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中山市构建区域性“治未病”模式初探
为贯彻落实广东省建设中医药强省大会精神,加强基层中医药服务能力建设,根据《国家中医药管理局关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》和《中医预防保健服务提供平台建设基本规范(试行)》等有关文件精神,及国家中医药管理局《“治未病”健康工程实施方案(2008～2010年)》要求,中山市卫计局联合中山市中医院于2013年初组织实施中山市提升基层中医药服务能力工程,以中医“治未病”思想为理论指导,通过搭建中医药特色的预防保健体系,实现区域性分级管理的“治未病”预防保健服务模式,效果明显.
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风险分级管理措施对急诊科工作质量的影响
目的:探究风险分级管理措施对急诊科工作质量的影响.方法:研究时间为2015-2016年,自201 6年1月起在急诊科实施风险分级管理制度,针对急诊科风险事件的主要影响因素制定管理流程,共包括7项程序,根据流程对风险因素进行分级,针对不同分级情况实施针对性的管理策略,以201 5年工作为实施前,以2016年工作为实施后,比较实施前后急诊科的各项工作质量评分、急诊科急救空车率、转院风险发生率、医患纠纷发生率,并采用问卷调查了解实施前后患者的满意度情况.结果:实施后急诊科的院前急救、出车效率、医护配合、安全管理评分,均显著高于实施前(P＜0.05);实施后急诊科急救空车率、转院风险发生率、医患纠纷发生率,均显著低于实施前(P＜0.05);实施后急诊科患者的满意度显著高于实施前(P＜0.05).结论:将风险分级管理制度应用于急诊科工作管理,能够有效防止风险事件的发生,提高患者的满意度.
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抗菌药物的分级管理与实践
目的 加强合理使用抗菌药物,了解抗菌药物分级管理的实施及效果.方法 通过医院信息系统抗菌药物分级管理子系统采集出院患者的抗菌药物使用信息,对其进行回顾性分析.结果 抗菌药物使用率得到较好控制,一线药物使用多,第三代头孢类抗菌药物在临床使用中占相当大比例.结论 抗菌药物实行分级管理后取得一定成效,但管理措施应进一步加强.
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分级管理在降低腹膜透析患者腹膜炎发生率中的应用
目的：探讨降低持续不卧床腹膜透析（ CAPD ）患者腹膜炎发生率的方法。方法将2012年1—12月CAPD患者108例设为对照组，2013年1—12月CAPD患者150例设为试验组。试验组对传统管理的腹膜透析患者发生腹膜炎原因进行分析，在借鉴病房患者分级护理制度的基础上，制定实施腹膜透析患者分级管理方法，比较实施分级管理前后两组患者的腹膜炎发生率。结果分级管理后，腹膜透析患者腹膜炎发生率降低，由25．9次／患者月降至64．0次／患者月，两组比较差异具有统计学意义（χ2＝13．665，P＜0．01）。结论分级管理腹膜透析患者的方法可以降低腹膜透析中腹膜炎发生率，提高患者的自我管理能力及依从性。
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狼疮性肾炎患者门诊分级管理的效果评价
目的 探讨对狼疮性肾炎患者实施分级管理和护理干预的效果.方法 对86例狼疮性肾炎患者实施分级管理和护理干预,采用自制“狼疮性肾炎患者自我管理行为问卷”,包括保持良好的生活习惯、自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、出现新问题及时处理和定期随访6个项目,评价干预前后患者的自我管理能力.问卷的Cronbach's α系数为0.641.结果 分级管理和护理干预10个月后狼疮性肾炎患者自我管理行为总分为(8.13±0.96)分,干预前为(7.35 ±0.86)分,差异有统计学意义(t=5.786,P＜0.01),问卷6个项目均分干预前后比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 分级管理和护理干预可以提高狼疮性肾炎患者的自我管理能力.
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量化分极管理在护理临床带教中的实践与探索
目的探索一种提高护理临床教学质量的带教模式.方法运用量化分级管理制度,将不同层次的护生按各自的实习计划进行目标量化带教.结果两组护生综合能力考核成绩有显著差异,实验组明显高于对照组.结论量化分级管理制度应用于护理临床带教能明显提高护生的综合能力及专业素质.
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英国护士的分级管理及高级护理实践
2013年9—12月笔者随浙江省卫计委赴英国西南地区临床进修代表团前往英国西南地区格洛斯特郡医院(gloucestershire hospitals)学习3个月。英国的国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)、灵活方便的设施、人性化的护理理念以及对护理人员的继续教育,都让人印象深刻；相对独立的护理工作体系、完善的教育培训计划让人受益匪浅；但让笔者深受启发的是英国护士科学的分级管理以及护士的高级护理实践,现介绍如下。
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老年内科病房实施预防跌倒分级管理方案的临床研究
目的 提高住院老年患者预防跌倒的效果,降低跌倒发生率.方法 应用美国约翰霍普金斯大学医院跌倒危险评估表中文版对住院老年患者进行跌倒危险性的评估,将患者分为高度、中度和低度跌倒危险并给予相应的护理措施.结果 经过1年的临床研究和效果观察,某老年病房跌倒发生率由预防跌倒分级管理方案实施前0.045%下降到0.015%.结论 预防跌倒分级管理方案中预防老年患者跌倒的措施针对性和可操作性较强,从而降低了跌倒发生率.
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分级管理对内科护士工作压力与离职意愿的影响
目的 探讨分级管理对内科护士工作压力与离职意愿的影响.方法 2014年1—12月选择53名在职内科护士为研究对象,对其实施为期1年的分级管理.比较实施分级管理前后护士的岗位满意度、工作压力情况和离职率.结果 实施分级管理后护士的岗位满意度由90.57%上升至98.07%,差异有统计学意义(P<0.05);护士工作压力源量表总分从(87.9±7.3)分降低至(65.4±6.4)分,实施前后比较差异有统计学意义(t=9.10,P<0.05);实施分级管理后护士离职率1.92%,低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 分级管理可以提高内科护士的岗位满意度,减轻其工作压力,降低离职率.
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分级管理模式在压疮监控过程中的应用
目的:探讨分级管理模式对压疮监控效果的影响.方法:建立三级监控组织、明确各级职责、完善相关制度、标准及各种表格,规范监控程序,严格考核,对压疮实施预前控制、环节控制和终末控制.结果:院内难免压疮高危患者上报率增加,难免压疮发生率下降,压疮好转/治愈率明显提高.结论:分级管理模式对压疮监控效果良好.
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PI CC分级管理模式的实施与效果分析
目的：探讨PICC分级管理模式的实施与效果。方法：建立三级管理模式，明确三级人员的岗位分工与职责，组织PICC三级培训与资格认证，实行专科准入、持证上岗，完善PICC质量控制体系，制定PICC三级质量控制及考核标准。结果：实行分级管理模式以来，共培养PICC专科护士22名，PICC维护专科护士160名，PICC专业化程度提高；维护合格率由分级管理前的70.08%上升到96.01%，并发症发生率由1.2%下降到0.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：分级管理应用于PICC的规范化管理，可减少并发症，提高护理质量和病人满意度，值得临床推广应用。
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军队医院护士岗位管理方案设计与应用
当前，大部分军队医院护理队伍成分多元，并存着军人护士、文员护士和聘用制护士3种身份、3种政策制度和3种管理模式[1]，这种多元化的护士管理模式为统一管理护理队伍带来不可克服的制度障碍，不同身份的护士之间不但难以形成统一的良性竞争标准，而且由于薪酬待遇和各种政策保障存在较大的差异，由此引发不同身份人员间相互攀比的消极情绪，影响护理队伍的稳定和积极性的发挥。为此总后勤部卫生部要求军队医院积极响应国家卫生和计划生育委员会号召，严格按照《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[2]，试点开展护士岗位管理。我院在多年来实施护士分级管理的基础上[3]，探索护士岗位管理改革，现将具体做法报告如下。
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分级管理模式下主管护士培训需求调查分析
目的:了解目前主管护士对培训的需求情况,为主管护士培训课程的设置提供依据.方法:采用自行设计的主管护士培训需求调查问卷,对该院的175 名主管护士进行调查.结果:主管护士对培训内容中操作技能、教学能力和理论知识的需求程度较高,在需求程度上不同学历、职称、科室的人员有统计学差异(P ＜0.05).结论:根据调查结果应对主管护士进行有计划、有目的、有针对性的培训,帮助她们更好地完成临床护理工作,提高整体护理质量.
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实施护理文书质量分级管理提高护士专业能力
目的:探讨临床护理文书质量分级管理在提高护士专业能力中作用.方法:选择泌尿系疾病中心40 名护士为研究对象,从2009 年5 月开始,以<临床护理文书规范>(专科篇)为指南,根据40 名护士的任职资格、职责和能力实施临床护理文书质量三级管理.对2009 年实施临床护理文书质量三级管理前后各100 份护理文书进行分析,并采用自行设计的调查问卷,了解护士长、护理组长、护士对实行临床护理文书质量三级管理在提高护士专业能力8 方面主观反应.结果:40 名护士对实施分级管理前后在提高专业能力主观反应方面有统计学差异(P ＜ 0.01).实施前后护理文书中所反映专科护理内涵、安全护理等5项比较P ＜ 0.05,差异有统计学意义.反映病情转归、治疗护理过程和护理程序应用比较没有统计学差异,P ＞ 0.05.结论:开展临床护理文书质量分级管理能有效启发护士专业思维和提高其专业能力.
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护理人员分级管理对临床护理专业发展的作用
目前，世界上许多国家实施岗位管理时将护理人员分成不同的级别，明确划分各级的岗位职责[1]。我国2010年全国卫生工作会议指出：要探索护士分层使用，建立能级管理模式[2]。2012年《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》[3]明确规定护士的经验能力、技术水平等应当与岗位的任职条件相匹配，为护士分级管理的实施提供了依据和条件。为响应原卫生部要求，护士分级管理成为医院护理改革和研究的热点，在试点过程中发展迅速，显现雏形并见到成效[4]。但总体来说，目前国内的改革处在借鉴国外的模式与经验的探索阶段，护理人员对分级管理的必要性有待达成共识。本研究旨在提高护理人员对分级管理重要性的认识，为加快护士分级管理改革提供参考。
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分级管理模式病房和普通病房护士工作满意度对照分析
目的:探讨分级管理模式病房与普通病房护士工作满意度水平及影响因素.方法:采用Mueller Mccloskey满意度量表(MMSS)对三级甲等医院3个模式病房护士和3个普通病房护士发放调查问卷,数据采用f-检验进行统计学分析.结果:分级管理模式病房的护士总体满意度与普通病房有显著差异,在自主性和胜任感方面有高度显著性差异,其中,模式病房与普通病房执行护士的满意度差异尤为显著.降低了陪床率(包括护工的使用率).结论:分级管理模式明确了护理专业性定位,体现出护士工作的知识性、技术性.因此,有效应用护理人力资源管理的方法,能够确保病人生活质量及护士对病人病情的及时观察和护理,提高整体护理质量.
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分级管理模式病房和普通病房护士工作满意度对照分析
目的:探讨分级管理模式病房与普通病房护士工作满意度水平及影响因素.方法:采用Mueller Mccloskey满意度量表(MMSS)对三级甲等医院3个模式病房护士和3个普通病房护士发放调查问卷,数据采用f-检验进行统计学分析.结果:分级管理模式病房的护士总体满意度与普通病房有显著差异,在自主性和胜任感方面有高度显著性差异,其中,模式病房与普通病房执行护士的满意度差异尤为显著.降低了陪床率(包括护工的使用率).结论:分级管理模式明确了护理专业性定位,体现出护士工作的知识性、技术性.因此,有效应用护理人力资源管理的方法,能够确保病人生活质量及护士对病人病情的及时观察和护理,提高整体护理质量.
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高危药品分级管理对护理的临床意义与价值
目的 研究与探讨高危药品分级管理对护理的临床意义及价值.方法 对我院高危药品采用分级管理措施,即实施整顿、整理、清扫、素养及安全管理的分级管理制度,分级管理用时3个月.比较管理前后患者对护理的满意度以及高危药品检查中出现问题情况.结果 分级管理3个月后无论是患者对护理的满意度,还是高危药品检查中出现问题情况均显著优于分级管理前,P＜0.05.结论 将分级管理这个理念应用于高危药品管理中,能够提高患者对护理的满意度,降低高危药品问题出现次数,从而提高患者医疗安全,值得推广至相关临床中.
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天津市社区居民血压分级管理的效果
目的 评价以社区为基础的血压分级管理方式的血压控制效果,探索经济高效的血压管理模式.方法 选取天津市城市社区高血压患者897例参加卫生部“维持健康血压和体质量综合干预项目”,建立健康档案并根据危险因素分级将研究对象分为4个血压管理组,对各组分别开展为期1年的血压分级管理.结果 血压分级管理1年后,研究对象血压水平相较于基线水平收缩压和舒张压分别下降7.74和3.78 mm Hg(P＜0.05);按照危险因素分层后,低危组、中危组、高危组和很高危组舒张压水平分别下降了3.60、3.78、4.04和3.50 mm Hg(P＜0.05),除低危组外,中危组、高危组和很高危组收缩压水平分别下降了7.44、6.77和9.58 mm Hg(P＜0.05).经过为期1年的管理,研究对象血压控制率由49.3％升高到86.6％(P＜0.05)；除低危组外,其余3组血压控制率均有明显提高(P＜0.05).血压水平随规范化随访次数的增加呈明显的下降趋势.结论 以社区为基础的血压分级管理措施效果明显,能够明显改善城市社区高血压患者的血压控制,同时有助于合理膳食和健康生活方式的推广普及.
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如何进行预防糖尿病足病的患者教育
糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症,是导致糖尿病患者截肢、致残甚至致死的主要原因[1].足溃疡是糖尿病足病常见的形式,也是导致患者截肢的主要原因.在临床上预防胜于治疗.为了减少足溃疡的发生,应早期识别糖尿病足高危患者,加强糖尿病足的教育和对危险情况的处理,这对于预防和减少糖尿病足的发生十分必要.国内有学者提出根据Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分进行糖尿病足患者的分级管理,采用大课堂、小组及一对一的教育形式,进行随访追踪,取得较好效果[2].
