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锁骨下动脉支架植入术中PTCA球囊替代栓子保护装置的应用
2005年4月~2008年2月,我们共收治左锁骨下动脉淤血症患者5例,均行锁骨下动脉支架植入术,术中用PTCA球囊替代栓子保护装置,疗效满意.现报告如下.临床资料:左锁骨下动脉淤血症患者5例,男4例,女1例;年龄42~55岁.
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人造血管覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤9例体会
Stanford B型主动脉夹层动脉瘤裂口位于左锁骨下动脉远端,常累及降主动脉的夹层.主动脉瘤突发性破裂或夹层累及重要分支血管时常致相应脏器血供减少.传统的治疗方法为开胸行人工血管重建术,其创伤大,并发症多,恢复慢,加之老年患者多并发严重的心脑血管疾病,常不易耐受.
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降主动脉病变的外科治疗
常见的降主动脉病变主要包括先天性畸形、动脉瘤、降主动脉损伤及胸腹主动脉型大动脉炎等.1 先天性降主动脉畸形1.1 主动脉缩窄系指主动脉局限性狭窄或闭锁,多位于主动脉峡部、左锁骨下动脉以远.缩窄处的主动脉壁是连续的,并依此区别于主动脉弓离断.根据缩窄部位与动脉导管的关系,分为导管前型(婴儿型)和导管后型(成人型).导管前型多于婴儿期死于心衰,所有患者约90%在50岁前死亡.一般认为,缩窄两端血管的压差>20mmHg(1mmHg≈0.133kPa)就有手术适应证;婴儿期心衰若可控制,可将手术年龄放宽至3~4岁,否则应尽早手术,但手术死亡率高;虽无心衰,但上肢血压≥150mmHg,也应尽早手术.手术方式:①左锁骨下动脉片主动脉成形术:适于<10岁患儿紧靠左锁骨下动脉下方的局限性缩窄.采取低温(33℃)麻醉,取左后外侧胸部切口,第4肋间入胸.游离左锁骨下动脉,结扎动脉导管,阻断左锁骨下动脉近端的及缩窄段远端的主动脉,保留足够长度,切断左锁骨下动脉,沿血管轴向连续性剖开左锁骨下动脉保留段及缩窄血管段,去除狭窄的内膜支架,将锁骨下动脉片向下翻转吻合,加宽主动脉缩窄处.②缩窄段切除对端吻合术:适于缩窄段较短者,吻合时可采用间断缝合(小儿)或连续缝合(成人).③人造血管移植术:适合大段降主动脉缩窄.切除缩窄段,行人造血管替代;若缩窄段>30cm,宜保留缩窄段,以端侧吻合方法行人造血管旁路移植术.合并心内畸形者,如有可能应I期纠正.该病婴幼儿手术早期死亡率为2%~10%,主要原因为心衰处理不当;儿童及成人早期死亡率为1%.术后10年生存率为91%,晚期死亡原因主要为持续高血压、脑动脉瘤及主动脉瓣病变等.
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青年女性主动脉夹层1例
患者,女,32岁.因突发背部剧烈疼痛3h就诊.发病前无明显不适,无高血压病史.专科查体:Bp128/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图大致正常.血HS-TnT<3.098/ml,CK-MB2.18/ml,MYO25.5.彩超示自降主动脉起始段,左锁骨下动脉远端至髂血管水平可见剥脱的内膜回声,将官腔分为真、假腔.CTA显示降主动脉起始部至右肾动脉下缘水平可见真、假腔,降主动脉起始部假腔内附壁血栓,符合主动脉夹层Ⅲ型表现.经介入治疗,病情好转出院.
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左锁骨下动脉支架置入术后再狭窄因素分析
目的 探究症状性左侧锁骨下动脉狭窄或闭塞(LSAS)病变的处理方法及其通畅率,并分析再狭窄因素.方法 回顾性分析113例LSAS患者的临床资料,治疗方式为支架置入,随访3~36个月,统计患者通畅率,并分析再狭窄因素.结果 术后3个月、1年及2年血管通畅率分别为97.35%、91.14%、80.00%;女性(OR=0.087,95%CI:0.01~0.77,P=0.028)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.45,95%CI:0.63~18.89,P=0.15)、吸烟史(OR=7.33,95%CI:1.50~35.76,P=0.014)、高龄(>75岁,OR=5.20,95%CI:0.97~27.82,P=0.054)可能是再狭窄的危险因素.结论 左锁骨下动脉血流重建的腔内治疗治愈率、通畅率较高,但仍面临再狭窄问题.性别、高龄、慢性阻塞性肺疾病病史、吸烟史可能是再狭窄的危险因素,其中男性、吸烟史是独立危险因素.
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左锁骨下动脉双置管介入治疗的护理
目的 探讨左锁骨下双置管动脉化疗治疗消化系统恶性肿瘤伴肝转移癌的护理措施.方法 对8例行左锁骨下动脉双置管的患者行全方位护理,并总结护理经验.结果 8例患者均在治疗后病情缓解,有效率为75%(6/8),中位生存期19.7个月.结论 术前及时的心理护理,术中紧密配合医生完成手术,密切监视患者生命体征,术后应认真查对药物及导管,严格无菌操作,对患者进行积极的健康教育和及时的自我保护教育可以减少并发症的发生.
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Stanford B型复杂型主动脉夹层患者支架象鼻术与分站式杂交手术应用比较及评价
目的 对支架象鼻术和分站式杂交术治疗Stanford B型复杂型主动脉夹层进行比较分析.方法 Stanford B型复杂型主动脉夹层患者79例,其中采用支架象鼻术37例为A组,分站式杂交术42例为B组,比较两组患者术后并发症、监护及治疗情况.结果 两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义.B组患者术后肺部感染、胸腔积液、肺不张、ICU综合征发生率分别为2.4%、2.4%、2.4%和7.1%,A组分别为16.2%、18.9%、18.9%和24.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间分别为(11.7±4.3)h、(59.4 ±21.8)h和(18.1 ±5.5)d;A组患者分别为(15.5±6.9)h、(93.1 ±29.2)h和(24.6±6.8)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后用血量比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分站式杂交术可以作为治疗部分复杂型的Stanford B型夹层优先选择的治疗方式.
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阻断兔左锁骨下动脉和左颈总动脉对脑部供血及功能影响的实验研究
目的 观察阻断兔左锁骨下动脉、左锁骨下动脉加左颈总动脉后对脑部供血及功能的影响.方法 健康成年日本大耳白兔24只,雌雄不限,随机分成三组,即阻断左锁骨下动脉组,阻断左锁骨下动脉加左颈总动脉组以及对照组,每组8只,本实验采用3-0丝线结扎法建立动物模型,8h后超声下观察实验组及对照组双侧颈总动脉、椎动脉血流变化,并同时造影观察脑侧支循环情况及对脑功能影响.结果 模型组脑组织血流总量与对照组相比差异无统计学意义,但阻断两动脉后收缩期流速(peak systolic velocity,PSV)增快、血管阻力指数(resistive index,RI)减小、血流量(blood flow velocity,BFV)增大,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),单纯阻断左锁骨下动脉后则无明显差异,侧支循环开放通畅,脑功能未见明显异常.结论 单纯阻断左锁骨下动脉后对脑部血供及肢体功能无明显影响,证实覆盖左锁骨下动脉在临床应用中是切实可行的,而同时覆盖左颈总动脉后对血流动力学影响较大,在覆盖前需行旁路手术,保证脑部血供.
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阻断兔左锁骨下动脉和左颈总动脉后脑组织核因子-κB、低氧诱导因子-1α的表达及形态学改变
目的 观察阻断兔左锁骨下动脉(LSA)、左锁骨下动脉加左颈总动脉(LCCA)后脑组织核因子( NF)-κB、低氧诱导因子(HIF) -1α的表达及形态学改变.方法 健康成年日本大耳白兔24只,雌雄不限,随机分成3组,即阻断左锁骨下动脉组、阻断左锁骨下动脉加左颈总动脉组以及对照组,每组8只,用开胸丝线结扎法建立动物模型,8h后2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色观察梗死面积,同时观察脑组织病理学改变,并用免疫组织化学检测脑组织中NF-κB、HIF-1α的表达.结果 阻断左锁骨下动脉后未见脑组织损伤改变,NF-κB、HIF-1α低表达;阻断左锁骨下动脉加左颈总动脉后,脑组织出现明显缺血、缺氧改变,NF-κB、HIF-1α高表达,阳性单位结果分别为(43.9538±4.9238)、(25.0838±3.3532),阳性率结果分别为(0.4468±0.0717)%、(0.4643±0.0647)%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯阻断左锁骨下动脉后对脑组织及肢体功能无明显影响,证实覆盖左锁骨下动脉在临床应用中是切实可行的,而同时覆盖左颈总动脉对脑组织损伤较大,在覆盖左颈总动脉前需行旁路手术,保证脑部血供.
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迷走左锁骨下动脉的外科治疗
先天性血管环畸形是一种少见的先天性心血管畸形,主要是由于主动脉弓发育异常造成气管或食管压迫,包括双主动脉弓,右位主动脉弓,无名动脉压迫,肺动脉吊带等.
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罕见主动脉弓分支变异一例
病例资料患者,女,57岁.主诉头晕就诊.采用东芝16层螺旋CT行颈部及头部CTA检查,颈部CTA示主动脉弓发出三支血管:从右至左分别是左颈总动脉与右颈总动脉共干、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉.右锁骨下动脉起于主动脉弓水平段后壁,发出后向右后走行.双侧椎动脉分别起于双侧的锁骨下动脉(图1、2).头部CTA示颅内血管未见异常.
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磁共振血管成像诊断主动脉离断二例
病例资料例1,女,30岁,胸闷、高血压病史10年余.查体:双上肢血压200/120 mmHg(双下肢未能测到血压),听诊:主动脉瓣区可闻及收缩期杂音.心脏B超未见异常.MRI平扫示升主动脉稍增宽,余未见明显异常.CE-MRA检查:示降主动脉距左锁骨下动脉开口1.5 cm处离断,两端距离约0.5 cm,且可见数条侧支小血管相连于两断端;周围见丰富的侧支循环,升主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉管腔均显示增粗;腹主动脉及肾动脉均显示正常.
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CT诊断肺动静脉瘘一例
病例资料 患者,女,33岁,体检胸透时发现"左肺尖阴影".CT平扫:左肺尖紧贴椎体及肋骨胸膜下一3.2 cm× 2.2 cm大小软组织肿块影(图1),与胸膜交角呈锐角,上达肺尖顶,肿块左外方及下后方与外缘平滑弯曲柱状影相连,肿块下方有两条前后平行走行的柱状影向下分别汇入左上肺静脉及左肺动脉.肿块增强后见由与同层面左颈总动脉及左锁骨下动脉强化程度相近的管状影聚集而成,与前述左外方及下后方与外缘平滑强化程度相近的弯曲柱状影相连,矢状面及表面遮盖法三维重组示显著强化病灶与两条血管影相连(图2).CT诊断:肺动静脉瘘.
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血管内成形术治疗锁骨下动脉窃血综合征一例
病例资料患者,男,65岁.因左侧肢体活动障碍1天,伴左眼视物不清14 h入院.查体:意识清楚,左上肢血压为120/90 mmHg,右上肢血压为160/100 mmHg,左侧肢体肌力为Ⅳ级.头颅CT及MR检查显示左侧大脑脚近中线处腔隙性脑梗死,经颅多普勒超声及血管造影显示左锁骨下动脉起始处闭塞(图1),左椎动脉逆流(图2).确诊为左锁骨下动脉窃血综合征.
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腔内修复抢救胸主动脉创伤伤员时封闭左锁骨下动脉的可行性分析
目的 探讨腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)中抢救胸主动脉创伤(thoracic aortic trauma,TAT)伤员时封闭左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的可行性,从而为临床快速、简便、有效地急救TAT提供依据.方法 对因EVAR中锚定区(landing zone,LZ)不足的19例TAT伤员进行颈动脉、椎基底动脉及大脑动脉环(Wil-lis环)检查.如颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整则在EVAR时直接完全封闭LSA开口.术后行电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)或/和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)复查、随访,观察脑及上肢缺血并发症发生情况.结果 4例(4/19)伤员因近端LZ不足,均选择了在EVAR术中直接完全封闭LSA开口,均获得了手术成功.术后复查提示LSA远端无前向性血流1例、少量血流1例、中等量血流1例、正常血流1例.出院后平均随访21.2个月,随访期间2例伤员完全没症状;1例左上肢皮色稍苍白,皮温较对侧低,左上肢运动轻微减少,短暂性麻木、针刺感;1例阵发性眩晕,左上肢间歇性肌力减弱.所有症状表现轻微,无需再次手术以减轻症状.结论 在明确颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整后,应用EVAR救治TAT伤员时因锚定不足而直接完全封闭伤员的LSA开口是安全、可行的.进一步的论证需要多中心、大样本的临床实验.
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先天性胸主动脉瘤合并褶曲畸形一例
患者女,25岁.12岁时发现心脏杂音,阵发性胸闷、心悸,胸骨上窝处明显震颤,闻及Ⅳ~Ⅴ级收缩期杂音.血压:右上肢120/70mmHg,左上肢100/60mmHg,无紫绀、风湿病史.心电图示窦性心律不齐,超声示主动脉弓部包膜样狭窄,降部迂曲,主动脉弓降部畸形.X线平片示肺血正常,主动脉弓降部呈瘤样扩张,左室增大(图1).造影见左、右冠状动脉走行大致正常,升主动脉、右无名、右颈总、左颈总动脉大致正常;左锁骨下动脉起始褶曲畸形,左颈总动脉以远降主动脉形成3个相连的动脉瘤(图2),边缘不规则,瘤近端与降主动脉相通,降主动脉管壁光滑,压力110/63mmHg.诊断:降主动脉瘤(先天性);左锁骨下动脉起始部褶曲畸形.行主动脉弓部置换术,剪除左颈总动脉与降主动脉间褶曲瘤体,取10cm长27#人造血管与两断端分别吻合,患者痊愈出院.
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迷走右锁骨下动脉一例
迷走右锁骨下动脉是主动脉及其分支畸形中常见的一种,但报道很少,现就我院收治1例报告如下。患者男,60岁。因胸痛、吞咽困难并灼热感来我院检查,无阳性体征,血、尿、便常规正常。食管吞钡点片后前位发现主动脉弓上方食管上段受压,左后斜位食管后壁弧形受压,弧度较正位片为深并向前移位,食管压迹与正常食管的交角为光滑钝角(图1),钡剂通过顺利,管壁光整、柔软,粘膜皱襞规则,无破坏及中断现象。螺旋CT增强扫描轴位片见主动脉弓下缘一粗大血管由左向右从食管后方越过中线(图2),经三维曲面重建,发现主动脉弓上方右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次显示,而近主动脉弓下缘见一多余的第4支,似象鼻样(图3、4),由左下向右越过中线向上延伸,诊断为迷走右锁骨下动脉。
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左锁骨下动脉X线解剖的临床意义(附150例报告)
目的研究左锁骨下动脉X线解剖, 了解其形态与年龄的关系,提高左锁骨下动脉穿刺的准确性和安全性. 材料与方法随机调查150例经锁骨下动脉穿刺药盒植入术的患者,按年龄不同分为:A组45例(≤35岁),B组49例(<51岁,>35岁),C组56例(≥51 岁).将第1肋圈由上至下平均分成上、中、下3部分,观察各组病例中的左锁骨下动脉路径在第1肋圈的分布情况. 结果 150例患者的左锁骨下动脉路径布满第1肋圈,A组有36例分布在下1/3(36/45,80%),B组40例分布在中1/3(40/49,82%),C组48例分布在第1 肋圈上1/3(48/56,85%),3组间差异有显著性意义. 结论左锁骨下动脉的走行位置随年龄的增加呈逐渐上升的趋势.
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9F导管鞘误扩左锁骨下动脉根部顺利回撤经验介绍
很多介入手术需要进行锁骨下动脉或静脉穿刺插管,发生与之相关的并发症也多,但9 F(2.997 mm)导管鞘误扩张左锁骨下动脉根部这种并发症非常罕见,文献未见报道.笔者在进行植入心脏起搏器术时发生1例此类并发症,特意拿出这种失败个案及补救方法与大家共同学习与提高.
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左侧椎动脉起点异常1例
随着人口老年化到来,与椎动脉有关的疾病逐渐增多.在经股动脉插管到左锁骨下动脉行椎动脉造影或治疗时,需找到椎动脉开口.作者发现1例左侧椎动脉直接起自主动脉弓,现报告如下,以引起临床医生的注意.