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床旁超声检查评估急性呼吸衰竭病因的临床应用
目的 比较床旁心、肺联合超声检查与常规检查诊断急性呼吸衰竭病因的准确率和诊断价值.方法 收集复旦大学附属中山医院2014年1月-2015年6月因急性呼吸衰竭收入ICU的成年患者.分别经常规检查(询问病史、体格检查和胸部X线摄片检查)和床旁心、肺联合超声检查得出病因诊断,比较两者诊断急性呼吸衰竭病因的准确率,并通过描绘ROC曲线评价两者在急性呼吸衰竭病因方面的诊断价值.结果 109例患者入组,其中肺相关因素占45.9％(50/109),心脏相关因素占17.4％(19/109),感染相关因素占18.3％(20/109),其他因素(反流误吸、呼吸肌神经肌肉病变)占18.3％(20/109).床旁超声检查诊断与终诊断的符合率为84.4％(92/109),显著高于常规检查的65.1％(71/109,P=0.001).床旁超声检查和常规检查在诊断急性呼吸衰竭为肺相关因素所致的AUC分别为0.928(P=0.027)和0.743(P=0.048),诊断为心脏相关因素所致的AUC分别为0.957(P=0.032)和0.814(P=0.066),诊断为感染相关因素所致的AUC分别为0.944(P=0.040)和0.789(P=0.070),诊断为其他因素所致的AUC分别为0.889(P=0.054)和0.750(P=0.074).结论 床旁超声检查诊断肺、心脏和感染相关因素所致的急性呼吸衰竭的特异度和敏感度均高于常规检查,床旁心、肺联合超声检查可提高急性呼吸衰竭病因诊断的准确率,诊断价值较高.
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可视化技术——床旁超声技术在麻醉学、重症医学和急诊医学中的应用
背景 可视化技术是在仪器辅助下使肉眼不可见或所见有限的结构得以清晰地呈现的医学技术,可协助医师迅速诊断、有效治疗,并能引导操作、评估疗效.目的 介绍近年来在麻醉学、重症医学和急诊医学中应用的可视化技术——床旁超声技术.内容 综述床旁超声技术在这些领域应用的主要内容和进展.趋向 可视化技术是一项革新性的技术,必将有更广阔的应用前景.
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机械通气患者使用床旁超声指导肠内营养的护理研究
目的:比较超声监测胃容量和动力与回抽法指导机械通气患者肠内营养的临床效果,了解肠内营养时超声监测对护理工作的影响.方法:将48例行机械通气并实施肠内营养患者随机分为2组,对照组24例采用传统回抽法,每6h回抽胃液评估胃残余量,并根据结果调整肠内营养方案;观察组24例每6h使用超声测定胃容量和胃动力指数,据此调整肠内营养方案.观察患者肠内营养达标时间、前白蛋白水平、误吸和腹泻发生率,记录护士平均每天调整肠内营养的时间.结果:观察组肠内营养达标时间(75.0±1.9h)明显缩短,前白蛋白(27.2±0.6mg/L)明显升高,误吸发生率(4.34%)降低,护士调整肠内营养的时间(29.3±4.2min)明显缩短,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:超声指导机械通气患者肠内营养可以改善营养支持的效果,减少肠内营养的并发症,减轻护士的工作负荷.
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床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值
目的 评价超声胃窦单切面法测定胃窦运动指数在危重患者肠内营养实施中的应用价值.方法 收集2015年6月1日至2016年3月1日ICU接受机械通气的危重患者74例,根据随机数字表法,分为回抽胃液法监测胃残余量组(对照组)和床边超声测定胃窦运动指数组(观察组)各37例.两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,18h/d,连续观察7d.比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养情况、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标.结果 对照组反流发生率及中断发生率显著多于观察组,而腹泻、误吸发生率比较差异无统计学意义(P<0.05).观察组完全肠内营养人数显著多于对照组,观察组白蛋白水平显著高于对照组.两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声测定胃窦运动指数法增加热量和蛋白质的摄入量,减少反流及中断的发生,减少护士的操作时间,值得在临床推广应用.
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床旁超声在基层ICU创伤患者气胸诊断中的价值分析
目的 探讨临床医师应用床旁超声检查对严重创伤患者气胸进行评估并评价其效果,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 纳入2015年1月1日至2017年6月20日连续创伤患者52例,对初入ICU的全部患者进行胸部超声检查.检查时患者平卧位,依次探查前胸、侧胸部,辨认并比较双侧的超声征象,以"肺滑行"和"彗尾征"均消失诊断为气胸.并在完成胸部超声后3h内完成胸部X线和CT检查,以CT或胸腔引流结果为"金标准",评价超声诊断气胸的效果.结果 52例患者中接受CT检查证实气胸10例12侧,其中超声诊断8例9侧,X线片诊断5例5侧配对资料McNemar检验提示,超声与CT诊断的一致性较高,而X线片与CT的诊断比较差异有统计学意义(P<0.05).超声与X线对气胸的诊断在敏感性、阴性预测值、假阳性率及准确率方面比较差异有统计学意义(P均<0.05).结论 床旁超声检查诊断ICU创伤患者气胸有较高的敏感性、特异性及准确性,具有重要的临床价值.
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ICU超声引导桡动脉置管在不同切面的随机对照研究
目的 比较超声引导桡动脉长轴切面平面内和短轴切面平面外方法 的难易度和安全性.方法 选取2016年6月1日至2017年3月1日本院重症医学科的连续危重症患者82例,采用随机数字表法,将患者分成长轴切面组(长轴平面内方法 )和短轴切面组(短轴平面外方法 ),每组各41例.观察两组患者的首次穿刺成功率、总成功率、穿刺次数、穿刺时间及发生的并发症(局部血肿、瘀斑及感染)情况.结果 短轴切面组与长轴切面组比较,首次穿刺成功率显著升高,而穿刺次数显著减少,穿刺时间亦显著缩短,其值分别为(85.4 VS63.4)、(1.2±0.7 VS2.5±1.2)、(57.5±6.9 VS82.4±7.4),P均<0.05.结论 与超声引导长轴切面进行桡动脉置管方法 比较,短轴切面方法 提高了首次穿刺成功率、减少穿刺次数及缩短穿刺时间,值得在ICU进一步推广应用.
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基层医院急诊床旁超声检查对四肢长骨骨折的诊断价值
目的 评估床旁超声检查在诊断四肢长骨骨折中的诊断价值,以求促进严重创伤救治水平的提高.方法 收集2016年2月1日至2017年6月1日连续创伤患者54例,根据患者病史及临床表现,所有初入急诊的创伤患者怀疑有肢体长骨骨折处进行超声检查,使用10MHz超声线阵探头,依次沿长骨解剖位置探查,分别在短轴和长轴扫描骨皮质,长骨骨折表现为骨皮质连续中断.对患侧肢体在2h内进行X线检查,由专门设立的放射科医师独立出具诊断报告,以X线检查结果作为金标准,评价床旁超声检查诊断四肢长骨骨折的效能.结果 54例(80处)接受X线检查的患者中,证实骨折34例(50处);接受床旁超声检查的患者中诊断骨折30例(44处).使用配对资料McNemar检验结果显示,床旁超声检查与X线检查对四肢长骨骨折诊断的一致程度高(P>0.05).以X线诊断为金标准,床旁超声检查诊断长骨骨折敏感性为88％,特异性为86.7％,阳性预测值为91.7％,阴性预测值为81.3％,准确度为87.5％.结论 床旁超声检查诊断创伤患者四肢长骨骨折具有高敏感性、特异性及准确性,将在骨科疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用.
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床旁超声在心导管术后并发动静脉瘘诊治中的应用
股动、静脉穿刺插管技术日益完善,已成为心导管术常用的血管入路.1999年以来,作者经床旁超声检查并指导治疗心导管术后并发动静脉瘘5例,效果满意,现报告如下.
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超声测量视神经鞘直径在创伤性颅脑损伤中的应用价值
目的 探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与通过侧脑室置管直接测量颅内压(ICP)的相关性,同时寻找ONSD测量的阈值来预测ICP增高.方法 2016年3月1日至2017年7月1日收入连续创伤性颅脑损伤患者61例,所有患者均在全身麻醉下经侧脑室前角放置颅内压监测探头.转入ICU后30min内由操作者对患者进行ONSD测量.双眼分别测量3次,并取6次测量的平均值.测量ONSD的同时由专门人员记录每次ICP值,同样计算6次ICP的平均值.对ONSD和ICP的采用非参数Spearman相关性分析.绘制ONSD和ICP的受试者特征曲线,评价ONSD对诊断ICP增高的佳阈值.结果 61例创伤性颅脑损伤患者中,ONSD的平均值为(5.2±0.6)mm,ICP的平均值为(18.0±9.4)mmHg.采用非参数Spearman相关性分析结果显示,ONSD与ICP有显著的相关性,R=0.842,P<0.001.以ICP≥20mmHg诊断ICP增高,对ONSD测量方法绘制ROC曲线.ONSD测量方法的曲线下面积为0.946,可信区间是0.894～0.999.当ONSD=5.1mm时,敏感度为95.5％,特异度为79.5％.结论 床旁超声测量ONSD能可靠的预测ICP增高,且当ONSD值为5.1mm对诊断ICP增高具有较高的敏感度和特异度.
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床旁超声联合脑室内颅内压监测在颅脑外伤所致颅内压增高患者诊断中的临床价值
目的 探究床旁超声联合脑室内颅内压监测在颅脑外伤所致颅内压增高患者诊断中的临床价值.方法 将2015年6月至2018年6月收治的80例颅脑外伤所致颅内压增高患者作为研究对象,按照入院先后均分为观察组和对照组.对照组患者行单纯脑室内颅内压监测,观察组患者在此基础上行床旁超声检查.分析、比较观察组中ICP正常和增高患者的ICP及眼球后各测量点ONSD水平,对两种诊断方式在诊断ICP增高上的临床价值进行对比.结果 ICP正常组患者的ICP水平显著低于ICP增高组,同时在眼球后3mm、5mm、7mm的ONSD水平均明显低于ICP增高组,差异比较有统计学意义(P<0.05).床旁超声联合脑室内颅内压检查、单纯脑室内颅内压监测在诊断ICP增高上的敏感度、 特异度、 准确度以及阳性预测值和阴性预测值分别为96.97％、71.43％、92.50％、94.12％、83.33％和75.86％、36.36％、65.00％、75.86％、36.36％.两种诊断方式在敏感度、 准确度以及阳性预测值上比较有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑损伤患者的ICP水平随其ONSD的升高而增高,床旁超声联合脑室内颅内压监测在预测、诊断ICP异常增高上具有较高的临床价值.
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围麻醉期床旁超声可视化技术的教学体会
床旁超声技术具有可视化、实时、无辐射等优点,使麻醉医师穿刺操作摆脱了“盲探”的局限性,真正做到了“眼见为实”,将是我国每位麻醉医生必须掌握的基本技术.文章介绍让初学者快速掌握围麻醉期超声技术的教学体会,强调要重视学习相关解剖基础和超声影像学、模拟操作演练、超声技术组的专人专项临床带教、制定操作流程、合理运用电脑和多媒体技术讲习、多种教学模式结合才能取得良好的教学效果并确保临床安全与质量.
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床旁超声检测对感染性休克患者容量反应性预测的价值研究
目的 探讨床旁超声预测对感染性休克患者容量反应性的临床价值.方法 选取ICU进行机械通气的感染性休克患者92例,对其进行容量负荷试验,根据补液后心脏每博量(SV)增加值(△SV)是否≥15％分为有反应组48例和无反应组44例.通过床旁超声检测两组患者血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、下腔静脉呼吸变异率(△IVC)、主动脉峰值流速呼吸变异率(△VpeakAO)、肱动脉大速度变异率(△VpeakBA),并进行比较,并通过ROC曲线评价相关指标预测容量反应性的效果.结果 两组患者补液前血流动力学指标HR、MAP、CVP差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均明显高于无反应组(均P＜0.05),补液后两组患者HR、MAP与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05),有反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA均较补液前明显降低(均P＜0.05),无反应组患者CVP较补液前明显升高(P＜0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA与补液前差异均无统计学意义(均P＞0.05);ROC曲线分析结果显示,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA以及3者拟合预测AUC分别为0.714、0.808、0.821、0.937,△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA间AUC差异均无统计学意义(均P ＞0.05),△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA AUC均明显低于三者拟合预测AUC(均P＜0.05).结论 应用床旁超声测量的△IVC、△VpeakAO、△VpeakBA能够对ICU机械通气感染性休克患者进行容量反应性预测,可对其液体治疗进行指导.
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床旁超声视神经管直径测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值
目的 探讨床旁超声视神经管直径(ONSD)测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值.方法 选取安徽省立医院2017年1月至2018年1月收治的颅脑损伤患者60例,每例患者均放置脑室测压导管测定颅内压(ICP).根据ICP值,将患者分为颅内高压组(ICP≥20 mmHg)与非颅内高压组(ICP<20 mmHg),颅内高压组34例,非颅内高压组26例,比较两组患者的ICP及ONSD的差异,分析ICP与ONSD的相关性,评价ONSD预测颅脑损伤患者ICP的的临床价值.结果 颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为(26.97±4.72)mmHg和(5.55±0.42)mm,非颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为(16.03±2.34)mmHg和(4.87±0.35)mm,差异有统计学意义(P<0.05).ICP与ONSD之间呈高度相关性(r=0.851,P=0.000).ROC曲线显示床旁超声测量ONSD预测颅内压的诊断阈值为5.25 mm,灵敏度为76.51％,特异度为88.52％,曲线下面积为0.881.结论 对于颅脑损伤的患者,应用床旁超声测量ONSD能准确预测颅内压力变化,该操作简单易行,值得临床推广.
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颈总动脉峰值血流速度变异率对休克患者容量反应性的预测价值
目的 探讨床旁超声测量颈总动脉峰值血流速变异率(ΔVpeak-CCA)对休克患者容量状态评估的准确性和可行性.方法 对2017年6～12月安徽省立医院重症加强治疗病房(ICU)收治的50例行机械通气且存在自主呼吸的休克患者进行容量负荷试验,根据评估容量反应性金标准每搏量增加值(ΔSV)将患者分成有反应组(R组,ΔSV≥15％)24例和无反应组(NR组,ΔSV<15％)26例.通过床旁超声技术获得所有患者的 ΔVpeak-CCA.比较两组患者 ΔSV和 ΔVpeak-CCA的差异,采用Pearson相关分析 ΔVpeak-CCA与 ΔSV的相关性,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价容量负荷试验前 ΔVpeak-CCA预测容量反应性的临床价值.结果 R组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(13.8±1.9)％ 和(20.6±4.4)％;NR组患者的 ΔVpeak-CCA和 ΔSV分别为(8.3±2.7)％ 和(8.2±3.7)％.R组的 ΔSV和 ΔVpeak-CCA均高于NR组,差异有统计学意义(P均<0.05).Pearson相关分析显示两组患者的 ΔVpeak-CCA与 ΔSV高度相关(r=0.919,P<0.001).ROC曲线显示:ΔVpeak-CCA判断休克患者容量反应性的诊断阈值为12.1％,灵敏度为95.8％,特异度为73.1％,曲线下面积为0.921.结论 ΔVpeak-CCA可以准确预测ICU中机械通气且存在自主呼吸的休克患者液体治疗时的容量反应性,该操作简单易行,值得推广.
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ICU 医师床旁超声诊断外伤性血腹的临床价值
目的：探讨 ICU 医师床旁应用超声在外伤性血腹快速诊断中的价值及应用方案，评价床旁超声在治疗决策中的优势。方法选取2015年6月至2016年5月 ICU 收治的60例外伤性血腹患者为研究对象，患者由经过专业培训的 ICU 医师进行床旁超声检查，比较床旁超声与腹部 CT、腹部 X 线平片对外伤性血腹的检出率，并比较床旁超声、腹部 CT、腹部 X 线平片以及超声科医师超声检查诊断的时间。结果床旁超声对血腹的检出率与腹部 CT 比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；床旁超声对血腹的检出率高于腹部 X 线平片，差异有统计学意义（χ2＝73．346，P ＜0．01）；床旁超声获得初步诊断的耗时为（4．37±2．1）min，明显低于超声科医师的检查（13．86±5．6）min、腹部 CT（22．13±6．9）min 和腹部 X 线平片（28．19±7．32）min，差异均有统计学意义（t ＝14．607、21．139、26．338，均 P ＜0．01）。结论由专业培训的 ICU 医师进行床旁超声对外伤性血腹患者能作出更准确的诊断，耗时短，更符合急危重症患者的救治要求，对 ICU 外伤性血腹的早期快速诊断和抢救治疗具有重要的临床价值。
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床旁超声在小儿重症早期诊断中的应用
目的：探讨床旁超声在儿科危急重症早期诊断中的应用价值。方法分析在急诊科就诊的257例患儿（胸腹闭合伤64例、急腹症135例、新生儿颅内出血58例）床旁超声检查结果，并与手术及病理、CT 结果进行比较。结果在257例患儿中，床旁超声诊断总符合率为94．55％，其中胸腹部闭合性外伤、急腹症（急性阑尾炎、急性肠套叠）和新生儿颅内出血诊断符合率分别为96．88％、95．56％和89．66％；漏诊率分别为3．12％、4．44％、10．34％。结论床旁超声检查可为该类儿科危急重症提供快速、准确的早期诊断。
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床旁超声在ICU的应用
ICU患者病情复杂、进展快,需要随时监测脏器功能状态.而因为病情危重、接受器官支持治疗、留置各种管道等因素,很多患者离开ICU存在很大风险,不能耐受CT、MRI等检查.床旁超声作为一种方便、快捷、安全的检查,能为诊断治疗提供及时、准确的信息,发现可能的致命性因素,为ICU医生所喜爱.不少ICU配备有B超,有的还甚至配备了彩色多普勒、经食道多普勒,为临床提供的信息越来越多,ICU的发展与超声检查技术越来越紧密[1].
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致休克的无痛性主动脉夹层1例
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症, 死亡率高, 近年来国内病例数有明显增加趋势.如不处理,2d内死亡率可高达50%,7d内60%-70%甚至91%死亡[1].
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床旁超声在监测剖宫产瘢痕妊娠清宫术中的应用价值
目的：评价床旁超声在监测剖宫产瘢痕妊娠清宫术中的应用价值。方法运用床旁超声引导下对37例剖宫产瘢痕妊娠清宫术进行对比研究。结果34例患者超声引导下一次性清宫成功，成功率91.9%，2例因清宫过程中大量出血中转行经腹瘢痕部位妊娠物清除术，1例因胎盘植入而行二次清宫术。结论超声引导下行剖宫产瘢痕妊娠清宫术具有直观性，可连续动态观察宫腔内情况变化，克服了常规宫腔操作的盲目性，指导了治疗方式的选择，提高了清宫术的安全性和成功率。
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床旁超声对新生儿脑损伤早期诊断价值
目的 评价床旁超声对高危新生儿各类脑损伤的诊断价值.方法 回顾性分析新生儿重症监护病房267例高危新生儿早期颅脑超声检查结果,与MRI检查结果对比.结果 267例高危新生儿中经颅脑超声检查发现脑损伤占69.66％.其中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)占38.2％,颅内出血占30.3％,脑室扩张占0.75％,颅内发育畸形占0.38％.结论 床旁超声作为诊断新生儿颅脑疾病的手段之一,因其快速、方便、无创、可重复及诊断符合率高等特点,应成为新生儿重症监护病房中对新生儿脑损伤进行早期筛查的首选方法.
