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自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影70例分析
由于颅内动脉或静脉破裂,血流进入蛛网膜下腔即形成蛛网膜下腔出血.可分为自发性蛛网膜下腔出血和外伤性蛛网膜下腔出血两类.自发性蛛网膜下腔出血每年发病率10.5/100.000.
关键词: 自发性蛛网膜下腔出血 全脑血管造影 外伤性蛛网膜下腔出血 年发病率 颅内动脉 静脉破裂 血流 -
侧支循环代偿在缺血性脑血管病全脑血管造影评估的研究
1项目简介:脑血管病是神经内科的重要组成部分(在我院95%),上个世纪后期计算机技术的应用,神经影像学CT、MRI、DSA和PET等技术不断提高,带动了脑血管病学的发展.其中DSA是脑血管疾病重要的诊断手段.是脑血管病变诊断相对的金标准.我科室于2002年开始全脑血管造影共26例.其中青中年蛛网膜下腔出血12例.回顾性分析2006年1月~ 2010年12月在神经内科就诊的12例脑卒中患者(1例老年可疑动脉瘤患者),所有患者均行DSA和颅脑CT检查,部分行颅脑MRI(MRA)检查.对侧支循环代偿判断的研究,为患者的下一步治疗,及预后的评估,取得了满意的结果.
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创伤性颅内动脉瘤二例
例1 患者男,22岁.车祸时头部撞于挡风玻璃致头部外伤,在门诊行CT检查颅内未见明显异常,留观2 d出院.伤后第17天突发癫痫、意识障碍、呕吐再次急诊入院,CT检查发现侧脑室、三脑室、纵裂出血.次日行MRI检查,考虑为右胼周动脉动脉瘤.行全脑血管造影证实为右胼周动脉动脉瘤,急诊全身麻醉下经纵裂入路,显微镜下行动脉瘤夹闭术,术中行腰穿置管持续引流脑脊液.分离出动脉瘤前,先行右胼周动脉主干阻断-暂时阻断血流,分离出动脉瘤后予以夹闭.术后恢复较快,术后3周治愈出院.已恢复正常工作(图1~5).
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颅内多发动脉瘤的外科治疗
随着全脑血管造影的常规运用,颅内多发动脉瘤(multiple intracranial aneurysms, MIA)的诊断率逐渐增加.我们总结了43例MIA的外科治疗经验,报告如下.
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甲状腺功能减退合并上矢状窦血栓形成及硬脑膜动静脉瘘一例
患者女,51岁,因“头痛3年,智能减退半年,双下肢无力伴尿失禁4个月”于2013年7月6日收入解放军总医院神经内科。患者于2000年被诊断“甲状腺功能亢进”,接受甲状腺部分切除术;2003年诊断为“冠心病”;2010年发现“甲状腺功能减退”,口服左甲状腺素钠片50μg/d。体格检查:意识清楚,定向力、近记忆力、计算力下降。蒙特利尔认知量表评分14分。国际标准视力表:左眼0.8,右眼1.0,视乳头正常,未见水肿和渗出。眼球各向活动充分,无面舌瘫。双下肢近端肌力Ⅳ级,其余肌力均Ⅴ级,腱反射对称正常,病理征阴性。血生化及自身抗体均正常。甲状腺功能:血清三碘甲腺原氨酸为0.96 nmol/L(参考值101~2.95 nmol/L)、抗甲状腺过氧化物酶抗体>1300 U/L(参考值<34 U/L)。腰椎穿刺脑脊液初压为230 mm H2 O,终压为130 mm H2 O,常规及生化指标未见异常。超声提示甲状腺弥漫性病变,内部回声增粗、不均匀。头部MRI示:上矢状窦内异常信号,双侧大脑半球广泛异常信号(图1)。头部MRV示:上矢状窦后部充盈缺损,双侧大脑凸面及脑实质内多发迂曲代偿扩张静脉影(图2)。入院诊断:上矢状窦血栓形成、甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、冠心病。给予脱水、低分子肝素钙抗凝(5000 U,皮下注射,1次/12 h)。入院第6天行全脑 DSA检查,发现上矢状窦后部血栓形成合并硬脑膜动静脉瘘(图3)。术后1h出现强直阵挛性发作。体格检查:浅昏迷,左侧凝视麻痹,右侧肢体肌力Ⅰ级,双侧病理征阳性。头部CT示左额叶片状高密度灶,考虑脑出血。遂给予重症监护、加强脱水、抗痫等治疗。第9天意识转清,合并不完全运动性失语。第10天行Solitaire(6 mm ×30 mm,USA)支架静脉窦取栓术、Invatec球囊扩张及硬脑膜动静脉瘘栓塞术,栓塞材料为聚乙烯醇颗粒。术后造影见上矢状窦后部开放,矢状窦向双侧皮质静脉引流明显较少(图3)。术后予低分子肝素钙抗凝(5000 U,皮下注射,1次/12 h)及康复治疗,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级。第19天左下肢出现可凹性水肿,行血管超声示:左侧股总静脉、股浅静脉、大隐静脉近心端血栓形成,诊断为“左下肢深静脉血栓”。给予患肢制动、穿弹力袜治疗。第24天复查头部MRV:上矢状窦后部充盈缺损消失,双侧大脑凸面及脑实质内多发迂曲代偿扩张静脉影(图2a,2b)。第32天出院,患者意识清楚,不完全运动性失语,双下肢近端肌力Ⅳ级,其余肌力均Ⅴ级,双侧病理征阴性。出院后口服华法林,监测凝血指标及下肢血管超声,建议3个月后复查DSA。
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脑血管造影后皮质盲三例
皮质盲是脑血管造影罕见的并发症,其病因尚不十分清楚.普遍认为,动脉造影后皮质盲与对比剂通过枕叶的血-脑屏障而导致枕叶脑细胞损害有关,该损伤较轻微,往往为可逆的[1-2].内蒙古医学院附属医院自1997年1月至2006年4月共行全脑血管造影600例,出现明显视力改变者3例(0.5%).将结果报道如下.
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急性脑动脉闭塞的血管造影分级及溶栓治疗疗效评估系统
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉内溶栓治疗已成为公认的治疗急性缺血性卒中的有效方法[1-3],但该治疗方法仅限于发病3 h以内的患者,且有较高的颅内出血发生率[4-7],治疗时间窗很窄,因此,其临床应用受到很大限制,只有一小部分患者能得到及时治疗.而现代医学影像技术指导下的动脉溶栓治疗,能够确定是否存在可逆性缺血脑组织,使溶栓治疗适应证选择更科学,显著延长溶栓治疗的时间窗,提高血管再通率和改善神经功能预后[8,9].研究表明,急性期全脑血管造影(DSA)所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关[10-13].因此,对急性脑缺血患者全面、客观的血管造影分级对介入治疗适应证选择、预测血管再通率及临床疗效具有重要作用.现就目前常用的急性缺血性卒中DSA分级标准进行综述如下.
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动脉溶栓治疗基底动脉闭塞后血管再通的影响因素
基底动脉闭塞直接影响脑干的供血,并且直接累及穿支动脉,因侧支循环代偿较差,故常被视为致命性脑梗死的主要原因.然而,初对于老年人群的研究认为,基底动脉闭塞属于少见疾病[1],而后通过全脑血管造影,发现本病并不少见[2-4].
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颅内动脉狭窄支架置入术后血压控制的护理
颅内动脉狭窄是常见的缺血性脑血管病,主要病因有脑动脉粥样硬化、先天畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等[1],主要危害是责任动脉供血区的脑组织缺血,严重时可造成神经功能障碍.颅内动脉支架置入术是治疗颅内动脉狭窄的重要方法,经股动脉穿刺置管,选择性全脑血管造影,确定血管狭窄部位、长度及程度[2],释放支架,使狭窄动脉再通,恢复脑组织供血,改善缺血症状.颅内动脉支架置入术具有创伤小、痛苦少的优点;但在血管成形过程中,有可能发生血管损伤、微栓子释放、血管痉挛、支架内血栓形成等并发症[3].特别是支架置入后,能够减轻血管狭窄程度,增加脑血流量.脑血管自动调节机制不良的患者,可能会发生脑组织的过度灌注,导致脑水肿和脑出血.特别是老年患者和伴有基础疾病的患者,更易发生脑血管突然破裂出血,严重威胁患者的生命.因此,术后除做好介入治疗的一般护理外,还应特别注意血压控制性治疗的观察护理.2001年3月至2004年8月我们对首都医科大学宣武医院76例颅内动脉狭窄支架置入术后的患者,进行血压控制性治疗的护理,现将护理体会报道如下.
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自发性蛛网膜下腔出血并发青光眼一例
患者男,61岁.于2003年2月12日在路上行走,突然感到头痛、头晕,随后昏倒在地,约10min后清醒.醒后仍感剧烈头痛、头晕,伴喷射性呕吐,发病1 h后急诊入院.发病前无头外伤史,发病后无抽搐发作,无大小便失禁.既往无长期头痛、眼痛、视物模糊史.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压150/90 mm Hg.神志清楚,痛苦病容,焦虑,语言流畅,全身无外伤痕迹,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.双眼视力正常,双瞳孔2.5:2.5 mm,光反应(+),左眼外展稍差,其他各方向运动正常,双眼无震颤,双眼底视盘边缘清楚,颜色正常,A:V为2:3,无视网膜出血,脑神经检查未见异常.颈强直,共济运动正常,无感觉障碍,锥体束征(一),克氏(Kemig)征,布氏(Brudzinski)征.CT检查显示左外侧裂池及环池高密度影.凝血时间及生化检查均正常范围.入院后诊断为蛛网膜下腔出血(SAH),立即给予止血、降颅压、预防脑血管痉挛和神经保护药物,并行腰大池持续引流,流出血性脑脊液.1 d后行数字减影全脑血管造影,未发现有动脉瘤和脑血管畸形,继续保守治疗,5 d后脑脊液转为淡黄色,终止腰大池引流.
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脑血管畸形出血后的治疗时机及方法选择
目的 探讨脑血管畸形出血后的治疗时机及方法的选择.方法 56例脑动-静脉畸形患者均采用经股动脉插管行选择性全脑血管造影.出血量大者先开颅手术、血肿清除或去骨瓣减压、颅内动静脉畸形(AVM)切除,然后全脑血管造影,利用Magic微导管及NBCA胶行介入栓塞治疗.结果 22例患者7d 内仅用NBCA栓塞治愈,且未留下任何后遗症,26例经血肿清除术后30 d栓塞治愈,其中8例在血肿清除术中部分切除AVM后7 d再栓塞治愈,8例手术全切AVM;14例患者遗留不同程度的偏瘫、失语、智力下降.所有患者随访6个月均无复发.结论 早期确诊AVM的关键是尽早行全脑血管造影,NBCA栓塞是治疗AVM理想、安全、可靠的方法,早期治疗能明显减少后遗症.
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桡动脉入路全脑血管造影的影响因素研究
目的 探讨分析桡动脉入路全脑血管造影的影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究,连续登记2014年1-12月在首都医科大学附属北京潞河医院神经内科收治的桡动脉入路全脑血管造影患者293例,收集患者人口学资料、血管危险因素、主动脉弓及变异、成攀技术方式、手术操作时间及并发症.依据手术操作时间分为手术困难组和对照组,通过两组间差异及多因素Logistic回归分析影响手术难度的相关因素.结果 293例患者中,男212例,女81例,平均年龄(63.3±9.8)岁.手术困难组和对照组比较发现,年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、Ⅲ型主动脉弓差异有统计学意义.Logistic回归分析发现,Ⅲ型主动脉弓(比值比9.93,95%可信区间6.63~14.86,P<0.01)是影响桡动脉入路全脑血管造影手术难度的独立危险因素.结论 主动脉弓形态是影响经桡动脉全脑血管造影的重要因素,Ⅲ型主动脉弓使造影难度增加、并发症增多.
关键词: 全脑血管造影 桡动脉 Simmons造影导管 -
基底动脉支架内急性闭塞静脉加动脉介入溶栓抢救成功一例
患者男性,64岁,因"言语不利、左侧肢体活动不利20 d"于2006年7月21日入院.既往有高血压病史2年.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,言语尚可,脑神经检查未见明显异常,颈软无抵抗.四肢肌力、肌张力正常,双下肢病理征可疑阳性.化验示血常规正常.人院后行全脑血管造影示基底动脉近心端狭窄95%,遂行球囊扩张及支架植入术,术后造影见基底动脉近心端狭窄消失,远端血流恢复正常.术后口服氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg,每日3次,低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1次/12 h(共2 d).
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缺血性脑血管疾病伴发颅内未破裂动脉瘤八例
临床资料我们中心自2004年6月至2005年12月,对经超声、经颅多普勒超声、磁共振血管成像等筛查的临床诊断为短暂性脑缺血发作、脑动脉供血不足和脑梗死的132例患者进行全脑血管造影.DSA检出的阳性率高达82.58%(109/132),脑梗死患者中有8例伴发未破裂动脉瘤.其中男性3例,女性5例,平均年龄56.8岁.
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左房黏液瘤伴多发颅内动脉瘤一例报告
临床资料患者女性,16岁.主因"发作性抽搐5 d"入院.1年前突发右侧肢体偏瘫,CT证实为"脑栓塞",心脏扇扫提示左房黏液瘤,经手术切除病理证实.术后遗留有右侧肢体轻偏瘫.5 d前生气后突发抽搐,左侧肢体强直,口吐白沫,每次持续约2~3 min,每天数次.入院时:意识模糊,构音障碍,双瞳孔3 mm,光反射灵敏,四肢肌张力高,肌力查体不合作,双侧巴氏征(+).头颅MRI显示左侧脑室旁、右侧脑室旁及右额叶皮层下片状长T1、长T2信号(图1);全脑血管造影显示左侧大脑中动脉M1段末端及三个分干的起始部局限性增粗,双侧大脑中动脉、大脑后动脉及大脑前动脉的终末段可见多个局限性囊性扩张改变(图2),诊断多发性颅内动脉瘤.
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经桡动脉行选择性全脑血管造影的临床分析
脑血管造影技术的常规途径是股动脉入路.但有时个别患者双侧髂、股动脉狭窄或闭塞限制了此项检查的普及.所以人们不得不尝试其他途径的脑血管造影方法,近年来一些学者开始经桡动脉穿刺行选择性脑血管造影.下面将我院从2007年5月至2008年1月40例经桡动脉入路脑血管造影的经验总结如下.
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手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤一例
患者 男性,43岁.2005年4月10日急诊入院.入院前8h酒后骑摩托车摔伤,头部着地,当即昏迷.体检:意识朦胧,躁动,脑膜刺激征阳性.颜面、身体多处擦皮伤,鼻衄.四肢肌力Ⅴ级,右下肢Babinski征可疑阳性.入院时头部CT:左鞍旁见椭圆形高密度占位影像,直径约2.5cm.急诊行全脑血管造影DSA检查发现:左颈内动脉床突上段环状不规则形动脉瘤影像,方向指向颈内动脉后、下外.诊断为:外伤性颈内动脉床突上段动脉瘤.
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颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例
患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.
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介入栓塞结合开颅手术一期治疗脑动静脉畸形一例
随着介入技术及显微外科技术的发展,脑动静脉畸形的手术全切除率及痊愈率不断提高.以往在治疗血管畸形破裂引起的颅内出血是先做血肿清除缓解颅内压增高的症状,待症状缓解后再次治疗畸形,两次手术既增加临床治疗时间,义增加治疗的费用.我院于2010年12月对1例腑动静脉畸形破裂出血患者,急诊在全麻下同时行全脑血管造影、血管畸形柃塞、大脑开颅血肿清除血管畸形团切除术,效果良好,报告如下.
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蝶窦曲霉菌脓肿二例
例1 女.68岁.因"反复头痛、头晕2个月"于2011年2月13日人院.患者2个月前出现不明原因头痛头晕,以双侧额部为主,自服感冒药物无明显缓解,来院就诊.头颅CT平扫示"蝶窦、斜坡占位,内见沙粒样钙化",收入院.入院后行DSA全脑血管造影未见明显肿瘤染色及血管异常推移,MRI示"蝶窦及斜坡见团块状异常信号影",T1WI稍高信号,T2WI、flair低信号,增强扫描病灶无明显强化(图1a).患者既往有糖尿病史.