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脓毒症患者血栓弹力图与常规凝血试验相关性分析
目的 探讨脓毒症患者血栓弹力图与常规凝血试验间的相关性.方法选择30例脓毒症患者,入院72 h内同步检查血栓弹力图和常规凝血功能.结果脓毒症患者Fg、FDP、D-二聚体明显升高,α角、MA值和CI综合指数明显增大,差异具有显著性(P＜0.05);TEG检测的多项参数与常规凝血试验指标存在相关性,R值与INR正相关;K值与APTT、PT、INR、TT正相关,与Fg负相关;α角和CI与APTT负相关;MA值与TT负相关,与Fg正相关.结论脓毒症患者同时存在高凝和纤溶亢进,TEG与常规凝血试验参数具有相关性,两者结合能够更全面准确的反映患者体内凝血状态.
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论脓毒症与感染性休克中医治疗
脓毒症与感染性休克是临床急危重症,在近代医学中,已成为医学界尤为重点关注的问题.本文通过对脓毒症与感染性休克的认识,提出辩证分型治疗,从中医治疗角度分析,重视病症治疗的方法.
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Nrf2在脓毒症急性肝损伤（ALI）中的作用机制研究
目的：探讨与分析Nrf2（核因子相关因子）在ALI（脓毒症急性肝损伤）中的作用机制，旨在为脓毒症的防治提供指导依据。方法将2010年9月-2013年9月于我院接受治疗的40例脓毒症急性肝损伤患者作为研究对象，以数字随机法将其分为对照组与观察组各20例，于术后不同时间点采集患者血清样本，分离血清，同时采集患者病理组织，测定其Nrf2表达水平。结果①观察组患者血清内ALT水平升高幅度较低，改善情况相对来说比较明显，观察组患者在治疗2 d后血清内ALT水平降低至（162.44±6.52）IU/L，明显低于对照组的（262.43±6.96）IU/L，P<0.05；②观察组患者不同时间段内病理组织中Nrf2表达水平相较对照组而言，2 d后为（0.31±0.02）uL，升高幅度较为显著，P＜0.05。结论 Nrf2在脓毒症急性肝损伤中有其关键的抗氧化应激作用，可将其作为脓毒症防治的重要判定指标。
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诱导性低温治疗在严重脓毒症中应用的研究进展
严重脓毒症目前仍是ICU中的主要死亡原因，虽然通过早期极束化治疗的推广应用一定程度上改善了其死亡率及预后，但总体病死率仍高。诱导性低温治疗是指出于治疗目的控制性降低机体中心体温。近几年来，诱导性低温治疗在临床中的应用范围逐渐拓宽，现已有不少动物试验证实，脓毒症时诱导性低温治疗可以提高生存率，其主要通过抑制炎症、抑制凋亡、降低代谢、抗血栓形成等机制影响脓毒症的进展。但诱导性低温治疗是否能使脓毒症患者在临床上获益，目前尚缺乏大规模的临床试验证实。
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中西医结合治疗对脓毒症患者的心脏保护作用
目的 探讨中西医结合治疗方法临床应用于脓毒症患者时对其心脏的保护作用.方法 选取66例脓毒症患者并平均分为两组各33例,对照组采用西医常规治疗,研究组则在对照组的治疗基础上,增加中药汤剂的鼻饲或口服,7d为一个疗程.于入院治疗当天、治疗3d后、7d后,对患者的左心室射血分数(即LVEF)、血浆高敏心肌肌钙蛋白T(即hs-cTnT)、血浆N末端脑利钠肽前体(即NT-ProBNP)以及血浆肌酸激酶同工酶质量(即CK-MB)等指标进行检测,并于入院当天以及入院治疗7d后对慢性健康状态及急性生理学评价Ⅱ(即APACHEⅡ)进行评分.结果 与对照组比较结果显示,研究组33例患者在临床应用中西医结合治疗方法后的第3天与第7天,NT-ProBNP以及hs-cTnT明显降低,LVEF明显升高,CK-MB变化差异不明显;7d后NT-ProBNP、hs-cTnT、CK-MB以及APACHEⅡ明显减少,LVEF升高程度显著.结论 采用中西医结合治疗的方法临床应用于脓毒症患者,能够有效改善心功能,降低心肌受损程度,对心脏起到显著的保护作用,具有临床应用与推广的价值.
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血滤膜在脓毒症血液滤过应用和展望
连续性血液净化技术及血滤膜材料不断进展.目前临床使用的血滤膜优缺点不一,种类繁多,并且国内相关的报道少见.该文就不同常用血滤膜对脓毒症血液滤过治疗及滤器膜材料进展情况作一综述.
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基于XGBoost算法的ICU脓毒症患者 住院死亡风险预测研究
目的 使用XGBoost算法开发加强监护病房(ICU)中脓毒症患者住院死亡风险的预测模型.方法 使用美国大型重症数据库MIMIC-III作为数据来源;根据2016年发布的第三版脓毒症诊断和定义标准,选取数据库中的脓毒症患者,提取其生命体征、实验室检查等数据;使用XGBoost开发模型,并比较其与SVM模、SAPS-II模型的预测性能.结果 共纳入10487例脓毒症患者,住院死亡率20.80％.XGBoost模型的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)为0.836(95％置信区间:0.819-0.853),优于SVM模型和SAPS-II模型.Hosmer–Lemeshow检验显示,XGBoost模型拥有优秀的校准度.结论 基于XGBoost的ICU脓毒症患者住院死亡风险预测模型能准确地辅助临床医生进行风险预测,从而采取合适的临床干预以降低ICU脓毒症患者的死亡率.
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不同时机连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者疗效探析
目的:探究脓毒症患者在不同时机接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的价值.方法:选取脓毒症患者100例为本研究对象,所选时间为2017年1月～2017年10月,通过计算机随机化法分为2组,其中实验组患者在疾病发生的2d内接受CRRT治疗,对照组则在疾病发生的2d后接受CRRT治疗,对比2组脓毒症患者治疗结果的差异性.结果:实验组治疗3d后IL-10、HLA-DR水平明显优对照组(P<0.05);实验组机械通气时间以及ICU治疗时间均明显短于对照组(P<0.05);2组临床病死率相比,无统计学意义(P>0.05).结论:脓毒症患者在其疾病发生的早期,为其实施CRRT治疗,能够取得较高的价值.
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不同抗凝方式在连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症时对患者的影响
目的:探讨不同抗凝方式在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒症时对患者的影响.方法:选择CVVH治疗的脓毒症患者96例,根据治疗方法差异分为观察组(n=48)与对照组(n=48).其中观察组给予枸橼酸钠抗凝,对照组给予低分子肝素钠抗凝.比较两组患者治疗前后、C-反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平和滤器使用时间、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分,同时比较两组患者CVVH治疗后出血事件的发生率.结果:观察组患者滤器使用时间明显高于对照组;治疗72h后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,CRP及PCT水平显著低于对照组;观察组出血事件的发生率显著低于对照组(0 vs 16.67％),差异均显著(P<0.05).结论:脓毒症患者CVVH治疗时采用枸橼酸钠具有良好的抗凝作用,能够延长管路及滤器使用寿命,改善患者的炎症状态,且应用安全.
关键词： 枸橼酸钠 低分子肝素 连续性静脉-静脉血液滤过 脓毒症 -
血清胆碱酯酶及血糖水平对脓毒症患者并发多器官功能障碍综合征的预测价值
目的 探讨血清胆碱酯酶(cholinesterase,ChE)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)水平对脓毒症患者并发多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的预测价值.方法 回顾性收集2011年6月至2014年5月浙江省青田县人民医院收治的脓毒症患者170例,其中56例发生MODS,记录MODS病情严重度评分;非MODS组114例作为对照组,两组患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血,测定血清中ChE及FPG水平,比较两组ChE、FPG等各项相关临床数据,采用SPSS16.0软件进行二分类的非条件Logistic逐步回归模型分析,Pearson相关分析及受试者特征操作(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果 单因素分析显示,既往有慢性病史、感染、白细胞计数、血清白蛋白、ChE、FPG、肌酐、动脉血pH值、动脉氧分压、APACHEII评分、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分等项指标两组间差异具有统计学意义(P＜0.05);性别、年龄、吸烟饮酒史、手术情况、细菌培养生长情况、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、血小板计数、血红蛋白、血清总胆红素、血钠、血钾等指标两组间差异无统计学意义(P＞ 0.05).多因素Logistic回归分析显示,FPG、ChE、血肌酐、动脉氧分压、GCS评分对发生MODS有显著影响.FPG和ChE的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)分别为AUCFPG=0.849(95％ CI 0.791～0.908和AUCchE=0.958(95％ CI 0.929～0.987);Pearson相关分析显示,高水平FPG和低浓度ChE与MODS病情严重度评分有相关性(P＜0.05).结论 ChE和FPS可作为脓毒症患者可能发生MODS的预测参考指标.
关键词： 脓毒症 血清胆碱酯酶 空腹血糖 多器官功能障碍综合征 预测 -
脓毒症相关生物标志物研究进展
在重症监护病房(intensive care units,ICUs)的患者中,脓毒症是常见的死亡原因;近年来,针对脓毒症早期实验室诊断有很大进展;本文对脓毒症的流行病学及发病机理作简要概述,同时介绍用于脓毒症诊断的特殊的生物化学、血液学以及免疫学诊断方法.
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载脂蛋白与脓毒症的关系
脓毒症是一种严重感染引起的全身炎症反应,具有高发病率和高病死率的特点,是现代危重病学面临的十分复杂的问题.载脂蛋白(apolipoprotein,APO)是结合脂蛋白质,其主要功能是修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性,同时作为脂蛋白受体配体,参与脂蛋白代谢.近年许多研究发现,多种载脂蛋白,如apoA-I,apoC-I能够结合脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),减弱炎症反应,起到保护机体的作用.在此,对APO在脓毒症中的作用予以综述,并阐述其未来研究方向.
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脓毒症对患者生存健康的长期影响
脓毒症始于感染,通过感染导致宿主反应失调,引起多器官功能障碍,以至威胁生命.研究发现,脓毒症患者晚期病死率明显增加;由于再次感染而再次入院的几率也增加,且感染的病原有一定的特点.另外,脓毒症长期影响还可能导致患者不同程度的认知损伤,包括抑郁和谵忘;脓毒症还是引发心血管疾病的风险因素.及时抢救脓毒症患者可减少其短期器官功能障碍,减少病死率,以及减少患者生存健康的长期影响.
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脓毒症教学的探讨
本文简述了有关脓毒症(Sepsis)教学的主要内容及方法,包括脓毒症的概念、发病机制、诊断标准、临床表现和治疗原则,并结合病案书写列举临床病例,旨在通过脓毒症的病案书写提高医学生对脓毒症的理解和治疗水平.
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治疗前后酒精灌胃大鼠创伤弧菌脓毒症肝组织Toll样受体等的变化
目的 探讨抗生素对酒精灌胃大鼠创伤弧菌(vibrio vulnificus,VV)脓毒症肝组织Toll样受体(Toll like receptor,TLR)等的影响.方法 大鼠设正常对照组(N组,6只)、酒精灌胃大鼠对照组(A组,6只)、酒精灌胃大鼠抗生素对照组(AA组,6只)、酒精灌胃大鼠VV脓毒症组(AV组,24只;分别于染菌后2、6、12、24 h处死,每时相点动物数均为6只)和酒精灌胃大鼠VV脓毒症抗生素治疗组(AVA组,30只;分别于染菌后6、12、24、36 h和1周时活杀,各时相点动物数均为6只).采用逆转录聚合酶链技术检测各组大鼠不同时点肝组织TLR等的变化.结果 AV-6 h组TLR4 mRNA表达量为0.775±0.101,AVA-6 h组TLR4 mRNA表达量为0.600±0.064;AV-12 h组TLR4 mRNA表达量为0.918±0.133,AVA-12 h组TLR4 mRNA表达量为0.583±0.112;AV-24 h组TLR4 mRNA表达量为0.732±0.110,AVA-24 h组TLR4 mRNA表达量为0.512±0.118.AVA组大鼠染菌后6、12、24h TLR4 mRNA,与同时点AV组相比,TLR4 mRNA表达量明显降低,差异有统计学意义(AVA-6 h组与AV-6 h组比较,t=-3.573,P＜0.01;AVA-12 h组与AV-12 h组比较,t=-4.722,P＜0.01;AVA-24 h组与AV-24 h组比较,t=-3.340,P＜0.01).结论 及早联用抗生素可减低酒精灌胃大鼠VV脓毒症肝组织TLR等的表达,有利于机体促、抗炎平衡恢复,对酒精灌胃大鼠VV脓毒症有明显的治疗作用.
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消胀贴神阙穴贴敷辅助治疗脓毒症胃肠功能障碍的中医证候疗效观察
目的 观察消胀贴神阙穴贴敷治疗脓毒症胃肠功能障碍的中医证候疗效.方法 采用前瞻性、随机对照的方法,将120例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,2组均给予脓毒症抗感染、脏器功能支持及改善胃肠道动力等西医基础治疗.根据脓毒症胃肠功能障碍患者“寒热错杂,清浊相混”证候特点,治疗组加予消胀贴神阙穴贴敷.疗程共7天,观察治疗后72 h及治疗后7天脓毒症胃肠功能障碍患者中医证候的改善情况.结果 治疗后72 h,治疗组总有效率55.0％,对照组21.7％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后7天,治疗组总有效率76.7％,对照组43.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗前后中医证候积分比较差异均有统计学意义(治疗组F=119.08,P=0.000;对照组F=14.2,P=0.000),治疗后组间比较差异有统计学意义(F=14.305,P=0.000).结论 消胀贴神阙穴贴敷可有效改善脓毒症胃肠功能障碍患者腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等症状.
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当代医家论治脓毒症心肌抑制经验探析
脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害,近50％的患者出现心肌抑制,是重症监护室患者的主要死因之一.现代医学对其无确切疗效的治疗方法,以对症支持治疗为主.当代医家对脓毒症心肌抑制的认识,或从毒而论,或从热而论,或从瘀而论,或从虚而论.王今达教授确立了脓毒症心肌抑制的“三证三法”辨证体系;崔金涛教授将脓毒症心肌抑制分为气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺等4个证型,并确立益气养阴等治则;黄丹虹教授从“五行相生相克”理论解释脓毒症心肌抑制的病机变化;张淑文教授团队经过大规模多中心的临床研究,总结脓毒症心肌抑制的病机为热证(实热证、热夹湿让、热盛伤阴证)、血瘀证等证型;刘清泉教授认为“正虚毒损,络脉瘀滞”是脓毒症的基本病机.将近年来多位名中医治疗脓毒症心肌抑制的经验进行简要总结,提炼中医学病因病机,丰富中医理论,传承前辈经验,启发后学.
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血必净注射液治疗脓毒症的多中心临床研究
目的 评价血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效.方法 采取多中心、随机、平行对照的方法,分为对照组122例和治疗组182例.对照组给予西药综合治疗,治疗组在对照组用药的基础上静脉点滴血必净注射液,每次 50 ml.7天为1个疗程.结果 治疗组第3天的愈显率为86.3%,对照组为77.9%,经统计学分析有显著性差异(P＜0.05);在治疗第3天退热方面比较,治疗组优于对照组(P＜0.05).结论 血必净注射液能够明显缩短病程,尤其在降低体温、改善呼吸急促方面有优势,是治疗脓毒症的临床有效药物.
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血必净与生脉注射液对脓毒症凝血功能障碍影响的临床研究
目的 观察血必净和生脉注射液对脓毒症凝血功能障碍患者凝血功能的影响,为脓毒症凝血功能障碍提供治疗方法与思路.方法 40例符合入选标准的脓毒症凝血功能障碍患者,随机分为A组(生脉注射液组)、B组(血必净+生脉注射液组),在脓毒症综合治疗方案的基础上分别给予具有益气扶正功效的生脉注射液或益气扶正联合化瘀解毒功效的血必净+生脉注射液治疗.监测治疗前、后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)及血小板(PLT)动态演变情况,并进行Marshall评分和急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分及28天临床预后判断.结果 生脉注射液组治疗后的APTT水平、Marshall评分与治疗前比较,P＜0.05;APACHEⅡ评分与治疗前比较,P＜0.01,差异均有统计学意义.血必净+生脉注射液组治疗后PLT、TT水平与治疗前比较,P＜0.05;APTT、PT、凝血酶原国际标准化比值(INR)水平及Marshall评分、APACHEⅡ评分与治疗前比较,P＜0.01,差异均有统计学意义.血必净+生脉注射液组治疗前PLT、D-D值与生脉注射液组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后两组的病情、凝血功能障碍、病情预后等各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在脓毒症综合治疗方案的基础上,根据中医气血理论,单纯使用中药益气扶正或益气扶正联合解毒化瘀法,均可在一定程度上纠正凝血功能障碍及改善病情严重程度;由于益气扶正联合解毒化瘀法气血并重,有优于单纯益气扶正法疗效的趋势,为今后的临床治疗及大样本深入研究提供了思路.
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生脉、参附注射液治疗脓毒症休克的临床疗效观察
目的 观察生脉、参附注射液治疗脓毒症休克的临床疗效.方法 将28例脓毒症休克患者随机分为2组,在给予常规西药治疗的基础上,A组(大剂量治疗组)加用生脉注射液200mL/日,参附注射液100mL/日;B组(小剂量治疗组)加用生脉注射液60mL/日,参附注射液50mL/日;静脉滴注治疗.观察2组病例治疗前后的血压、心率、血氧饱和度、尿量、血乳酸、液体复苏总量、血管活性药物总量、维持血压稳定所需时间、受损器官数目及APACHEⅡ评分、Marshall评分和28天病死率的情况.结果 治疗12h后,A组治疗前后组内比较,在改善血压、心率、血氧饱和度、尿量、乳酸水平方面,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);B组治疗前后组内比较,在改善血压、尿量方面,差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗后组间相比,在改善血压、心率方面,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗48h后,A组治疗前后组内比较,受损器官数目、Marashall评分、APACHEⅡ评分,差异有统计学意义,(P<0.05,P<0.01).B组治疗前后组内比较Marashall评分、差异有统计学意义(P<0.05).A组和B组治疗后组间比较,受损器官数目、Marashall评分、APACHEⅡ评分,差异无统计学意义.在维持血压稳定所需时间方面,A组短于B组,且液体复苏总量、血管活性药应用总剂量A组少于B组.2组预后情况比较、差异无统计学意义.结论 A组可在更短的时间内纠正休克和组织缺氧状态,减少血管活性药物用量及用药时间,降低病死率.
