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临床失误话反思——谈临床应重视误诊误治
昔日余初入临床,曾治一年逾五旬之妇人,因咽喉肿痛就诊。查其咽部充血,扁桃体肿大,于是方用金银花、连翘、射干、马勃、板蓝根、山豆根、桔梗等清热之品。药3剂后,自诉咽痛大减。
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儿童缩窄性心包炎并持续性左室速误诊1例心电图分析
1 临床资料患儿,男性,4岁,维吾尔族.以咳嗽、咳痰、浮肿3个月余,加重1周就诊.门诊心电图诊断:室上性心动过速,完全性右束支传导、左前支传导阻滞,右室大,以肝大、浮肿待查入院.查体:体温36.8°C,脉搏145次/min,心率35次/min,神志清,高枕卧位,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),咽部充血,扁桃Ⅰ°肿大.双肺可闻及湿罗音,第3~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音.肝肋下4.5 cm,有压痛.双下肢及手背、足背中度凹陷性浮肿.
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右侧隔疝胃完全疝入胸腔短食道并异发右下肺炎X线误诊体会
资料与方法一、一般资料:患儿,男性,8个月,回族.因咳嗽、呕吐、伴发热一周,呕吐咖啡样物2天,来本院就诊.入院查体:T38.4℃,P120次/分,R30次/分,W 8 kg;患儿神志差,呼吸急促,呼吸略困难,口唇及口周稍有发紫,咽部充血,右侧胸廓第五肋下叩诊略浊,双侧呼吸音不对称,以右侧第五肋下音弱,可闻及少许湿口罗音;血常规示:WBC 26.5×109/L,RBC4.88×1012/L,N 0.44,L 0.56;大便常规示:外观黑褐色粘糊水便,镜检示:WBC 0~1/L,OB(+++).
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喘憋性肺炎并心力衰竭合并右侧膈疝、右侧肾脏移位1例
患儿,男,8个月.因咳嗽、气喘4天,加重半天于2002年1月就诊.患儿出生时无窒息史.既往体健.否认肺炎、气管炎及反复咳嗽病史.否认异物吸入史及突发剧烈呛咳史,否认青紫史.入院查体:体温36.2℃,呼吸急促,三凹征阳性.口唇略绀,咽部充血.双侧胸廓对称,呼吸运动相等,触觉语颤双侧无明显差异,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺满布哮鸣音及中小水泡音.
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支原体肺炎并发胸膜炎
赵艳荣医师(主管医师)介绍病例:患儿屈某,男,10岁,发热6天,咳嗽2天,于2007年1月9日于本院儿科就诊,门诊以肺炎并发胸膜炎收入病房. 患儿于入院前6天开始发热,高热,体温高39.2℃,近2天咳嗽,无痰,无胸痛、食欲减退,无盗汗,病后曾服阿奇霉素0.375g/次,1次/天,肺力咳糖浆10ml/次,3次/天,效果欠佳.患儿平素体健,家族成员无慢性咳嗽,无结核病家族史.体格检查:营养发育尚可,神志清,呼吸平稳,面色正常;浅表淋巴结未触及;皮肤未见皮疹、出血点及化脓病灶;咽部充血,扁桃体轻度肿大、充血;两侧胸廓运动正常,未见受限,两肺闻中小水泡音,以右侧为多,右侧下部叩诊浊音,呼吸音减低;心音正常,心律齐,未闻杂音;腹软,肝脾未及;四肢活动正常,无脑征;卡疤(-).
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新生儿流行性出血热1例
患儿女,28天,因咳嗽3天、发热、腹泻1天入院,G1P1,足月顺产,出生体重3200g,无窒息,其母产后15天患流行性出血热.查体:体温38.6℃,体重4 500g,呼吸急促,皮肤粘膜苍白,无出血点及瘀斑,鼻周轻度紫绀,鼻扇,咽部充血,双肺呼吸音粗,心脏听诊正常,肝脾不大,四肢暖.白细胞7.3×109/L,淋巴细胞0.27,中性粒细胞0.73,红细胞1.87×1012/L,血红蛋白66G/L,血小板85×109/Lo尿蛋白++,潜血+.出血热抗体:EHF-IgM阳性,肾功能正常.诊断:新生儿流行性出血热,新生儿肺炎.经抗病毒、激素、适量输液等治疗体温降至正常,临床症状消失.
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成批急性氯气吸入性损伤的救治体会
笔者单位收治52例因液氯罐爆炸致急性氯气吸入性损伤男性患者,年龄18~20岁;烧伤总面积1%~8%TBSA,均为Ⅱ度.其中伴慢性肝功能损害2例.伤后30 min入院,患者有胸痛、胸闷、气急、呼吸困难、呛咳、咳痰、头痛、头晕、乏力、四肢麻木等症状.两肺呼吸音粗糙12例次,肺闻及干啰音6例次、湿啰音4例次,紫绀8例次,全胸片示两肺纹理增多13例次;咽喉部疼痛24例次,咽部充血31例次,伴有恶心、呕吐21例次.眼结膜充血18例次.血常规检查白细胞计数均大于10×109/L.天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高2例次;心电图S-T段改变4例次;巴宾斯基征阳性4例次.
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严重烫伤合并肩胛上神经损伤一例
患者男,46岁.蒸气烫伤后2 h收入笔者单位.创面分布于头面颈、躯干、臀部、会阴及四肢,总面积87%,其中Ⅱ度67%、Ⅲ度20%TBSA.咽部充血, 双肺听诊呼吸音粗糙,可闻及干、湿性啰音.入院后立即行补液抗休克、气管切开、呼吸机支持、维护脏器功能等治疗.患者休克期度过平稳.于伤后4、9、28 d,先后行四肢切(削)痂、生物敷料覆盖,双下肢自、异体皮混合移植手术3次.第2次手术后患者出现严重肺部感染、深部真菌感染及脓毒症等并发症.伤后55 d,患者感右肩外展无力,不能上举.查体:右肩胛切迹处压痛及Tinel征阳性,右冈上、下肌肌力2级,右肩关节主动外展90°,但起始外展30°,明显障碍且不能上举.
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治愈老年重度烟雾吸入性损伤并发多器官功能障碍综合征一例
患者男,63岁,因吸烟失火致烟雾吸入性损伤,伴有头面部及双手烧伤,总面积3%TBSA,均为浅Ⅱ度.既往病史:高血压病(10余年)、脑出血(1个月前).患者伤后2 h入院,神志清醒,精神差,声音嘶哑,鼻咽部布满黑色炭粒,咽部充血,双肺闻及痰鸣音,心率140次/min,呼吸23次/min,血压28/16 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),创面有大、小水疱.
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系统性红斑狼疮误诊一例
一、临床资料病例:女性,25岁,教师,因咽痛8天,伴双眼睑浮肿1天,而于1998年3月20日收入院治疗.患者8天前始感全身不适,咽痛、鼻塞、流涕,门诊给于口服感冒丸、病毒灵、螺旋霉素,病情缓解,但一天前出现双眼睑浮肿,尿色加深,无尿急、尿频、尿痛,无双下肢浮肿,24小时尿量正常.患者既往无特殊病史.人院查体:T36.9℃,P84次/分,R18次/分,Bp18.5/11.0 kPa.咽部充血,双侧扁桃体不大,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心率84次/分,节律规则,腹部平软,肝脾无肿大,双眼睑浮肿,四肢无浮肿.心电图显示正常,腹部超声正常,实验室检查:WBC6.7×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,RBC4.0×1012/L,Hb130g/L,PLT120×109/L,尿蛋白质±,红细胞10~20/高倍视野,颗粒管型0~2/高倍视野,AS0±,ESR30mm/h,血清补体C3800mg/L,肝功肾功正常,入院诊断急性肾小球肾炎,嘱患者注意饮食休息,给予青霉素静点控制感染、支持对症治疗.
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新生儿麻疹1例报告
1 临床资料患儿男,11天,因食奶呛咳2天,发热1天收入院,患儿系第1胎第1产,胎龄39+3周.患儿出生后第10天出现食奶呛咳,随后伴有发热,体温38.0℃以下,在我院门诊检查:血常规:WBC 20.0×10^9/L,HGB 183g/L,PLT 164×10^9/L,NEU 63.4%,LYM 27.7%,MO8.6%.胸片示:双肺野纹理增粗,可见斑片状模糊阴影沿肺纹理分布,以右侧为著,两肺门影增浓.以“肺炎”住院.入院查体:T37.8℃,神清,精神欠佳,呼吸稍促,全身未见皮疹,双眼可见脓性分泌物,口腔粘膜粗糙,咽部充血,扁桃体未见肿大,双肺闻及细湿罗音,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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抗生素致伪膜性结肠炎1例
1 病例分析患儿,男,1岁,主因"发热腹泻、流涎"以"急性结肠炎"收住院,患儿近一月来因"急性支气管炎及支气管肺炎"在我院门诊及儿科住院治疗,先后应用"青霉素"、"白霉素"、"丁胺卡纳霉素"、"洁霉素及头孢哌酮舒巴坦"等治疗,病愈出院.于入院前两天,患儿突然高热达39℃,持续不退,伴腹泻大量稀水样便,数频,患儿在短期内出现脱水,急诊收住我科.入院查体:T:39.4℃,神志清,精神差,呈急性脱水病容.眼窝明显凹陷,哭无泪,口唇干燥,口腔粘膜,舌粘膜均满布伪膜,基底充血,咽部充血,心、肺无异常,腹部膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,余(-),入院后给予补液,纠正水、电解质,酸碱平稳紊乱,对症治疗,口腔局部给予碳酸氢钠及制霉菌素涂抹.经过8天的住院治疗,患儿痊愈出院.
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鱼利液雾化吸入治疗慢性咽炎108例
鱼利液是新鱼腥草素钠注射液和2%盐酸利多卡因注射液的混合液,我们自2002年11月~2004年4月用鱼利液雾化吸入治疗慢性咽炎108例,取得较好疗效,现介绍如下.1临床资料共169例,分为两组.治疗组108例,男52例,女56例;年龄小4岁,大81岁,平均48.6岁;病程短0.5年,长10年,平均1.8年.对照组61例,男40例,女21例;年龄小13岁,大60岁,平均34岁;病程短0.5年,长10年,平均1.7年.临床表现为咽痛、咽干、咽部充血.
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杏苏止嗽散加味治疗咽源性咳嗽512例
笔者用杏苏止嗽散加粟壳治疗咽源性咳嗽512例,疗效甚佳,报告如下.1 临床资料512例均为门诊患者,其中男425例、女87例,年龄7~92岁,病程长1个月、短2天.既往有慢性咽炎病史,均以受凉或劳累、疲劳后起病,以频发咳嗽、痰痒不适,咯少量白色稠痰为主要表现.查咽部充血,咽后壁滤泡增生.双肺听诊,胸部X线检查均无异常.曾用多种抗生素、止咳药等治疗无效.辨证属风邪犯肺,肺气失宣.
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半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎76例
笔者以半夏厚朴汤加味治疗慢性咽炎疗效较好,现介如下.1 临床资料共76例,均为我院2004年3月~2006年4月门诊患者.男32例,女44例;年龄大65岁,小22岁;病程长20年,短3个月.临床表现为长期咽喉部不适,咽中有异物感,咳之不出、咽之不下,咽喉部干涩微痛,或晨起刷牙时出现恶心、干呕,每遇感冒加重.检查可见咽部充血,咽后壁可见淋巴滤泡增生,甚至增生连片.均符合卫生部1993年制订颁布的《中药新药治疗急慢性咽炎的临床研究指导原则》中有关诊断标准,并排除食道、气管及胃部疾病.
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止嗽散加味治疗小儿咽源性咳嗽46例
笔者运用止嗽散加味治疗小儿咽源性咳嗽46例,取得较好疗效,现总结如下.1 一般资料46例均为门诊病人,男26例,女20例;年龄大12岁,小5个月;病程长2个月,短5天.其中感冒咳嗽20例,支气管炎10例,肺炎3例,扁桃体炎13例.均经西药抗炎、抗病毒治疗后,仍咳嗽,咽痒即咳,少痰或干咳,痰粘不易咯出,咳甚则吐,痰黄白相间,夜间或晨起闻刺激异味咳甚,甚至痉挛性咳嗽,或咽痛,发热或无发热.检查双肺听诊无异常,或双上肺呼吸音粗糙,或闻及少许干湿性罗音.咽部充血红肿或扁桃体肿大.血常规及胸部X线检查均无明显异常.
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利咽汤治疗咽炎56例
近年来,笔者自拟利咽汤治疗急、慢性咽炎56例,取得良好疗效,现报道如下.1 临床资料56例中,男39例,女17例;年龄6~12岁10例,13~50岁40例,50岁以上6例;急性咽炎33例,慢性咽炎23例.临床表现为咽部干、痒,甚至咽部疼痛,咽下不畅感,咽中有异物感,吐之不出,咽之不进,可伴有干咳.查咽部充血,或有淋巴滤泡增生.均符合卫生部1993年制定颁布的<中药新药治疗急慢性咽炎的临床研究指导原则>中有关诊断标准.
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从痰淤论治顽固性咳嗽32例
笔者根据中医理论从痰淤论治顽固性咳嗽,取得了较好疗效,报道如下。 1 临床资料 32例中,男18例,女14例;15~30岁12例,31~45岁8例,46岁以上12例。病程短3周,长3个月。均反复咳嗽3周以上,其中干咳少痰14例,咳嗽痰多18例;伴有低热3例,咽部充血17例,扁桃腺红肿10例,双肺可闻及干罗音或哮鸣音15例,……
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清咽灵汤治疗慢性咽炎88例
笔者从1 995年以来,自拟清咽灵汤治疗慢性咽炎88例,取得满意的疗效,现报道如下.1临床资料88例均为门诊病例,其中男31例,女57例;年龄18~51岁,平均32岁;病程3个月~6年.临床表现为自觉咽部干燥不适;或咽中如塞,咳之不出,咽之不下;或胸骨胀闷不舒,灼热感;或咽部发痒,有痰液粘滞咽间,但咳无痰;情绪缴动,大声说话或说话时间过长时加剧.这些症状因病例不同而异,但每个病例饮水、饮食均无妨碍.检查可见咽部充血,咽侧索肥大充血,咽后壁淋巴滤泡增生,或成簇,或悬垂也有增厚延长,咽反射敏感等.
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徐志瑛临床应用皂角刺经验
吾师徐志瑛主任医师从医40余年,每临顽疾,尤善用皂角刺.其用法师古而不泥古,有颇多创新之处.笔者有幸随诊,现举验案四则如下.1 慢性咽炎费某,女,28岁,2002年11月1日初诊.3个月前不慎着凉后出现咽痒、干咳,每于大声说话或吸入刺激性气味后加重.在当地医院确诊为慢性咽炎,经用抗生素治疗近2个月无效.查咽部充血明显,咽后壁可见增生的淋巴滤泡,双侧扁桃体刚可及,两肺听诊无殊,舌质红、苔薄白,脉细滑.