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10例呼吸机过早撤机引起低氧血症的护理体会
插管全麻病人通常使用呼吸机辅助呼吸,以解决麻醉药对呼吸肌的麻痹,有效管理呼吸道.术后对病人的预计不足,复苏后撤机过早,术后肺代偿功能差,使病人再度出现缺氧症状,使病情反复及重加.现将我科2008年以来10例全麻病人撤机过早引起低氧血症的护理体会,报告如下:
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回顾性分析机械通气患者撤机失败原因——附17例报告
目的 研究机械通气患者撤机失败的原因.方法 收集17例患者撤机失败原因进行回顾性研究.结果 17例患者撤机失败共25次,一次失败可能有多种原因.失败原因分析:感染21例次,重度营养不良19例次,呼吸机依赖4例次,并发症致再次接机2例次.结论 有效的抗感染治疗,加强营养支持和防治并发症是防止撤机失败的主要措施.
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ICU中两种机械通气撤离模式的比较
目的 探讨SIMV和PSV两种撤机方式在ICU中的应用.方法 收集我院综合ICU中2007年2月-2009年3月共187例机械通气患者撤机过程的资料,比较两种方法 的撤机时间、3 d内撤机成功率、总的撤机成功率.结果 PSV组患者3 d撤机成功率和撤机时间均优于SIMV组,而总的撤机成功率两者相当.结论 综合ICU中机械通气患者呼吸机撤离采用PSV撤机方法 能够缩短撤机时间,提高3 d撤机成功率.
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重症监护病房长期机械通气病人撤机前后的护理
[目的]总结重症监护病房长期机械通气病人撤机前后的护理措施.[方法]回顾性分析65例长期机械通气病人的临床资料.[结果]本组病人3 d后成功撤机34例,5 d后成功撤机14例,撤机时间＞10 d 8例,放弃治疗4例,死亡5例.[结论]加强重症监护病房长期机械通气病人撤机前后的护理是成功撤机的关键.
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重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理
总结52例重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理,强调机械通气病人达到撤机指证后做好撤机前后的准备、监测及护理,以保证病人顺利撤机.
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慢性阻塞性肺疾病无创机械通气的护理进展
综述无创机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病期间的护理新进展,包括上机前的体位、鼻罩或面罩、连接方式等的选择;机械通气中的心理护理、人机配合情况、气道管理、营养支持、肢体功能锻炼、呼吸机管道的消毒、并发症的护理以及撤机后的护理.
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氧合指数对机械通气治疗COPD病人撤机的影响
[目的]研究不同范围的氧合指数指导慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人撤机的临床价值。[方法]将65例经气管插管使用呼吸机辅助通气的COPD病人在相同的撤机前提下测定氧合指数(PaO2/FiO2),按其不同的范围分为4组：第1组 PaO2/FiO2<150 mmHg、第2组PaO2/FiO2150 mmHg~200 mmHg、第3组PaO2/FiO2201 mmHg~250 mmHg、第4组PaO2/FiO2251 mmHg~300 mmHg,分别撤机,观察各组的撤机成功率。[结果]第1组和第3组、第4组撤机成功率差异有统计学意义(P<0.05),第3组和第4组撤机成功率差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]COPD病人撤机前氧合指数>250 mmHg,可以明显提高撤机成功率。
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胃肠外营养支持对撤离呼吸机的意义和作用研究
目的:探讨胃肠外营养(PN)支持对综合ICU内呼吸衰竭机械通气患者撤离呼吸机的意义.方法:将178例因各种病因致呼吸衰竭行机械通气的危重患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组).在机械通气撤机期间A组给予胃肠外营养支持治疗,B组在撤机训练期间未行胃肠外营养支持治疗,比较两组患者的营养状况、呼吸力学指标、撤机时间及一次性脱机成功率.结果:与B组相比,A组患者经营养支持后营养状况指标明显改善,负氮平衡减轻(P＜0.05),撤离呼吸机的呼吸力学指标明显改善(P＜0.05).A组脱机平均所需时间明显短于B组,一次性脱机成功率显著高于B组(P＜0.05).结论:肠外营养支持有助于增强呼吸肌的质量和功能,有利于早期脱机.
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提高呼吸机依赖患者撤机成功率的护理对策
目的:探讨如何提高呼吸机依赖患者撤机的成功率.方法:根据病情给予心理护理、加强呼吸功能锻炼,采用合适的撤机方法,提供足够的营养支持等护理措施.结果:5例呼吸机依赖患者均成功撤机.结论:做好上述几方面的护理,是呼吸机依赖患者成功撤机的关健.
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一例有创通气68天的困难撤机患者应用无创通气成功辅助撤机的体会
1病例资料患者男性,64岁,进行性活动后气促5年,以"右侧多发性肺大疱"入院.入院CT示(图1):右肺多发肺大疱,部分融合,肺气肿征伴散在纤维条索影;主动脉弓、降主动脉、胸主动脉钙化.入院后第3天在胸外科行右侧肺大疱切除术.术中见:右胸内无积液,右肺内广泛粘连,右中叶一巨大张力性肺大疱,直径约20cm,占据整个中叶,下叶基底段多个直径约1cm的肺大疱.手术分离粘连,并切除右肺中叶肺大疱.术后,患者转入监护室,恢复良好,于当晚8点拔出气管插管,转出监护室.术后12天,患者并发院内感染,痰液增多,咳嗽差,引流不畅,动脉血气示PH 7.276,Pa-CO2 84.7mmHg,PaO2 77mmHg,再次转入监护室,经口插入7.0号导管行有创通气,给予SIMV+PSV模式,FiO2 55％.
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机械通气撤机指征的临床分析
目的:研究呼吸衰竭患者撤机困难的主要因素,探讨无血气及血流动力学监测下机械通气撤机的指征,从而指导早期成功撤机.方法:对呼吸衰竭机械通气的24例患者进行撤机,根据成败判定标准,分为撤机成功组(17例)与失败组(7例),对两组撤机参数进行对比分析.结果:两组患者的急性生理慢性健康评分Ⅱ(A PACHEⅡ)、血氧饱和度均无明显差异(P>0.05).成功组患者的气管插管通气时间、浅快呼吸指数(f/VT)分别为:(5±2)天、(68±26)min-1.L-1次-1;失败组患者分别为:(15±5)天、(109±23)min-1.L-1次-1,两组结果对比有显著差异性(P<0.05).结论:呼吸衰竭者撤机困难的重要原因是呼吸肌疲乏.浅快呼吸指数(f/VT)可以作为预测能否脱机的指征.
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单向活瓣通气给氧在机械通气患者撤机中的应用
目的 探讨在机械通气患者撤机过程中,使用单向活瓣通气给氧的方法对脱机训练的影响.方法 选择行机械通气72 h以上的患者48例.在准备撤机前将患者随机分成观察组和对照组各24例.观察组使用单向活瓣通气给氧的方法对患者进行脱机训练,对照组采用常规氧气管给氧通气的方法.观察2组患者的血气分析、呼吸频率、心率、血压变化,并了解患者的耐受性及舒适度改变等指标.结果 2组患者在脱机后1,3,24 h动脉血气分析的血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼吸次数、心率、血压变化相比较,差异有统计学意义.观察组患者的耐受性及舒适度显著优于对照组.结论 使用单向活瓣通气给氧用于机械通气患者的撤机,可以使患者能吸入较精确的足够的氧混合气体,降低导管死腔,减少患者的呼吸做功,增加患者的舒适度,从而能使患者达到快速、顺利脱机的目的.
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长期机械通气撤离中需要注意的几个问题
机械通气撤离(简称撤机),是指使用机械通气的原发病得到控制,患者的通气与换气功能得到改善后,逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持,使患者恢复完全自主呼吸的过程[1].1996年6月～2001年6月,我院ICU共有447例患者接受机械通气治疗,短为2 h,长为1 054 d,平均9.2 d.使用机械通气超过1周的患者355例,其中266例成功撤机.现报告如下.
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心理干预对重症肌无力危象呼吸机撤机患者心理健康状况的影响
目的 探讨心理干预对重症肌无力危象行机械通气撤机后患者心理健康状况的影响.方法 将40例重症肌无力危象患者随机分为干预组和对照组各20例.对照组接受常规的治疗和护理,干预组在此基础上进行呼吸机撤机前心理干预,采用症状自评量表(SCL-90)对2组干预前后分别进行心理状态测评.进行χ2检验和t检验.结果 与常模相比,2组患者干预前的心理状态评分显著高于常模;心理干预后,干预组撤机成功率和心理健康评分均显著高于对照组.结论 心理干预能有效提高重症肌无力危象患者撤机的成功率,改善心理健康状况,减轻患者的依赖性,缩短住院天数.
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慢性阻塞性肺疾病撤机困难呼吸力学特征10例分析
目的 为提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机成功率提供生理学依据.方法 检测2006年1月至2009年12月广州医学院第一附属医院收治的10例撤机困难COPD患者的呼吸力学指标,观察患者自主呼吸(SB)及机械通气时的呼吸力学指标变化.结果 SB时的呼吸频率(RR)、潮气量(VT)和分钟通气量(Ve)分别为(27.94±8.23)次/min、(0.266±0.107)L和(6.843±1.333) L/min,机械通气时的RR降低,而VT和Ve时升高(均P＜0.05).SB和机械通气时的动态内源性呼吸末正压分别为(0.82±0.19) kPa和(0.41±1.12) kPa,SB时明显增高(P＜0.01),吸气中期气道阻力(RL) (2.43±0.94) kPa/(L·S).SB时的Po.1为(0.61±0.16) kPa.SB时的大跨膈压、大食管负压和大吸气口腔压分别为(5.08±0.93) kPa、(-5.00±0.95)kPa和(-3.78±0.86)kPa.SB时跨膈压(Pdi)和吸气压力时间乘积(PTPins)分别为(0.82士0.20) kPa和(48.93±11.94) kPa·s；机械通气时较SB显著降低,分别为(0.67±0.17) kPa和(30.33±11.72) kPa·s(P均＜0.05).结论 撤机困难COPD患者存在显著的呼吸力学异常,SB时呼吸浅快,动态内源性呼吸末正压、RL与呼吸中枢驱动等均增高,吸气肌肉无力；应用PSV( 1.57 kPa)联合PEEP(48％动态内源性呼吸末正压)可降低约50％的动态内源性呼吸末正压、17.8％的Pdi和38％的PTPins.
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自主呼吸试验安全性筛查宽松标准在ICU撤机中应用效用及安全性研究
目的 评估自主呼吸试验(SBT)安全性筛查宽松标准在重症监护病房(ICU)撤机中应用的效用及其安全性.方法 选取2010年12月至2011年5月入住浙江省中医院ICU的82例需行有创机械通气的患者,采用随机双盲对照的方法分为SBT安全性筛查宽松标准组(宽松标准组)42例和SBT安全性筛查传统标准组(传统标准组)40例.筛选后行SBT.试验通过则书面通知管床医生SBT安全性筛查标准结果,由管床医生决定何时撤机拔管.比较两组间的脱机状态维持时间、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、意外拔管和再插管率.结果 宽松标准组较传统标准组脱机状态维持时间更长(25 d对21 d,P=0.000),机械通气时间缩短(3d对7.5d,P=0.000),ICU住院时间缩短(l1d对17 d,P=0.001),28 d病死率更低(14.3％对35.0％,P=0.029),意外拔管率(2.4％对7.5％,P =0.574)、再插管率(9.5％对7.5％,p=1.000)差异无统计学意义.结论 SBT安全性筛查宽松标准比SBT安全性筛查传统标准更有优越性,可以作为常规筛选标准应用于临床.
关键词： 机械通气 撤机 自主呼吸试验安全性筛查 自主呼吸试验安全性筛查宽松标准 -
ICU长期机械通气患者撤机困难的因素分析
为探讨ICU长期机械通气患者撤机困难的原因,回顾性分析大连医科大学附属第一医院重症医学科的62例长期机械通气患者的临床资料,回顾撤机过程,分析其撤机成功或失败的原因.结果显示,62例长期机械通气患者,34例成功撤机;10例死亡;18例因各种原因出现撤机困难,其中运动神经元病1例,脑外术后2例,间质性肺病4例,慢性阻塞性肺病3例,普外科术后2例,重症肺炎3例,肾功能不全2例,因心理紧张焦虑撤机困难2例.病例分析显示对于PMV患者,呼吸、循环等因素对撤机结果的影响依然存在,除此之外,神经肌肉功能、精神心理因素、医源性因素、内分泌因素等也已成为主要的影响因素.
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长期使用呼吸机患者撤机时的护理要点
目的：分析长期使用呼吸机治疗患者在撤机时的护理要点。方法：收集长期使用呼吸机治疗患者100例，等到患者的生命体征趋于平稳并且病情稳定后，停止呼吸机的通气时机，并观察患者在进行撤机时的护理操作，并对患者在撤机时的情况进行记录及分析，同时需要对患者在撤机后的情况进行记录以及分析，记录患者的死亡情况。结果：90例患者在使用呼吸机治疗后成功撤机，并且59例患者在3d内成功撤机，21例患者在5d内成功撤机，10例患者的撤机时间高于7d。同时病情稳定后出院。10例患者由于年龄较大，基础疾病较多而死亡。结论：在对长期使用呼吸机进行治疗的患者进行撤机的过程中，需要根据患者的不同病情、心理耐受能力以及心理状态，为患者制定出科学而有针对性的护理方法，对患者进行生理心理两方面的护理，同时需要加强基础治疗。
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感染性休克使用呼吸机的老年患者脱机失败的相关因素
目的：探讨感染性休克需上呼吸机老年患者撤机失败的相关因素。方法选择120例入住该院行呼吸机辅助呼吸的感染性休克老年患者，均在达到撤机标准后循序渐进进行撤机，根据撤机后48 h情况分为撤机成功组与失败组。采用回顾性方法记录相关信息，筛选出影响撤机失败的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果120例呼吸机辅助呼吸患者中有10例撤机失败，发生率为8．3％。失败组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、并发呼吸机相关性肺炎（VAP）、机械通气时间、急性生理和慢性健康评分（APACHE）－Ⅱ评分、呼吸频率、血管外肺水指数（EVLWI）及胸腔内血容量（ITBI）明显高于成功组患者，而白蛋白（ALB）、氧合指数低于成功组患者（P＜0．05）。 COPD病史、并发 VAP、机械通气时间延长、ALB 降低、APACHE－Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI 高是撤机失败发生的独立危险因素（ P＜0．05）。结论 COPD 病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB 降低、APACHE－II评分高、氧合指数低、EVLWI高是感染性休克老年患者撤机失败的独立危险因素。
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感染性休克使用呼吸机的老年患者脱机失败的相关因素
目的 探讨感染性休克需上呼吸机老年患者撤机失败的相关因素.方法 选择120例入住该院行呼吸机辅助呼吸的感染性休克老年患者,均在达到撤机标准后循序渐进进行撤机,根据撤机后48 h情况分为撤机成功组与失败组.采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响撤机失败的相关因素,应用Logistic回归分析进行多因素回归分析.结果 120例呼吸机辅助呼吸患者中有10例撤机失败,发生率为8.3％.失败组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史、并发呼吸机相关性肺炎(VAP)、机械通气时间、急性生理和慢性健康评分(APACHE)-Ⅱ评分、呼吸频率、血管外肺水指数(EVLWI)及胸腔内血容量(ITBI)明显高于成功组患者,而白蛋白(ALB)、氧合指数低于成功组患者(P＜0.05).COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI高是撤机失败发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 COPD病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB降低、APACHE-Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI高是感染性休克老年患者撤机失败的独立危险因素.
