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原发性甲状腺机能减退症转变为格雷夫斯病1例
1 病历资料患者女性,42岁,教师.1999年4月以乏力、浮肿、体重增加、关节僵硬2个月求诊.既往无甲状腺疾病史及自身免疫性疾病等病史.
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江西地区季节变化对干血片促甲状腺素切值制定的影响
先天性甲状腺功能低下症(CH)是由于先天因素使甲状腺激素分泌减少,导致患儿身心障碍、智力落后,是一种常见的可预防的,引起智能发育落后的疾病之一.一般患CH的儿童在出生后的前几个月内往往缺乏疾病的特异表现,临床表现典型时诊断较容易,但已失去了早期治疗的机会,使智力低下而不可逆转.
关键词： 先天性甲状腺功能低下症 促甲状腺素 切值 季节变化 -
分化型甲状腺癌TSH抑制治疗的双风险评估
分化型甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，TSH抑制治疗应用于临床近80年。TSH抑制疗法在降低高危患者复发和死亡风险的同时，也存在治疗风险。因此，TSH抑制治疗应兼顾可能带来的益处和潜在的损害，根据双风险评估设定个体化的治疗目标。
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长期左旋甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌患者心功能的影响
目的 观察长期左旋甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌(DTC)患者心功能的影响.方法 选择2010年1月至2014年1月在江门市中心医院普通外科一区住院的行甲状腺双侧腺叶全切术或近全切除术术后的DTC患者(治疗组)33例和体检中心体检的健康者(对照组)35例.治疗组给予左旋甲状腺素片治疗.观察2组心功能指标[基础、终点左心室射血分数(LVEF),基础、终点左心室舒张末期直径(LVDd)]、超声心动图(UCG)提示有无二尖瓣反流和有无心电图异常、有无心血管系统症状及血清TSH水平的变化.结果 2组终点LVEF值和UCG提示无二尖瓣反流、无心电图异常、心血管系统症状(有、无)所占比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与同组基础LVEF比较,治疗组终点LVEF值明显降低(P<0.05);与同组基础LVDd比较,治疗组终点LVDd值明显升高(P<0.05).与对照组比较,治疗组终点LVDd值明显升高、血清TSH水平明显降低(均P<0.05);治疗组UCG提示有二尖瓣反流、有心电图异常所占比例与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 长期左旋甲状腺素抑制治疗会对DTC患者的心血管系统及心功能造成一定的影响.在治疗过程中需密切随访,以减少不良事件的发生.
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TRH兴奋试验峰值与基础sTSH比值诊断亚临床甲亢
目的分析TRH兴奋试验峰值与基础sTSH比值在诊断亚临床甲亢中的价值.方法实验分3组,利用TRH兴奋试验在甲状腺功能正常、亚临床甲亢和正常对照组中,于TRH兴奋试验前后分别静脉采血3mi,同批测定0、15、30、60及120min的sTSH含量,求出其峰时与0时的sTSH比值(P/B),了解其诊断符合率.结果静脉注射TRH后30min时,其sTSH值达高峰;兴奋试验前、后其sTSH含量显示有性别差异;基础sTSH值各组男、女诊断符合率分别为94.7%、95.2%,88.3%、86.1%,98.2%、98.8%;而各组男、女的P/B值分别是9.0,11.2;6.3,5.3;9.0,13.5.诊断符合率达100%.亚临床甲亢与甲状腺功能正常组,亚临床甲亢与正常对照组,甲状腺功能正常与正常对照组间其差异性分别是P＜0.01、P＜0.01、P＞0.05.亚临床甲亢与正常对照组的sTSH的升高值有显著性差异,P＜0.01;甲状腺功能正常与对照组间无显著性差异,P＞0.05;如用峰时与0时的sTSH比值(P/B)来判断,男性＜9.1倍,女性＜13.5倍,则揭示垂体-甲状腺轴功能失常.结论基础sTSH在诊断亚临床甲亢中的灵敏度仍有限,欲准确了解垂体-甲状腺轴的功能,明确亚临床甲亢的诊断,作TRH兴奋试验,求出峰时与基础sTSH比值更具重要的临床意义.
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甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值评价
目的 对甲状腺功能检测在妊娠妇女中的应用价值进行研究和评价.方法 随机抽取2013年2月-2013年12月本院接诊的120例妊娠产妇作为研究对象,将其设为观察组,抽取同期来我院参加健康检查的100例非妊娠孕龄妇女作为对照组,采用化学发光免疫分析技术测定血清甲状腺激素(TT3、FT3、TT4、FT4)、血清促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,血糖、血脂水平采用化学比色法检测.结果 两组TSH无显著性差异(P＞0.05),TT3、FT3、TT4、FT4水平方面二者差异显著(P＜0.05);两组研究对象在TGAb、TPOAb阳性率方面无明显差异(P＞0.05);妊娠孕产妇TPOAb与TSH具有显著的相关性(P＜0.05),相关系数0.18;甲状腺自身抗体阳性、阴性与血糖、血脂没有相关性.结论 妊娠期孕产妇甲状腺功能减退的发生率高于非妊娠期孕龄妇女,当发生甲状腺功能异常时,TSH较为敏感,加强对妊娠妇女进行甲状腺功能检查具有重要的临床意义.
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亚临床甲状腺功能减退患者促甲状腺素与颈部动脉内膜中层厚度和抵抗素相关性分析
目的 近年来,亚临床甲状腺功能减退(subclinicalhypothyroidism,SCH)检出率明显增加,而SCH可增加心、脑血管疾病的发生风险.本研究旨在探讨健康查体中SCH患者促甲状腺素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)与颈动脉内膜中层厚度(intima-median thickness,IMT)和抵抗素(resistin,RE)的关系.方法 选择2016-05-09-2017-08-30泰安市第四人民医院健康查体的铁路职工中初诊未经治疗的SCH患者68例作为研究对象,其中4.7 mU/L ＜TSH＜10 mU/L)36例为A组,TSH≥10 mU/L32例为B组,另选健康者40名为对照组.分别测定三组体质量指数(body mass index,BMI)、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(free T3,FT3)、游离甲状腺激素(free T4,FT4)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、三酰甘油(triglycerid,TG)、总胆固醇(cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆回醇(low density lipoprotein cholesterol,LD1-C)、IMT和RE.结果 TSH水平A组为(7.46±1.49) mU/L,B组为(12.11±1.03) mU/L,均高于对照组的(2.53±0.81) mU/L,F=41.26,P＜0.001.TG水平A组为(2.31±1.02) mmol/L,B组为(2.92±0.91) mmol/L,均高于对照组的(1.60±0.41)mmol/L,F=3.87,P=0.025.TC水平A组为(5.02±0.49) mmol/L,B组为(5.56±0.63) mmol/L,均高于对照组的(4.51±0.52) mmol/L,F-3.90,P=0.023.LDL-C水平A组为(3.16±0.43) mmol/L,B组为(3.81±0.49) mmol/L,均高于对照组的(2.45±0.55) mmol/L,F=3.95,P=0.021.A组IMT为(1.02±0.16) mm,B组为(1.23±0.15) mm,均高于对照组的(0.75±0.09) mm,F=46.71,P＜0.001.A组RE为(59.13±6.42) μg/L,B组为(52.69±5.33) μg/L,均低于对照组的(66.05±7.35) μg/L,F=52.61,P＜0.001.TSH分别与TC(r=0.293,P＜0.05)、TG(r=0.326,P＜0.05)、LDL-C(r=0.352,P＜0.05)和IMT(r=0.337,P＜0.05)呈正相关,而TSH与RE呈负相关(r=-0.766 5,P＜0.05).利用多元逐步回归分析,进入IMT为因变量的回归方程的为TSH(β=0.265,t=2.161,P=0.036),TC(β=0.316,t=5.459,P=0.019);进入RE为因变量的回归方程的为TSH(β=-0.322,t=-2.568,P=0.012)、TC(β=-0.296,t=-2.382,P=0.027)和LDL-C(β=-0.410,t=-3.217,P=0.004).结论 TSH分别与TC、TG、LDL-C、IMT呈正相关,与RE呈负相关.TSH水平可影响颈动脉IMT、RE和血脂代谢,从而使SCH可通过影响患者脂代谢、免疫炎症反应及血管动脉硬化,增加患者心、脑血管疾病的发生风险.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退 促甲状腺素 颈动脉内膜中层厚度 抵抗素 -
1995～200O年兰山区新生儿脐带血促甲状腺素水平调查
临沂市兰山区自1994年被定为碘缺乏病(IDD)病区以来,全面落实了以"食盐加碘为主,重点人群补服碘油制剂”的消除IDD防治措施,并于2000年经上级考核达到了消除IDD的阶段目标要求.为了总结经验,进一步做好以后的防治工作,对1995～2000年538份新生儿脐带血促甲状腺素(TSH)测定结果进行了分析.
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滤纸采血测定新生儿促甲状腺素的影响因素探讨
目前,世界上多数国家主要采用滤纸采血测定促甲状腺素(TSH)筛查新生儿甲状腺功能低下症(CH).由于TSH在血液中含量甚微,加之滤纸为其取样载体,其测定结果容易受多种因素的影响,稍有疏忽就可能出现漏诊,使患儿丧失早期诊断和治疗的机会.为探讨滤纸采血测定TSH的影响因素,减少或避免CH的漏诊,1998年4月以来对影响滤纸血片测定TSH的生物素-亲和素酶联免疫吸附试验(BA-ELISA)测定结果的因素进行了探讨.
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BA-ELISA法测定干血斑促甲状腺素含量的影响因素探讨
目前,大多数国家主要采用酶标法、免疫荧光法利时间分辨法测定滤纸干血斑促甲状腺素(TSH),以筛查新生儿甲状腺功能低下症(CH).由于TSH在血液中含量甚微,加之滤纸为其取样载体,其测定结果受多种因素影响,稍有疏忽就可能出现漏诊,使患儿丧失早期诊断和治疗的机会.为探讨滤纸采血-测定TSH的影响因素,减少或避免CH的漏诊,我们对滤纸血片TSH的生物素-亲和素酶联免疫56吸附实验(BA-ELISH)测定结果的影响因索进行了探讨.
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成都地区妊娠期特异性甲状腺激素水平参考值范围的探讨及临床分析
目的：：建立成都地区妊娠不同时期特异性甲状腺激素水平参考值范围。方法：经过筛选成都市妇女儿童中心医院的各孕期孕妇600例,作为“标准人群”。采用化学发光法测定促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。分析其在孕期的变化特点,制定特异性甲状腺激素水平各项指标参考值范围。并再次收集各孕期孕妇3249例,验证该参考值范围对于诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)的符合性。结果：(1)妊娠早期血清TSH 的中位数及95%参考范围为1.29 mIU/L (0.27~3.87mIU/L),FT3为4.98pg/ml(4.5~5.58pg/ml),FT4为1.22ng/dl(1~1.45 ng/dl)；妊娠中期血清TSH为1.86mIU/L(0.13~4.19mIU/L),FT3为4.94 pg/ml(4.37~5.6pg/ml),FT4为1.16ng/dl(0.97~1.42ng/dl)；妊娠晚期血清 TSH 为2.24mIU/L (0.36~4.63mIU/L),FT3为4.61pg/ml(4.08~5.21pg/ml),FT4为1.01ng/dl(0.84~1.54ng/dl)；(2)分别按照20l1年美国甲状腺学会( ATA)指南提出的妊娠三期特异的甲状腺激素水平参考值范围、本次制定的参考值范围及本院非妊娠妇女参考值范围进行诊断,三种诊断标准的亚甲减总患病率分别为21.2%(688/3249)、6.5%(210/3249)、2.5%(82/3249)。结论：(1)妊娠期甲状腺功能指标随着怀孕的时限的增加波动,TSH值在早孕期低,随着孕周的增加,TSH水平逐渐回升,至晚孕期达到高。 FT4、FT3值早孕期高,随着孕周的增加逐渐降低,至晚孕期达到低；(2)本研究制定的参考值范围对于诊断妊娠期亚甲减的患病率与国内其他报道基本一致。但ATA指南的参考值范围并不适合本地区孕妇的亚甲减的诊断；(3)使用非妊娠期甲状腺功能参考值水平可能导致妊娠合并甲状腺疾病的误诊和漏诊,制定本地区妊娠特异参考值范围非常重要。
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妊娠期亚临床甲亢孕妇血清氧化应激标记物的变化及意义
目的:探讨亚临床甲亢孕妇的围产期结局,及其血清氧化应激标记物的变化. 方法:选择2012年7月至2014年7月在我院产检并分娩的孕妇201例,其中亚临床甲亢孕妇70例,正常孕妇131例,比较其围产期结局. 采用酶联免疫法检测孕妇血清超敏C反应蛋白( hs-CRP)、白介素-6 ( IL-6 )、血红素加氧酶( HO-1 )和可溶性类fms酪氨酸激酶-1 ( sFlt-1 )的浓度. 结果:妊娠期亚临床甲亢孕妇的临床生化常规指标和围产期结局与正常孕妇比较,差异均无统计学意义(P>0. 05);但亚临床甲亢孕妇收缩压和糖代谢异常率有升高的趋势. 亚临床甲亢孕妇血清hs-CRP、OH-1和sFlt-1与正常孕妇比较,差异有统计学意义(P<0. 01),两组的IL-6 水平比较差异无统计学意义(P>0. 05). 结论:妊娠期亚临床甲亢可使患者体内子痫前期和糖代谢异常相关氧化应激标记物水平发生改变,有可能增加子痫前期和糖代谢异常发生的风险.
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母体不同孕期与新生儿血甲状腺激素及促甲状腺激素水平的观察
目的:探讨母体不同孕期及新生儿血甲状腺激素及促甲状腺激素(TSH)水平及相关性.方法:利用放射免疫(或免疫放射)方法,检测300例母体不同孕期和新生儿血中TT3、TT4、FT3、FT4、rT3、TSH水平并分析其相关性.结果:母体不同孕期血中甲状腺激素和TSH水平基本正常,FT3、FT4水平变化较小.新生儿和母体不同孕期血中FT3、FT4密切相关.结论:新生儿与母体不同孕期血甲状腺激素和TSH在正常范围波动,对其水平进行检测可了解母体和新生儿碘营养状况.
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常温和低温体外循环对甲状腺功能影响的试验研究
目的 观察犬低温和常温体外循环(CPB)中FT3,FT4 ,TSH的变化.方法 11只健康杂种犬随机分为低温组(H组,n=5,咽低温28℃) 和常温组(N组,n=6,咽低温＞35.3℃),分别于体外循环前、体外循环30min 、体外循环90min、体外循环停机后 60min抽取静脉血,用放射免疫法测定FT3,FT4,TSH 浓度.结果 FT3:H组维持在CPB前水平,N组则呈明显下降趋势:CP B 30min,CPB 90min低于CPB前(P＜0.05),且在CPB后60min,N组明显低于H组 ( P＜0.01)相应时点数值.FT4:两组皆略上升,组内、组间比较差异无显著性.TSH:两组呈上升趋势,仅CPB 90min时N组高于CPB前(P＜0.05).结论 家犬温氧合血持续灌注、常温体外循环比冷晶体液间断灌注、低温体外循环导致更明显的低FT3综合征,而FT4,TSH无明显变化.
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不同体质量指数2型糖尿病病人h-TSH和TBA变化
目的 初步探讨不同体质量指数(BMI)的2型糖尿病(T2DM)病人的促甲状腺激素(h-TSH)和总胆汁酸(TBA)的变化及其意义.方法 检测91例T2DM病人(正常体型43例,体质量超标准(超标)-肥胖48例)血清h TSH、TBA水平,并观察二者和BMI的相关性.结果 与正常体型T2DM病人相比,超标-肥胖T2DM病人BMI、TBA与h TSH明显升高(t=2.39～2.99,P＜0.05);相关分析显示,BMI和TBA、h-TSH水平呈正相关(r=0.60、0.35,P＜0.05).结论 超标-肥胖T2DM病人循环血中h-TSH及TBA水平显著升高,可能是机体维持能量代谢平衡的一种代偿性机制.
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术前超声及TSH检查对甲状腺结节性质诊断价值
目的 探讨术前超声检查及血清促甲状腺激素(TSH)水平对甲状腺结节良恶性的诊断价值.方法 回顾性分析了1 499例甲状腺结节手术病人术前甲状腺超声表现、血清TSH水平、术后病理诊断报告,根据术后病理诊断分为甲状腺结节良、恶性组,比较两组病人超声声像特征及血清TSH水平的差异.结果 分化型甲状腺癌(DTC)病人472例,其超声特征纵横比≥1、低回声、边界不清、形态不规则、微钙化、血流信号丰富的比例明显高于良性结节组,差异有显著性(x2=253.21～398.08,P＜0.01);以上超声特征诊断DTC的灵敏度为53.81％～76.06％,特异度70.79％～92.31％,阳性预测值为54.48％～76.28％,准确率为72.18％～80.19％,其中微钙化的特异度、阳性预测值高.以病理诊断为标准,术前超声判断DTC的准确率为83.26％,诊断甲状腺结节良、恶性总的准确率为86.59％.DTC病人术前血清TSH水平明显高于甲状腺良性结节组,且肿瘤直径＞1 cm较≤1 cm的病人血清TSH明显升高,差异有显著性(t=38.89、7.23,P＜0.01).结论 术前超声检查和血清TSH水平检测有助于鉴别和预测甲状腺结节的良、恶性;超声特征结合血清TSH水平升高对甲状腺癌有重要的诊断价值.
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活动期Graves眼病的MRI表现与血清TSH、TRAb的特点
目的 探讨活动期Graves眼病的磁共振(MRI)影像表现与血清TSH、TRAb的特点.方法 收集活动期Graves眼病56例,非活动期8例为对照组,全部经Siemens Magnetism Vision Plus 1.5T磁共振扫描仪检查,采用化学发光法测血清促甲状腺素(TSH)及其受体自身抗体(TRAb)水平.结果 活动期Graves眼病眼外肌表现为水肿,抑脂T2WI呈高信号,血清TSH水平高于对照组,TRAb水平则低于对照组.结论 MRI显示眼外肌水肿,结合血清TSH升高,对于判断活动期Graves眼病有指导意义.
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常见垂体腺瘤的临床诊断
垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤,占中枢神经系统肿瘤的10%～20%,是颅内常见的肿瘤之一.根据免疫组织化学将垂体腺瘤按功能进行分类,主要有激素分泌活性腺瘤和非激素分泌活性腺瘤两大类.前者包括生长激素瘤(GH腺瘤)、催乳素瘤(PRL腺瘤)、促肾上腺皮质素瘤(ACTH腺瘤)、Nelson综合征、促甲状腺素瘤(TSH腺瘤)、促性腺素瘤(FSH和LH腺瘤);后者包括无功能细胞腺瘤.现将临床比较常见的垂体腺瘤的临床表现介绍如下.
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孕妇甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺素检测的临床价值
甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病,随着现代社会的发展与进步,发病率明显增高,而20～40岁的育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群.妊娠期胎盘分泌大量激素,孕妇的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于应激状态;同时,母体自身免疫状态也在发生变化,因此对甲状腺激素的产生和代谢均有明显影响.近年研究发现,甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)病情的进展与促甲状腺激素(thyroid stimulatinghormone,TSH)降低或升高的水平呈正相关[1],检测TSH是筛查和诊断甲状腺功能异常的佳方法.
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围绝经期甲亢合并子宫肌瘤增大2例
例1 52岁.患多发性子宫肌瘤8年.平素月经6-8d/28～32d,经量偏多.超声检查子宫增大至8cm×7cm×7cm,肌核如5cm×4cm×4cm、5cm×3cm×2cm、3cm×3cm×2cm大小.近16个月,月经量增多伴小腹坠痛,时有潮热、心悸、消瘦.查血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)42.3pmol/L,游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)28.4pmol/L,促甲状腺素(TSH)3.5mU/L,腹部超声提示:子宫体12cm×1Ocm×1Ocm,子宫肌层多个强回声,8cm×5cm×5cm、6cm×5cm×4cm、3cm×3cm×3cm,一强回声内见液性暗区.
