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介入治疗中的并发症
目前,经股动脉或左锁骨下动脉途径的介入治疗已广泛应用于临床,为临床各科的疾病提供了新的治疗手段.我院自1998年以来,采用Seldinger技术,经动脉途径对500例次患者进行了各种造影或治疗.在介入诊疗过程中,由于失误而出现的并发症共9例,影响到介入治疗的顺利进行.为探讨术中并发症的发生原因及其预防,现作报道如下.材料与方法本组并发症9例,男5例,女4例,年龄27~78岁.其中脑梗死1例,升结肠癌术后1例,原发性肝癌5例,右下肢动脉血栓形成1例,直肠癌术后复发1例.经股动脉途径8例,经左锁骨下动脉途径1例.
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多发性大动脉炎(头臂干型)术后颈静脉球氧饱和度极度低下一例报告
临床资料 患者女,34岁,因头晕、眩晕、黑朦、双上肢乏力1年余入院。MRI示右无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉闭塞,诊断为多发性大动脉炎头臂干型。经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗病情稳定后,行升主动脉-左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路术,以改善脑血供。采用静吸复合全麻。以头部重点低温、硫喷妥钠、利多卡因、尼卡地平、极化液、ATP、辅酶A、地塞米松等措施实施脑保护。
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成人型主动脉完全闭锁的外科治疗
临床资料 例1,男,39岁。因活动后胸闷、心慌1个月入院。双上肢血压160/100mmHg,下肢血压测不清,足背动脉搏动未触及。左肩胛与脊柱间闻及3/6级收缩期杂音。胸片示肋骨下缘有压迹。核磁共振示主动脉峡部中断,管腔闭锁长为2cm。逆行主动脉造影,导管不能通过弓降部;升主动脉造影示峡部闭锁,侧枝血管迂曲、扩张。于1994年7月4日在全身麻醉常温下左侧开胸,术中监测桡动脉及股动脉压力。术中见主动脉峡部闭锁长2cm,侧枝动脉血管静脉化,阻断峡部近、远端主动脉,切除闭锁段,行人造血管移植,与主动脉用4~0Prolene线连续端端吻合。术中维持股动脉压力≥40mmHg。术后患者恢复良好。双下肢肌力和尿量正常。 例2,女,50岁。因活动后气短伴双下肢浮肿1年余入院。双上肢血压180/90mmHg,下肢血压90/60mmHg。脊柱与两侧肩胛骨间背部闻及收缩期杂音。核磁共振示主动脉峡部长3.5cm的闭锁,并经主动脉造影证实。于1997年8月23日在全身麻醉常温下开胸手术,术中见肋间动脉扩张、扭曲。在切除闭锁段时,引起肋间动脉破裂,导致大出血。经洗血球机处理出血达4?200ml,并及时回输患者。止血后,切除闭锁段,顺利行人造血管移植,与主动脉端端吻合。术后患者恢复顺利,痊愈出院。 例3,男,23岁。因反复头晕伴双下肢麻木、乏力6年入院。双上肢血压210/113mmHg,下肢血压83/45mmHg。心尖部、胸骨右缘、右肩胛下角内侧闻及4/6级收缩期杂音。电子束CT提示降主动脉缩窄段长7cm,闭锁段长达5cm,与顺行、逆行主动脉造影结果一致。于1999年6月18日在全身麻醉常温下左第四肋间开胸,术中见缩窄近端主动脉壁钙化,且粘连严重,游离左锁骨下动脉并套带,在左锁骨下动脉、降主动脉行人造血管旁路移植术。手术顺利,术后出现顽固性高血压,早期需硝普钠和佩尔地平静脉维持,后期调整开搏通、倍他乐克、合心爽用量,出院时血压维持在120/80mmHg。讨论 成人型主动脉完全闭锁是主动脉缩窄的一种,特指主动脉管腔已发生完全闭锁,病变常发生于主动脉峡部,为导管后型,甚少合并其它心血管畸形。其病理生理为闭锁近端高血压,闭锁远端供血不足。此病一旦明确诊断,应尽早手术治疗。 临床上,上肢比下肢血压明显升高,动脉搏动明显增强,对早期发生无明显症状的患者,有极其重要的意义。顺行及逆行主动脉造影有助于该病的明确诊断,并可以了解狭窄的部位、范围、程度、侧枝循环、两侧压力及病变与周边血管的关系,排除多发病变及肾动脉狭窄,为制定手术方案提供准确依据。近来应用电子束CT,属无创检查,其三维成象使病变更加形象直观,基本能获取血管造影所提供的信息。 术中桡动脉测压应选择在右侧,因为术中有可能发现狭窄累及左锁骨下动脉开口及近端,或阻断左锁骨下动脉。在桡动脉压力降至90mmHg以下时,才能阻断闭锁近端主动脉,可避免主动脉壁撕裂和心脏负荷的突然增高。股动脉测压可监测闭锁远端的动脉血流灌注,术中维持压力≥40mmHg即可,防止肾脏及脊髓的供血不足,并在血管吻合完毕开放后,根据压力变化,判定手术效果。 本组3例主动脉完全闭锁,其闭锁段的近、远端主动脉之间有着丰富的侧枝循环。常温下阻断近、远端主动脉,未导致脊髓和肾脏的缺血性损伤,对阻断时间的长短要求并不严格,因此不需要近、远端主动脉搭桥转流法和左心房-股动脉转流法,来保证远端主动脉的血供。不过当术中需同时阻断左锁骨下动脉血流时,应行阻断试验,结果正常才能实施,因为该血管是侧枝循环的重要途径。 主动脉完全闭锁的手术治疗原则为重建畅通的主动脉血流通道。行人造血管移植,需切除缩窄段的血管,分离中常会导致意外大出血,特别是对于局部粘连严重、近远端主动脉壁钙化、肋间动脉瘤样扩张及长段缩窄的患者,一方面可以减少出血机会,另一方面可避免切断多对肋间血管,引起脊髓缺血,同样达到主动脉通道重建的效果。 在手术中,应用洗血球机,可持续不断地处理术野出血,减少了手术中用血。
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动脉导管未闭合并假性主动脉缩窄一例
患者,男,17岁,体检胸骨旁二、三肋间闻及4/6全收缩期机器样杂音,患者无明显胸闷,气急,胸痛等不适,测上下肢体动脉血压无明显升高及差异.超声心动图示:大动脉短轴切面肺动脉主干近左肺动脉起始处与降主动脉之间见导管沟通,窄处7mm;胸骨上窝切面见动脉导管上方,左锁骨下动脉下方主动脉局部扭曲皱折,其远端降主动脉稍扩张为26mm,CW估测该狭窄处压差约42mmHg,超声心动图提示:(1)动脉导管未闭,左向右分流;(2)假性主动脉缩窄不除外,建议进一步检查(见封三图1).
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内外科联手治疗主动脉瘤
日前,上海瑞金医院内外科联手,通过两次微创手术成功治疗了一例疑难主动脉夹层动脉瘤.该患者主动脉夹层内膜破口位于主动脉弓左锁骨下动脉旁,距左锁骨下动脉开口相当近.如果心脏内科按照常规使用导管介入疗法覆盖破口则有可能堵塞左锁骨下动脉.此动脉是左上肢血供的源头,一旦堵塞必然影响患者左上肢功能,甚至可能导致左上肢瘫痪.
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腔内凸阵探头检测锁骨下动脉近端的应用价值
因动脉粥样硬化或大动脉炎引起的锁骨下动脉(LSCA)近端(起始部)斑块引起的狭窄继发锁骨下动脉盗血综合征,以往都是用高频探头检查椎动脉,发现椎动脉频谱异常后再用心超探头检查左锁骨下动脉起始部。然而,心超探头频率太低,分辨率不够,部分显示左锁骨下动脉起始部。但对右侧锁骨下动脉及无名动脉则显示不清。高频阵探头频率则太高,不能到达锁骨下动脉起始部。为了解决这一问题,本文探讨腔内凸阵探头在检查锁骨下动脉近端的可行性。
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经皮左锁骨下动脉导管药盒系统植入术治疗腹部恶性肿瘤(附50例报道)
对不能手术的肝癌、胃癌、胰腺癌等腹部恶性肿瘤,可进行全身化疗、动脉插管化疗、放射治疗,但疗效均不满意,有些治疗患者不能耐受.近年来,经皮穿刺左锁骨下动脉药盒系统(简称PCS)植入术为治疗恶性肿瘤提供了一种程序性动脉化疗的新方法,作者自1996年9月以来采用该方法治疗50例,现报道如下.
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经锁骨下动脉途径植入药盒导管化疗的护理
随着介入技术的迅猛发展,介入治疗在恶性肿瘤的治疗中发挥着越来越大的作用,为大量中晚期肿瘤患者带来了新的希望[1].2008年开始,我科尝试对一些肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌等中晚期肿瘤患者实施行经左锁骨下动脉途径药盒导管系统(percutaneous portcatheter system,pcs)植入术,术后经药盒对肿瘤局部进行序贯化疗,取得了较好疗效,现将整个手术的护理配合报告如下.
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主动脉导管未闭患儿围手术期的护理
动脉导管未闭是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道,位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间,导管粗细长短不一,大多外径10mm左右,长约6-10mm,外形可呈管状、漏斗状、粗短者呈窗状.适当的手术年龄是学龄前.(另:婴幼儿伴心力衰竭时应提早手术治疗),患儿年龄偏小,这就增加了护理难度.通过不断的探索,实践与总结,本文对动脉导管未闭患儿围手术期的护理探讨如下.
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11例小儿动脉导管未闭合并法乐四联症的外科治疗
法乐四联症是一种常见的紫绀型先天性心脏病,合并动脉导管未闭在治疗上有一定的特殊性,本院自1988年1月至2000年8月共手术治疗11例,现报道如下.1 临床资料本组男7例,女4例;年龄4~11岁.其中2例先行过左锁骨下动脉与左肺动脉吻合术.体检:紫绀8例,无紫绀3例,典型莲续性机器样杂音5例.X线片示肺野血管纹纤细9例,基本正常2例,肺动脉段突出1例.心电图示右室肥大5例,左右室肥大2例,右室肥大伴劳损2例.超声心动图均提示法乐四联症合并动脉导管未闭,直径在0.386~0.903cm.其中2例肺动脉瓣口极度狭窄,肺总动脉发育不良呈细管状.
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外伤性假性动脉瘤的超声诊断 (附5例报告)
B超检查用于假性动脉瘤的诊断方面,较少有文献报道,我院应用B型超声协助临床诊断外伤性假性动脉瘤5例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:我院门诊及住院病人诊断外伤性假性动脉瘤5例,患者均为男性,年龄23~39岁.其假性动脉瘤发生的部位为:左锁骨下动脉1例,左、右侧股深动脉各1例,左侧胭动脉1例,右侧胫前动脉1例.
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颈总动脉与锁骨下动脉共干一例
笔者在解剖一具成年男性尸体标本时,见其左颈总动脉与左锁骨下动脉共干起自主动脉弓.此变异少见,为积累资料,提供临床参考,现报道如下.
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椎动脉起点异常一例
成年男尸,在行局解其左侧椎动脉时,根据以往的知识,椎动脉起于锁骨下动脉且与胸廓内动脉起点大致相对的位置,于是在其左锁骨下动脉处寻找,未能发现.然后,在邻近的动脉根部寻找,结果在主动脉弓的上后方发现了左椎动脉的起点,该起点位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间,距左锁骨下动脉的起点为0.6cm,距左颈总动脉的起点为1.4cm,左椎动脉紧贴颈椎椎体的前外方上行,穿入左侧第六颈椎横突孔,左椎动脉起点距左第六颈椎横突孔为3.86cm,与主动脉弓成63°夹角,见示意图:
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主动脉弓分支及变异
主动脉弓位于上纵隔内,胸骨角平面以上一段,起于右第二胸肋关节水平,然后从右前方弯向左后方.头颈部血供来源于主动脉弓的大血管.通常主动脉弓由左而右发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉,头臂干又分出右侧锁骨下动脉和右侧颈总动脉,双侧椎动脉一般发自双侧锁骨下动脉,约占人群的2/3,但有许多变异,从主动脉弓分出的大血管可少到2支,多达6支[1,2].现将我院近年脑动脉造影所见的几种主动脉弓分支变异报道如下:
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4例IABC安装术后临术疗效观察
IABC即主动脉内球囊反搏,是机械辅助循环方法之一,系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在舒张期气囊冲气,在心脏收缩前气囊排气,起到辅助心脏的作用.我院2003年引进了IABC装置,在抢救重症心脏衰竭的病人中起到了一定作用.下面介绍的4例IABC安装术后临床疗效观察.
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主动脉球囊反搏术后监护
急性心肌梗死病人心源性休克的发生率约为5%~10%,其死亡率高达80%~100%,而主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pulsa-tion,IABP)是再灌注治疗的重要辅助手段,通过动脉系统植入一根球囊导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,使主动脉内球囊充气和放气,通过舒张期主动脉压升高,降低左心室阻抗,减少心脏耗氧和做功,起到辅助循环的效果.我院CCU于2002年1月至2005年12月应用IABP9例,效果满意,现将术后监护报告如下.
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前斜角肌综合征1例报告
患者,男性,34岁,于入院前1个月无明显诱因出现左手苍白,同时伴有肩部发凉,上肢憋胀,上述症状反复发作,伴有持物无力,拇指不能背伸.自觉左上肢上举时,桡动脉不能触及搏动.夜间每当醒后即感患肢憋胀,无头痛、头晕等.查头颅CT、颈椎X线片未见异常,治疗无好转,且渐出现左上肢变细,在本院门诊行动脉造影提示(图1),左上肢抬高上举时左锁骨下动脉于锁骨和第1肋之间狭窄.遂以胸阔出口综合征收入院.
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多发性大动脉炎5例
1 临床资料 多发性大动脉炎5例,男1例,女4例,年龄18~49岁,病史7~96个月.均全身乏力,有长期发热史3例,头晕头痛3例,视物模糊2例,高血压4例,脑梗塞1例,双上肢无力3例,双下肢无力1例,皮下疼痛结节1例,生活不能自理2例.体格检查:双上肢无脉或脉微弱3例,下肢脉微弱1例,颈双侧压痛2例,皮下压痛结节1例,颈部血管杂音2例.4例行动脉造影(DSA)检查:1例腹主动脉及左肾动脉狭窄;1例示头臂干狭窄,右颈总动脉狭窄60~70%,左颈总动脉近端完全闭塞,右锁骨下动脉起始有血栓并完全闭塞,左锁骨下动脉中段闭塞,左椎动脉及左胸廓内动脉显影好;2例头臂干狭闭及双颈动脉狭窄.1例彩超示:左侧颈动脉闭塞,双锁骨下动脉重度狭窄右颈动脉轻、中度狭窄.
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直视下支架象鼻植入术治疗StanfordBS型主动脉夹层2例
对于夹层破口位于左锁骨下动脉附近的StanfordBS型主动脉夹层,传统治疗方式是采用介入方法连带左锁骨下动脉一起封闭,术前需要行头臂血管重建,术后并发症多.2009年5月,我们采用直视下支架象鼻植入术治疗此类患者2例,效果满意.现报告如下.
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锁骨下动脉支架植入术中PTCA球囊的应用
2005年4月~2008年2月,我们共收治左锁骨下动脉淤血症患者5例,均行锁骨下动脉支架植入术,术中用PTCA球囊替代栓子保护装置,疗效满意.现报告如下.