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从六经辨证的角度看脓毒症的发生发展及其治疗
通过对《伤寒论》六经传变规律的分析,认为脓毒症的发生发展过程与六经传变各阶段具有相对应的关系,太阳表证与阳明热证、阳明实证、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病分别对应局灶性感染、早期胃肠功能障碍、多器官功能轻度受损、胃肠功能障碍进一步加重、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征.从中医方面重新认识脓毒症的发生发展过程,从而利用六经辨证中治疗外感热病的方法防治脓毒症,拓宽了中医研究危重病的思路,也为脓毒症的中西医结合治疗提供了新途径.
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电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者56例
目的 探究电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症患者的临床效果,重点探讨其对患者肠屏障功能、炎症反应、凝血功能的影响.方法 选取就诊于武威市人民医院的脓毒症患者112例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各56例.对照组患者给予大承气汤加味灌肠联合常规西医治疗,观察组患者则在对照组基础上加用电针治疗,1周为1个疗程.对比两组脓毒症患者的临床疗效,检测治疗前后肠屏障功能指标、血清炎症因子、凝血功能指标水平.结果 观察组脓毒症患者的有效率78.6％ 显著高于对照组的46.4％(P<0.05);治疗后观察组脓毒症患者血清D-乳酸、内毒素及二胺氧化酶水平显著低于治疗前及对照组患者(P<0.05);观察组患者血清IL-35、IL-1β、PCT水平明显低于对照组(P<0.05);观察组患者凝血功能改善更为明显,PLT显著高于对照组,TT、PT、APTT显著低于对照组(P<0.05).结论 电针联合大承气汤加味灌肠治疗脓毒症具有良好的临床效果,利于改善肠屏障功能,减轻凝血功能紊乱状态,抑制炎症损伤,值得临床推广运用.
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基于脓毒症所致肌病的巨噬细胞浸润及其极化探讨"肺热叶焦"假说
通过脓毒症所致肌病(sepsis-induced myopathy,SIM)的病理生理过程中巨噬细胞在随意肌群中的早期浸润及其由M0型向M1型巨噬细胞极化,探讨该现象与中医"痿证"病机中"肺热叶焦"的相关性,提出假说:SIM初起于"痿证"肺热津伤证对应的早期肌肉组织中巨噬细胞异常浸润,并由此细胞水平的异常发展为随意肌群功能的的受损.希望作为中西医理论在"痿证"病因病机结合上的一次探索,为SIM的治疗提供新思路.
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桃核承气汤对脓毒症大鼠不同脏器组织损伤的影响
目的：观察桃核承气汤对脓毒症大鼠不同脏器组织的影响。方法：将雄性清洁级SD昆明大鼠100只随机分为正常对照组、模型对照6 h组、模型对照12 h组、桃核承气汤6 h组和桃核承气汤12 h组。正常对照组不作任何处理，其余组别采用经典的盲肠结扎穿孔法（CLP）复制脓毒症动物模型，模型组每只大鼠每天按1 mL/100 g体质量灌胃给予生理盐水，核承气汤组每只大鼠每天按1 mL/100 g体质量予桃核承气汤药液灌胃，7天后造模。大鼠造模成功后6 h、12 h分别采集肺、心脏、肾、肝、小肠组织标本，光镜和电镜观察各组不同组织病理形态学改变情况。结果：与同时点模型组比较，桃核承气汤组大鼠肺、心、肾组织病理形态学改变不明显；桃核承气汤12 h组大鼠肝、小肠组织病理形态学变化比较明显，两组病理形态学评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桃核承气汤对CLP脓毒症大鼠肝、小肠组织具有保护作用，其作用机制尚待进一步研究。
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重症肺炎相关性脓毒症患者临床特点及中医证侯特征的研究
目的:通过观察ICU重症肺炎相关性脓毒症患者的临床特点及中医证候特征,探索重症肺炎相关性脓毒症的中西医结合治疗方法.方法:采用临床流行病学回顾性研究方法,收录重症肺炎相关性脓毒症患者共113例,记录入院时一般资料、中医虚实证型、APACHE Ⅱ评分、检验外周血T淋巴细胞分型CD3+、CD4+、CD8+百分比.记录住院总天数和治疗结局.结果:纳入的113例患者中生存组81例,死亡组32例,总病死率28.32％.两组在住院天数、APACHE Ⅱ评分、CD3+百分比、CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+差异均具有统计学意义(P＜0.05).死亡组较生存组住院天数长,APACHE Ⅱ评分高(P＜0.05);生存组CD3+(％)、CD4+(％)、CD4+/CD8+高于死亡组(P＜0.05);生存组CD8+(％)低于死亡组(P＜0.05).虚证组死亡率高于实证组,P＜0.05.APACHE Ⅱ评分、住院天数、虚证、CD3+(％)与脓毒症患者死亡结局相关.结论:重症肺炎相关性脓毒症死亡率高,入院之初临床相关指标评价对疾病预后有一定预测作用;中医证候与病情轻重有一定的相关性,虚证患者死亡率更高.
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脓毒症患者病情程度与PCT量化关系及中医证型的关联性分析
目的 探讨脓毒症患者西医病情程度分类与降钙素原(PCT)浓度的定量关系,及其与中医证型分类之间的关联性.方法 选取脓毒症患者161例,于入院当天记录每例患者基本资料,抽取全血检测其血清PCT浓度,并对其进行中医辨证以判断出所属证型,同时按照西医分类标准进行相应分类,对每例入选患者进行APACHEⅡ评分.结果 共纳入161例合格研究对象,年龄(54.6±19.4)岁,性别比(男/女)为82/79,APACHEⅡ评分(18.7±7.9)分.经多分类Logistic回归模型分析显示患者病情程度与PCT浓度有关联(P=0.01),经分类变量关联性分析显示中医证型分类与西医病情分类之间存在关联(P＜0.01),其Pearson列联系数r=0.585(P＜0.01).结论 中西医结合对脓毒症患者病情的判断有一定价值.
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黄龙汤对脓毒症大鼠内毒素及降钙素原的影响
目的 探讨黄龙汤对脓毒症大鼠血清内毒素及降钙素原的影响.方法 将55只wistar大鼠随机分为假手术组、模型对照组、西药组和中西药联合治疗组,模型对照组、西药组和中西药联合治疗组大鼠建立腹腔感染脓毒症致肠黏膜屏障损害大鼠模型.模型复制成功后,假手术组、模型对照组按2ml/次的剂量灌胃给予生理盐水,西药组大鼠每天给予美罗培南50 mg/(次·只),日2次腹腔注射;中西药联合治疗组大鼠每日给予美罗培南50 mg/(次·只),日2次腹腔注射,同时给予黄龙汤煎剂经口灌喂,每日2次.于造模后4d腹主动脉取血检测.结果 模型组大鼠外周血内毒素及降钙素原较假手术组显著升高(P＜0.01).西药组和中西药联合治疗组比模型组明显降低(P＜0.01),中西药联合治疗组低于西药组(P＜0.05,P＜0.01).结论 中药黄龙汤联合美罗培南治疗肠源性脓毒症,能有效降低血清内毒素、降钙素原的含量及血液中的炎症介质浓度,缓解机体过度的炎症反应.
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糖皮质激素受体介导下栀子苷对LPS诱导的脓毒症小鼠的保护作用
目的 研究栀子苷对脂多糖(LPS)诱导的脓毒症模型鼠的保护作用与糖皮质激素受体间的关系.方法 50 mg/kg LPS诱导C57BL/6 J小鼠脓毒症模型,观察栀子苷20mg/kg和40mg/kg两个剂量对模型鼠的影响.通过检测小鼠肛门温度、体重和肺组织病理变化(HE染色法)观察栀子苷对LPS诱导的脓毒症小鼠的保护作用.通过检测小鼠血清中糖皮质激素皮质醇含量[酶联免疫吸附法(ELISA)]的变化和糖皮质激素受体下游基因的表达变化(荧光定量PCR法)探讨栀子苷对脓毒症小鼠保护作用的作用机制.结果 栀子苷能够明显改善LPS诱导的模型鼠的肛门温度(P＜0.05)和体重(P＜0.01)的下降趋势;栀子苷能明显改善LPS诱导的肺组织病理状态;LPS诱导的模型鼠血清皮质醇含量增加(P＜0.05),栀子苷作用后能够显著降低皮质醇含量(P＜0.01);栀子苷两个剂量组不同程度的降低糖皮质激素受体下游基因IL-10、Edn1 、Tnf的表达(P＜0.05).结论 栀子苷通过糖皮质激素受体对LPS诱导的脓毒症小鼠具有保护作用,能够改善脓毒症小鼠皮质醇异常增高现象,调节糖皮质激素下游基因的表达变化.
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黄芪甲苷减少脓毒症大鼠心肌自噬的实验研究
目的 分析黄芪甲苷对脓毒症大鼠Beclin1、p62和LC3自噬相关基因及蛋白以及心肌自噬情况的影响.方法 清洁级雄性Wistar大鼠30只,采用随机数字表法分为空白对照组(Blank组)、生理盐水尾静脉注射组(NS组)、黄芪甲苷尾静脉注射组(黄芪甲苷组)3组,每组10只.采用盲肠结扎穿孔法制造脓毒症模型.利用RT-PCR技术检测各组大鼠心肌中Beclin1、p62和LC3 mRNA检测水平,Western Blotting技术检测各组大鼠心肌中Beclin1、p62和LC3蛋白表达水平.采用透射电子显微镜观察心肌超微结构及腺泡细胞内自噬小体的形成情况.结果 与Blank组相比,NS组大鼠心肌中Beclin1、p62和LC3自噬相关基因及蛋白表达明显升高(P<0.05),黄芪甲苷干预组其表达明显降低(P<0.05),差异均具有统计学意义.电镜显示脓毒症造模24 h,NS组较Blank组心肌自噬小体明显增多,而黄芪甲苷组心肌自噬小体的形成较NS组明显减少.结论 黄芪甲苷能够减少脓毒症大鼠心肌中Beclin1、p62和LC3基因及蛋白的表达,减少心肌自噬小体的形成.
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中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的疗效分析
目的:探讨中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的临床效果.方法:选取2013年7月至2015年10月收治的80例重度烧伤脓毒症患者,按照随机抽样方法将其分为观察组和对照组2组,每组40例患者.对照组给予抗感染、液体复苏、肠内外营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症治疗措施,观察组在对照组基础上给予中成药静脉滴注联合中药方剂口服治疗.对比观察2组患者经过治疗后的实验室指标、有效率等.结果:治疗前后2组患者的CRP、TNF-α、IL-6、LPS均有改善,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率(92.5％)高于对照组(77.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中西医结合治疗重度烧伤脓毒症的临床效果优于单纯采用西医治疗,并且安全性好,治疗效果佳.
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益气活血膏方对气虚血瘀型脓毒症患者的临床疗效及对凝血指标的影响
目的:探讨益气活血膏方对气虚血瘀型脓毒症患者的临床疗效及治疗前后患者凝血指标的变化.方法:选取2014年5月至2016年3月郑州市中医院收治的气虚血瘀型脓毒症患者79例,随机分为观察组(n=40)与对照组(n=39),对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上联合益气活血膏方治疗,2组均连续治疗4周.统计2组临床疗效及临床症状改善情况;检测治疗前后2组血清凝血及抗凝指标水平;评价并比较治疗前后2组健康状况.结果:观察组临床总有效率为87.50％,明显高于对照组的66.67％ (P ＜0.05).与治疗前比较,治疗后对照组仅气短、乏力、舌象等症状积分明显降低(P＜0.05),而观察组气短、乏力、神疲、自汗及舌象等症状积分均明显降低,且显著低于对照组(P＜0.05).与治疗前比较,治疗后2组部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)均明显缩短(P＜0.05),且2组间差异无统计学意义(P＞0.05);2组D-二聚体(D-D)水平明显降低,且观察组显著低于对照组(P＜0.05);观察组血小板(PLT)明显升高,且显著高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,治疗后2组血清抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及活化蛋白C(APC)水平均明显升高,APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分均明显降低,2组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:益气活血膏方可显著改善气虚血瘀型脓毒症患者的临床症状,有效调节其凝血因子及抗凝因子水平,促进凝血及抗凝平衡,降低血液黏度,可防止机体出血及血栓形成,疗效显著优于常规西药单用.
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穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者血清炎性因子的影响
目的：观察穿心莲内酯总酯磺化物对脓毒症患者血清中不同时段炎性因子的影响，为临床脓毒症的诊治探讨新思路。方法：将符合纳入标准的2013年12月至2015年3月入住兰州军区兰州总医院呼吸科、呼吸ICU、急诊科、消化科、ICU等科室的脓毒症患者80例，按病情程度分为脓毒症组和严重脓毒症组，各组按就诊先后顺序随机分为治疗亚组和对照亚组，每组20例，并于入院当天、治疗后第3天、7天测定各组患者血清中PCT、IL-6、CRP、HsCRP的浓度。结果：脓毒症、严重脓毒症中治疗亚组和对照亚组基本资料及治疗前炎性因子浓度相互比较（ P＞0.05），脓毒症治疗亚组中IL-6、HsCRP、PCT水平在治疗前后各时间段分别进行比较差异有统计学意义（ P＜0.05），治疗亚组和对照亚组患者CRP水平在治疗前与治疗后第3天比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者治疗后第3天与第7天分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。严重脓毒症治疗亚组治疗前和治疗后第3天IL-6、PCT、CRP浓度比较（P＜0.05），HsCRP在对照亚组和治疗亚组各时间段比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论：穿心莲内酯总酯磺化物可显著降低脓毒症及严重脓毒症患者发病早期IL-6、HsCRP、PCT、CRP等炎性因子的浓度，理论上可用于脓毒症的治疗。
关键词： 脓毒症 严重脓毒症 炎性因子 穿心莲内酯总酯磺化物 -
血必净治疗脓毒症患者临床疗效观察
目的:观察中药血必净注射液对脓毒症治疗效果.方法:选脓毒症患者40例随机,分为2组.对照组和血必净组,每组20例.治疗组和对照组分别如何治疗,监测患者体温并分别于治疗前、治疗3d、治疗7d采静脉血检测血常规、C-反应蛋白(CRP)、TNF-α,IL-8.结果:2组患者治疗均有效,血必净组体温、白细胞计数较对照组水平下降,血TNF-α、IL-8及CRP浓度随病情好转,浓度随之下降,血必净组下降明显,28d病死率及住ICU时间较对照组下降.结论:中药血必净能够降低炎症介质水平,改善脓毒症预后,缩短住ICU时间,从而降低总住院费用.
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46例脓毒症患者的中西医结合治疗效果观察
目的:分析脓毒症患者应用中西医结合方案治疗的路径及效果.方法:选取我院2013年10月至2015年9月期间收治的92例脓毒症患者作为临床治疗对象,采用随机数字分组法将92例患者均分为治疗组与对照组2组.对照组46例患者均给予西医常规治疗方案,治疗组46例患者均于对照组患者治疗基础上给予中医辨证施治方案,观察2组患者临床治疗前后的体温、心率、呼吸、白细胞计数、胱抑素-C、氧合指数等指标改善情况,同时对比2组患者的痰、血培养结果,判断2组临床疗效差异.结果:经临床不同方案治疗后,2组患者的体温、心率、呼吸、白细胞计数、胱抑素-C、氧合指数等指标相比治疗前均告明显改善,但治疗组患者各项指标改善情况显著优于对照组患者(P<0.05).治疗后2组患者痰、血培养总有效率对比,治疗组46例患者总有效率达86.95%,对照组46例患者总有效率为73.91%(P<0.05).且中医疗效结果对比,治疗组患者治疗总有效率显著高于同期对照组患者,组间疗效差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:脓毒症患者应用中西医结合治疗方案,具有着确切的临床疗效,可显著改善患者病症同时,助推患者预后康复,值得临床进一步应用推广.
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脓毒症急性肾损伤的发病机制和中医治疗
脓毒症是指因感染引起的全身炎性反应,随着病情的加重可发展为严重脓毒症、脓毒症休克、多脏器功能不全等.脓毒症急性肾损伤十分常见,脓毒症急性肾损伤的发生存在多种复杂的机制.目前针对脓毒症急性肾损伤尚未取得理想疗效,积极寻找中西医结合治疗脓毒症肾损伤的方法尤为迫切.中药以单体和复方治疗脓毒症均取得一定进展,有待进一步结合现代医学共同应对脓毒症急性肾损伤的挑战.
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脓毒症免疫失衡机制及中医治疗
脓毒症高致死率使其成为人类健康的重大威胁,其发病机制尚未完全明确,已知免疫失衡是其主要发病机制之一.高迁移率族蛋白B1(High Mobility Group Box1 Protein,HMGB1)是致免疫失衡的关键因子,有RAGE、TLRs和CD24等多种受体,可通过与受体结合,介导多种信号转导通路,从而发挥免疫调节功能.中药以单体和复方治疗脓毒症均取得一定进展,有待进一步结合现代医学共同应对脓毒症挑战.
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脓毒症患者心功能动态变化及其对预后的影响
目的：探讨脓毒症患者心功能的动态变化及该变化对预后的影响。方法：入选患者置入PiCCO导管，持续监测血流动力学指标，包括平均动脉压（ MAP ），心指数（ CI ），肺血管外水指数（ ELWI ），左室大收缩力（ dPmax ）及全身血管阻力指数（SVRI）。于入院即刻与第7天行心脏彩色多普勒超声检查，测量左心室射血分数（LVEF），二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值，二尖瓣环舒张早期速度（E’），并计算E/E’比值。根据预后将患者分为生存组与死亡组。结果：所有入选患者血流动力学参数表现为CI增高而SVRI显著降低。生存组MAP，CI，ELWI及SVRI在治疗后均趋于正常，与入院第1天相比有统计学意义（P＜0.05）；而死亡组以上参数趋于恶化，与生存组相比亦有统计学意义（P＜0.05）。生存组反应心脏舒张功能的E/E’在整个研究观察过程中均较正常（E/E’＜8）有所升高。死亡组无论是反应左室收缩功能的LVEF，还是E/E’均有恶化趋势，与入院即刻和生存组相比均出现统计学意义（P＜0.05）。结论：在脓毒症患者中，心脏舒张功能的受损更易发生，且其发生时间远早于收缩功能受损发生的时间，其恢复也较收缩功能不全更慢。
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脓毒症相关肝损伤中医药治疗思路
脓毒症是严重感染或创伤后常见的并发症，可造成多器官功能障碍，肝损伤是脓毒症常见的并发症，并且在脓毒症向多器官功能障碍的发展过程中作为一个非常重要的环节。脓毒症相关肝损伤的发病率较高，对脓毒症的预后具有特异性的预警作用，可以作为独立的危险因素。脓毒症相关肝损伤的发病机制，主要是炎性因子释放导致的肝细胞功能障碍，包括肝细胞的坏死和凋亡、再生障碍、微循环障碍、能量代谢障碍等。肝脏Kupffer细胞在肝细胞损害和肝功能障碍中具有重要的调控作用，肝星形细胞也参与了这一过程。脓毒症合并肝损伤主要表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶的升高以及轻至中度高胆红素血症。脓毒症相关肝损伤属于中医学理论中热毒症的范畴，属于急黄。 Kupffer细胞在发病机制中的重要作用，应该属于三焦的范畴，因此，清利三焦应该作为本病的重要治法。
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脓毒症相关性脑病的发病机制及治疗探讨
脓毒症（ spesis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，脓毒症相关性脑病（ Sepsis-Associated Encephalopathy ，SAE）是脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍，主要表现为精神状态和运动功能的改变，包括神智异常、昏迷、激动及活动减少等。近年来，脓毒症的研究不断深入，但脓毒症相关性脑病的研究和报道相对较少，目前该病发病机理尚不明确，诊断标准存在争论，治疗上主要直接针对脓毒症，对脑损伤尚无特效疗法，预后较差。深入研究脓毒症相关性脑病的发病机制，探讨该病的有效疗法将有助于提高患者生存质量，减轻家庭和社会的负担，提升危重疾病的临床诊疗水平。
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脓毒症急性肾损伤相关因素分析
目的:探讨脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及其影响预后的因素.方法:回顾性分析2011年12月至2016年12月入住首都医科大学附属北京中医医院急诊重症监护室的脓毒症患者90例.用单因素及多因素Logistic回归分析研究其临床特点及影响预后的危险因素.结果:90例脓毒症并发AKI患者占42例,AKI组死亡率明显高于非AKI组(P<0.05).单因素分析显示:肾病史、肺部感染、MODS、CRRT、中药干预和呼吸机的使用是影响AKI恢复的主要因素.多因素分析显示:如果MODS增高和肺部感染存在会增加其死亡风险.结论:器官衰竭数目、及需机械通气支持可作为判断脓毒症并发AKI患者预后的重要依据.
