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成人暴发性紫癜所致大面积皮肤坏死创面一例
暴发性紫癜(purpura fulminans,PF)症候群又称坏疽性紫癜、坏死性紫癜、出血性紫癜,是临床上少见但病情凶险的血栓性出血性疾病[1]。PF 多见于儿童,临床特点:疾病发展迅速,紫癜对称分布,主要表现是全身皮肤大面积坏死,可累及深部肌肉组织,脏器受累时易出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)等严重并发症,病死率及致残率极高[2]。广州市红十字会医院烧伤整形科近期收治了1例成人 PF 并发 MODS 致大面积皮肤深度坏死的病例,现报道如下。
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暴发性紫癜并大面积皮肤坏死一例
患者男,10个月,于2003年12月1日中午出现发热伴轻咳,测体温39.6℃,予布洛芬口服液4 ml先后两次口服退热.当晚患儿面部及四肢皮肤突然出现红色瘀斑,并迅速扩散、融合成片,伴气促、紫绀.急诊入当地医院,查血常规WBC:19.1×109/L,RBC:22×109/L,大便潜血试验(+),出、凝血时间明显延长,3P试验阳性.全身对称性分布点状、大片状暗红色紫癜和瘀斑,压之不褪色.患儿迅速出现休克、DIC及心衰、呼衰,病情危急.立即予以扩容、抗休克,甲基强的松龙抗过敏,肝素抗凝,并输新鲜血浆及抗感染、支持对症治疗,病情逐渐稳定.9 d后大部分瘀斑变淡、消失,但部分瘀斑逐渐发黑坏死,形成黑色焦痂,于12月10日转入我院进一步治疗.
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历经14次手术的暴发性胰腺炎患者救治的结局与思考
患者 男性,48岁.于2008年1月6日饮酒后出现剧烈上腹部疼痛、腹胀,呕吐大胃内容物,入当地医院.
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重症急性胰腺炎胰腺坏死清除引流术图解
重症急性胰腺炎需要手术治疗的情况主要有:胰腺或胰周坏死感染,包裹性坏死感染,有症状的包裹性无菌坏死,暴发性急性胰腺炎或腹腔间隔室综合征,胰腺脓肿,直径>6cm、有增大趋势或有症状的胰腺假性囊肿,长期不愈的腹膜后残腔感染.目前基本的术式是胰腺坏死清除引流术.
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肺动脉切开取栓治疗急性暴发性肺栓塞
2001年6月至10月,我们成功地进行了2例急性暴发性肺栓塞急诊取栓手术.术后各项检查证明手术治疗成功,现报道如下.临床资料例1 男,38岁.胸闷、气短2周,加重半天.6年前因胸痛、咯血行肺扫描提示肺栓塞.其父有急性肺栓塞病史.例2 男,69岁.胸闷、气短5d,加重1d.既往有慢性支气管炎、肺气肿和室上性心律失常病史.吸烟史20年,20支/d.
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妊娠期暴发性1型糖尿病致死胎1例
1病史摘要患者女,27岁,G1P0,孕27+周,因"恶心呕吐2天,伴见红、腰酸、乏力2小时"入院.平素月经规则,末次月经2012年5月5日,预产期2013年2月12日.产前检查4次,心电图提示窦性心律不齐.孕24周时糖筛查8.8 mmol/L,行OGTT试验正常.2012年11月19日晚饭后出现恶心,呕吐3次,为胃内容物,无腹泻,无畏寒、发热,无尿频、尿急、尿痛等不适,至二级综合性医院妇科急诊就诊,B超提示单胎存活.11月20日上午9时呕吐一次,无腹泻,自觉胎动减少,17时许出现见红伴腰酸乏力、感胸闷,无腹痛,无阴道流水,无畏寒、发热等,急诊入院.入院体检:神清,精神可,血压110/75 mm Hg,心率110 bpm,双肺呼吸音清,未及啰音,腹部隆起,无压痛及反跳痛,宫缩弱,不规则,腹围80 cm,宫高25 cm,胎心不清,阴道检查:先露头,高浮,胎膜未破,宫口未开.
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妊娠合并暴发性1型糖尿病的研究进展
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,FT1DM)早由日本学者Imagawa等[1]于2000年首次报道,目前暂归于特发型1型糖尿病(1B型).本病起病急骤,病情凶险,大多于妊娠中晚期或分娩后立即发病[2],如未及时诊断和治疗,不但自身危害大,而且常导致胎儿死亡.鉴于此,本文从流行病学、发病机制、临床特征、诊断标准、治疗及预后方面予以介绍,旨在提高广大临床医生对暴发性1型糖尿病的认识.
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妊娠相关性暴发性1型糖尿病临床特征分析
暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes,F1D)是近年由日本学者Imagawa等[1]首先提出的1型糖尿病的一个新亚型.该病患者胰岛β细胞受到破坏、高血糖症状和酮症酸中毒进展都十分迅速,病情危重,预后凶险.该病可发生于妊娠期间或分娩后,称为妊娠相关性暴发性1型糖尿病(PF)[2-3],一旦发病若抢救不及时将危及孕产妇的生命,且胎儿预后极差,其临床特征还不为国内大多数妇产科医师所熟悉,为此,本研究对PF患者的临床资料进行回顾性分析,以进一步了解PF患者临床特征,以期做到早期诊断、早期治疗,改善PF患者及其胎儿的预后.
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儿童暴发性心肌炎2例
患儿1 女性,11岁,因"腹痛、呕吐1 d"于2013-01-19入本院.病史采集:患儿入院时伴有精神差,头晕,轻咳,无发热及其他不适.入院查体:T为36.5℃,R为28 次/min,P为68次/min,BP为80 mm Hg /45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患儿发育正常,营养中等,精神萎靡,面色苍白,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,咽部充血,双侧扁桃体I度大,表面无分泌物,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,HR为68次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及.生理反射存在,病理反射未引出.
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暴发性心肌炎1例
患儿 女性,5岁,因"腹痛2d,呕吐1d"于2012-11-233:40 pm入院.病史采集:3 d前无明显诱因出现乏力,活动后加重,无发热、咳嗽、喘息,无头痛、头晕,无胸闷、气短、胸痛,无口、唇青紫,未予特殊处理.2d前出现阵发性腹痛,以脐周为主,疼痛性质不明,自服"头孢克洛+感冒颗粒"1d后,腹痛稍有缓解,1d前呕吐5次(非喷射性),呕吐物为胃内容物,仍乏力,无腹泻.入院查体:T为36.5℃,HR为110次/min,心律不齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.血常规:WBC为8.06×109/L,N为73.24%,L为20.14%,M为6.54%,RBC为4.11×1012/L,Hb为111 g/L,PLT为230×109/L.
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昆明地区9333例儿童手足口病临床流行病学分析
手足口病(hand-foot-month disease,HFMD)是由多种病原体引起的儿童急性肠道传染性疾病,是全球性流行性疾病,每隔2~3年在人群中暴发流行一次,引起世界各国的关注与警惕[1].国内文献报道,2008年安徽阜阳、2009年河南商丘和山东菏泽等均有HFMD暴发性流行[2].本院为省、市级定点收治HFMD的专科医院.本研究对2009年1月至2010年12月本院收治的9333例HFMD患儿的流行病学特征进行分析,旨在为该病的诊治提供临床依据.现将研究结果,报道如下.
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妊娠期暴发性1型糖尿病合并胎死宫内一例
孕妇34岁,因“停经28+1周,头痛呕吐4+h,发现胎死宫内0.5h”于2011年10月20日入院.患者妊娠期在本院定期产前检查,妊娠8周时B型超声(简称B超)发现子宫完全纵隔.妊娠25周口服葡萄糖耐量试验结果正常,空腹血糖4.26 mmol/L,服糖后1 h血糖8.41 mmol/L,2 h 8.28 mmol/L,尿糖正常.患者于入院前1周无明显诱因出现口干、多饮、多尿、消瘦(体重较前减轻约2.5 kg),入院当日晨5时出现头痛、发冷、呕吐,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,无腹痛、腹泻,遂来本院就诊,B超提示胎死宫内.
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小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎发病特点及预后相关因素分析
目的探讨小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎(流脑)发病特点及预后相关因素.方法对69例小儿暴发性流脑进行总结,并应用非条件Logistic回归分析,对可能影响预后的13项因素进行分析.结果小儿暴发性流脑预后危险模型为y=-2.984+3.053 X9+2.158 X10+2.465 X11+2.380X12,X9=年龄,X10=大片瘀点瘀斑,X11=DIC,X12=WBC<4×109/L.结论年龄<1岁、有大片瘀点瘀斑、有DIC及WBC<4×109/L者预后差.
关键词: 暴发性 流行性脑脊髓膜炎 影响因素Logistic -
婴幼儿暴发性心肌炎的诊治体会
暴发性心肌炎发病急骤,病死率很高.婴幼儿暴发性心肌炎由于年龄小,症状不典型,极易造成漏诊、误诊.因此,为提高对本病的认识,现就我院收治的4例婴幼儿暴发性心肌炎的诊治体会报道如下.
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暴发性心肌炎并心源性休克死亡分析
我市在一次夏秋季肠道病毒感染流行过程中,发生暴发性心肌炎并心源性休克13例,死亡5例.现分析死亡原因并探讨早期诊断和急救.
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重症手足口病(附三例报告)
手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)由肠道病毒感染引起.本病传染性强,传播途径广,传播快,流行强度大,在短期内即可造成大流行.近年来,我国台湾及东南亚地区不断有HFMD暴发流行,并在5岁以下儿童中出现严重并发症,甚至暴发性死亡,引起社会恐慌,而我国大陆尚无暴发性死亡病例报道[1-3].2006年6月份以来我院门诊HFMD患儿急剧增多,7月份10 d之内有3例暴发性死亡病例,现报道如下.
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小婴儿暴发性流行性脑脊髓膜炎合并DIC的抗凝治疗
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎.临床分3型:普通型、暴发型和败血症型,其中极少数患儿发病更急剧,进展极迅速,病势险恶,称其为暴脑[1].暴脑合并DIC病情凶险,病死率高,是暴脑死亡的重要原因之一.特别是6个月以内的小婴儿,由于多同时合并脑水肿、脑疝、RDS及心肾功能不全,病死率更高.有报道指出危重患儿一旦并发DIC预后严重,病死率高达40%以上.近年来,我们在全面综合治疗基础上加强了抗凝治疗,5年中收治的6个月以下暴脑患儿36例中有23例合并DIC,死亡6例,现报告如下.
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小儿重症哮喘常见的并发症和处理
哮喘病情的严重程度不同,多数患儿常规治疗即可控制症状.大约5%~10%的哮喘患儿哮喘发作时出现严重的气道阻塞,表现为呼吸困难,强迫端坐呼吸,不能讲话,大汗淋漓,焦虑、烦躁或恐惧,甚至出现意识模糊、嗜睡、昏迷.查体有广泛哮鸣音或哮鸣音不明显,鼻翼扇动,口唇发绀,三凹征,心动过速,称为重症哮喘[1].重症哮喘有三种表现形式:(1)哮喘急性发作,虽经积极治疗,病情得不到有效控制,仍继续急剧进展;(2)哮喘暴发性发作,哮喘发作后短时间内即进入危重状态;(3)哮喘发作时未及时确诊、治疗不恰当、或未及时应用支气管扩张剂等处理,病情逐渐恶化[2].不同表现形式的重症哮喘其发病机制和处理略有不同.无论何种表现形式的重症哮喘,因病情重且不稳定,可出现一系列并发症,常见的并发症如下.
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急性心肌梗死样暴发性心肌炎一例
患儿,男,12岁,因头晕、恶心、胸闷1?d入院.患儿入院前1?d练武术后出现头晕、恶心,伴有轻咳,无发热及其他不适.家长以为感冒,未予注意.入院当天头晕加重,曾在当地就诊,测血压偏低,心电图示窦性心律、低电压、前间壁心肌损伤.急转入我院.
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暴发性紫癜一例
暴发性紫癜是一种少见但病情严重的血栓出血性疾病,多见于儿童及青少年.目前国内文献少见报道,现将我科收治一例报告如下.