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闭合性十二指肠损伤15例诊治体会
目的探讨十二指肠损伤的诊断治疗.方法对15例闭合性十二指肠损伤患者的术式及愈后进行分析.结果术后发生十二指肠瘘2例占13.3%,其中1例因合并严重多发伤死亡,余均痊愈.结论十二指肠损伤行十二指肠空肠Roux-en-y吻合术,改良的憩室化手术(Cogbill术)为手术首选.
关键词: 十二指肠损伤 Roux-en-Y吻合 十二指肠憩室化手术 -
十二指肠憩室穿孔诊治体会
目的 提高十二指肠憩室穿孔的外科治疗水平.方法 回顾性总结收治的十二指肠憩室穿孔5例临床经验.结果 十二指肠穿孔行单纯修补加外引流2例,修补加十二指肠造口加外引流2例,行十二指肠憩室化手术1例,5例均痊愈.结论 十二指肠穿孔损伤的早期诊断和及时手术处理非常重要,十二指肠修补加外引流和十二指肠憩室化手术是较实用的手术. 十二指肠憩室的并发症极少发生,但可以较严重,常见的并发症是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以症状的发展常呈隐匿性,会贻误诊断.
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十二指肠损伤两种治疗方式的比较分析
十二指肠损伤多为闭合性,主要是因为十二指肠具有特殊的解剖结构和生理特征,位置隐蔽,损伤后的诊断和处理都较为困难[1].本文回顾分析我院1998年至2008年应用暂时性幽门旷置术治疗严重十二指肠损伤11例的临床资料,并与同期行十二指肠憩室化手术9例进行比较分析.
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急性十二指肠损伤的诊断与治疗
十二指肠损伤在严重腹部损伤中较少见,因其特殊的解剖结构及生理特性,使早期诊断及处理均较困难.我们结合20 a来9例十二指肠损伤的诊治体会,重点讨论提高十二指肠损伤的早期确诊率及十二指肠憩室化手术的应用.
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胰腺及十二指肠损伤的处理:在明确的基础上力求简单
在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单.胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下, 对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理.1 手术指征及注意点
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手术辅以大承气汤治疗十二指肠损伤12例报道
笔者自1985~1998年共收治了十二指肠损伤病人12例,通过临床诊断分析,放射拍片检查,及早手术处理并辅以中药大承气汤治疗,术前口服泛影葡胺和术中胃管注入美蓝液检查,避免了漏诊和误诊及手术并发症。治愈率较高。现报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组男性10例,女性2例;年龄在7~62岁之间;闭合性损伤7例,开放性损伤2例,医源性损伤3例;球部损伤3例,降部损伤6例,水平部损伤2例,升部损伤1例;伴后腹膜血肿9例,肝破裂2例,左肾挫伤或挫裂伤5例,肋骨骨折血气胸3例。除3例医源损伤外,伴其他损伤发生率几乎100%。1.2 诊断十二指肠由于它位于右侧腹膜后,位置深,临床上受损的机率较少,它的主要临床表现为:腹膜刺激征和剧烈的腰病。本组有6例表现为明显的腹膜刺激征,剧烈腰痛3例,有4例腹腔穿刺有阳性体征发现。7例作了腹部拍片,仅2例见膈下有游离气体,6例右肾周围有气体征,腰大肌模糊,3例作了口服泛影葡胺胃十二指肠检查,3例病人均见泛影葡胺从十二指肠破损处流出,2例因肝破裂在术中发现。有2例因腹膜刺激征在剖腹探查术中发现,2例术中十二指肠周围无黄染和捻发热,仅有血肿而怀疑十二指肠损伤而作了美蓝液胃管注入可见十二指肠破损周围被染成暗紫色,2例术中漏诊,术后发现后再手术。2 治疗方法2.1 手术方式早期的十二指肠手术操作主要指伤后6~12 h以内,损伤较轻,污染少的可以做1期修补加积极的引流。12 h以后损伤严重的十二指肠损伤除作一定的修补和引流外主要是作转流术即十二指肠憩室化手术。本组12例病人,4例作了1期修补,其中有1例修补失败后再作了转流术。2例作了修补加转流术。3例作了十二指肠造瘘持续负压吸引加转流术。3例医源性损伤均作了转流术。
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胰腺损伤的诊断和治疗:附15例报告
笔者回顾性分析近8年收治的15例胰腺损伤病例的临床资料,胰腺损伤分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例.15例患者均手术治疗.5例行局部清创引流.胰头侧近端缝扎,体尾部切除6例(其中行保留脾脏的胰体尾切除4例),胰头侧近端缝扎,远侧行胰空肠Roux-en-Y吻合2例.对1例Ⅴ级损伤行十二指肠憩室化手术;1例Ⅳ级损伤合并脾静脉、门静脉破裂致腹腔大出血休克死亡,未完成手术.14例痊愈.14例中并发创伤性胰腺炎1例,经非手术治疗痊愈.胰漏4例,经引流,善宁及联合使用抗生素治愈.提示早期诊断、术中细致探查是治疗胰腺损伤成功的关键之一.
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35例十二指肠损伤的诊治
十二指肠损伤临床少见,且多为多发伤的一部分,临床诊断往往比较困难,其并发症及病死率亦较高。我院1984年至1998年共诊治此类患者35例,现对其诊治过程进行回顾性分析。 临床资料 本组35例患者,男20例,女15例;年龄18~65岁,平均42岁。刀刺伤3例,坠落伤5例,挤压伤9例,击打伤4例,撞击伤12例,枪击伤1例,医源性损伤1例。所有患者均有不同程度腹痛,28例具有明显腹膜刺激征;4例伴有腰部放射痛,2例伴有会阴部放射痛,12例呕吐物为血性液体。25例行腹部X线透视,8例见膈下游离气体, 3例可见腹膜后气泡或腰大肌模糊; 行诊断性腹腔穿刺30例, 4例穿刺液中有胆汁样物。6例术前明确十二指肠破裂,另29例为术中确诊。十二指肠上部破裂5例,降部20例,水平部8例,升部2例。25例(71.4%)合并腹腔其他脏器损伤。十二指肠破裂处修补13例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例,十二指肠空肠侧侧吻合术4例, 十二指肠憩室化手术8例,十二指肠造瘘2例,胰十二指肠切除1例, 缝合修补加空肠袢浆膜覆盖2例。4例(11.4%)首次手术漏诊十二指肠损伤,而行二次手术治疗。术后18例痊愈;13例出现并发症,其中十二指肠瘘5例,腹腔脓肿2例,肠粘连梗阻2例,胰瘘2例,多器官功能障碍综合征2例,经处理后均痊愈;死亡4例,其中2例死于十二指肠瘘,2例死于多器官功能衰竭。
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探讨严重十二指肠损伤的临床治疗效果
目的 研究严重十二指肠损伤临床疗效.方法 选取2015年9月——2017年9月入院治疗的124例严重十二指肠损伤患者作为本次研究对象,分为研究组(n=62),对照组(n=62).对照组给予十二指肠憩室化手术,研究组患者给予暂时性幽门旷置术.比较两组患者临床疗效.结果 研究组患者无效3例,对照组患者无效8例,研究组患者临床疗效明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论 严重十二指肠损伤患者给予暂时性幽门旷置术,其临床疗效确切.在临床中,具有实践意义.