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股骨远端骨折并胭动脉损伤的治疗
股骨远端骨折并月国动脉损伤是一种严重的损伤,处理起来较为棘手,自2004年2月~2007年12月,笔者共收治股骨远端骨折并胭动脉损伤16例,其中有成功的经验,也有失败的教训,现总结如下:
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膝部骨折伴胭动脉损伤21例诊疗体会
膝部骨折合并胭动脉损伤是一种严重损伤,能否早期作出正确诊断、及时治疗,对肢体的存活和功能恢复至关重要.本文回顾性分析自1991年1月至2010年1月救治的21例膝部骨折伴腘动脉损伤患者的临床资料,旨在强调腘动脉损伤早期诊断、及时治疗的重要意义,促进胭动脉损伤早期修复.
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大动脉炎导致髂股动脉瘤破裂一例
患者男,45岁,因"发现右腹股沟区搏动性包块4年,加重伴右下肢疼痛2周"入院.4年前发现右侧腹股沟区搏动性无痛包块,约3 cm,未进一步诊治.入院1年前开始包块逐渐增大到约5 cm,伴有右侧腹股沟区疼痛,就诊当地医院,超声提示"右下肢动脉瘤",入院2周前无明显诱因包块突然变大,约10 cm,皮肤张力增高,肿块边界清楚,右侧胭动脉、足背动脉搏动较对侧弱,右侧皮温升高.既往病史:入院前9个月因大动脉炎、右侧锁骨下动脉瘤、左侧锁骨下动脉闭塞,于外院行主动脉一双侧锁骨下动脉人工血管搭桥术,无高血压病史.
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在踝部测量下肢血压的方法
血压测量是临床常用的检查方法之一,测量结果直接影响对患者所患疾病的诊断和治疗.一些特殊患者,如先天性心脏病或其他一些血管病变的患者需测量四肢血压,以明确诊断或检查治疗结果.我们自2002年6月开始,测量下肢血压时,不必更换袖带,在踝部测量胫前或胫后动脉处血压代替胭动脉处血压,测量结果无明显差异,操作方便,患者容易接受.
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膝关节脱位并发胭动脉断裂的术后护理
膝关节脱位极为少见,一旦脱位易造成韧带、神经、血管等损伤.1996~2000年我院共收治膝关节脱位并发胭动脉断裂6例,行膝关节切开复位腘动脉-大隐静脉(取对侧大腿)移植术,均收到良好效果,现将术后护理体会报告如下.
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动脉硬化性闭塞症的诊治
动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,是动脉的慢性退行 性增生性病变,后导致动脉管腔狭窄、闭塞,不仅影响四肢,同时累及心、脑、肾、内脏等处动脉,是目前世界上死亡率、致残率高的疾病.在我国,60岁以上人群的发病率高达79.9%.因此,如何防治或控制动脉硬化已成为医学界重要的课题之一.医学上,一般把动脉硬化所导致的全身血管的阻塞性疾病统称为动脉硬化性闭塞症.而在临床分工中,由心血管内、外科负责诊治发生于心脏的冠状动脉的狭窄与闭塞;由神经内、外科负责诊治发生于颅脑动脉的狭窄与闭塞;而由周围血管外科负责诊治其他部位(如腹主动脉下端、髂动脉及股、胭动脉等处)的动脉硬化性闭塞症,这里我们主要讨论这一部分的内容.
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高频彩色多普勒超声诊断下肢动静脉瘘1例
1临床资料患者女,42岁,以下肢肿胀、疼痛、麻木、乏力近两个月来我院就诊.查体:左下肢皮温较对侧高,左腘窝处可触及震颤,搏动感不明显,听诊可闻及粗糙隆隆样连续性血管杂音.彩色多普勒显示:左侧胴动静脉可见直接交通,瘘口约3.5 mm,可探及一束红色血流信号自胭动脉射向腘静脉.脉冲多普勒显示:瘘口大分流速度148 cm/s;腘静脉内径增宽,彩色多普勒显示流速增高.频谱为动静脉混合频谱,大流速113 cm/s;小腿部深浅静脉均迂曲扩张,血流缓慢,可见自发显影.超声诊断:左下肢胭动静脉瘘.外科术后诊断:左下肢腘动静脉瘘.
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外伤性假性动脉瘤的超声诊断 (附5例报告)
B超检查用于假性动脉瘤的诊断方面,较少有文献报道,我院应用B型超声协助临床诊断外伤性假性动脉瘤5例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:我院门诊及住院病人诊断外伤性假性动脉瘤5例,患者均为男性,年龄23~39岁.其假性动脉瘤发生的部位为:左锁骨下动脉1例,左、右侧股深动脉各1例,左侧胭动脉1例,右侧胫前动脉1例.
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闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析
目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法. 方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例,两例患者均有膝关节周围骨折,胭动静脉均系钝性损伤.结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查,早期诊断,早期仔细修复损伤的血管,术中、术后抗凝治疗,以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗. 结果 1例截肢,1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体,但遗留有严重的肢体功能障碍. 结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断,积极采取手术等综合治疗,降低并发症发生率和截肢率.
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1例高龄右下肢严重皮肤剥脱合并糖尿病并发感染性休克的护理体会
哈院骨伤科于2012年3月,收治了1例84岁糖尿病史11年合并右下肢严重皮肤剥脱伤患者,并成功救治,未发生并发症,免除了该患者截肢的痛苦,挽救了患者的生命,现报道如下.1 病例资料患者董某,女,84岁,因车祸致右下肢皮肤广泛剥脱伤、胭动脉挫伤并栓塞、股静脉破裂、股骨内髁粉碎骨折、外踝骨折、腓肠肌内侧头撕脱、半腱肌及股薄肌肌腱部挫伤、内侧副韧带挫伤、胫神经及胫后血管束挫伤、胫前肌比目鱼肌挫伤、胫前血管束挫伤3小时于2012-03-29,13:40入院.查体:体温36.3℃,心率98次/分,呼吸28次/分,血压84/60mmHg,体重95kg,随机血糖18mmol/L,患者神清,表情淡漠.
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闭合性下肢动脉血管损伤延误诊疗的救治
目的 探讨闭合性下肢股、胭动脉损伤延误诊疗原因和救治方法.方法 对延误诊疗闭合性下肢股动脉损伤6例、胭动脉损伤8例进行手术探查修复,其中经游离损伤动脉血管断端直接吻合4例,取对侧大隐静脉游离移植修复动脉缺损7例,单纯取栓治疗3例.结果 经随访2~5年,患肢保留行走功能12例,但伴有轻度跛行步态及小腿皮肤感觉不同程度的减退.小腿高位截肢2例.结论 延误诊疗的闭合性下肢股、腘动脉损伤积极手术探查修复可挽救肢体的功能.
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双腓肠内侧动脉一例报告
患者女,28岁.因左膝髌前软组织缺损2.5 cm ×4.0 cm伴髌骨前侧外露2周入院.治疗:先行清创术,去除伤口内炎性肉芽组织与坏死组织,然后切取同侧腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣.方法:术前用多普勒测定在小腿后正中稍内侧,胭皱折下8 cm与15 cm处各有一明显的血管穿支点,为取得较长的血管蒂,以远侧穿支为中心设计3.5 cm×5.0 cm皮瓣.先切开皮瓣内侧缘至腓肠肌内侧头筋膜下,确定至皮瓣的穿支后,然后顺穿支血管,向腓肠肌内侧动脉解剖,用双极电凝处理肌肉的细小分支.将血管解剖至始发处时发现,还有另一支粗细相当的腓肠内侧动脉,向上与该支相距5 mm也从胭动脉发出一支腓肠内侧动脉,该动脉向下走行较短约在8 cm处也有一粗大的穿支至其上皮肤.本例由于所需血管蒂较长,故选前者为血管蒂.将皮瓣经皮下隧道转移至受区,修复髌前软组织缺损,供区创面直接缝合.皮瓣全部成活,供区与受区伤口愈合良好.随访2年,供区未见明显的功能障碍,受区皮肤颜色、质地与厚薄均较满意,膝关节功能恢复较好.
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超声诊断股、胭动脉瘤并血栓形成1例
患者女,65岁,左下肢静息痛半年.半年前左下肢出现持续性疼痛,可耐受,劳累后疼痛加重,休息后略缓解.体格检查:双下肢无浮肿,足靴区皮温低,左侧明显,左足呈缺血样表现,皮色暗红,无溃疡形成,双侧足背动脉、胫后动脉及胭动脉未触及搏动,股动脉(股三角处)搏动减弱,右侧大腿背侧中下段叮触及明显的搏动包块.
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起源于下肢细小动脉的巨大创伤性假性动脉瘤MRI探讨
创伤性动脉瘤为创伤所致的动脉瘤,其瘤壁为非完整的动脉壁,仅为动脉内膜或周围纤维组织构成,故又称假性动脉瘤,可见于四肢各动脉,以股、胭动脉多见.根据病史及临床表现,一般诊断并无困难.
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神经刺激仪定位行神经阻滞麻醉一例报告
患者,男,50岁,60公斤,车祸急诊入院,住院号:20110474.诊断为:①左锁骨干骨折;②左胫腓骨骨折并胭窝血管损伤;③左第二掌骨骨折;③第3、4腰椎骨折;⑤左第3、4肋骨骨折.拟行左胫骨近端骨折切开复位和左侧胭动脉探查取血管移植术.查体:T:36.5℃,BP:115mmHg/75mmHg(1mmHg =0.133kPa),HR:95 bpm,Hb:11.5g/dL,ECG示窦性心律,正常心电图,胸x -ray:左第3、4肋骨骨折,无血气胸征角;肝功生化检查无异常.
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奥扎格雷联合SUT多功能超声治疗下肢动脉硬化性闭塞症
动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,可以发生在全身大中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉为多见,病变后期可以累及胭动脉远侧的主干动脉,由于动脉腔狭窄或闭塞,引起下肢动脉慢性缺血的临床表现,主要是由于下肢血液供应不足,产生肌肉和神经营养障碍,表现为下肢疼痛、间歇性跛行、休息时疼痛,严重可引起足趾溃疡与坏疽,本病多见于男性,发病年龄多在45岁以上[1].
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从《截肢与医疗处理不当是否有关纠纷分析》谈举证倒置对医疗资料证据的要求
<截肢与医疗处理不当是否有关纠纷分析>一文,比较详细地分析了某患者因医院医疗处理不当造成截肢的严重后果的原因.文中分析认为:医院在诊疗过程中,已经发现患者右下肢远端足背动脉搏动不清,且初步诊断为右胭动脉挫伤和骨筋膜室综合征.
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胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗
目的 探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略.方法 本组胫骨平台骨折病人108例,其中13例片发骨筋膜窒综合征,男11例,女2例,年龄15~67岁,平均37岁,进行小腿筋膜室切开减压加胭窝筋膜切开和骨折固定治疗.结果 7例先行小腿筋膜室减压,胫骨平台骨折未作处理,术后发现小腿肿胀减退不明显,肌肉外翻张力仍高.分别在术后8~24 h内进行二次手术胭窝筋膜切开减压,胭动脉探查,骨折固定.1例小腿缺血改变严重,坏死并行股骨髁七截肢,1例小腿肌肉坏死.3例足部皮肤溃烂,2例无并发症发生,肢体均成活.5例小腿筋膜室减压同时行胴窝筋膜切开减压和骨折固定治疗,预后良好,功能正常.1例拒绝手术治疗导致截肢.结论 胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征,早期行小腿骨筋膜室切开减压加胭窝筋膜切开减压和骨折固定治疗,在减压的同时应松解胭窝部的动静脉压迫,从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素,获得满意疗效,减少伤残率.
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股动脉注射尿激酶治疗下肢动脉栓塞二例
病例1女48岁,患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤24年.因左下肢剧烈疼痛2 h入院.体检:下肢膝关节以下皮肤苍白、表面温度明显减低、感觉减退,肌力1级,左股动脉搏动存在,左胭动脉及足背动脉搏动消失.诊断:急性腘动脉栓塞.病例2男36岁,患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤16年.因右下肢剧烈疼痛入院.体检:右下肢踝关节以下皮肤苍白、温度明显降低、浅感觉减退,肌力1~2级,右足背动脉搏动消失.诊断:急性右足背动脉栓塞.入院后,两例患者均立即用尿激酶2万单位加入10%葡萄糖10 ml中于股动脉刺入后缓慢注射,30 min后下肢疼痛明显减轻,间隔12 h、24 h、36 h后按首次方法重复注射3次,并低分子右旋糖苷500 ml静脉滴注,每日一次.两患者于3~4 d后疼痛消失,足背动脉搏动恢复正常,下肢温度回升,皮肤颜色也恢复正常,能下地自由活动.两例患者均未复发.