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重症肌无力病人撤机困难的影响因素及护理对策
重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病.
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镇静撤机法在婴幼儿心脏手术机械通气后的效果观察
目的 探讨镇静撤机法在婴幼儿心脏术后机械通气中的应用,以提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少并发症.方法 将46例心脏术后机械通气的患儿随机分成对照组与实验组.对照组实施清醒撤机法,实验组实施镇静撤机法.结果 2组患儿在拔管过程中出现心率增快、烦躁、收缩压升高的例数上差异有统计学意义(P<0.05);撤机成功例数、重插管例数、拔管后肺不张例数、拔管后肺部感染例数比较无统计学意义(P>0.05).结论 适度镇静撤机法不仅使患儿保持安静,而对其呼吸功能没有抑制,减轻拔管的刺激,有利于改善及提高心、肺功能,顺利撤离呼吸机.
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高流量湿化氧疗系统在机械通气患儿撤机后的应用效果
目的：探讨高流量湿化氧疗系统在机械通气撤机后患儿面罩吸氧中的作用。方法选取56例经有创机械通气治疗撤机后的重症患儿，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各28例。对照组采用普通气泡式氧气湿化装置进行面罩氧疗，研究组在对照组的基础上加用MR 850湿化器连接RT 308湿化氧疗管路对氧气湿化后进行面罩氧疗，监测并比较撤机后24 h吸痰时两组患儿的痰液黏稠度、经皮氧饱和度和撤机后48 h内的二次插管率。结果研究组患儿痰液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度例数分别为6，19，3例，与对照组的2，15，11例比较差异有统计学意义（ Z＝－2．598，P＜0．01）；研究组患儿经皮氧饱和度为（97．39±1．62）％，对照组为（93．89±1．64）％，差异有统计学意义（ t＝8．037，P＜0．01）；二次插管率研究组与对照组比较差异无统计学意义（χ2＝0．653，P＞0．05）。结论高流量湿化氧疗系统应用于机械通气患儿撤机后可使患儿气道始终保持湿润，处于近似生理湿化状态，有利于气道分泌物的排出，提高氧疗效果。
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膈肌超声：一种预测机械通气患者撤机结局的新方法
目的：评价超声检查膈肌增厚和活动度对机械通气患者撤机结局的预测价值。方法：纳入54例成功通过自主呼吸试验（SBT）的患者进行研究。SBT过程中，采用超声检查评估患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末的膈肌厚度（Tdi）以及膈肌增厚分数（DTF%）；同时记录常规的撤机参数。撤机后，追踪观察患者48小时。结果：54例患者中，14例（25.9%）患者撤机失败。撤机成功患者的膈肌活动度、吸气末和呼气末Tdi以及DTF%均高于撤机失败的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。与撤机成功相关的膈肌指标的临界值为：膈肌活动度≥10.5mm；吸气末Tdi≥21mm；呼气末Tdi≥10.5mm；DTF%≥34.2%。各指标预测撤机成功的敏感性分别为87.5%、77.5%、80.0%和90.0%；特异性分别为71.5%、86.6%、50.0%和64.3%。将膈肌活动度≥10.5mm和吸气末Tdi≥21mm两者结合，预测撤机成功的敏感性降低至64.9%，但特异性升高至100%；浅快呼吸指数（RSBI)<105用于预测撤机成功的敏感性达90.0%，但特异性仅有18.7%。结论：对通过SBT的患者，膈肌活动度和吸气末膈肌厚度的超声评估，是优质的机械通气患者撤机结局的预测指标。因此，推荐考虑使用上述指标和RSBI，以改善撤机结局。
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机械通气患者早期肺康复治疗的临床观察
目的:将早期肺康复治疗应用于机械通气72h内的重症患者,观察其对呼吸机的撤离、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、肺部感染严重程度及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间的影响.方法:本研究是一项单中心、观察性、评估者盲法实验,筛选符合研究条件的82例患者,分为试验组和对照组,每组各41例,两组患者均给予ICU常规治疗,试验组患者在常规治疗基础上进行早期肺康复治疗.比较两组患者撤机成功率、VAP发生率、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)、机械通气时间、ICU住院时间.结果:两组患者的年龄、性别、诊断及治疗前的APACHEⅡ评分、CPIS评分差异均无显著性意义(P＞0.05).试验组患者的撤机成功率(87.80％)较对照组显著提高,而VAP发生率(14.63％)明显低于对照组,机械通气时间(6.90±4.61D)和ICU住院时间(12.34±7.23D)较对照组显著缩短(P＜0.05),治疗后试验组CPIS评分明显低于对照组(P＜0.05),差异有显著性意义(P＜0.05).结论:早期肺康复治疗可以提高撤机成功率,降低VAP发生率,减轻肺部感染,缩短机械通气持续时间和ICU住院时间.
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心理护理在ICU机械通气撤机失败患者中的应用
目的探讨心理护理在改善ICU机械通气撤机失败患者心理状态及提高撤机成功率中的作用.方法选择17例符合撤机标准而撤机失败的ICU患者,予以分析心理原因及分别进行有针对性的心理护理.结果 17例患者在经过有针对性的心理护理后心理状态均有改善,终撤机成功.结论心理护理能改善患者心理状态、增强患者自信心,从而提高撤机成功率.
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呼吸机困难撤机23例治疗分析
目的 总结导致困难撤机的相关因素. 方法 收集2007年1月至2008年1月中国医科大学附属第一医院急诊监护室收治的23例行机械辅助通气,预后为困难撤机的患者的临床资料,回顾性的分析他们的治疗过程及可能与之相关的因素. 结果 23例困难撤机的患者中,在撤机后48 h内出现体温＞38℃,咳痰困难,肺部听诊湿性啰音增多的有6例;出现呼吸肌疲劳,动脉血气回报出现PaCO2＞60 mm Hg的有12例;考虑出现呼吸机依赖心理因素的有3例;撤机时机把握不佳导致的撤机困难的有2例. 结论 对患者的临床状况进行及时的评价,合理地保护性机械通气,足够的营养支持,提高患者主观的撤机信心,能提高撤机成功率,减少困难撤机的发生.
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无创通气在呼吸衰竭患者撤机中的应用研究
气管插管(以下简称气插)机械通气是治疗严重呼吸衰竭的重要措施,而撤机的方式仍有争议.近年来,无创通气(non-invasive ventilation,NIV)作为一种撤机方式已逐渐引起关注[1-7],但NIV能否作为一种常规的撤机方式用于临床,尚无定论.本文拟通过历史对照,初步探讨NIV在重症监护室(intensive care unite,ICU)撤机中的应用效果.
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不同脱机组患者呼吸机撤离的影响因素分析
目的:分析不同脱机组患者脱机的可能影响因素.方法:对126例呼吸衰竭患者分为简单脱机组(59例)、困难脱机组(37例)和延长脱机组(30例),并分析其临床资料.结果:APACHE-Ⅱ评分、ICU住院时间、年龄及PaO2/FiO2在3组间差异有统计学意义(P＜0.05);基础病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)为主.结论:病情程度和氧合情况可以预测脱机的难易程度;对有脱机困难倾向者,应警惕甲状腺功能低下和神经肌肉疾病.
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重症肌无力致呼吸衰竭机械通气撤机困难6例分析
目的:探讨重症肌无力(MG)引起的呼吸衰竭、机械通气撤机困难的原因.方法:回顾性分析北京安贞医院10年间收治的MG引起的呼吸衰竭、撤机困难6例的临床资料,分析其临床特征.结果:患者中男性2例,女性4例,年龄36 ～ 78岁,机械通气时间12 ～72d.经综合治疗后,1例患者成功撤机,3例患者行气管切开,间断使用机械通气治疗,1例患者携带气管插管、机械通气转院,1例患者拒绝继续机械通气治疗而死亡.结论:解决MG导致的呼吸衰竭撤机困难,关键在于早期明确诊断.撤机困难时针对病因综合治疗可提高撤机成功率.
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1例AECOPD气管切开后脱机困难患者的护理体会
目的 回顾分析1例AECOPD气管切开后脱机困难患者的个案护理体会.方法 制定相应的护理干预对策,护理人员积极配合医生通过选择正确的撤机方式和时机、肺康复的锻炼以及创新的封堵气切口的方法等综合治疗及护理,并总结护理经验.结果 提高了撤机的成功率,减轻了患者的痛苦,降低了治疗费用.结论 通过脱机实验及康复训练;拔管后气切口的封堵护理,使1例AECOPD气管切开后脱机困难的患者成功拔管.
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新生儿急性呼吸衰竭呼吸机撤离时的呼吸力学研究
目的 探讨新生儿机械通气撤机时呼吸力学指标的范围及临床意义.方法 测定32例机械通气撤机时,新生儿在持续气道正压(CPAP)模式、脱机拔管前及拔管后20min等条件下的呼吸力学指标范围.根据拔管48h内是否重新插管,将以上病例分为撤机成功组与失败组.结果 成功组的呼吸力学范围:平均气道阻力(Rawmean)为(93.7±14.3)cmH2O/(L·S)(1cmH2O=98.07Pa)、呼吸系统顺应性(Crs)为(0.65±0.09)ml/(cmH2O·kg)、呼吸功(WOBp)为(1589±133.2)g·cm/(min·kg);失败组:Rawmean为(98.6±15.5)cmH2O/(L·S)、Crs为(0.57±0.08)ml/(cm H2O·kg)、WOBp为(1782±148.6)g·cm/(min·kg).Crs与WOBp两组差异有显著意义(P＜0.05),脱机成功率为95.4%.结论 呼吸力学的检测对新生儿呼吸机的撤离有指导作用,特别是对呼吸系统顺应性和呼吸功的检测,更具有实际意义.
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新生儿机械通气撤机时呼吸力学指标的测定及临床意义
目的探讨新生儿机械通气撤机时呼吸力学指标的范围及临床意义.方法通过Bicore-CP 100呼吸功能监测仪测定32例新生儿机械通气撤机时在CPAP模式、脱机拔管前及拔管后20 min等条件下的呼吸力学指标范围,根据拔管48 h内是否重新插管分为撤机成功组与失败组.结果成功组的呼吸力学范围为:Rawmean(93.7±14.3)cmH2O/(L·s)、Crs(0.65±0.09)ml/(cmH2O·kg)、WOBp(1 589±133.2)g·cm/(min·kg);失败组为:Rawmean(98.6±15.5)cmH2O/(L·s)、Crs(0.57±0.08)ml/(cmH2O·kg)、WOBp(1 782±148.6)g·cm/(min·kg).Crs与WOBp两组差异有显著性.撤机后拔管前两组平均WOBp为(1 846±179.1)g·cm/(min·kg),Crs为(0.624±0.11)ml/(cmH2O·kg).脱机成功率为81.25%.结论呼吸力学的检测对新生儿呼吸机的撤离有指导作用,特别是呼吸系统顺应性和呼吸功的检测更具有实质意义.
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儿童机械通气撤机管理
缩短机械通气时间是危重症中一项重要课题，但目前并没有公认的儿童撤机指南可以参照，撤机预测指标在儿童临床应用意义并不大，以自主呼吸试验为核心的程序化撤机是目前儿童可行方法。
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无创正压通气在呼吸衰竭合并左心衰竭患者有创机械通气撤机中的应用
目的 观察无创正压通气对COPD呼吸衰竭合并冠心病左心衰竭患者有创机械通气撤机成功率及患者死亡率的影响.方法 选用2009年至2013年因COPD呼吸衰竭合并左心衰竭行有创机械通气患者45例,其中24例拔管后行无创通气,21例拔管后常规氧疗,比较两组撤机成功率、病死率.结果 无创通气组23人成功撤机,撤机成功率95.8％;氧疗组14人成功撤机,撤机成功率66.7％;两组撤机成功率的比较差异有统计学意义(x2检验值4.27,P＜0.05).无创通气组死亡1人,死亡率4.2％,氧疗组死亡5人,死亡率23.8％.两组患者死亡率比较差异无统计学意义(x2检验值2.233,P＞0.05).结论 无创正压通气可提高COPD呼吸衰竭合并冠心病左心衰竭患者有创机械通气的撤机成功率.
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长期使用呼吸机患者撤机临床观察
使用呼吸机的患者,免疫功能低下,尤其是同时伴随有心肺系统的疾病和功能不全症.当原发疾病对机体的损害加之手术创伤对机体产生的应激反应,不少患者特别是老年患者在术后由于各种原因并发呼吸功能衰竭而需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期[1].
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新生儿机械通气撤机成功的影响因素与护理
目的：探讨新生儿机械通气撤机成功的影响因素，并提供有针对性的护理方案。方法观察59例新生儿机械通气撤机前的生命体征、生化指标及有无并发症。撤机后连续观察48 h，无需再次应用呼吸机者为撤机成功，需要重新应用呼吸机者为撤机失败。通过以上观察指标对撤机成功与否的影响，制订护理方案。结果59例患儿共完成68次撤机，49次撤机成功，19次撤机失败，失败率为27.9%。早产低体重、肺部感染、败血症、出生时 Apgar评分是影响撤机成功的因素。撤机失败组与撤机成功组比较，体重、Apgar评分、肺部感染及败血症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对Apgar评分高的低体重新生儿，积极有效的护理能防止肺部感染及败血症的发生，以便提高撤机成功率。
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有创与无创机械通气序贯撤机在呼吸衰竭中的应用
目的：探讨呼吸衰竭有创机械通气的撤机方法、预后及并发症。方法选取30例呼吸衰竭患者，随机分为两组，观察组采用有创和无创序贯通气治疗，对照组采用单一有创通气治疗。记录并分析两组机械通气时间、呼吸机相关肺炎的发生率、住院时间、再插管率。结果观察组有创机械通气时间、再插管率、呼吸机相关肺炎发生率、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用有创与无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭，可以尽早撤机，达到缩短有创机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率、再插管率及医疗费用的目的，可有效改善患者预后。
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影响呼吸机撤机成功的原因分析
前国内外对呼吸机撤机方式研究较多,且临床撤机中以自主呼吸试验(spontaneous breathing tri-als,SBT)为常用.我们观察了2006年1月至2008年5月67例患者SBT成功与否在影响撤机成功多因素中的作用,报告如下.
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临床常用撤机方法比较
呼吸机的撤机和撤离过程是一个重要的临床问题.呼吸机撤离是呼吸机由全部同期支持转为自主呼吸过程.在撤机过程中不必要的延迟会增加机械通气的复杂性,如肺炎或气道损伤,同时增加治疗的费用.撤机分为撤机和撤离人工气道.目前,有很多种撤机方法,对于采用何种方法更有利于撤机,更有利于疾病的恢复有不同的观点.本研究观察了二种不同撤机方法对患者的影响,报告如下.
