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曲马多在剖宫产术中的临床应用观察
由于剖宫产术的指征放宽,剖宫产术数有较大增加,但硬膜外麻醉效果软欠佳,故常辅助药物,对187例剖宫产术中应用曲马多的实施情况,分析报道如下.
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二次腹膜外剖宫产30例报告
1资料与方法1)一般资料:1998年元月~2000年12月,本院剖宫产1 345例,其中30例有过腹膜外剖宫产史孕妇,年龄25~38岁,孕周:38~40周,距前次手术时间,长3年,短1年. 2)方法:术前排空膀胱,留置导尿,选择硬膜外麻或腰麻.取下腹正中原瘢痕切口,常规切开皮腹,剪开腹直肌前鞘,钝形分离腹直肌,先分离右侧窝疏松结缔组织及膀胱前筋膜(第一次腹膜外剖宫产,一般是从左侧窝开始),找到右侧膀胱三解区,见反折腹膜,用血管钳分开宫颈前筋膜一小口,用一食指由右向左插入较疏松的宫颈前筋膜下,剪开宫颈前筋膜,将反折腹膜膀胱与子宫分离,充分暴露子宫下段,
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矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例报告
自1992年以来,我科应用矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折238例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 1) 一般资料:本组共238例,男203例,女30例,年龄8~72岁,平均32岁。致伤原因:车祸撞伤87例,砸伤78例,跌伤52例,坠落伤20例,枪伤1例。均为新鲜骨折。骨折类型:横型145例,螺旋形21例,斜形42例,粉碎型30例,其中开放性骨折40例。 2)治疗方法:手术在腰麻或硬膜外麻下进行。开放性骨折先行常规清创。胫骨结节两侧作倒“八”字切口,长约2.5~4cm,达骨膜后用宽10 mm骨刀,在胫骨结节内外侧骨皮质凿入髓腔,方向斜向胫骨髓腔远端,将两根预先选妥的矩形钉分别从胫骨结节内外侧插入髓腔内,向胫骨远端轻轻击入,达骨折处时将骨折复位,并将矩形钉穿过骨折处进入胫骨远端髓腔,钉尾留骨皮质外1 crm左右。均采用开放复位。术中对粉碎大的骨折块在行矩形钉内固定后用丝线或钢丝捆扎。术后石膏托外固定,10~12d拆线。术后一周开始关节功能锻炼。横形、短斜形骨折术后3~4周不负重扶拐行走;粉碎性骨折6~8周不负重行走。骨折愈合后12~18个月取出矩形钉。
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椎板卡夹硬膜外导管拔出困难1例报告
1 资料与方法患者,男,62岁,拟在边连硬膜外麻下行左侧斜疝修补术.术前用阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g肌注.入手术室后,取左侧卧位,常规消毒,铺巾,在L1-2间隙正人法穿刺困难后,改TI2,L1间隙下侧入法穿刺,多次试探后,进针方向向头且与脊柱纵轴方向近平行,进针时感稍有阻力,用力后穿刺针出现落空感,注射器回吸无血液和脑脊液,注液阻力较小,确定硬膜外穿刺成功,置管顺利,硬膜外腔留管约3.5cm.术中麻醉效果良好,手术历经50min.术毕在侧卧位硬膜外导管拔出困难.
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术后尿潴留病人的观察及护理对策
各科手术后,尤其是施用硬膜外麻术后,由于麻醉及腹膜刺激等因素的影响,常造成脊髓排尿中枢的功能紊乱,以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留.本文着重谈谈术后尿潴留病人的观察及护理对策.
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小趾囊炎1例报告
1临床资料患者,女,47岁.因"右小趾跟部外缘肿痛10个月余"收住.入院检查:患者一般情况良好,右足第5跖骨头外缘突出,皮肤角质增生形成胼胝,压痛明显;小趾内收,活动受限.X线片示:右第5跖趾关节半脱位,跖骨干远1/3向外成角,第5跖骨干纵轴与小趾近节趾骨纵轴的夹角约40°,第4、5跖骨干纵轴的夹角约30°;前足张开,NFDA1趾外翻畸形(见图1).入院诊断:小趾囊炎.常规术前准备后,在硬膜外麻下行右足第5跖骨头外侧髁部分切除、跖骨内移截骨术,石膏托保护6周.术后7个月随访,局部疼痛消失,前足外形改观,X线复查第5跖骨截骨处愈合.
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阴道壁平滑肌瘤1例
1 临床资料 患者,女,45岁,主诉"发现阴道内包块1年"入院.患者于1年前无意中发现阴道内有一核桃大小无痛性包块,之后包块进行性生长.来院就诊时已如鸡蛋大小,脱出阴道外,不能回纳.入院查体:一般情况正常,心,肺,腹无异常.妇科检查:阴道前庭部至阴道前壁可见一直径6 cm包块,质韧,无压痛,无波动感,界限清晰,无蒂,肿块表面见一直径1.5 cm溃疡.阴道畅,宫颈光,宫体及双附件均未及异常.B超提示:会阴部膀胱与尿道之间见56 mm×47 mm大小实质性不均匀回声区,形态规则,边界欠清,有包膜,其内回声不均匀,彩色血流丰富.入院后完善术前准备,在硬膜外麻下行包块剥除术.术顺.完整剥出包块后切开观察:切面灰白色,质韧,具不规则编织状纹理.术后病理(病理号052885):阴道前壁平滑肌瘤.
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骨科病人术后尿潴留的预防与护理
骨科病人尤其是骨盆骨折、下肢骨折等手术后易导致膀胱括约肌反射性痉挛,使尿液排出受限.特别是腰麻、硬膜外麻及镇痛泵使用后的病人临床上更易造成尿潴留,这不仅增加了病人的痛苦,同时也影响了我们对病人的治疗和护理.
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直肠重复畸形并尿道-重复肠管瘘、膀胱畸形、腰椎半椎体一例
患儿:男,3岁,因排便困难、排便时发现肛门突出肿物、持续性滴尿2年,入院体检:腹平软,未触及明显肿物,肛诊:进指于直肠左后方触及囊性肿物,质柔软,可压缩,未触及肿物近端.B超示盆腔囊性肿物,低点距肛缘约0.7 cm,腹部CT MR示腰骶椎发育畸形,腰5半椎体,直肠左后方囊性肿物(肿物右侧壁与直肠左侧壁为共壁),膀胱分隔畸形,静脉肾盂造影示未见异常,排泄性膀胱尿道造影示膀胱未见异常,尿道显示不清,术前行肠道准备,在硬膜外麻+静脉麻下,经下腹部腹横纹切口手术,见肿物位于直肠左后侧,为正常肠管,右侧壁与直肠左侧壁共有,与直肠不通,术中诊断为直肠重复畸形(管状型),术前插尿管引出混浊尿液100 ml,术中发现Follys尿管球囊位于重复畸形肠管内,术中再行膀胱及重复肠管造影,确诊:直肠管状重复畸形合并后尿道-重复肠管瘘.
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剖宫产后宫腔积血1例的抢救与护理
1 病例介绍初产妇,30岁,硬膜外麻下行剖宫产术,术后常规用药,回病房20min,发现其手上血管凹下去,未醒,血压听不清,按压腹部、宫底,压出大量凝血块,立即通知医生,告病危,静脉通道给5%碳酸氢纳250ml、平衡液500ml迅速补充血容量,催产素20个单位宫体注射,多巴胺升压,并给予止血药、输血、给氧等.随时监测血压、脉搏呼吸的变化.5h后患者脱离危险.
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特别肥胖产妇臀先露剖宫产麻醉1例
患者,29岁,因孕39周,下腹阵痛6小时,阴道流水半小时入院.既往7年前在硬膜外麻下行剖宫产术,无其它特殊病史.入院查体:T37℃,P90次,R20次,BP130/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa),肥胖体形,体重120kg.产检,宫底X/2F,臀先露,宫缩(30~40)s/(1~2)min,胎心110次,不规则.
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椎间盘炎1例分析
患者女,33岁,于1999年6月7日因腰痛伴右下肢放射性疼痛,以“腰5骶1椎间盘突出”收入院。入院查患肢直腿抬高小于50度,跟腱反射减弱,于1999年6月11日在硬膜外麻下行腰5骶1髓核摘除术。术后第一天腰痛伴右下肢放射疼痛症状消失,第二天晚上出现腰骶部剧痛,腰背肌痉挛,体温40℃,血沉65mm/h,行抗菌素和对症治疗疼痛无缓解。诊断为“椎间盘炎”,于6月19日在局麻下行椎管探查术,术中见椎间隙及陷窝处有脓性液被包裹,术中吸出脓液并冲洗,置引流管。脓液细菌培养为大肠杆菌,术后应用敏感抗菌素。4周后体温恢复正常,6周后腰腿痛明显减轻,血沉恢复正常,8周后疼痛症状基本消失。住院71天出院,随访半年无异常,恢复正常工作。 椎间盘炎是椎间盘术后椎间隙感染的一种严重手术并发症,临床上极少见。我科从1994年~1999年共行腰椎间盘手术535例,发生术后椎间隙感染1例,发生率为0.19%。椎间盘炎的临床表现主要为腰骶部剧痛,腰背肌痉挛,伴有高热,血沉增高。由于病程长,症状重,病人常有焦急、悲观、消极情绪等表现。其治疗措施为:①术前对一般情况较差的病人,给予高蛋白饮食,增加机体抵抗力,并给予抗菌素预防感染。②做好手术器械消毒,严格遵守无菌操作。③将破坏的椎间盘组织彻底清除,避免损伤软骨结构。④术后常规使用大剂量有效抗菌素。⑤加强护理, 主要包括卧硬板床休息,重视心理护理,超短波,TDP灯照射,进行腰背功能锻炼和早期活动患肢等。
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硬膜外麻择期手术建立静脉通路时机的选择
为了解硬膜外麻择期手术建立静脉通路的佳时机,对480例选用连续硬膜外麻醉的择期手术病人随机分组,分别于硬膜外麻醉前建立静脉输液通路(A组)和硬膜外麻导管留置后注入麻醉药前建立静脉输液通路(B组),比较两组不同输液情况,发现后者是一种既能减少输液障碍发生,减轻病人痛苦,又安全的好方法.
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小剂量力月西-舒芬太尼-氟哌利多辅助硬膜外阻滞应用于剖宫产术
目的 研究小剂量力月西-舒芬太尼-氟哌利多辅助硬膜外阻滞应用于剖宫产术.方法 以力月西0.003~0.05 mg/kg和舒芬太尼0.05~4.10μg/kg,氟哌利多2.50 mg静注辅助硬膜外阻滞用于剖宫产,与注入芬太尼0.5~1.00μg/kg,氟哌利多2.5 mg比较其麻醉效果及副作用.结果 加用力月西-舒芬太尼-氟哌利多的硬膜外阻滞组的麻醉效果更理想,牵拉反应等副作用少.结论 小剂量力月西-舒芬太尼-氟哌利多辅助硬膜外阻滞用于剖宫产术麻醉效果确切,副作用少.
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病人自控硬膜外镇痛对术后肠功能恢复的影响(附60例报告)
本文按术后镇痛的方式将60例胃肠手术患者随机分为三组,每组20例.A组(对照组,肌注哌替啶),B组(布比卡因),C组(布比卡因+吗啡组),观察三种术后镇痛方法对术后肠功能恢复的影响.结果表明,C组用于胃肠手术后镇痛效果良好;与AA组比较,术后肠功能恢复无明显影响;B组有促进术后肠功能恢复的效应,但术后镇痛效果差.
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预干预下联合腰麻应用于剖宫产术的临床观察
联合腰麻为国外常用的剖宫产麻醉方法之一,但国内尚无统一的意见.我们自2000-03以来,在麻醉前预注麻黄碱应用联合腰麻行剖宫产术,取得了理想效果,现报道如下.1 资料与方法1·1 一般资料 ASA I 级剖宫产产妇200例,术前无任何合并症和并发症.年龄22~35岁,体重63~87Kg,身高153~171cm,术前禁食水4h以上.
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先发硬膜外微量吗啡给药用于剖宫产术的镇痛
吗啡硬膜外注射用于剖宫产术后止痛已相当广泛,但术前使用微量者报道尚少.作者自1997年~2001年对在硬膜外腔阻滞下行剖宫产术的患者,在术前先发硬膜外注入微量吗啡,观察术中、术后镇痛效果、不良反应,并与术后注入者相比较,现报告如下.
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韧带钙化堵塞硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔1例
1 病例资料患者女,78岁,体重43kg.因右股骨粗隆间骨折拟在硬膜外麻醉下行切开复位与内固定术.
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大血管损伤致缺血超过20小时二例的救治体会
例1 男,34岁,因车祸致左股骨开放性粉碎性骨折,在当地行股骨交锁髓内钉内固定后发现足背动脉搏动无法触及,观察至第2 d后,急诊转入我院.急诊手术在硬膜外麻下进行,术中见股动脉、股静脉均已离断,彻底清创后见股动脉缺损约15cm,股静脉缺损约20cm.
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髂外动脉结扎成功治愈感染性股动脉瘤1例
患者,男,29岁.有3年静脉吸毒史,8个月前因股血管吸毒致左腹股沟肿痛,经抗炎减轻,此后反复肿痛;入院2 h前在私人诊所行左腹股沟脓肿切开诱发大出血,经包扎止血于2001年1月29日入院.体查:体温36.9 ℃,脉搏106次/min,血压12.6/7.8 kPa.左大腿根部、腹股沟红肿,伤口已作包扎.急诊在硬膜外麻下行左腹股沟脓肿清创术,脓腔位于股三角,深入肌间,上极达髂窝,脓液恶嗅,皮下、肌肉广泛坏死,结构不清,深部可扪及股动脉壁及膨大呈球状的瘤体,大小约2 cm×2 cm,搏动明显,此时瘤体再次破裂大出血,立即以绷带加压填塞,加压包扎,结束手术,足背动脉可扪及.术后诊断:①左股动脉瘤破裂大出血;②左腹股沟深部脓肿.术后予抗炎、伤口持续加压包扎,2周后行血管造影,左股动脉在股骨颈平面中断显影,患者左下肢血运仍良好.2001年2月19日在联合麻醉下行左髂外动脉结扎、左腹股沟脓肿清创术,先开腹阻断髂外动脉,分离股动脉瘤体时仍有较大活动出血,将瘤体及周边组织一并缝扎止血,继续阻断髂外动脉1 h,虽左足背动脉扪不清,但左足甲床血运良好,遂将髂外动脉结扎.术后经抗炎、活血化淤及换药使脓腔愈合,左下脚感觉运动良好,痊愈出院,随访半年无异常.