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血浆脑钠肽检测指导慢性阻塞性肺疾病患者撤机的价值
目的：探讨血浆脑钠肽（BNP）水平对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者撤机的指导价值。方法行机械通气超过24 h的COPD患者36例，具备撤机条件后测定开始有创机械通气时（T0）、行T管自主呼吸试验（SBT ）前（T1）和SBT后（T2）的血浆BNP水平，计算 T1和 T2的BNP差值（ΔBNP）。绘制ROC曲线，分析血浆BNP水平对撤机结局的预测价值。结果撤机成功组19例，失败组17例。两组T0时的血浆BNP无统计学差异（P＞0．05）。成功组T1和T2的BNP均低于失败组[（142.3±52.6） pg／ml vs.（462.3±129.7） pg／ml和（155.1±53.8） pg／ml vs.（544.6±142.9）pg／ml]（P＜0．05）。成功组ΔBNP低于失败组[（12.9±4.3）pg／mlvs.（82.3±18.9）pg／ml]（P＜0．01）。ΔBNP＞29 pg／ml预测撤机失败的灵敏度为92.9％，特异度为69.2％；T1时，BNP＞139.0 pg／ml预测撤机失败的灵敏度为69.2％，特异度为78.6％；T2时，BNP＞157.0 pg／ml预测撤机失败的灵敏度为78.6％，特异度为76.9％。结论撤机过程中，动态监测血浆BNP水平对COPD患者撤机结局有一定的预测价值。
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膈肌功能评价指导机械通气撤机的临床研究
目的:评价膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对撤机的指导意义.方法:以入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24 h且准备撤机的患者为对象,行自主呼吸实验(SBT) 30 min,监测期间Edi、NMS、浅快呼吸指数(呼吸频率/潮气量,f/Vt)、口腔闭合压(Po.1)及吸气时间比值(Ti/tot)等撤机指标.结果:44例患者中16例撤机失败.(1) SBT30min时,撤机失败患者的Edi明显高于撤机成功患者(P＜0.05).(2) SBT 0、5及30 min时撤机失败患者的NMS均显著高于撤机成功患者(P＜0.05).(3) SBT30 min时,Edi和NMS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785和0.778(P ＜0.05);以Edi＞17 μV为预测撤机临界值时,敏感性为81.8％,特异性为72.0％;以NMS＞ 339μV·bpm为预测撤机的临界值时,敏感性为100％,特异性为56.0％.结论:SBT 30 min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值,是良好的临床撤机指标.
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综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压对COPD困难脱机患者撤机预测价值研究
目的:探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)困难脱机患者撤机预测价值.方法:以机械通气治疗时间大于72 h的80例COPD患者为研究对象,每日行撤机筛查实验,符合条件者行30 min自主呼吸实验(SBT),统计撤机成功率,并分析IWI、CORE和P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率的关系及其单独和联合预测患者撤机成功率的价值.结果:患者撤机成功率为80.00％.与撤机失败者比较,撤机成功者的IWI和CORE均升高,P0.1则降低(P＜0.05).IWI、CORE、P0.1与COPD困难脱机患者撤机成功率均相关,且三者联合预测COPD困难脱机患者撤机成功率的价值良好.结论:IWI、CORE和P0.1联合预测COPD困难脱机患者撤机成功的价值良好,可作为其撤机评估的参考指标.
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重度颅脑损伤术后撤机拔管中BIS监测的预测价值
目的:探讨脑电双频指数(BIS)监测在重度颅脑损伤术后撤机拔管中的预测价值.方法:选择52例重度颅脑损伤术后拟撤机拔管患者(GCS 5～8分),所入选患者术后全部符合经验性撤机拔管指征,拔管前行BIS监测,所有入组患者根据BIS值分为低分组(BIS＜ 60分,n=19)和高分组(BIS ≥60分,n=33).比较两组撤机拔管成功率、再插管率、肺部感染发生率、入组两周后GCS评分、1个月后GOS预后评分.结果:BIS高分组脱机拔管成功率明显高于低分组,低分组再插管率高于高分组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).低分组患者肺部感染发生率高于高分组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).治疗两周后高分组GCS评分高于低分组,1个月后GOS评分高分组高于低分组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在经验性撤机拔管的基础上应用BIS监测值作为撤机拔管的预测指标,能够提高重度颅脑损伤患者术后撤机拔管成功率,对患者预后有一定评估作用.
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血浆脑钠肽水平对COPD机械通气患者撤机结局的预测价值
目的:评价血浆B型脑钠肽(BNP)水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机结局的预测价值.方法:对在我院ICU住院达到撤机标准并行撤机的COPD机械通气患者,根据撤机结局分为撤机成功组和失败组,比较两组间年龄、性别、pH值、PaO2、PaCO2及撤机前血浆BNP水平;绘制ROC曲线,评价撤机前血浆BNP水平对撤机结局的预测价值.结果:成功组年龄小于失败组[(65.8±7.3)岁vs (73.4±7.6)岁,P =0.033],两组性别、pH、PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05);失败组撤机前血浆BNP水平明显高于成功组[lg BNP 2.48±0.26 vs2.19±0.31,P=0.000];撤机前BNP水平预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.876±0.031(95％ CI为0.815 ～0.937),其预测撤机失败的截点值为224.5 pg·ml-.结论:撤机前血浆BNP水平对COPD机械通气患者撤机结局有一定的预测价值,可作为撤机筛查指标之一.
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颈内动静脉血氧饱和度差值在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值
目的:探讨颈内动静脉血氧饱和度差值(Sa-jvo2)在重度颅脑损伤术后撤机中的预测价值.方法:将34例重度颅脑损伤术后机械通气患者(GCS 3～8分)应用随机数字表法分为经验组和对照组.经验组拔管指征为术后常规处理后循环、内环境稳定,手触骨窗压力不高,经气管插管吸痰呛咳白卡片法阳性,T管行自主呼吸试验(SBT)通过后半小时后复查血气分析无异常,予拔除气管插管.对照组在经验拔管指征符合后监测Sa-jvo2,若Sa-jvo2＜25％,暂不予脱机拔管,给予镇痛镇静加强气道管理,继续予机械通气支持,必要时予加强脑脱水、保证脑灌注压等处理,直至Sa-jv02≥25％再予以脱机拔管.比较两组撤机成功率、再插管率、肺部感染发生率、两周后患者GCS评分及1个月后GOS预后评分.结果:对照组脱机拔管成功率明显高于经验组,经验组的再插管率高于对照组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.01).对照组和经验组之间肺部感染发生率无明显差异(P＞0.05).两周后GCS评分,对照组高于经验组,1个月后GOS评分对照组高于经验组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:在经验拔管的基础上,把Sa-jvo2作为撤机的预测指标能够提高重度颅脑损伤患者术后撤机成功率,能够改善患者预后.
关键词： 颈内动静脉血氧饱和度差值 重型颅脑损伤 撤机 -
血清25-羟维生素D3水平对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的影响
机械通气是目前救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭主要临床手段。由于COPD发病的病理生理机制的特殊性，机械通气后的撤机失败率明显高于其它病因所导致的呼吸衰竭，了解撤机失败的原因，提高撤机成功率是临床的重点和难点[1]。血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]作为一种维生素D的代谢产物，目前被证实与糖尿病、免疫系统功能障碍以及心血管疾病的发病密切相关，近年研究显示，血清25-（OH）D3与包括COPD在内的呼吸系统疾病的发病及预后密切相关[2]。本研究旨在探讨血清25-（OH）D3水平对COPD合并呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的影响，为临床总结撤机失败原因并提高撤机成功率提供参考。
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前白蛋白在COPD呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的临床意义
呼吸机机械通气是治疗慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭的有效手段.笔者回顾性分析呼吸机机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料,探讨前白蛋白(Pre-Alb)水平对机械通气治疗时间的影响,以利于临床实际工作中控制不利因素,尽早使患者脱离呼吸机.
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呼吸系统功能评分指导COPD并呼吸衰竭患者机械通气撤机探讨
目的 探讨呼吸系统功能评分指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者机械通气撤机的价值.方法 70例COPD合并呼吸衰竭患者根据数字表法随机分为两组,观察组(n=35例)根据呼吸功能评分结果选择撤机时机,对照组(n=35例)根据传统撤机方法撤机,比较两组患者直接撤机成功率、无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率、总机械通气时间、住ICU时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎、肺部气压伤、胃肠道并发症等发生率.结果 两组患者在直接撤机成功率、无创辅助撤机率、重新插管率、总撤机成功率等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组机械通气时间、住ICU时间及住院时间较对照组均明显缩短(P＜0.05);观察组患者呼吸机相关性肺炎、肺部气压伤等并发症发生率明显低于对照组(p＜0.05).结论 呼吸系统功能评分可作为指导COPD合并呼吸衰竭患者机械通气撤机的有效指标,值得临床推广应用.
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不同撤机策略致呼吸机相关性肺炎患者血清PCT和CRP水平变化的临床意义
目的 探讨不同撤机策略致呼吸机相关性肺炎患者血清PCT和CRP水平变化的临床意义.方法 收集2012年1月至2014年12月采用呼吸机进行机械通气治疗撤机后引起呼吸机相关性肺炎(VAP)患者162例,并依据撤机策略引起的VAP分为经验型VAP、计划型VAP和智能型VAP,并对进行APACHEII评分、简化的临床肺部感染评分(CPIS)、全身性感染相关性器官功能障碍评分(SOFA)和痰培养,以及检测氧合指数、血清IL-6、IL-8、PCT和CRP水平进行比较.结果 氧合指数在不同患者组别中差异有统计学意义(P<0.01).经验型VAP患者病死率高于计划型和智能型VAP(P<0.05).不同撤机策略并发的VAP病情程度不一致(P<0.01),由经验型撤机方式引起的VAP患者APACHEII、CPIS、SOFA评分高.血清IL-6、IL-8、PCT、CRP浓度在由不同撤机方式引起的VAP患者中差异均有统计学意义(P<0.01);经验型撤机引起的VAP患者PCT的OR值大4.586(P<0.01),其次是计划型撤机引起的VAP其PCT的OR值为2.810(P<0.01),CRP在经验型撤机和计划性撤机引起的VAP中的OR值均>1(P<0.0001),但高于IL-6的OR值(1.082和1.275).结论 对机械通气的患者撤机时应尽可能采用计划性和智能软件控制的撤机模式,检测血清PCT和CRP水平对撤机致VAP患者病情预后有一定帮助.
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膈肌超声指标对机械通气患者撤机结果的预测价值研究
目的比较膈肌超声相关指标膈肌动度浅快呼吸指数(DD-RSBI)、膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)与传统浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气患者中预测撤机结果的价值.方法选取浙江省6家医院重症医学科连续收治的机械通气时间＞48h并行撤机自主呼吸试验(SBT)的患者131例.SBT过程中使用超声测量并计算膈肌移动度(DD)与膈肌增厚率(DTF),代替传统RSBI中的潮气量计算出新的DD-RSBI和DT-RSBI.根据撤机结果将患者分为撤机成功组与失败组,分析两组患者各指标间的差异.采用ROC曲线比较各指标预测撤机结果的价值.结果撤机成功组患者97例,撤机失败组患者34例.撤机失败组患者的RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI均高于撤机成功组(均P＜0.05).RSBI、DD-RSBI及DT-RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.796(95％CI:0.712～0.903).0.865(95％CI:0.798～0.931)、0.872(95％CI:0.801～0.942),以46.3次/(ml·min)、1.65次/(min·mm)、66次/min为阈值,其预测撤机失败的灵敏度分别为85.3％、73.5％、88.2％,特异度分别为56.7％、88.7％、59.8％.多因素logistic回归分析表明,高DD-RSBI(OR=5.46,95％CI:1.54～19.37)、高DT-RSBI(OR=1.06,95％CI:1.02～1.1)是撤机失败的独立危险因素(均P＜0.05).结论膈肌超声指标DD-RSBI、DT-RSBI较传统RSBI预测撤机结果更准确,是指导撤机时机的较好指标.
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无创正压机械通气在序贯通气中的应用及护理
序贯机械通气治疗[1]是指经人工气道机械通气(ETMV)的患者,在未满足拔管和撤机的条件下,提前拔管,改用无创正压机械通气(NIPPV),然后逐渐撤机的通气方式.由于有创机械通气时间延长,人工气道建立易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎(VAP),还会造成呼吸机依赖难以撤机.我科自2008年5月至2010年5月对38例已接受经口气管插管行机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的患者以"肺部感染控制窗"为切换点改为鼻面罩机械通气,收到满意疗效,现将护理体会报道如下.
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适度液体负平衡策略对老年机械通气患者撤机的影响
目的 观察适度液体负平衡策略对老年ICU机械通气撤机的影响.方法 选取90例ICU患者进行前瞻性研究,按随机数表法分为观察组与对照组,各45例.观察组采取限制性液体管理维持适度液体负平衡状态,对照组采用非限制性液体管理.比较两组撤机前、撤机后48 h的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、呋塞米日剂量、日均入量、日均出量、脱机当天液体平衡、机械通气时间、撤机成功率撤机期间并发症发生发生率.结果 两组撤机前的MAP、CVP与血清NT-proBNP水平的差异无统计学意义(P>0.05).撤机后48 h,两组MAP、CVP均未见明显变化(P>0.05),血清NT-proBNP水平均较撤机前显著降低(P<0.05).观察组撤机48 h的血清NT-proBNP水平为(430.42±89.77)pg/mL,显著低于对照组(526.75±92.88)pg/mL(P<0.05).两组呋塞米日剂量、日均出量的差异无统计学意义(P>0.05).观察组整个脱机过程中液体日均入量较对照组显著减少、脱机当天液体负平衡较对照组更为明显(P<0.05).观察组机械通气时间为(6.02±1.90)d,显著短于对照组(8.01±2.14)d,撤机成功率为86.67％,显著高于对照组68.89％(P<0.05).观察组撤机期间并发症总发生率为24.44％,显著低于对照组44.44％(P<0.05).结论 适度液体负平衡可改善老年ICU机械通气患者的心功能,使机械通气时间缩短、撤机成功率提高.
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血浆BNP对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机的指导价值
目的：探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者，测定患者开始有创机械通气时，自主呼吸试验（ SBT ）前、后的血浆 BNP 水平，分别标为（ BNP 0、BNP 1、BNP 2）， SBT 前、后的血浆 BNP 水平差值（ΔBNP），并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线，分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果70例患者中，成功撤机52例，撤机失败18例。 BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081，ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值，其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值大。
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不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较
目的：观察并比较压力支持通气( Pressure support ventilation,PSV)和适应性支持通气( Adaptive support ventilation,ASV)两种通气模式对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者机械通气撤机过程的影响。方法将83例慢阻肺患者随机分为两组,对照组(n=41)患者采用ASV通气模式,观察组(n=42)采用PSV通气模式；比较两组患者的临床优劣性和实用性。结果两组患者撤机前后的血气分析无显著变化(P >0．05)；两组患者的撤机成功率、撤机失败率、重新插管率以及撤机时间均无显著差异(P>0．05)；两组均未发现临床水平呼吸机相关肺损伤情况。结论 PSV和ASV在慢阻肺患者机械通气中有着较为相近的撤机成功率,临床效果无显著区别,且可以在一定程度降低呼吸负荷、保护肺组织,均能够较好地应用于临床。
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盐酸右美托咪定用于机械通气患者撤机拔管的疗效分析
目的 探讨盐酸右美托咪定用于机械通气撤机拔管的临床疗效.方法 40例机械通气患者为研究对象,随机分为盐酸右美托咪定和咪达唑仑组.观察两组患者镇静效果,呼吸、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等相关生理指标变化,停药后撤机时间、拔管的时间.结果 两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);盐酸右美托咪定镇静起效时间和镇静解除时间均显著快于咪达唑仑组(P＜0.05).与咪达唑仑组比较,右美托咪定组停药后撤机、拔管时间显著缩短(P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静效果良好;镇静起效时间和镇静解除时间要快,安全性更高;并且应用盐酸右美托咪定较咪达唑仑能缩短撤机和拔管时间.
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浅快呼吸指数指导AOPP患者撤机的临床研究
目的 探讨浅快呼吸指数(light fast breathing index RSBI)作为急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)患者撤机的临床价值.方法 重症医学科20例机械通气的AOPP患者均通过了1h的自主呼吸实验(spontaneous breathing test SBT),记录了2个时期的RSBI:SBT前、SBT1h,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30min的动脉血气分析及胆碱酯酶活力(choline esterase vigo CHE).结果 15例AOPP患者成功撤机,5例患者撤机失败,在成功和失败两组年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),CHE有明显差异(P<0.05),以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前SBT1 92.8%、10.2%,SBT1h的RSBI预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为93.6%、40.5%.SBT1h的RSBI与CHE联合预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为90.5%、75%.结论 SBT1h的RSBI预测AOPP撤机成功的准确性高于SBT前,其与CHE联合评价将提高预测撤机成功的准确性.
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自主呼吸试验在COPD机械通气患者撤机中的作用
目的 评估自主呼吸试验(SBT)在COPD机械通气患者撤机过程中的作用.方法 选择52例COPD机械通气撤机成功的患者,分为两组:S组24例,采用SBT方式撤机拔管;NS组28例,采用逐渐降低机械通气支持水平的方式撤机拔管.对比两组患者的拔管时间、住重症监护病房(ICU)时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48 h内再插管率以及住院病死率.结果 S组与NS组的拔出气管插管时间120 min和(300.01±65.23)min)、住ICU时间(9.50±4.20) d和(18.60±10.30)d、VAP发生率12.50%和28.57%,均有统计学差异(P<0.05),而48 h内再插管率20.83%和21.43%、ICU病死率16.67%和17.85%,无统计学差异(P>0.05).结论 应用SBT法撤机比渐减机械通气支持水平的方法具有更早拔出气管插管、住ICU时间短的优点,而且降低了VAP的发生率.
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有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用
目的 研究有创-无创序贯通气在AECOPD患者撤机中的应用和时机.方法 随机将26例AECOPD患者分为有创-无创序贯通气治疗组A和常规有创通气治疗组B,A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管,B组则有创通气直至撤机拔管.结果 两组机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间均有明显差异(P<0.01).结论采用有创-无创序贯通气可以提高AECOPD患者撤机成功率.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 有创通气 无创通气 呼吸机相关性肺炎 撤机 -
探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值
目的 评价浅快呼吸指数(rapid-shallow-breathing index,RSBI)作为COPD患者撤机的临床价值.方法 呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1 h的自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT).记录两个时期的RSBI:SBT前、SBT1 h.同时记录年龄、性别、APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)评分、撤机前的动脉血气分析.结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败.在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),PaCO2(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood)有明显差异(P<0.05).以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前RSBI 93.8%、10%;SBT1 h的RSBI 93.8%、45.5%.SBT1 h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%.结论 SBT1 h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性.
