首页 > 文献资料
-
保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
-
保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例
患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17 d入院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振(MR)示胰头见7.2 cm×5.6 cm×7.7 cm大小占位性病变,T1W1以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不均匀高信号,内间有低信号影,病灶边界清楚,十二指肠及周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.
-
自身免疫性胰腺炎临床研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导,以淋巴细胞、浆细胞浸润为主继而致胰腺纤维化、肿大、胰管不规则和胰腺功能障碍的自身免疫性慢性胰腺炎,本病于1995年由Yoshida等[1]正式提出并命名.
-
自身免疫性胰腺炎临床研究进展
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导,以淋巴细胞、浆细胞浸润为主继而致胰腺纤维化、肿大、胰管不规则和胰腺功能障碍的自身免疫性慢性胰腺炎,本病于1995年由Yoshida等[1]正式提出并命名.
-
口服自制Gd-DTPA溶液行磁共振胰胆管成像的临床观察
磁共振胰胆管成像(MRCP)是近年来迅速发展起来的一种无创性显示胰胆管结构的新技术.但在MRCP成像中,常由于胃肠道液体的背景高信号而导致胆囊、胆总管和胰管等结构显示不清,是影响MRCP图像质量的主要原因之一.本实验应用口服Gd-DTPA作为胃肠道阴性对比剂,以降低背景高信号,提高MRCP图像质量及胆系结构的显示,取得较好效果.现报道如下.
-
胰腺导管内乳头状黏液瘤医学影像学诊断现状
胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMNs)是一种非常少见的胰腺囊性肿瘤,通常发生于老年人,发病年龄均在71岁以上.具有复杂病理改变,可分为胰管内上皮乳头样增生、腺瘤样形成,并伴有大量黏液分泌阻塞继发胰管及其分支扩张.1982年日本学者Ohhashi等[1]首先报道这类黏液性胰腺癌.其命名一度混乱,如从临床及影像学命名:胰腺黏液性囊性肿瘤、导管内黏液分泌增多肿瘤;从病理学角度命名:黏液性绒毛状腺瘤、导管内乳头状肿瘤等.1996年世界卫生组织(WHO)将其命名为IPMNs.近年来,随着影像诊断设备发展及诊断水平提高普及,导管内乳头状黏液瘤已为内外科及影像科医师所认识,为诊断、鉴别诊断和治疗预后提供可靠依据.本研究主要通过影像诊断学研究并结合临床及病理特点作综合阐述.
-
经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用
目的 总结在内镜下逆行胰胆管造影术中(ERCP)应用经胰管导丝引导下施行乳头预切开术的体会.方法 2007年1月至2007年12月共做ERCP 180例,其中有15例施行了经胰管导丝引导下乳头预切开术.对常规胆管插管失败并且导丝反复插入胰管者(>3次)行经胰管导丝引导下乳头预切开术,在胆管深插管成功后完成相应的ERcP治疗.结果 在上述180例ERCP操作中,共施行经胰管导丝引导下施行乳头预切开术15例,成功达到胆总管深插管目的14例.并完成相应的治疗.其中13例1次成功,1例当天插管未成功,在预切开后次日再次检查插管成功,1例在预切开后仍未完成检查.结论 经胰管导丝引导下施行乳头预切开术,可以提高选择性胆管插管成功率,并且减少因导丝或造影剂反复进入胰管而导致ERCP术后胰腺炎的发生率.本方法相对简便、安全,成功率高.
-
肝胰壶腹黏膜瓣的解剖学研究及临床意义
目的:研究正常胎儿、婴儿、成人胰胆管末端的生长发育和结构特点与功能的关系.方法:选62例无消化道畸形胎20wk至生后1mo内的婴儿尸体,10例成人的肝胆胰十二指肠段.在手术显微镜下解剖观察肝胰(Vater)壶腹内部结构.通过石蜡包埋切片HE染色,观察肝胰(Vater)壶腹的内部结构.结果:Vater壶腹管壁增厚,由环行肌和黏液腺组成,管腔突然变窄,管腔内充满黏膜瓣,胎儿为锯齿状,矢形突起,彼此重叠,成人为环形叶状瓣,近乳头部明显,胰胆管末端为锯齿状瓣,由结缔组织和丰富毛细血管丛组成.结论:肝胰(Vater)壶腹的结构特点,有抗反流的作用,其随生长发育功能不断完善.
-
自身免疫性胰腺炎1例
自身免疫性胰腺炎(AIP)是以胰腺肿大和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎,因其发病率较低及缺乏特异性诊断指标,故易造成漏诊及误诊.笔者于2009年诊治1例,现报告如下.
-
早期ENBD+EST治疗急性胆源性胰腺炎的护理
急性胆源性胰腺炎(BAP)是由于胆道结石导致胆管下端梗阻,通过"共同通道"胆汁逆流进入胰管而发生的.在BAP发病早期,及时采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)以及经内镜十二指肠乳头切开术(EST)等综合处理,降低胆道压力,解除且日胰间反流,终止高压胆汁注入胰管,以阻止急性胰腺炎的发展.1999年10月至2008年6月,本院采用EST+ENBD治疗急性胆源性胰腺炎患者132例,效果满意,现报道如下.
-
1例胰腺胰管内乳头状黏液性肿瘤患者的围手术期护理
胰腺的胰管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMNs)是近年来逐渐开始被认识的一种少见的胰腺囊性肿瘤.国外文献报道[1],IPMNs占胰腺肿瘤的5%,国内罕见.由于对本病的认识不足,在术前往往误诊为胰腺囊腺癌、慢性胰腺炎、胰管腺癌等.它与传统胰腺癌相比,具有恶性度低,生长缓慢,很少侵犯周围组织,淋巴结转移率和复发率低的特点.
-
胆道疾病的内镜诊治进展
随着技术的发展,胆道疾病的诊断方法越来越多,如B超、CT、内镜下超声检查术(EUS),特别是磁共振胆管胰管成像术(MRCP)越来越多地应用,但直接造影术如经皮经肝胆道造影术(PTC)、内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),特别是后者仍是除手术与病理检查以外诊断胆道疾病的"金标准".不过,能用其他无创技术诊断的胆道疾病,不要轻易选择单纯诊断性ERCP,毕竟ERCP术后有并发症,特别是ERCP术后胰腺炎仍有1%~7%的发生率,且有时是无法控制的.
-
单纯性胰管炎性病变10例临床分析
本文通过对本院1992-08~1998-10初诊为"慢性胰腺炎"72例的临床回顾性分析,建议应将"胰管炎"作为一种独立的疾病来认识.这种疾病绝大部分源于肝胆系或壶腹部病变逆行诱发所致,故暂且称为"逆行性胰管炎".
-
非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管的出血.其主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭,就其原因有由食管胃底静脉曲张破裂所致及以消化性溃疡为主要病因所致的非食管胃底静脉曲张性上消化道出血,后者在上消化道出血中占比例较大,故应把握对其的治疗现状.1 一般治疗卧床,观察记录血压、脉搏、出血量及尿量.呕血者应禁食4小时,如仅便血者,可进少量温凉流食并避免饮用牛奶,因过多饮食可使胃窦扩张而使胃泌素过多释放;牛奶含钙,可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分泌,不利于止血.病情好转,逐渐转为正常饮食.
-
急重症诊治第12讲上消化道大出血诊治经验及进展
上消化道(UGI)出血是指Treitz韧带以上,包括食管、胃、十二指肠部位的出血,也包括胃空肠吻口后空肠侧病变以及肝脏、胆管和胰管的出血.当在短时间内出血量达到1 000 mL或全身血容量的20%时称大出血.临床上表现为呕血、黑便或便血.可伴有休克症状.
-
急性胆源性胰腺炎内镜治疗时机与适应证选择
对急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancretitis,ABP)发病机制现比较公认的是各种胆道原因引起的胰管受阻,胰腺防御机制受到破坏,胰蛋白酶原被激活,导致胰腺及其临近组织炎症水肿出血坏死等改变,严重者可引发全身炎症反应综合征,而危及病人生命.在国内胆管结石是常见的原因,胆管结石可以继发于胆囊结石,亦可为原发性胆总管结石.以往根据急性胆源性胰腺炎的病因,常以外科手术治疗,达到去除病因的治疗目的.近年来随着内镜外科的发展,内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎已备受关注,显现出内镜外科治疗的微创优势.
-
肛门袋用于保护胰外瘘后瘘口皮肤
胰外瘘是在胰腺手术、创伤、急性坏死性胰腺炎等情况下发生的胰管破裂、胰液外漏于腹壁外.胰外瘘的治疗方法有手术及非手术两种.其手术方法包括瘘管切除及瘘管游离后置入胃腔或空肠腔内的内引流术.非手术治疗包括有效的引流、抑制胰腺外分泌、营养支持等.目前还有通过ERCP内置支架术等,一般都要在胰瘘发生3个月后进行.
-
壶腹部癌根治性手术的适应证、术式选择及远期疗效
梁力建教授壶腹部癌与胰头癌有所不同,不少的报告已经证明,壶腹部癌有比胰头癌更高的切除率、更好的预后.自1989年Halsted局部切除1例十二指肠乳头癌并重建胆管和胰管以后,1909年Kausch分二期手术为一例患十二指肠乳头癌梗阻性黄疸的病人作了胰头、十二指肠切除.
-
胰肾联合移植
据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,至2000年10月,已经接受胰腺移植超过15000例,其中87%为胰肾联合移植.人/移植胰腺/肾1年生存率达95%/90%/84%,5年生存率达82%/70%/66%.目前胰肾联合移植已成功进入临床应用阶段,成为治疗糖尿病合并糖尿病肾病的佳手段.1 历史回顾早在1889年Mering和Minkowski就提出胰腺移植治疗糖尿病的设想,1892年开始正式实验研究.20世纪60年代实验基本成熟,开始将该技术应用于临床.1966年明尼苏达大学的Kelly教授首次施行了节段胰腺移植,但由于术中结扎胰管引起了急性胰腺炎,由此认识到胰腺移植的外分泌处理极为重要,此后研究均围绕该方面进行,可以说胰腺移植的临床发展史实际上是术式的变迁史.1969年Lillehei教授开展全胰十二指肠移植,建立了经皮胰液外引流和十二指肠空肠吻合的内引流术式.1973年Gliedman等人改进节段胰腺移植,将胰管与输尿管吻合,随后Groth教授又采用节段胰腺与受者小肠Roux-en-Y吻合,但技术均不成熟,手术并发症多.节段胰腺移植的大改进是1978年Dubernard采用的胰管填塞法,填塞物为合成聚合物(neoprene),手术简单,并发症少.80年代,胰管填塞式节段胰腺移植一度是胰腺移植的主要术式.但长期随访发现胰管填塞物引起胰腺组织纤维化,严重影响胰岛功能,术后1年胰岛失功率很高.因而再次引起了外分泌处理方式的争论,肠内或膀胱引流术式重新受到重视,但过多的外科并发症,限制该术式进一步推广.1984年Sollinger教授施行全胰移植,采用十二指肠片与膀胱吻合,取得了良好效果,膀胱内引流术式成为标准术式之一.全胰移植是胰腺移植中又一大进步,基本代替了节段胰腺移植,明显减少了胰腺炎、胰瘘的发生,改善了胰腺血流,减少血栓形成,增加了胰岛数量,显著提高了手术成功率及人/移植物生存率.1992年Gaber教授改进了内分泌体循环引流方式,创建了更符合生理的门静脉-肠内引流术式,进一步提高了疗效,减少了术后泌尿系统及高胰岛素血症引起的并发症.
-
慢性胰腺炎并上消化道出血的诊断与治疗
我们于1983~1996年收治慢性胰腺炎并胰管出血3例、并胰源性区域性门脉高压症6例,均较为少见,现以典型病历为例,报告并讨论如下.