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1例人工破膜致胎盘前置血管破损
病例:孕妇,42岁,因停经40周,规律性宫缩痛4 h,于2005年1月12日上午9时入院.患者孕3产1,曾行人工流产1次,顺产分娩一女,已18岁.入院查体:血压120/80 mmHg,脉搏72次/min,呼吸21次/min,体温36.3℃,心、肝、肺、脾无异常.产科检查:宫高35 cm,腹围98 cm,左枕前位,胎心138次/min,头浅入,于13:00时,肛诊检查:宫口开大3 cm,即行人工破膜术,流出羊水80 ml,继而有血液流出,鲜红色,胎心尚好.
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中期妊娠引产并发胎盘早剥1例
1病历摘要患者36岁,孕5产2,停经5个月,于2001年10月16日入院行引产术.查体:T36.7℃,BP 120/80mmHg,一般情况好.心肺(-),肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,宫底脐平.B超示单胎,孕22周,羊水暗区5cm,胎心清楚,前壁胎盘.血尿常规、肝功能均正常.
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重感冒误服药物致胎儿畸形1例
我站于2000年4月26日收入1例孕妇,入站经查妊娠5个月,B超检查畸形胎儿,本人要求引产.1病例患者,女,30岁,近几个月月经量减少,因身体不适来站检查是否怀孕,查体:T36.2℃,BP14/9Kpa,一般情况好,心肺(一),妇查宫底脐上一指可触及胎体感,辅助常规检查血、尿一切正常,B超查宫内探及胎儿股骨长度约4,5cm,颅骨光环不完整,在颅顶部可见3.3cm×5.0cm囊实性包块,胎心浮于羊水中,搏动规律153次/分、后壁胎盘,羊水适中.结果诊断:1)脑脊膜膨出;2)颅骨顶缺损;3)心脏外翻.4月26日4pm行雷夫诺尔引产,4月29日3pm分娩一死婴为颚裂.4月30日8am出站.
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足月妊娠合并子宫下段巨大肌瘤误诊1例
1 病例报告患者,39岁,以"孕39周,孕3产2,单胎头位,临产"于2007年3月10日入我院.患者平素月经规律.本次妊娠未行产前检查,自述整个妊娠过程顺利、无异常表现.入院时查体,一般情况良好,心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,肝脾未触及,宫底剑下3指,头先露,似入盆,胎心142次/min,规律,腹部可触及约5分钟一次宫缩.阴道检查:外阴已婚经产型,阴道通畅、内有少量血性分泌物,宫颈管消失,似有一层薄膜包绕儿头,伸手入左侧穹隆部可触及容2指的宫口,但儿头似从后穹隆娩出的感觉.
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护患纠纷的成因与对策
每个护士都不愿意出差错事故,更不愿意直接面对纠纷,因为纠纷扰乱正常的医疗护理秩序,使医生护士的身心健康受到巨大的损害。但是,事实却不依护士的主观意志而定,特别是近几年护患纠纷增多了。究其成因,有护士的责任,也有患者的责任。今天,我们总结分析护患纠纷的成因,共同探讨对策,对现在、将来在护理工作中减少纠纷,防范纠纷都很有意义。1 引起护患纠纷的成因1.1 护士方面的责任1.1.1 责任心不强 责任心不强是护士在护理工作中违犯护理管理规定或操作规程所致的后果。如注射青霉素前不做皮试致患者过敏性休克;把医嘱50g/L碳酸氢钠错抽吸为150g/L氯化钾针静脉推注致患者心跳骤停;未及时采取相应措施致患者坠床摔骨折;护士给患者拔掉静脉输液针头后应向患者交待如何按压针眼而未交待,致针眼出血流到床单上;静脉采集血标本时多次穿刺不成功;把采集的静脉血标本未及时和抗凝剂混匀致血标本凝固作废无法化验。1.1.2 服务态度不热情 一个身心遭受病痛折磨的人,渴望医生护士关注他(她),对他们热情、细心、耐心、同情、鼓励。但有个别护士性格内向,语言技巧太差,不会关心患者的冷暖疾苦,而一味的像个机器人一样操作。1.1.3 语言技巧差 在给一个窒息患者行气管切开时,一个护士很惊讶地脱口而说:这个镊子不好用!这句话让患者家属听去了,患者家属就找院领导投诉说医生护士用不好的器械给患者做手术,结果惹出一系列的麻烦事。1.1.4 查对制度执行的不细 查对制度贯穿在护理工作中的多个环节,某个环节执行的不细就易导致差错事故。如有个别护士在摆药前、加药前、输液前对液体检查不仔细或漏查致有絮状的液体被输入患者的血液内,操作后也没有及时查对,结果患者出现输液反应或死亡。1.1.5 观察病情分不清轻重缓急 有一个护士在忙5个新入院待产妇时,其中有一个胎位不正,医嘱试产严密观察胎心变化,试产不成功时决定剖腹产。在较忙的情况下,护士没有重点严密观察该患者,当忙完别的待产妇时,再次去监测胎心,发现没有胎心了,马上把医生叫来检查,经检查后确认胎儿确实没有胎心了,医生护士大惊失色。但终不能不给家属讲明情况。家属无论如何也接受不了这样的现实,说:我们入院时胎儿还在肚里动,怎么现在死在肚里了。之后便是打官司,索赔,甚至打医生护士。
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彩超诊断多胎妊娠合并联体双胎1例
孕妇,28岁,宫内孕4月余.彩超检查:三胎,右上腹见一胎头,双顶径4.4cm,颅骨光环完整,胎儿脊柱排列整齐,胎心规律.另于下腹示两个胎头,呈前后排列,双顶径分别为3.8cm、4.0cm,颅骨光环均完整,面部显示不清,其中一胎儿颈项部示一宽带状囊性肿物包绕,大小5.7cm×3.2cm×1.2cm,囊壁尚光滑.
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B超诊断胎儿双侧阴囊积液1例
患者女,31岁,停经35周.因产检子宫明显大于娠月份行B超检查.B超所见:单胎妊娠头位,胎头双顶径8.2cm,胎心胎动正常,胎儿脊柱、胸腹腔内扫查未见异常.胎儿阴囊部冠状切面:胎儿双侧阴囊增大,大小分别为4.2cm×1.7cm及3.6cm×1.4cm,内分别可见大小为2.3cm×1.2cm及2.2cm×1.2cm椭圆形内部回声均匀的睾丸回声,两睾丸周围分别可见直径1.2cm及0.7cm无回声暗区(如图).胎盘附着于子宫前壁,为Ⅱ级胎盘,羊水大无回声暗区9.2cm.超声诊断:①单活胎头位,Ⅱ级胎盘,羊水过多;②胎儿双侧阴囊积液.经足月产后证实.
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B超诊断胎儿体外心脏1例
孕妇,28岁,妊娠38周,行B超检查示胎儿心脏于前胸壁游离于体腔外(图1),胎心规律,心率150次/分,心脏周围见羊水回声,羊水大暗区6.0cm,超声提示:心脏异位,外翻畸形.
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彩超诊断妊娠合并双卵巢的黄素化囊肿1例
患者女,32岁,孕37周,来我院行筛选超声检查.彩超所见:于孕妇子宫两侧髂骨上缘见两个无回声囊块,左侧11.0cm×9.8cm×6.9cm,右侧11.2cm×9.7cm×8.8cm,内均见大量分隔,分隔较薄,粗细均匀(图1);CDFI:探及囊壁及分隔上存在点状血流(图2),S/D=1.59,PI=0.48,RI=0.37.询问病史该患早孕期间B超检查:子宫前位,稍大,内见1.7cm×1.0cm大小GS,胎芽0.4cm,胎心(+),双卵巢正常大小.彩超诊断:①单胎、头位、晚期妊娠;②双卵巢多房囊肿(超反应黄素化囊肿可能性大).孕妇于39周剖宫产一女婴,身长50cm,体重3250g,无畸形.手术部分切除卵巢,术后病理为:(双侧)卵巢黄素化囊肿.
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B超诊断胎儿膈肌缺如并胸腹腔积液1例
孕妇,20岁,妊娠30周,行B超检查示:胎心规律,心率140次/分,胎儿心脏周围见液性暗区与胎儿腹腔相通及未膨胀之肺组织,未见膈肌回声(见图1,2),胎盘位于右侧壁,羊水大暗区4.9cm.超声提示:胎儿膈肌缺如,胸腹腔相通、积液.妊娠38 周娩出,呼吸困难,26min后死亡.尸检结果与超声相符.
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超声诊断胎儿内脏膨出畸形1例
孕妇, 26岁,孕 28周,行常规产检:宫高:34cm,腹围:102cm, 胎心规律,心率152次/分临床诊断:胎儿大于正常妊娠周数.超声检查:妊娠子宫,宫内见一胎儿,左枕前位,颅骨环完整,双顶径65mm,脊柱排列整齐,胎心、胎动良好,腹壁不完整,可见一 31mm的缺损,从缺损口凸出一类球形的中等回声团块,大小45mm×49mm×45mm,外周被一薄膜所包裹,薄膜似与腹壁皮肤层相延续,其内部回声均匀,见管状结构,CDFI:管内显示血流信号,PW:呈静脉型频谱.胎盘位于宫前壁一级,羊水大深度91mm,平均71mm,透声可.超声诊断(见图):①宫内单胎妊娠;②胎儿畸形(内脏膨出);③羊水过多.
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B超诊断胎儿巨膀胱与消化道复合畸形并囊肿1例
患者女,25岁,孕近8个月.外院B超诊断胎儿腹腔积液、羊水过多.我院B超见胎头位于耻上,双顶径8.3cm,脊柱四肢无异常,股骨长6.0cm,羊水深13.0cm,胎盘位于前壁.胎心150次/分.胎儿腹腔内有液性暗区,深3.2cm,膀胱很大,经几次观察,大径6.1cm×3.7cm,小径5.8cm×3.0cm.输尿管1.2cm,肾形态正常,肾窦分离0.7cm.胃肠区多次探查无胃暗区显示,膀胱附近见3.0cm×2.5cm、1.5cm×3.0cm无回声暗区,二者相连薄壁,状如"蘑菇".
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B超诊断双胎妊娠一胎寄生胎1例
患者女,24岁,孕20周,第一胎.非近亲结婚.家族无多胎及畸胎史.常规B超检查:宫内见一胎儿.双顶径4.4cm,脊柱、四肢正常.胎心规律.胎动良好.胎盘前壁,羊水大深度4.8cm.
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超声诊断剖宫产术后瘢痕处妊娠1例
1病历简介患者,女,42岁.有剖宫产史.停经43天,尿妊娠试验(+),药物流产后8天,未见绒毛样物排出.超声检查:宫体稍大,宫腔内未见明确妊囊回声,子宫下段前壁处可见3.2cm×2.9cm无回声,周边回声增厚增强,其内未见明确胎芽及胎心管搏动(图1),宫颈处未见明显异常回声.
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妊娠期急性脂肪肝的麻醉处理一例
患者女,29岁,87 kg,167 cm,因"孕39+2周,见红10 h,不规律下腹痛3 h"于2011年9月29日入院.既往体健,月经规律,G3P0,停经50多天自测尿HCG阳性,超声提示双胎妊娠(LOA/RSA),早孕反应轻,胎心正常.孕期定期产前检查,孕5个月例行产检发现肝功能异常,谷丙转氨酶(ALT)138 mmol/L,谷草转氨酶(AST)72 mmol/L,肝脏超声未见明显异常,未行治疗,孕6个月出现双下肢水肿,血压正常,复查肝功能正常.
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长时间应用盐酸利托君保胎三例安全性分析
例1,患者女,41岁,G5P1,因"孕23+1周,间断下腹发紧1 d,阴道少量出血2 h"于2011年5月25日入院.入院前1 d劳累后感间断下腹发紧,入院前2 h出现阴道少量出血,色鲜红.查体:宫底脐上一指,偶及宫缩,强度弱,胎心140次/min.妇科检查:外阴已婚经产型,消毒外阴后窥器小心窥开阴道,阴道内少许新鲜血迹,无血块.
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氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应一例
患者女,24 岁,足月妊娠,于2010 年6 月24 日22∶00 入院,查体:体温36.4 ℃,血压120/70 mm Hg,宫高35 cm,腹围99 cm,胎心140 次/min,不规律宫缩,宫口未开,胎膜未破,产科检查无异常.临床诊断:宫内孕39 +1 周,G1P0,LOA,先兆临产.既往体健,无神经精神疾患.于2010 年6 月24 日11∶30 因胎儿窘迫行子宫下段剖宫产术.入手术室后给予持续心电监护,血压、脉搏、呼吸均在正常范围,输血器建立静脉输液通道,持续导尿.
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产前超声诊断胎儿双心室内横纹肌瘤一例
孕妇20岁,孕1产0,孕27周,产前超声检查显示:胎头位于耻骨联合上,胎儿颅骨回声环完整,脊柱排列整齐,腹壁完整,脐带结构正常,双顶径6.70 cm,股骨长5.18 cm,胎心150次/min,律齐,胎盘附着于后壁,羊水平段3.8 cm.
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超声诊断胎儿心脏外翻畸形一例
患者女,25岁,孕1产0,外院超声提示胎心过缓,来我院进一步检查.超声所见:宫内单胎,臀位.双顶径:9.0 cm,腹围:30.7 cm,股骨长:6.3 cm 胎儿头部颅骨强回声环完整,脑中线结构居中,侧脑室对称,无增宽,两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常.颜面部上唇连续性无明显中断,眼、鼻可见.脊柱平行排列,整齐连续,曲度正常.
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超声诊断胎盘绒毛膜血管瘤一例
孕妇,22岁,孕39+6周,孕1产0.因停经9个月余,不规律腹部阵痛10 h于2010年11月3日入院.患者孕早期无感冒、发热、风疹等病史,无X线、毒物接触史.孕4个月起自觉胎动.孕30周第1次超声检查显示:胎儿头位,双顶径7.6 cm,股骨长5.4 cm,腹围25.7 cm,胎心143次/min.羊水指数14.3 cm.胎盘厚3.0 cm,位于子宫后壁及右侧壁,Ⅰ级成熟.胎盘上缘靠近宫底可探及6.8 cm×4.8 cm×6.3 cm低回声团块(图1)与胎盘相连,其边界清晰,形态规则,CDFI其内见血流信号.超声提示:(1)晚期妊娠(单胎、头位、胎儿存活).