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肌电图诊断要点
肌电图是应用神经电生理的方法来记录肌岗位在放松时及收缩时的电活动,及记录神经在刺激下诱发的反应来判断;①肌纤维受神经支配的状态:②肌纤维本身的电生理状态;③终板的动能状态;④神经的传导性.因此肌电图主要用于下运动神经原的疾病,即:前角细胞病变、神经根病、各种周围神经病、神经一肌肉接头病、各种肌肉病.神经内科常用于鉴别神经原性或肌原性损害,区别周围神经病是轴索损害还是髓鞘损害为主,或者是混合性损害,能协助判断损害的范围、程度,有时可以协助判定恢复的程度及预后.骨科常用于确定神要创伤或压迫的部位、严重性与预后,判定神经吻合后功能的恢复情况;耳科常用于耳源性面神经麻痹的功能判定;口腔科用于确定咀嚼肌功能及下颌关节的功能;泌尿科用于研究膀胱及直肠的括约肌功能;麻醉科用于观察各种麻醉药物及麻醉方法或肌松剂的效果.
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多发性肌炎合并周围神经病(附5例临床及随访)
多发性肌炎(PM)并发周围神经病约占PM患者的18.6%［1］。发生率不算低。我们曾收集到5例经临床、肌电图和肌肉及/或神经活检证实的病人，现将其临床和预后报道如下。临床资料 一、一般资料： 5例中男2例，女3例，年龄18～70岁，平均47.6岁。病程6月～3年，平均24.8月。发病急性1例，慢性4例。慢性发病的4例中3例均有2～4次复发。 二、临床资料： 5例均有肢体无力、变细、麻木。 1例有肌痛和吞咽困难， 2例有四肢远端麻木。未发现皮肤损害或伴发恶性肿瘤、胶原-血管病。主要体征：四肢肌张力低，肌力2°～4°，近端重于远端。腱反射减退3例，消失2例。 2例表现末梢型感觉障碍。实验室检查： 5例LDH及CPK均增高，以CPK增高显著。低3875U/L，高达11762U/L，平均5692U/L。肌电图检查： 5例均示肌原性损害， 4例并存神经原性损害。 1例可疑。 3例表现感觉运动传导速度明显减慢。 1例运动传导速度减慢。肌活检： 5例均做肌肉活检。光镜下见肌纤维水肿断裂，呈玻璃样或空泡样变性。肌肉萎缩和再生，血管周围炎性细胞浸润。 ATPase染色见Ⅰ、Ⅱ型肌纤维均受累。 NADH-TR2例见靶纤维。 1例病人行股四头肌活检时带一小段股外侧皮神经，光镜下见形态学上以脱髓鞘为主。 5例脑脊液检查有2例出现蛋白增高，分别为0.47和0.53g/L，细胞均正常。治疗：均采用甲强龙，地塞米松等免疫抑制治疗，个别加用免疫球蛋白静滴及血浆置换。出院时疗效：明显好转3例，有效2例。
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皮肌炎伴发银屑病1例
1 临床资料患者刘某,男性,41岁.头皮红斑、鳞屑8年,四肢肌肉疼痛、乏力,颜面红斑1年,加重40d.患者于8年前,发现头部有红斑、鳞屑,诊为银屑病,近几年皮损时轻时重.1年前无明显诱因双下肢肌肉酸痛、无力,头部抬起困难.
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多发性肌炎伴心脏病变一例
多发性肌炎或皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis，PM/DM)心脏损害常见的是心律失常和传导系统异常，我们遇1例以心脏为首发症状的PM/DM患者，报道如下。 患者：男，62岁。主因头晕、心悸、气短、夜间憋醒10年余，一过性呼吸、心跳骤停，于1999年6月11日入院。1988年起反复头晕、心悸，多次ECG示房扑、房早、短阵房速。1998年2月因室上速行射频消融术，术中未见窦房结功能低下，同期冠状动脉造影正常。1998年5月起出现气促，活动后加重，夜间呼吸不规则伴憋醒，自服硝酸甘油及其他心脏相关药无效。1998年6月UCG示扩张性心肌病。1999年4月2日气促加重，4月6日晨起昏迷，当时ECG示心房纤颤，继之呼吸骤停，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，4月7日上午10时突发室颤，而后心跳骤停，予利多卡因、多巴酚丁胺等治疗，心跳恢复。当地医院查CPK 244～495 U/L，CK-MB (－)肌电图示肌原性损害，为进一步诊治入院。
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运动单位电位多参数分析在肌原性损害中的诊断价值
目的:探讨运动单位电位(MUP)多项参数对肌原性损害的诊断价值.方法:对10例肌原性病变患者,采用棘波触发平均技术,得到股四头肌MUP 230个,肱二头肌MUP 190个,胫骨前肌MUP172个,对MUP多项参数进行定量分析,并与正常对照进行对比.结果:各项参数与正常对照相比均有显著意义(P＜0.001～0.0001),经5%可信限和均数-2.0标准差界值水平的显著性检验和相关性分析,证明时限与面积/波幅比较大小指数、宽度高度指数和面积具有较高的诊断敏感性.结论:时限与面积/波幅比对肌原性损害的诊断作用敏感,大小指数、宽高度指数与面积的诊断作用次之,波幅的诊断作用小.
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炎性肌病(思考病案见本期第72页)
1 诊断分析及治疗经过血常规:白细胞15.13×109/L,中性粒细胞0.82,酸性粒细胞0.09.丙氨酸氨基转移酶191U/L,天冬氨酸氨基转移酶531U/L,血清总蛋白定量46g/L,血清白蛋白定量26g/L,γ-谷氨酰转肽酶86U/L,总胆固醇5.29mmol/L,甘油三酯5.11mmol/L;肌酸激酶6304U/L,乳酸脱氢酶1014U/L,α-羟丁酸脱氢酶695 U/L,肌酸激酶同工酶MB292 U/L;血细胞沉降率31mm/h,C-反应蛋白1.67mg/dl;免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、补体C3、补体C4 、类风湿因子、肿瘤标记物均正常;二次查尿肌酸及肌红蛋白均为正常;心电图、腹部B超正常;肌电图示肌原性损害;皮肤病理活检示:药物性皮炎;股四头肌肌肉病理活检:骨骼肌组织纤维间有少量淋巴细胞浸润,肌细胞核增多,少数肌纤维变性及萎缩,束间结缔组织及送检脂肪结缔组织内见散在淋巴及浆细胞浸润,符合炎症性肌肉改变.
