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肾上腺节细胞神经瘤一例
患者女,27岁。间断右上腹痛3个月,近半个月疼痛加重,为持续性钝痛。B超示:右侧腹实性占位性病变,大小为12.0 cm×11.0 cm×7.4 cm,可能来自肾上腺;CT示:右肾上腺肿物。在B超引导下行穿刺活检,病理诊断为良性病变,可能为节细胞神经瘤。故行右肾上腺肿物切除术。 病理检查:送检结节状肿物,重约600 g,大小为12 cm×12 cm×8 cm 。包膜完整,切面灰白色、实性、质韧,可见编织状及漩涡状结构。组织学检查,肿瘤包膜外残存有部分肾上腺皮质。肿瘤由少量纤维结缔组织分隔成小结节。肿瘤主要由编织状排列的成纤维细胞和少量神经鞘细胞组成,其间散在一些分化成熟的神经节细胞,节细胞体积较大,胞质宽,略嗜碱性,单核,核圆形、深染,位于中间或偏位,核仁明显。免疫组织化学结果:S-100蛋白阳性,平滑肌肌动蛋白阴性。
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子宫肌壁内先天性囊肿一例
患者女,44岁.体检发现子宫肌瘤7年,并逐渐增大.B超检查示子宫前壁一囊性包块,遂于1999年10月22日以子宫肌瘤伴囊性变入院并手术.患者孕1产1,于17年前行剖宫产术,并于14年前因腹壁子宫内膜异位症手术.术中见子宫增大,9 cm×8 cm×7 cm,前壁见一隆起性肿物,双附件未见明显改变.病理检查:子宫大小为10 cm×9 cm×6 cm,宫颈长4cm,子宫体前壁正中隆起,表面光滑,切开见肌壁间有一多房囊性肿物,大小5 cm×5 cm×4 cm,内容淡黄色清亮液体,囊内壁光滑,无明显突起.囊腔间隔厚0.4 cm,囊肿与子宫腔不通,两者间由肌壁分隔,厚0.7~1.1 cm.子宫内膜光滑,厚0.2 cm,余子宫肌壁内未见肿物.镜下观察:囊壁由平滑肌组成,后者形态与周围正常子宫平滑肌相似.囊内壁衬覆单层上皮,少数区域囊壁皱褶形成乳头样结构.被覆细胞多为柱状或立方状,细胞核下有分泌空泡,少数细胞表面有纤毛.上皮与平滑肌之间紧密相连,两者间无子宫内膜间质或纤维结缔组织存在.
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多发性球血管瘤病一例
患者男,33岁。右踝部反复胀痛2年,加重1周于2015年1月就诊。专科检查:右踝关节前方及右足内侧稍肿胀,皮肤无发红,皮温不高,右小腿下段内侧可触及一大小30 mm ×20 mm包块,右足内踝分别触及20 mm ×10 mm、10 mm ×5 mm大小包块,境界清楚,移动度可,局部轻压痛,右踝关节活动可,右足末梢血运可。另背部皮肤表面见6个10~20 mm大小包块,境界清楚,移动度可,无压痛。追问病史诉发现背部包块十余年,其父体表也长有多个无痛小包块(未行病理检查)。 MRI示:右踝关节间隙未见狭窄,其组成骨骨质信号未见异常,小腿下段内侧皮下间隙内可见类圆形长T1超长 T2信号,信号欠均匀,境界不清楚,大小约36 mm ×20 mm。足跟部内侧肌间隙内可见两个类圆形长T1长T2信号,信号不均匀,内可见斑点状短T2信号,境界清楚,大者大小约17 mm ×13 mm,关节腔内可见少量积液。 MRI显示右小腿下段内侧皮下间隙(图1A)及右足跟部内侧肌间隙(图1B)占位性病变。2015年1月30日于腰麻下行右足内侧包块完整剥离、右小腿下段包块完整剥离并扩大清除邻近增生结缔组织。
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胃癌肉瘤一例
患者女,51岁。进食后腹部不适3个月于2014年12月11日入院。体检CT示:胃体部巨大肿块,考虑恶性,另腹腔内查见多发局灶钙化的结节。胃镜活检病理示:黏膜慢性炎,伴大量坏死,其内可见少量异型细胞,不排除肿瘤。因患者伴有腹腔内广泛浸润转移,遂入院手术。术中见胃体部一约6 cm ×7 cm的质硬肿物,肠系膜及腹膜表面多发小结节。取肠系膜结节做术中冷冻切片,病理检查结果显示:骨组织及少许纤维结缔组织,考虑间叶源性肿瘤。肠系膜及腹膜多发结节的石蜡切片示:梭形细胞恶性肿瘤,其间可见软骨肉瘤区及骨化区域。行胃大部分切除术。
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子宫分割性绒毛叶状平滑肌瘤一例
患者女,44岁.痛经10年,体检发现下腹部肿物1个月于1997年6月5日入院.妇科检查:子宫如孕2个月大,左侧附件区触及直径约7 cm大的肿物,与子宫关系密切,活动差,行全子宫切除,术后3年半健在.病理检查:切除的全子宫12.0 cm×15.0 cm×8.5 cm,其左侧壁有直径13.5 cm的肿块,2/3外凸呈分叶状,直径10.0cm,表面紫褐色,由薄纤维结缔组织包裹.切面为多个较大的实性结节,质软较细腻,部分区域出血(图1).肿块1/3位于宫壁内,由7个0.5~2.5 cm大的结节及数个米粒大的结节构成,在子宫肌壁内不规则扩展,直径达6.5 cm,灰粉色,质较软,其间穿插肌纤维,结节周围有空隙感.其余部分可见1.0~1.5cm的肿物4个,白色实性,界限清楚.内膜未见异常.
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结缔组织生长因子诱导人肾小管上皮细胞向间充质细胞转化的实验研究
目的 探讨结缔组织生长因子(CTGF)对肾小管上皮细胞向间充质细胞转化的影响.方法 体外培养的人肾小管上皮细胞(HK-2),按是否用CTGF处理将其分为实验组和对照组.直接免疫荧光法、间接免疫化学检测培养72 h后肾小管上皮细胞E-cadherin、波形蛋白、α-平滑肌肌动蛋白((α-SMA)、细胞外信号调节激酶2(ERK2)的表达;Western blot方法 在72 h检测E-cadherin、波形蛋白和ERK2的表达;Boyden小室在1、3、5 d检测细胞迁移能力的变化.结果 (1)实验组上皮细胞表型标志蛋白E-cadherin随着时间的延长而表达递减,波形蛋白表达渐增,ERK2表达上调;(2)在第1天,实验组与对照组细胞迁移能力差异无统计学意义,第3天实验组迁移至滤膜下面细胞多于对照组,第5天实验组细胞迁移数明显高于对照组[(45.0±1.1):(14.0±1.2),P<0.05].结论 在体外,人肾小管上皮细胞由CTGF刺激表现出向间充质细胞转化的特性,并且ERK2信号转导通路可能参与了对这一过程的调控效应.
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结缔组织生长因子在慢性乙型肝炎和肝硬化中的表达
肝纤维化是肝组织在各种炎性因子的刺激下产生的一种病理反应,与肝细胞外基质大量沉积有关,其分子机制尚不完全清楚.新近研究表明,结缔组织生长因子(CTGF)是转化生长因子(TGF)的下游效应介质,在活体中可以诱导纤维母细胞细胞外基质成分基因的表达[1].我们对慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化患者的肝活检标本进行CTGF的免疫组化染色研究,以期探讨CTGF的肝内表达及其与肝纤维化和肝硬化的关系.
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重症系统性硬化症合并口腔颌面部等病症
系统性硬化症(systemic ssclerosis,SSc)是硬化病中严重的一种,是因血管和结缔组织硬化、小血管增生、管腔堵塞引起的自身免疫性疾病,以皮肤炎性、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征,可引起消化道、肺、心、肾等多系统损害,预后差,病程呈慢性.发病年龄30~55岁,女性高于男性.
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肝纤维化的血清学诊断及其临床意义
肝纤维化是肝硬化前期的必经阶段,是指肝内结缔组织异常增生.目前,诊断肝纤维化可靠的方法仍为肝组织活检.但肝组织活检本身也存在许多问题,如肝脏病变的不均匀性,以及由于存在一定的损伤性,患者难以接受,很难反复取材,不能动态地观察肝纤维及纤维化形成的情况.
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子宫瘢痕妊娠介入治疗术后危险因素及护理对策
子宫瘢痕妊娠是指孕卵在子宫瘢痕上着床及发育.发病率各文献报道不同.近年来随着社会因素的影响使剖宫产率不断增加,所以瘢痕妊娠的发病率有所上升.瘢痕妊娠的形态学特征为滋养层浸润性破坏性生长至子宫壁,形成胎盘植入.因瘢痕为无收缩功能的纤维结缔组织,当发生自然流产及误诊而行宫内早孕人工流产时,瘢痕无收缩能力,开放的血管不能闭锁,故出现难以控制的大出血,多以子宫切除为终结局.若抢救不及时,可危及患者生命.瘢痕妊娠临床罕见,若治疗不当后果严重[1].
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结缔组织生长因子与肾间质纤维化研究进展
肾小管间质纤维化被认为是各种原因引起的慢性肾脏疾病进展到终末期肾功能衰竭的终共同通道[1].细胞因子在纤维化过程中发挥着重要的作用,其中转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)可能是主要的致纤维化细胞因子,大量证据表明TGF-β的增多与组织纤维化存在因果关系[2].
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人体自由基与衰老的关系
在众多的涉及衰老的学说中,与自由基有关的是交联学说,交联学说(cross linkage theorr)认为体内甲醛、自由基(free radicals)等物直接影响DNA分子双链间、蛋白胶原纤维间等大分子间的交联.DNA双链的交联可在DNA解链时形成"Y"形结构,使转录不能顺利进行.胶原纤维间的交联可使纤维结缔组织在正常交联的基础上过度交联,对小分子物质的通透性降低,可能与结缔组织变性有关,从而影响了结缔组织的张力及韧性.故这种交联可能引起各种不良后果而导致衰老,其与衰老的确切关系尚待进一步证实.有关自由基与衰老的关系目前依旧是衰老研究的重点[1].
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基质金属蛋白酶及其抑制因子与肝纤维化
肝纤维化(hepatic fibrosis)是指各种致病因子引起的肝脏损害和炎症,进而导致纤维结缔组织广泛增生和沉积.其本质是肝脏对各种损害的一种愈合反应.
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1例马凡氏综合征Bentall术的护理
马凡氏综合征是一种少见的染色体显性遗传性的全身结缔组织性疾病.临床主要特征为眼睛晶状体异位或近视,骨骼系统改变为肢体过长、蜘蛛状指等,心血管的病变主要为主动脉瘤及夹层动脉瘤,可伴有主动脉瓣关闭不全等,约30%~60%的病例可侵犯心血管系统[1].
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应用中药治疗慢性盆腔炎的临床护理观察
盆腔炎是指盆腔内生殖器官及其周围结缔组织的炎症.女性因分娩、流产或宫腔内手术等原因易引起盆腔内各器官组织的感染,出现下腹部疼痛、恶心、呕吐,严重时可出现高热及败血症[1].急性盆腔炎若发现早、处理及时,可较快痊愈;若因治疗不及时、不彻底,使炎症长期存在或迁延不愈,易转变成慢性盆腔炎.慢性盆腔炎反复发作,影响工作和生活,给病人带来身心痛苦.对久治不愈、反复发作的慢性盆腔炎患者应用中药内服加抗炎治疗、外敷、灌肠联合治疗及护理,疗效显著.现将观察结果及护理要点报道如下.
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乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法的改进
乳腺癌根治术是目前国内手术治疗乳癌的常用方法,术中须切除患侧乳房、胸大肌、胸小肌,并进行附近脂肪结缔组织和淋巴结清扫.由于手术范围广,很可能会累及胸长神经及胸背神经的损伤,故传统锻炼方法主张术后9~10天行肩关节的活动,临床上往往因过早活动、牵拉而影响术后血液循环及未完全重建的皮瓣愈合,伤口往往出血裂开及皮瓣坏死.为此,我们对患肢肩关节锻炼时间与功能康复方法,进行了改良,现报告如下.
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2例马凡综合征行Bentall手术的配合
马凡综合征是一种先天性结缔组织病变,其心血管改变需手术治疗,但只占心血管手术的1%[1].2001年4月和7月我院胸心外科分别为2例马凡综合征的病人在全麻低温体外循环下行Bentall手术(带瓣导管替换升主动脉-主动脉瓣及冠状动脉移植手术),并获成功.有关手术配合及体会介绍如下.
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弹力纤维瘤1例的超声表现
患者女,48岁.因背部无痛性肿物5年入院.5年前,患者无意中发现背部左右侧各出现1个肿物,无任何不适,3年前曾于某医院行左侧背部肿物切除,手术时肿物消失.近2年自觉左侧肿物明显增大,右侧肿物变化不大,半年前出现左侧肢体麻木,以"背部肿物"收入院.患者一般状态可,背部肿物无疼痛,无进行性消瘦.查体:于背部左右肩胛下分别触及约4 cm×5 cm及3 cm×4 cm圆形肿物,左侧肿物表面可见一长约4 cm手术疤痕,局部皮肤均无红肿,肿物质韧,实质感,边界清楚,有活动度,无触痛.且2个肿物均在上肢内收时明显,背伸时消失.实验室检查和胸部X-线检查均未发现异常.超声检查:左侧肩胛骨下极肌层间可探及大小约4.2 cm×3.5 cm异常回声,边界欠清,轮廓欠规整,似有包膜,与肌肉层关系密切,但可分离,其内为点片条状中等、稍低、稍强回声,分布不均匀(图1).CDFI:未探及明确血流信号.右侧肩胛骨下极亦可探及与左侧同样肿物图像,大小约2.6 cm×2.5 cm,2个肿物在超声探查过程中因受压逐渐变小至消失,但患者活动后重新隆起.超声诊断:双侧肩胛骨下实性包块(考虑来源于纤维结缔组织的良性肿瘤).
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应用CO2激光加同位素90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩的疗效观察
瘢痕疙瘩是由于皮肤损伤后结缔组织异常增生形成的瘤样改变,质地较硬,突出于皮肤表面,患者常伴有痛痒感,既痛苦又影响美观.以往通常采用手术切除和术后射线照射治疗,有创伤性和复发性.我科于2002年6月至2005年8月采用CO2激光加90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩68例收到满意疗效,现报道如下.
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激光配合药物治疗外阴白色病损
外阴白色病损是妇科常见病之一,其主要病理改变为外阴深部结缔组织神经血管营养失调.我院自1993年以来对100例该病患者行5-氟尿嘧啶(5-Fu)、维生素B12(Vit B12)局部注射加激光照射治疗,取得了很好的疗效,现介绍如下.