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浅快呼吸指数对COPD患者机械通气撤机的临床价值
目的:探讨浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾并(COPD)患者机械通气撤机的临床价值.方法:回顾性分析2010年6月～2013年5月在我院RICU住院使用机械通气并符合常规临床撤机标准[1]的35例COPD患者,监测患者RSBI值,然后进行撤机试验,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果:37例COPD机械通气患者撤机成功28例(75.68％),撤机失败9例(24.32％),撤机成功组RSBI值(79.26±13.75)明显低于撤机失败组(106.27±15.91)(P＜0.05),RSBI预测脱机成功的灵敏度为73.0％,特异度55.6％.结论:RSBI测定方法简单易行、无创伤性、无需患者主动配合,对COPD患者机械通气撤机有一定的预测价值,但并非敏感指标,结合临床其他指标可能更可靠.
关键词： 浅快呼吸指数(RSBI) 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 机械通气 撤机 -
镇静镇痛集束干预对机械通气患者撤机及预后的影响
目的:探讨镇静镇痛集束干预(ABCDE Bundle)对机械通气患者撤机和预后的影响.方法:本研究纳入120例机械通气患者,按入科顺序随机分为常规组(60例)和干预组(60例).常规组采用常规镇静镇痛,干预组应用ABCDE Bundle.监测两组患者72h后四肢肌力得分(MRC-score)、机械通气时间、ICU滞留时间、一周撤机率、28d生存率、气道闭合压(P0A)、大吸气压(Pi max)和呼吸浅快指数(RSBI).结果:干预后Bundle组MRC评分、P0.1、Pi max和RSBI较干预前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),常规组仅MRC评分和P0.1较干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Bundle组MRC、Pi max、一周撤机率大于常规组,机械通气时间、ICU滞留时间、P0.1和RSBI小于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组患者28d生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ABCDEBundle对机械通气患者是安全有效的,可有效缩短机械通气时间,使患者更早撤机,其中P0.1、Pi max、RSBI可作为机械通气患者撤机的预测指标,P0.1较Pi max、RSBI更有预测价值.
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意识清楚病人撤离呼吸机方法的观察
在临床护理工作中,我们经常会遇到部分意识清楚病人当具备撤离人工呼吸机条件时,却无法顺利完成撤机工作.
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AECOPD患者有创机械通气采用NIPPV过渡撤机的临床疗效评价
目的 观察急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者行气管插管有创机械通气采用无创正压通气过渡撤机的临床疗效和安全性.方法选取本院2016年1月-2016年12月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病行气管插管有创通气的患者40例,随机分为研究组(NIPPV组)20例和对照组20例,对照组患者采用常规低水平压力支持通气方式撤机,研究组患者选择气管拔管后立即行无创正压通气过渡撤机,比较两组患者的总机械通气时间、动脉血气值、再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率和病死率.结果两组患者动脉血气指标(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)三个时间点(拔管前、拔管后2h、拔管后24h)组间比较和组内比较均无明显差异(P>0.05);NIPPV组有创通气时间明显缩短(205.2±28.2h vs 110.8±30.5h,P<0.05),呼吸相关性肺炎发生率和病死率均低于常规撤机组(P<0.05).结论AECOPD行有创机械通气采用NIPPV的过渡撤机模式可明显减少有创通气时间,减少VAP的发生率和疾病的病死率,改善患者的总预后.
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经鼻双水平气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机的应用
目的 研究经鼻双水平气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气撤机的应用.方法 将我院胎龄＜35周,行气管插管机械通气符合呼吸窘迫综合征诊断早产儿70例,在符合拨管指征时随机分为经鼻双水平气道正压通气(nBi-PAP)和经鼻持续气道正压通气(nCPAP)两组,各为35例.nBiPAP组在拔除气管插管后经鼻连接BiPAP装置进行呼吸支持治疗.nCPAP组在拔除气管插管后经鼻连接CPAP装置进行呼吸支持治疗.比较两组患儿拔管失败率、两组无创通气前及通气后2h、12h血气分析改变、住院时间、呼吸机累计时间、并发症发生率、病死率.结果 两组患儿无创通气前血气分析的数据无明显差异,差异比较无统计学意义(P＞0.05).nBiPAP组无创通气后2h、12h血氧饱和度(SaO2)和氧分压(PaO2)高于nCPAP组,二氧化碳分压(PaCO2)低于nCPAP组,nBiPAP组低氧血症及高碳酸血症发生率、拔管失败率、住院时间、呼吸机累计时间,差异比较有统计学意义(P＜0.05).两组病死率无统计学差异(P＞0.05).并发症未见明显增高,差异比较无统计学意义(P＞0.05).结论 经鼻双水平气道正压通气(nBiPAP)是早产儿呼吸窘迫综合征在气管插管机械通气治疗撒机时的有效、安全过渡通气模式,临床值得推广.
关键词： 经鼻双水平气道正压通气 早产儿 呼吸窘迫综合征 撤机 -
呼吸机相关性肺炎的诊治
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管后48 小时内所发生的肺实质感染.属难治性肺炎. 随着急救医学的快速发展,机械通气已经成为危重病人抢救中生命支持的一个重要措施,为治疗原发病创造了条件,为救治生命、提高生命质量奠定了基础.
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早产儿心房扑动同步直流电复律成功一例
患儿女,第3胎第2产,胎龄34周.产前胎心监测示胎心率220次/min,剖宫产出生,出生体重2.5 kg,阿氏评分1 min 8分,5 min 10分.生后呼吸80～90次/min,心室率190～220次/min,立即气管插管给予固尔苏气管内滴入,随后上nCPAP辅助通气,参数设定为:FiO2:45%;Flow:9 L/min;PEEP:4cmH2O.2 d后呼吸转平稳,给予撤机.
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序贯无创正压通气在急性左心衰竭并呼吸衰竭患者撤机中的应用
急性左心衰竭常迅速出现危及生命的严重低氧血症,当用常规治疗方法仍不能缓解左心衰竭时,机械通气是纠正缺氧的有效手段[1].但临床经验告诉我们在抢救过程中根据不同的临床情况适时提供不同方式的机械通气具有重要意义.
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ICU病房危重患者使用呼吸机撤机时的护理措施分析
目的 探讨ICU病房危重患者使用呼吸机撤机时的护理措施.方法 选取我院收治的78例ICU病房危重患者的临床资料,并随机分组,观察组给予综合护理,对照组给予常规护理.结果 观察组患者的撤机成功率、撤机时间及并发症发生率均好于对照组,差异显著;差异有统计学意义(P<0.05).结论 呼吸机撤机时对ICU病房危重患者采取综合护理的效果显著,成功率高,适于广泛推广.
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重症超声诊断方案在机械通气患者撤机中的应用价值评价
目的 评价重症超声诊断方案在机械通气患者撤机中的应用价值.方法 选取2017年1月～2018年6月在本院呼吸机治疗的重症监护室(ICU)患者68例作为研究对象,根据随机抽取分组方式将其分为对照组以观察组,各34例,对照组应用常规诊断,观察组应用超声诊断,对比撤机成功概率与质量.结果 观察组患者纵膈变化情况变化与对照组比较更加显著,观察组撤机成功的概率对比对照组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 机械通气患者撤机中采用重症超声诊断方案可及时改进撤机质量,避免出现纵膈移位的情况,整体效果均较为显著,对改善撤机质量具有较为理想化的作用.
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慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭呼吸机撤离治疗及护理
目的:探讨机械通气慢性阻塞型肺疾病(COPD)患者脱机的护理策略.方法:纳入ICU需要机械通气的COPD患者60例,采用过渡撤机方法,并指导患者行呼吸肌锻炼,加强心理护理、呼吸道管理及营养支持.结果:35例患者在3天内成功撤机,15例在4天内成功撤机,其余10例患者撤机时间超过7天.所有60例患者中56例好转出院,其余4例死于多脏器衰竭.结论:熟练应用呼吸机,做好患者心理准备,加强呼吸道管理及营养支持是保证患者顺利脱机的关键.
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血浆BNP及hs-CRP在评估COPD患者撤机中的作用
目的：研究血浆B型尿钠肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平在评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸机撤离中的意义。方法：以2012年10月至2013年9月入住我院重症医学科的COPD需有创呼吸机治疗且上机时间不少于72小时的患者共79例为研究对象，均采用低水平压力支持模式撤机，根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组，对患者相关指标与撤机结果进行统计学分析。结果：撤机成功51例（64.6%），撤机失败28例（35.4%），血浆BNP、hs-CRP水平与撤机结果均有明显相关性( P＜0.05)。结论：血浆BNP、hs-CRP水平对预测COPD患者撤机结果有很好的临床指导价值。
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重症超声诊断方案在机械通气患者撤机中的应用
目的:探讨超声诊断方法应用于机械通气重症患者撤机时的临床价值.方法:回顾性分析我院2014年8月至2017年5月接诊的予以机械通气治疗的98例重症患者的临床资料,根据撤机成功与否分为观察组(47例)与对照组(51例).两组患者均行超声监测和自主呼吸试验(SBT),比较组间不同时间节点中大右侧膈肌位移(DE)和膈肌收缩速度的变化,分析二者数值变化对撤机的预测价值.结果:SBT中两组DE在不同时间节点(0 min、5 min、30 min)均逐渐升高(P<0.05),不同时间节点上,观察组DE分别为(1.06±0.28)mm、(1.56±0.41)mm、(1.88±0.58)mm,对照组分别为(0.97±0.25)mm、(1.25±0.32)mm、(1.37±0.38)mm,观察组均比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);SBT中DE对撤机成功不同时间节点均具有较高的特异性(90.20%、94.12%、96.08%)、敏感性(92.16%、96.08%、100.00%)与准确度(91.18%、95.10%、98.04%),并在30 min时AUC值达到0.942(P<0.05).结论:机械通气的撤机预测可采取重症超声诊断方式,其中DE、膈肌收缩速度为评价撤机时机的重要指标,具有一定的敏感性、特异性和准确度.
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肺功能指导布地奈德雾化吸入在新生儿撤机中的应用
目的 观察在肺功能指导下进行布地奈德雾化吸入在新生儿有创常频机械通气撤机中的应用.方法 选择云南省德宏州人民医院新生儿科2016年5月至2017年5月收治的43例常频机械通气新生儿,随机分为2组,A组21例,其中女11例,男10例,平均日龄为(49.2±4.3)h,该组撤机后未进行肺功能检查,直接予布地奈德雾化吸入2次,每次0.25mg,每次间隔1小时;B组22例,其中女12例,男10例,平均日龄为(47.8±5.2)h,该组撤机后先完成肺功检查,提示阻塞性通气功能障碍的患儿进行布地奈德雾化吸入.观察2组患儿的撤机失败,包括上气道梗阻,非上气道梗阻.结果 2组患儿一般资料差异无统计学意义(均P>0.05);B组布地奈德雾化吸入率(68.18%)较A组(100%)低,具有统计学意义(P0.05);撤机失败率差异无统计学意义(均P>0.05).结论 在肺功能指导下进行布地奈德雾化吸入在新生儿常频机械通气撤机中可减少雾化吸入.
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长期呼吸机依赖的处理
目的 对长期呼吸机依赖患者撤机后的处置办法进行研究.方法 随机选取50例患者为研究对象,观察其成功撤机时间和撤机后的病情反应.结果 绝大多数患者在一周时间内都成功撤机,但也有部分病人出现脱机失败并重新接呼吸机,个别因病情恶化出现死亡现象.结论 对长期呼吸机依赖患者而言,应采取逐步撤机方式,在征得患者配合基础上,正确把握撤机时机,同时要采取掌握停机指征、科学调试心理、做好临床观察、给予营养支持等办法,才能确保撤机成功率.
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呼吸机序贯机械通气治疗在慢阻肺呼吸衰竭中的应用
通过比较SBT实验和PIC窗作为有创—无创无间隙序贯通气的切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的相关性和差异性,探讨有创—无创无间隙序贯通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机中的应用、自主呼吸实验和肺部感染控制窗作为有创—无创无间隙序贯通气切换点指导AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机的统计学指导意义.
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呼吸系统功能评分指导撤除呼吸机的意义探讨
目的：探讨分析呼吸系统功能评分指导撤除呼吸机的意义。方法选取我院203年5月至2014年11月期间接收治疗的105例呼吸衰竭患者作为研究分析对象，所选患者均采用呼吸机机械通气治疗，按撤机状况分为A、B、C三组（患者和患者家属均明确此次治疗方案，并签字确认），每组各35例，A组采用常规撤机，B组在呼吸系统功能评分在3－4分时撤机，C组在呼吸系统功能评分为5－6分时撤机，比较三组患者撤机状况和 VAP发生率、机械通气时间等等。结果比较三组患者直接撤机成功率和总撤机成功率，C组和A、B两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0．05）。比较三组患者机械通气时间和VAP发生状况，B、C两组明显优于A组，且数据存在统计学意义（P＜0．05）。结论呼吸系统功能评分在3－4分时撤机，在不影响撤机成功率的情况下，可降低 VAP发生率和机械通气时间，临床中可大力推广。
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机械通气患者撤机时的观察与护理
目的 重症医学的发展促进了机械通气技术的发展,呼吸机的应用在现今抢救危重患者的治疗中起到了至关重要的作用,但长期应用会产生机械通气治疗的并发症[1].为提高撤机的成功率,医护人员应熟练掌握呼吸机的操作,了解撤机指征,对呼吸道进行专业与有效的护理管理,病房危重患者使用呼吸机撤机时的护理措施.方法 回顾性分析我院ICU2014年5月—2015年5月收治的使用呼吸机的107例危重患者的护理措施.结论 加强撤机过程的基础护理、心理护理、营养支持,可以明显缩短患者撤机时间,提高撤机成功率,改善患者生存质量.
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老年人长期机械通气撤机时的护理
机械通气撤离(简称撤机)是指使用机械通气的原发病得到控制,患者的通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程.
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不同通气模式应用于COPD呼吸衰竭患者的临床效果评价
目的 探讨两种通气模式对COPD呼吸衰竭患者的临床效果.方法 选取我院收治的COPD呼吸衰竭患者58例,将其随机分为两组,研究组29例,对照组29例.研究组采用适应性支持通气模式(ASV),对照组采用压力支持同气+同步间歇指令通气模式(PSV+SIMV).观察两组患者治疗后丙二醛(MDA)、静态顺应性(Cst)、超氧化物歧化酶(SOD)、气道峰压(ppeak)、气道阻力(RAW)等的变化;对比观察两组患者撤机效果的好坏.结果 治疗后,两组患者的MAD、CST、SOD、Ppeak、RAW均有改善,但研究组的改善效果显著高于对照组(P<0.05);研究组的撤机成功率高于对照组(P<0.05).结论 通过对COPD呼吸衰竭患者采用适应性支持通气模式,产生了良好的效果,呼吸功能、血气以及血氧应激反应均得到了良好的改善,而且不良反应少,值得在临床中广泛运用和推广.
关键词： 两种通气模式 COPD呼吸衰竭患者 机械通气 撤机
