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超声诊断右颈总动脉、颈内动脉挫伤并血栓形成1例
患者女,52岁.因"右颈部外伤后头痛20 h、加重伴左侧肢体活动不灵10 h"入院.20 h前行走时不慎绊倒,右下颌及颈部撞击在凳子边缘上,即出现头痛、右肩部疼痛,无意识丧失.10 h前头痛加重,以颈枕部及右额部为著,呈持续性钝痛,伴左侧肢体活动不灵活、意识模糊、小便失禁,"喷射状"呕吐2次,为胃内容物.
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医学院校开设康复医学必修课的重要性
20世纪80年代初,现代康复医学传入我国,同时,我国的康复医学教育亦开始起步,并得到一定程度的发展.但目前我国的康复医学教育发展很不均衡,康复医学专业人员严重匮乏,临床医护人员康复意识模糊,迫切需要在医学院校中开设康复医学必修课,以普及康复医学基础知识教育.
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精神科谵妄状态的评估与护理进展
谵妄是器质性的急性意识模糊、精神错乱,以意识水平改变、注意力不集中、睡眠形式变化为特点,症状短暂,但也可能持续几小时或几星期,往往显示进行性功能减退和认知能力障碍.
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精神分裂症患者并发脑梗死、脑出血1例报告
患者,男性,52岁,确诊精神分裂症已35年.因脑梗死于2005年2月18日收住院.患者当时意识模糊,左侧上下肢肌力紧张,右侧上下肢瘫痪,哭笑无常.头颅CT示左侧基底节有个低密度灶,提示脑梗死,右侧外囊有个高密度灶,提示脑外囊血肿.
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1例糖尿病乳酸酸中毒救治体会
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合征,死亡率高达50%以上[1].近期我院成功救治1例糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克的患者,现报告如下.1 病例资料 患者,男,68岁,因"发现血糖升高10年,恶心、呕吐、腹泻3天,意识不清3小时"入院.患者于10年前发现血糖升高,口服达美康1片,1次/日;二甲双胍0.5g,3次/日.空腹血糖7~10 mmol/L,3天前出现恶心、呕吐,每日3~4次,伴腹泻,每日2~7次,无腹痛,无发热,2天前进食减少,1天前出现嗜睡,精神差,4小时前自诉乏力,呼吸急促,3小时前家属发现患者意识模糊,烦噪不安,大便失禁,呼吸急促后急送医院治疗.入院查体:T36.2℃,HR 122次/分,R 34次/分,BP 89/55 mm Hg,浅昏迷,呼吸急促,双侧瞳孔0.5 cm,对光反射消失,唇干,无发绀,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿鸣音,心律齐,腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,可见四肢活动,病理征未引出.急查血气分析示PH 6.81,PC02 14 mm Hg,P02 101 mm Hg,HC03 -< 3.0 mmol/L,BE测不出,Glu 9.7 mmol/L,lac> 15.0 mmol/L,钾7.20 mmol/L,肾功示尿素22.43 mmol/L,肌酐325.9 umol/L,尿酮体阴性,血气分析考虑严重代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,诊断考虑:2型糖尿病乳酸性酸中毒、休克、急性肾功能不全.
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酒精所致精神障碍伴胰腺炎1例
1病历介绍患者,男,64岁,因"行为紊乱1月余",于2007年1月2日入院,患者既往体健,有长期饮酒史,每天饮白酒1斤左右,近两年又改喝黄酒,每日2斤左右,经常喝醉,醉酒后便胡言乱语,凭空谩骂,疑人害己,既往曾因为类似情况住过1次医院,诊断及治疗不详,1天后即好转出院.入院体检:体温36.8 ℃,意识模糊,皮肤无出血点及瘀点、瘀斑,肝、脾、淋巴结不大,心肺无异常;实验室检查:白细胞8.6×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板108×109/L,肝功能ALT 60u,AST 86u,肾功能正常,胸部与头颅摄片无异常.
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酒精所致精神障碍伴胰腺炎1例
1病历介绍患者,男,64岁,因"行为紊乱1月余",于2007年1月2日入院,患者既往体健,有长期饮酒史,每天饮白酒1斤左右,近两年又改喝黄酒,每日2斤左右,经常喝醉,醉酒后便胡言乱语,凭空谩骂,疑人害己,既往曾因为类似情况住过1次医院,诊断及治疗不详,1天后即好转出院.入院体检:体温36.8 ℃,意识模糊,皮肤无出血点及瘀点、瘀斑,肝、脾、淋巴结不大,心肺无异常;实验室检查:白细胞8.6×109/L,红细胞3.3×1012/L,血红蛋白100 g/L,血小板108×109/L,肝功能ALT 60u,AST 86u,肾功能正常,胸部与头颅摄片无异常.
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血液灌流救治重症破伤风体会
对象与方法患者男3例、女1例,平均年龄为58岁.均为外伤所致,平均潜伏期为12天;临床表现与体征:1例步入病房,3例抬入病房,3例生命体征平稳,1例意识模糊,抽搐频繁,全身肌肉阵发性痉挛.4例患者血常规均示白细胞计数升高、中性粒细胞计数升高、淋巴细胞减少:血C反应蛋白升高;谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶升高.
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注射用头孢噻利致肾衰竭患者意识障碍4例
1 病例资料病例1,患者女性,72岁,诊断"不完全性肠梗阻,肾衰竭".入院时血清尿素氮10.55mmol/L,肌酐223.5 μ mol/L,神志清楚,给予头孢噻利(cefoselis,CFSL,FK037)1.0g静脉滴注2次/d等治疗,第2天血肌酐升至532.7μ mol/L并伴有休克、重度酸中毒,给予连续性肾脏替代治疗,头孢噻利按原剂量应用,第3天患者出现烦躁,意识模糊渐至昏迷.
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血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 患者共5例,男1例,女4例,年龄31~67岁,平均(54.4±14.15)岁.5例患者均为糖尿病患者,2型糖尿病患者4例,1型糖尿病患者1例,糖尿病史1~10年.其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍) 3例,口服二甲双胍2例;合并肾衰竭4例,肝衰竭1例.4例患者以恶心、呕吐、气促为主要症状入院 (起病1~2d入院),另1例患者突发不省人事6h院.入院体查3例患者血压<90/60mmHg;3例患者意识模糊;5例患者均为深大呼吸;3例有脱水征.
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面对失音的患者
我是重症监护室的一名护士.重症监护室所收治的患者病情危重,常因治疗和抢救的需要进行气管插管或气管切开,他们有的已经昏迷,有的意识模糊,有的则烦躁不安,经常需要镇静和约束保护,即使意识存在,人工气道的建立也使他们失去了正常的语言沟通交流能力.
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创伤后凝血病一例
患者男,16岁,因自服硫酸后腹痛2h急诊入院,查体:心率100次/min,血压0/0 mm Hg,意识模糊,全身皮肤湿冷,腹部平软,中上腹有压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音弱,血常规:WBC 38.69×109/L,N 75.2%;电解质:K 7.17 mmol/L;血气分析:pH 6.95,PO2 83 mm Hg,PCO2 33 mm Hg,BE-24.3 mmol/L,入院诊断:上消化道硫酸腐蚀伤、感染性休克、酸中毒,经抗休克、抗感染及床旁透析(CRRT)治疗后腹痛缓解.入院第5天患者突然出现中上腹剧烈疼痛,查体:心率110次/min,血压90/50mmHg,板状腹,全腹有压痛、反跳痛.腹部X线平片:膈下游离气体.诊断:消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎.由消化内科转入普通外科急诊剖腹探查,术中探查:腹腔内有血性浑浊的腹水2000 ml,全胃、十二指肠全部坏死,局部穿孔,距屈氏韧带80 cm内小肠点状坏死,胰腺被膜全部坏死、横结肠系膜散在片状坏死,食管黏膜坏死,即行全胃、全十二指肠切除、距屈氏韧带80 cm内小肠切除、全胰腺及脾脏切除、食管造瘘、胆囊造瘘(胆总管下端关闭)、小肠近端造瘘.术后第2天患者发热,体温38.0℃,血常规:WBC41.3×109/L,N 82.1%,PLT 13×109/L,RBC 2.87× 1012/L,Hb94 g/L;肾功能检查:BUN 13.98 mmol/L,Cr 154 μmol/L.
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以右侧胸痛、呕吐为主要原因就诊的暴发性1型糖尿病一例
患者男,40岁,湖南省石门县人,因“呕吐、胸痛伴气促1 d”于2011年10月16日22∶30第一次入院。患者于2011年10月15日夜间无明显诱因出现呕吐3次,均为胃内容物,无咖啡色样液体,非喷射性,未予处理,10月16日上午开始出现右侧胸部疼痛,疼痛性质难以描述,疼痛逐渐加重,难以忍受,无放射痛,深吸气时感疼痛加重,意识逐渐转为模糊,当天晚上至我院急诊科就诊,查胸部X线片未见明显异常,腹部超声示轻度脂肪肝,心电图示窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞、右心房增大,随后收入我院消化内科住院治疗。患者入院前1周出现多尿、多饮症状,食欲减退,体重由70 kg降至60 kg。既往有泌尿系结石病史,起病前无药物过敏史及糖皮质激素使用史,无糖尿病家族史。入院诊断:胸痛查因:肺动脉栓塞?右膈下脓肿?主动脉夹层?入院体格检查:T 36.2℃, P 118次/min, R 30次/min, BP 110/76 mm Hg,身高168 cm,体重60 kg,体重指数21.3 kg/m2,意识模糊,急性痛苦病容,呼吸深快,球结膜充血,双肺未闻及干湿啰音,右侧前胸壁压痛,心率118次/min,律齐,无杂音,腹软,右侧中上腹轻压痛,无反跳痛,双下肢不肿,病理征未引出。入院后查尿糖+++,尿酮体++,查血糖40.07 mmol/L,血β-羟丁酸9.49 mmol/L (参考值0.03~0.3 mmol/L ),血常规:WBC 31.20×109/L, N 27.6×109/L,血 Na+132.0 mmol/L, K+5.82 mmol/L,Cl-91.1 mmol/L,肾功能BUN 12.22 mmol/L,Cr 189.8μmol/L,心肌酶学:LDH 273 U/L(参考值135~225.0 U/L),CK 79.6 U/L(参考值0~190 U/L),CK-MB 38.8 U/L(参考值0~40 U/L),D-二聚体15.8μg/ml(参考值0~1μg/ml);血气:pH 6.993, PCO28.2 mm Hg, PO2128 mm Hg, HCO3-2.0 mmol/L,BE -27.4 mmol/L,血淀粉酶55 U/L (参考值0~140 U/L),HbA1c 8.9%(HPLC法,3.9%~6.1%);谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2A)、锌转运体8抗体(ZnT8A)均阴性;空腹 C 肽97.82 pmol/L(参考值223.4~746.2 pmol/L),餐后2 h C肽60.66 pmol/L。诊断为:暴发性1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒,予以补液、胰岛素降糖、纠酸等对症支持治疗,病情好转出院。
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头部带状疱疹并发脑炎、脑血管炎一例
患者男,80岁。因头部疱疹伴头痛13 d,意识模糊5 h于2010年12月13日入院。患者病初左侧额、颞部出现散在疱疹,伴左侧头部针刺样、间歇性疼痛,无恶心呕吐。当地医院给予头孢类抗生素、维生素C、胸腺五肽、止痛药等治疗后,头痛好转。9d 后左侧额、顶、颞部疱疹增多,并蔓延至左侧眼睑,出现左侧眼睑肿胀、睁眼困难,头痛加剧,头痛时血压:150/95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),服用苯磺酸左旋氨氯地平片治疗后血压下降至120/70 mm Hg,血压下降后头痛好转。1 d前家属觉患者病情未见好转,故入当地区医院治疗,5 h前发现患者精神差、懒言、反应迟钝、行走不稳,恶心、呕吐胃内容物2次,故转入我院。病程中偶有低热。既往20余天前,曾有双下肢水肿,检查尿蛋白(+++)。入院体检:血压112/70 mm Hg,心率126次/min,SpO298%,呼吸20次/min。急性重病容,左侧额、颞、顶部及左侧眼部大量疱疹,左侧额部散在疱疹,面部浮肿。嗜睡,压眶无反应,颈抵抗不明显,左侧瞳孔检查困难,右侧瞳孔直径0.2 mm,对光反射迟钝,左侧巴宾斯基征阳性,右侧巴宾斯基征阴性,克氏征阴性。心率126次/min,节律齐,未及杂音,双飞呼吸音粗,可闻及少量鼾音,未闻及干湿啰音,双下肢中度凹陷性水肿。
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以脑室出血起病的结核性脑膜炎一例
患者男,43岁.8d前无明显诱因下出现头痛、呕吐就诊于当地医院,头颅CT示脑室出血,2d前(2011-6-22)因病情加重转诊至我院ICU.入院查体:T 36.5℃,BP 210/128 mm Hg,嗜睡,颈软.血WBC 13.1×109/L、嗜中性粒细胞(N)79.5%、钠133 mmol/L、氯89 mmol/L.结合患者曾有高血压病史,诊断为“脑室出血”.入院后第2天患者出现发热(T 36.8 ~39.2℃),持续意识模糊、胡言乱语、剧烈头痛,伴颈项强直,克、布氏征阳性.复查头颅CT示双侧脑室及三脑室血肿(图1);胸部CT示双下肺少许炎症(图2).予氨曲南、美罗培南等抗感染治疗,并止血、脱水降颅压、降血压等对症治疗10 d后无效.患者进行性高热、意识模糊、剧烈头痛、胡言乱语.遂转入我科诊治.复查血WBC 13.3×109/L(N 71.6%).脑脊液压力>320 mm H2O,黄色透明,WBC 800×106/L(单个核细胞12.4%),蛋白1.55 g/L,糖3.68 mmol/L(同时点血糖9.93 mmol/L),氯107 mmoL/L.予美罗培南、万古霉素、莫西沙星抗感染治疗3d,患者意识好转、体温稍降(T37.0-38.2℃).
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高渗性非酮症糖尿病昏迷合并横纹肌溶解一例
患者男,69岁,因多尿、多饮、多食5年,意识模糊2d于2010年4月12日入院.5年前患者出现"三多"的症状,每日饮水量约3000 ml,尿量与饮水量相当,每日主食0.5 kg斤余,无体重下降,自觉视物模糊,双手足麻木,测空腹血糖13 mmol/L,诊为"糖尿病",间断服用二甲双胍、格列本脲等药治疗,血糖控制在空腹血糖12 mmol/L,餐后2h血糖17 mmol/L左右,未饮食控制及规律监测血糖.入院前3个月患者出现纳差、恶心、乏力,双下肢浮肿,1个月前到外院就诊时发现肾功能异常(具体不详),改用预混人胰岛素70/30 22 U bid皮下注射,未监测血糖;6d前因纳差加重到外院住院查血钠(Na) 175.4 mmol/L、血钾(K)2.63 mmol/L、血肌酐(Cr) 206 μmol/L、尿素氮(BUN)12.59 mmol/L、血糖(GLU)25 mmol/L;尿常规:比重≤1.005、pH5.5、蛋白0.15 g/L、红细胞++,给予利尿剂对症治疗,效果不佳.5d前因转院停用胰岛素.
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以精神症状为突出表现的Behcets病一例
患者男,70岁,以“反复口腔溃疡3年,发作性视物模糊、精神行为异常10个月,再发伴发热半天”入院。患者于10个月前无诱因突发持续性头痛(顶部持续性疼痛)、恶心、呕吐(非喷射性),寒战、高热,体温波动于39~40℃,发热持续1周,同时伴有全身大小关节及肌肉疼痛,活动受限,2 d后出现唇及唇周发红,双眼红肿,视物模糊,可见指动,口腔黏膜、舌体出现多发大小不等溃疡,有时口腔内有少许黄色脓样分泌物,剧痛,不能进食,渐出现言语不清,答非所问,胡言乱语,嗜睡,有时意识模糊,呼之不应。幻视(看见床边有不存在的陌生人、邻居及狗)、幻听(听见有人在耳边说话)、烦躁易怒、大声呼喊、打人骂人、不配合治疗。躯干及四肢皮肤多处出现不规则的片状红斑,四肢末端冰凉、发绀,此症状此起彼伏,每次均在当地医院就诊,诊断不明确,给予“美罗培南、醒脑静、血必净、退热药及地塞米松”对症治疗,症状可完全缓解,但时好时发,10个月来间断发作四次,半天前无明显诱因上述症状再发伴发热,门诊以“发热待查”收入院。
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卒中样化脓性脑膜炎一例
患者男,57岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6 h”于2012-05-15,22∶00住我院普外科。病前无发热、头痛、呕吐、腹泻等感染史。住院后急查血常规:WBC 13.4×109/L、N 91.6%。经抑酸、止痛腹痛完全缓解。2年前患者确诊“十二指肠乳头癌”,当时在我院手术治疗,术后恢复好。术后继发“糖尿病”,多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约6∶30患者在吃早餐时突发言语不清,右手筷子落地,无肢体抽动。急查快速血糖8.6 mmol/L,神经内科急会诊,查体:神志清晰,不完全性运动性失语,轻瘫试验右上肢阳性,颈有抵抗,无其他神经系统阳性体征。急查头颅CT:脑白质变性、老年脑。予拜阿司匹林200 mg口服。1 h后患者意识模糊,烦躁,完全不语。3 h后查头MRI平扫+钆喷酸葡胺增强:双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗死;颅内广泛软脑膜线状强化(图1)。入院次日16∶00转入神经科查体:意识模糊,不语,躁动,体检不合作。颅神经检查双瞳直径3 mm,光反射灵敏。四肢肌张力正常,四肢均可见自发动作,轻瘫试验右上肢阳性,双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈项强直,双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒,胰岛素控制血糖及对症等治疗。患者夜间更加烦躁。入院第三天患者嗜睡。下午测体温37.6℃,给予头孢他啶2.0 g及20%甘露醇150 ml治疗,于6~7h后患者意识转清,可与家人对话。以后头孢他啶2.0 g静脉滴注,2次/d,共1个月,停用更昔洛韦。2012-05-18脑脊液常规:压力270 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),乳白色微浑,有核细胞数2630×106/L,单核百分数28%、多核百分数72%,潘氏试验(+++);生化:葡萄糖4.46 mmol/L (同时快速血糖19 mmol/L)、氯125.1 mmol/L、微量总蛋白0.897 g/L。脑脊液墨汁染色未查见新型隐球菌,抗酸染色未查见抗酸杆菌,革兰染色未查见细菌,培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA 8.15 ng/ml,稍偏高,AFP、CA19-9、CA72-4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查脑脊液常规:压力210 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数12×106/L,单核百分数30%、多核百分数70%,潘氏试验+;生化:葡萄糖4.25 mmol/L (同时快速血糖为9.6 mmol/L )、氯125.5 mmol/L、微量总蛋白0.274 g/L;培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查脑脊液常规:压力160 mm H2 O,无色、透明,有核细胞数3×106/L,潘氏试验(+);生化:葡萄糖5.93 mmol/L(同时快速血糖12 mmol/L)、氯131 mmol/L、微量总蛋白0.193 g/L;脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。随访9个月病情未见复发。
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血浆吸附灌流抢救稀料中毒一例
患者男,43岁,主因口服稀料数口(具体不详)4 h入院,既往体健.入院查体:体温36.2 ℃,脉搏78次/min,呼吸28次/min,血压123/71 mm Hg,意识模糊,谵妄,被动体位,查体不合作.口唇略发绀,口腔内白色泡沫状分泌物较多.颈软,气管居中.双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动度一致,叩诊双肺清音,肺肝界位于右锁骨中线第6肋间,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.心率78次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾肋下未及.双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出,血液毒物分析示:苯成分308 μg/L(生物限制<100 μg/L).血常规:WBC 7.11×109/L,N 55.8%,L 24.8%,M 6.9%,RBC 4.45×1012/L,HCT 41.8%,Hb 134 g/L,PLT 209×109/L.
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没吃早饭睡回笼觉大爷糖尿病发作昏迷在家
家住江北的尹大爷身患糖尿病多年,近年病情加重,每天早上都要打胰岛素才能控制住血糖.一个周六上午起了一个大早,打完胰岛素后的尹大爷看天色还未亮,早饭没吃就回到被窝继续睡回笼觉.谁知这一睡竟让尹大爷晕倒在家,幸亏当时装修师傅王先生打来电话,让意识模糊的尹大爷稍微清醒,装修师傅和物业赶紧赶到尹大爷家,并及时拨打120,这才稳定住了尹大爷的病情.