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个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用
目的:观察个体化护理干预在重症机械通气患者撤机过程中的应用疗效.方法:选择100例重症机械通气患者为研究对象,在征得患者家属同意的情况下随机分为试验组(50例)与对照组(50例),对照组患者行常规护理,试验组患者行个体化护理,观察比较两组患者护理干预效果.结果:试验组患者一次性撤机成功率为54.0％,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症发生率明显低于对照组(6.0％VS 18.0％),差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者呼吸机通气时间、平均住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对于重症机械通气患者给予个体化护理干预可有效提高一次性撤机成功率,降低并发症发生率,缩短患者呼吸机机械通气时间,减少患者住院诊疗费用.
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有创-无创序贯通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机困难患者中的应用
目的 :探讨有创-无创序贯通气策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)撤机困难患者中的应用.方法 :选择2015年9月 ～2017年8月期间,由川北医学院附属医院重症医学科收治的所有接受有创机械通气撤机困难的AECOPD患者57例,比较有创-无创序贯通气(试验组,n=33)与撤机拔管后给予鼻导管给氧(对照组,n=24)撤机后总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 h再插管率、撤机成功率、院内死亡率.结果 :试验组总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 h再插管率、撤机成功率、院内死亡率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 :撤机困难AECOPD患者运用有创-无创通气策略可降低48 h再插管率和提高撤机成功率.
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呼吸机依赖病人原因分析及撤机方法
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能.使用呼吸机二周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性.在撤机时,护理人员应把握好撤机的原则,做好病人的思想工作,循序渐进,才能实现患者的成功撤机,本文主要分析呼吸机依赖的原因及撤机方法.
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影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机的原因浅谈
慢性阻塞性肺疾病(COPD)以慢性气流阻塞,病程呈进行性进展为特征,是老年人的多见病,往往因反复发作给患者及其家属造成沉重的经济负担,患者都有不同程度的视障碍.
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有创-无创序贯通气治疗在外科ICU撤机患者中的应用及效果评价
无创呼吸机的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一[1]:它可以有效地减少气管插管或气管切开,从而减少人工气道的并发症,并能在单纯氧疗与有创通气之间提供“过渡性”的辅助通气选择.随着无创通气(NPPV)技术的进步和临床研究的进展,已形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代,提高了呼吸机救治的成功率.有创—无创序贯通气是一项新的通气技术,是近年来呼吸支持技术的重要进展之一.为探讨有创—无创序贯通气在外科ICU撤机患者中的应用效果,我们选择2012年5月—2013年8月我院外科ICU救治的50例患者临床资料进行分析,现将分析结果报告如下.
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无创通气在AECOPD机械通气患者撤机中的研究
目的:通过前瞻性随机对照研究比较应用NIPPV与PSV两种撤机方法在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭进行机械通气撤机困难患者中的优越性.方法:达到撤机标准但经两小时自主呼吸试验(SBT)失败的患者被分为两组:PSV组和无创通气组.观测有创通气时间、机械通气总时间、再插管率、住呼吸重症监护室时间和VAP发生率等指标.结果:NIPPV组较PSV组气管插管时间显著缩短,VAP发生率、再插管率及住院费用均较PSV通气组显著降低.结论:采用无创通气撤机法治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭较传统的机械通气方式在有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后方面更优越.
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动态无创心输出量监测对机械通气脱机的临床意义
目的阐述机械通气过程中动态监测无创心输出量(CO)、心指数(CI)等血流动力学参数对治疗方案和脱机的指导意义.方法 59例各种原因导致的呼吸衰竭患者,经机械通气治疗后适合进入低辅助通气(low assist ventilation, LAV)的患者定义为成功组,而因病情恶化未进入LAV或脱机失败而死亡的患者定义为失败组,再根据LAV成功与否,将成功组患者分为成功1组与成功2组,比较2组患者的动态血流动力学变化.结果失败组的血流动力学动态监测显示CO、CI、全身血管阻力(SVR)三者变化均无显著性差异(P＞0.05),心率(HR)在整个存活过程中呈上升趋势;成功1组自机械通气开始至LAV之时、由LAV至脱机时CO、CI呈显著性升高,SVR、HR呈显著性下降;成功2组自机械通气开始至LAV之时,CO、CI、SVR、HR的变化均无显著性差异(P＞0.05),经治疗后至脱机前的CO、CI显著升高,SVR、HR显著下降,脱机成功.结论在机械通气之初直至脱机过程中,了解患者的心功能水平及其在整个治疗过程的动态变化,对治疗方案的选择、LAV开始时机的选择及成功撤机具有重要的指导意义.
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血浆 hs －CRP 在 AECOPD 患者撤机中的价值探讨
目的：探讨血浆超敏C－反应蛋白（hs－CRP）水平在预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者呼吸机撤离中的意义。方法2012－10～2013－09入住我院重症医学科的AECOPD需有创呼吸机治疗且上机时间不少于72 h的患者共79例为研究对象，均采用低水平压力支持模式撤机，根据撤机情况分为撤机成功组和撤机失败组，患者在撤机前查动脉血气、hs－CRP等临床指标，并计算氧合指数、APACHEⅡ评分，对两组患者的相关指标进行比较和统计学分析。结果撤机成功51例（64．6％），撤机失败28例（35．4％）。与成功组比较，撤机失败组血浆hs－CRP水平明显高于成功组（ P＜0．05）。结论血浆hs－CRP水平对预测COPD患者撤机结果有一定临床价值。
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加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的应用效果
目的 探讨加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的应用效果.方法 选取我院新生儿科收治的142例早产儿,按照随机分配原则分为对照组和实验组各71例,早产儿按照胎龄分为27~28周组和29~31周组,对照组早产儿给予加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗,对照组早产儿给予鼻塞持续气道正压治疗,对比分析两组患儿的治疗失败率、并发症发生率、病死率和拔管1周后再次插管率.结果 对照组有1例(1.41%)患儿出现气漏现象,BPD患儿5例(7.04%),严重IVH患儿2例(2.82%),与实验组患儿并发症发生率无统计学差异(P>0.05);胎龄在27~28周的患儿中,实验组早产儿治疗失败率显著高于对照组(P<0.05).结论 对于29~31周的早产儿运用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗作为撤机时与鼻塞持续气道正压有类似的治疗效果,29周以下的早产儿进行一线呼吸机时要谨慎治疗.
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应用无创通气作为急性呼吸衰竭患者撤机方法的研究
目的 的临床效果.方法 58例ARF患者经气管插管机械通气治疗48 h后病情好转,尚未完全满足撤机条件时随机分为两组,NIV组:拔管立即给予NIV作为撤机方法;有创压力支持通气(IPSV)组:继续经人工气道给予PSV实施撤机.观察比较两组患者动脉血气变化、并发症发生率、机械通气时间和住院时间、再插管率和病死率.结果 NIV组有创通气时间显著短于IPSV组(P＜0.05),两组总的通气支持时间相似.NIV组呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率显著低于IPSV组(P＜0.05),住院时间显著短于IPSV组(P＜0.05).两组再插管率和病死率相似.结论 NIV用于接受机械通气的ARF患者撤机可缩短有创通气时间和住院时间,降低VAP的发生率.
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自主呼吸试验持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有创通气撤离的影响
目的 比较30 min和120 min的自主呼吸试验(SBT)持续时间对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者有创通气撤离的影响.方法 回顾性收集接受经口气管插管并行有创通气的AECOPD患者应用SBT的临床资料,根据试验持续时间不同将患者分为30 min组和120 min组.比较两组患者的基础情况、各项试验前评价指标、试验成功率以及两组试验成功者48 h重新插管率、有创通气和机械通气时间、住重症监护室(ICU)和住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和院内病死率.结果 收集90 例患者资料,30 min组42 例,120 min组48 例.两组基础情况和试验前评价指标相仿;两组试验时压力支持水平(△PS)分别为(7.8±1.2)cm H2O和(7.7±1.0)cm H2O;两组试验成功率分别为69.0%和66.7%;两组试验成功者48 h重新插管率分别为6.9%和3.1%,有创通气时间分别为(6.6±4.9)d和(9.3±7.5)d,机械通气时间分别为(11.6±5.8)d和(12.6±7.8)d,住ICU时间分别为(11.4±7.1)d和(14.9±9.2) d,住院时间分别为(25.8±14.2)d和(26.7±11.6)d,VAP发生率分别为3.4%和9.4%,院内病死率分别为10.3%和3.1%.以上各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于SBT成功的AECOPD患者,30 min和120 min对有创通气撤离的影响相似,对AECOPD患者进行SBT,30 min可考虑作为常规的试验持续时间.
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长期机械通气患者撤机主要影响因素的临床研究
目的分析ICU病房长期机械通气(≥7 d)患者撤机的主要影响因素,探讨长期机械通气撤机的策略.方法回顾性调查45例ICU长期机械通气患者入院时一般情况、早期气管切开、原发病,通气前生命体征、辅助检查以及APACHEⅡ评分.根据撤机成败判定标准,将全部病例分为撤机成功组和撤机失败组,依照设定的临床资料调查指标对两组资料进行对比分析.结果撤机成功23例,撤机失败22例,分别占病例总数的51.1%和48.9%;APACHEⅡ评分撤机失败组明显高于撤机成功组,两组间比较差异有显著性(P＜0.01);早期气管切开比例撤机成功组高于撤机失败组(P＜0.05);血浆白蛋白(Alb)水平、心功能状态撤机成功组优于撤机失败组.结论长期机械通气患者原发病加重和(或)出现较严重并发症是导致其撤机成功率较低、死亡率较高的重要原因.其中上机前患者的基础状态、血浆Alb水平、心功能状态、APACHEⅡ评分等对撤机成败有一定的预测意义.
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浅快呼吸指数对COPD机械通气病人撤机的意义
目的研究浅快呼吸指数(RSBI,f/Vt)对慢性阻塞性肺病(COPD)机械通气病人撤机的指导意义.方法对符合临床撤机条件的132例COPD机械通气病人,在无任何呼吸支持条件下测定RSBI值,然后进行撤机试验,并对符合撤机条件者进行撤机,观察RSBI值与撤机结果之间的关系.结果撤机成功组80例,RSBI值为64.97±26.84bpm/L;撤机失败组52例,RSBI值为85.67±28.52 bpm/L;撤机失败组的RSBI明显高于成功组(P＜0.05).撤机成功组中,68例RSBI≤105bpm/L,12例＞105bpm/L;失败组中,34例RSBI≤105bpm/L,18例＞105bpm/L;以RSBI≤105bpm/L为标准,其预测撤机成功的灵敏度为85.0%,特异度为34.6%.结论RSBI对COPD机械通气病人的撤机有一定指导意义.
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呼吸衰竭并发急性心肌梗死患者成功撤机1例
机械通气是呼吸衰竭患者的重要支持手段,成功撤机是机械通气的终极目标,但有20% ～25%的患者撤机困难,10% ～20%的患者产生呼吸机依赖[1].本院ICU曾收治1例因Ⅱ型呼吸衰竭而进行机械通气治疗的慢性肺部疾病患者,因同时合并急性心肌梗死(AMI)和心功能不全而脱机困难,经过多学科共同努力,终成功脱机,现报道如下.
关键词： 呼吸衰竭 急性心肌梗死(AMI) 撤机 经皮冠状动脉介入术(PCI) -
液体负平衡在 ICU ＞60岁患者机械通气撤机过程中的应用
目的：探讨在保证循环稳定前体下液体负平衡对达撤机条件的＞60岁ICU患者撤机的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，选择我科2013－02～2015－02收治的42例需要机械通气的＞60岁的危重症患者，在符合撤机标准后，随机分为液体负平衡组（ A组）和液体正平衡组（ B组），依中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（ MAP）进行液体管理，至成功撤机48 h。比较两组患者一次撤机成功率、机械通气时间、血流动力学参数、液体平衡状况、BNP前体（ NT－pro－BNP）水平的变化。结果液体负平衡组患者撤机成功率（85．7％）高于液体正平衡组（66．7％），但差异无统计学意义（P＞0．05）；液体负平衡组机械通气时间（5．99±1．83）d vs （8．04±3．99）d，脱机48 h BNP前体（424．71±302．67）pg／mL vs （653．19±483．39）pg／mL，明显低于液体正平衡组（P＜0．05）；撤机后48 h两组MAP[（81．43±7．31）mm Hg vs （84．95±7．76）mm Hg]与CVP [（7．38±2．58）mm H2O vs （8．81±3．25）mm H2O]比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在＞60岁危重症患者机械通气撤机过程中，在保证循环稳定前体下，采用适度液体负平衡策略有助于缩短机械通气时间、撤机成功，其机制可能与改善患者心功能有关。
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PICCO 在机械通气患者撤机中的应用
目的探讨脉搏指示连续心排量监测（ PICCO）在机械通气患者撤机中的应用价值。方法前瞻性收集我院2013-01～2013-1058例机械通气患者的资料，根据撤机是否成功分为撤机成功组38例和撤机失败组20例，PICCO监测撤机前15 min及撤机后15 min、30 min、48 h或再插管时的血流动力学参数：血管外肺水指数（ EVLWI ）、全心舒张末期容积（ GEDVI ）、胸腔内血容积指数（ ITBVI）和肺血管通透性指数（ PVPI）。结果撤机失败组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐（Cr）显著高于撤机成功组（P＜0．05），血白蛋白水平低于后者（P＜0．05）。撤机前15 min、撤机后15 min两组血流动力学参数比较均差异无统计学意义（P＞0．05），撤机后30 min撤机失败组的GEDVI和ITBVI均比撤机成功组升高（ t值分别：-3．261、-3．828，均P＜0．01）；撤机后48 h或再插管时撤机失败组的EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI均比撤机成功组升高，（t值分别：-8．788、-4．668、-4．270、-6．884，均P＜0．01）。结论 PICCO监测的血流动力学指标有利于早期发现撤机失败导致的肺水肿，对临床有一定的指导价值。
关键词： 脉搏指示连续心排量监测( PICCO) 血流动力学监测 机械通气 撤机 -
机械通气撤离的临床思维
机械通气一旦开始,就诮努力创造条件,及时撤离呼吸机(简称撤机).机械勇气的撤离是一个临床思维和临床实践相结合的过程.
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经鼻高流量吸氧在机械通气患者撤机中的作用
目的 探讨经鼻高流量吸氧辅助急性呼吸衰竭机械通气患者撤机的临床效果.方法 前瞻性的分析2015年1月—2016年12月收入本院重症医学科的呼吸衰竭机械通气的患者70例,按照随机方法分为治疗组和对照组.在达到临床撤机条件时,治疗组予以经鼻高流量吸氧辅助撤机,而对照组则采用常规的方法撤机,观察两组患者拔管2小时后的心肺参数(心率、呼吸频率)及血气参数[pH值,二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)],并且比较两组患者机械通气时间,住ICU时间及呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 两组患者拔管后2小时后的心肺参数、PH及PaCO2的差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组呼吸频率[(17.50±2.26)次/分钟VS(19.18±2.95)次/分钟,P=0.01]和心率[(83.8±16.4)次/分钟VS(91.3±14.5)次/分钟,P=0.048]明显低于对照组,治疗组PaO2/FiO2[(283.97±34.67 VS 256.71±28.73,P=0.001)]明显高于对照组,差异具有统计学意义.治疗组机械通气时间、住ICU时间和呼吸机相关性肺炎发生率虽都低于对照组,但仅住ICU时间[(13.14±3.21)天VS(15.31±3.58)天;P=0.010]具有统计学意义.结论 经鼻高流量吸氧能改善患者氧合,并缩短住ICU时间,有助于急性呼吸衰竭机械通气患者的撤机.
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脉搏指示连续心排量监测在机械通气患者撤机中的应用价值
目的 探讨脉搏指示连续心排量监测(PICCO)在机械通气撤机患者中的临床用价值.方法 回顾性分析因感染性休克导致呼吸衰竭需行机械辅助通气的72例患者的临床资料,并根据撤机是否成功将72例患者分为机械通气撤机组47例和撤机失败组25例.采用PICCO监测于撤机前15 min、撤机后15 min及30 min、撤机后48 h或撤机失败再次插管机械通气时记录血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)及肺血管通透性指数(PVPI)等指标.结果 机械通气撤机成功组APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间及Cr水平低于机械通气撤机失败组(P＜0.05);机械通气撤机成功组ALB高于机械通气撤机失败组(P＜0.05).撤机失败组撤机后30 min的GEDVI水平高于撤机成功组(P＜0.05);撤机失败组再次插管时各指标均高于撤机成功组撤机48 h后(P＜0.05);撤机成功组各时间点各类数据比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PICCO用于血流动力学监测可及早发现因机械通气撤机失败而导致的肺水肿,具有较好的临床应用价值.
关键词： 机械通气 撤机 脉搏指示连续心排量监测 血流动力学 -
F/VT在重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者撤机时的预测价值
目的 在重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者撤机时,监测其浅快呼吸指数(F/VT),探讨其撤机预测价值.方法 随机数字法选取我院2012年1月1日到2014年12月31日期间收治入院的220例重症肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象,在患者达到临床撤机标准后,监测患者浅快呼吸指数,对比不同撤机结果的浅快呼吸指数值及其预测价值.结果 撤机成功患者浅快呼吸指数显著低于撤机失败患者,P＜0.05,有统计学意义.以浅快呼吸指数小于等于105bpm/L为标准,其预测灵敏度为89.61％,特异度为91.49％.结论 浅快呼吸指数作为一种无创简单撤机预测指标,均有极高的临床价值.
关键词： 浅快呼吸指数 重症肺炎合并急性呼吸衰竭 机械通气 撤机 预测价值
