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腔内心电图定位联合床旁超声在PICC置管中的临床应用
目的 探讨腔内心电图定位联合床旁超声在PICC置管中的临床应用价值和可行性.方法 选取符合标准的PICC患者248例,观察组采用腔内心电图定位联合床旁超声进行PICC置管,对照组采用传统方法进行PICC置管.结果 观察组124例中导管尖端到位119例,导管尖端不到位5例,对照组124例中导管尖端到位102例,导管尖端不到位22例,通过两组数据比较,χ2=12.011,P=0.001,二者具有可比性,有统计学意义.结论 腔内心电图定位联合床旁超声进行PICC置管,不仅提高了静脉穿刺的成功率,而且提高了PICC尖端定位的准确率,为降低导管尖端位置的异位率提供了有力保障,该技术具有很大的临床主流应用的潜在趋势.
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床旁超声引导下中心静脉置管在危重患儿治疗中的应用
目的 评估床旁超声引导下中心静脉置管在儿童重症监护病房(PICU)危重患儿中应用的可行性和临床意义.方法 收集2013年1月至2015年12月郑州市儿童医院PICU入住的168例需行中心静脉置管患儿的临床资料,所有患儿均采用颈内静脉穿刺或股静脉穿刺置管术.根据置管方式将患儿分为观察组(86例)和对照组(82例),观察组患者在PICU医生独立进行床旁超声引导下中心静脉置管;对照组患者采用体表标志定位法进行中心静脉置管.比较2组患儿的置管成功率、穿刺置管时间、穿刺次数以及穿刺并发症发生率.结果 观察组患儿在超声引导下中心静脉置管的总成功率为97.67％(84/86),显著高于对照组患儿的70.73％ (58/82)(x2=4.26,P＜0.05),其中颈内静脉穿刺置管成功率观察组患儿为97.50％(78/80),显著高于对照组患儿的70.67％(53/75)(x2=3.96,P＜0.05),股静脉置管成功率观察组患儿为100.00％ (6/6),对照组患儿为71.43％(5/7),但因股静脉穿刺例数少,2组患儿股静脉置管成功率比较差异无统计学意义(x2=2.58,P＞0.05).观察组患儿平均穿刺次数为1.25±0.73,显著少于对照组的2.85±2.05(=2.74,P＜0.05);观察组患儿平均置管时间(7.16±2.68)min,显著短于对照组的(16.31±5.47)min(t =2.39,P＜0.05).观察组患儿发生机械性损伤3例(误穿动脉1例、血肿2例),感染8例,并发症发生率为12.79％(11/86);对照组患儿发生机械性损伤28例(误穿动脉17例、血肿11例),感染6例,并发症发生率为41.46％ (34/82);对照组患儿并发症发生率显著高于观察组(x2=4.32,P＜0.05).结论 床旁超声引导下中心静脉置管可提高置管成功率,减少穿刺次数,缩短置管时间,降低置管相关并发症,可广泛应用于PICU患儿的抢救和治疗.
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新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值研究
目的 分析床旁超声诊断在新生儿颅内出血中的应用价值.方法 选取平顶山市第四人民医院2017年2月至2018年2月医院出生的143例新生儿作为研究对象,早产组115例,足月组28例,均采取床旁超声诊断,对其诊断结果进行分析.结果 ①早产儿新生儿发生颅内出血的概率比足月儿新生儿高(P＜0.05).②首次经床旁超声检查正常但是在72 h后经复查发现5例新生儿为颅内出血,颅内出血患儿大脑中动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)流速比正常新生儿低(P＜0.05),而RI值则高于正常新生儿,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 床旁超声诊断在新生儿颅内出血中有着重要的应用价值,床旁超声具有操作简单、安全性高、费用低、无创等优势,值得推广使用.
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床旁超声在PICC导管异位中的应用
目的 探讨超声在监测PICC置管过程中导管异位及异位后调整中的作用及效果.方法 533例门诊患者中,291例在B超监测下置管(B超组),242例不在B超监测下置管(无B超组),比较其胸部X线摄片时导管异位情况,并分析X线摄片后对异位导管B超调整位置情况.结果 胸部X线摄片显示B超组异位6例,非B超组异位23例,二者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 床旁超声可应用于监测置管中PICC异位情况及重新调整异位导管.
关键词： B超 床旁超声 经外周置入中心静脉导管 导管异位 -
床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨
目的:探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断价值.方法:选取我院ICU救治的100例多发伤且怀疑合并胸部损伤的患者进行研究,收集时间2016-02-2017-02期间所有患者均由我院经过专业培训的医生进行床旁超声检查,并于检查后2h内接受胸部CT、胸片检查,以临床终确诊结果作为金标准,计算床旁超声在鉴别诊断胸部损伤中的价值.结果:100例多发伤疑似合并胸部损伤患者终临床确诊77例患者合并胸部损伤,其中合并气胸13例,合并胸腔积液50例,合并肺挫伤28例,合并心包积液6例,合并创伤性膈疝2例;床旁超声诊断与临床确诊结果的符合率:气胸84.62％,胸腔积液94.00％,肺挫伤82.14％,心包积液100.00％,创伤性膈疝50.00％,其诊断结果与CT诊断结果的符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);床旁超声在气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液中的诊断符合率显著高于胸片检查(P＜0.05);床旁超声平均耗时显著的低于CT及胸片检查(P＜0.05),CT平均耗时显著的低于胸片检查(P＜0.05);床旁超声鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为88.31％,特异度为91.30％,漏诊率为11.69％,误诊率为8.70％;CT鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为96.10％,特异度为95.65％,漏诊率为3.90％,误诊率为4.35％;胸片鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为76.62％,特异度为73.91％,漏诊率为23.38％,误诊率为26.09％.结论:ICU应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断具有耗时短、诊断符合率高的优势.
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ICU患者呼吸困难的肺部超声影像及图像分析
目的:研究ICU(重症医学科)患者呼吸困难症状接受肺部超声检查的影像结果.方法:以2017年3月~2018年2月在ICU接受救治的呼吸困难患者60例为研究对象,本组患者均接受床旁超声检查并总结其肺部超声影像结果.结果:根据患者影像结果判定患者中有胸腔积液者24例、肺脏实质性病变16例、肺水肿16例、膈肌功能障碍3例、气胸1例.患者影像结果与其病理学结果相比,床旁超声检查诊断准确率为88.3%.结论:床旁超声检查对ICU患者呼吸困难的原因诊断有积极效果,医护人员能够根据患者影像结果的不同征象变化来判定其具体病发原因,但其诊断准确率仍然具有一定局限性,可以结合更多诊断方法进行确诊.
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床旁超声目标导向复苏指导感染性休克患者救治的临床价值
目的 评估床旁超声应用于指导感染性休克患者复苏中的临床价值.方法 将2014年1月—2016年12月间入住该院ICU并确诊为感染性休克的50例患者随机分为超声组和PiCCO组,每组25例.两组分别按照床旁超声或者PiCCO监测指标指导复苏.分别于入院时(0 h)及治疗后6h,12 h以及24 h记录两组患者的血流动力学参数、组织氧代谢参数及28天死亡率,并于入院时和治疗7天时采用APACHE Ⅱ评分标准对两组患者进行疗效评估.结果 ①与入院时相比,两组患者的血流动力学指标均得到不同程度改善(P＜0.05).PiCCO组MAP在12h、24 h时间点大于超声组,差异有统计学意义(P＜0.05);PiCCO组HR在12h,24h的时间点小于超声组,且差异有统计学意义(P＜0.05);PiCCO组CI在6h,12 h,24 h时间点均大于超声组,且差异有统计学意义(P＜0.05);②与治疗前相比较,两组患者的组织氧代谢指标DO2I、VO2I、SVO2以及PO2/FiO2均得到不同程度的改善;PiCCO组DO2I、VO2I以及SVO2在12 h,24 h时间点均大于超声组,且差异有统计学意义(P＜0.05);PiCCO组PO2/FiO2在24h时间点大于超声组,且差异有统计学意义(P＜0.05);③两组患者各时间点血清乳酸水平以及乳酸清除率差异均无统计学意义(P＞0.05);④与治疗前相比,两组患者的APACHE Ⅱ评分均降低;但治疗7天后,PiCCO组的APACHEⅡ评分以及APACHE Ⅱ评分改善率差异无统计学意义(P＞0.05);⑤两组患者的ICU停留时间和28天死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 床旁超声应用于指导感染性休克患者早期液体复苏中疗效相当,具有一定的临床价值.
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床旁超声在高龄危重患者血液净化穿刺置管的应用观察
目的 探讨床旁超声在高龄危重患者血液净化置管中的应用价值.方法 观察1例高龄感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)患者应用床旁超声指导血液净化置管的情况,分析超声在介导穿刺及并发症监测中的作用.结果 超声引导直视(ultrasound-guided)深静脉置管建立通路,与快速超声筛查(quick-lookultrasound)标志定位相比,具有快速、安全、成功率高等优势;此外,床旁超声可迅速判断导管位置及发现动静脉瘘等穿刺相关并发症.结论 高龄危重病患者放置血管导管,应该倡导置管前快速超声筛查,好在超声直视下操作.
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不同资历医师床旁超声引导深静脉穿刺的效果观察
目的 观察比较不同资历医师行床旁超声引导下深静脉穿刺的效果,探讨床旁超声引导对减少因资历因素导致效果差异的作用.方法 选择2017年2月至2017年7月我院EICU超声引导下深静脉穿刺操作的病例71例,按操作医师资历分为规培医师组22例、住院医师组28例、主治医师组21例,比较三组的一次穿刺成功率、总成功率、首次穿刺到回血时间、首次穿刺到导丝到位时间、并发症情况等.结果 在床旁超声引导下,三组均在三次尝试以内穿刺成功,均未出现并发症.三组的一次穿刺成功率、首次穿刺到回血时间、首次穿刺到导丝到位时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 床旁超声引导下深静脉穿刺置管术能够有效提高操作效率及安全性,减少或避免资历因素的影响.
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床旁超声在心血管急重症中应用价值研究
目的:研究床旁超声在心血管急重症中的临床效果.方法:选取我院自2016年11月至2017年12月150例疑似心血管急重症的患者进行研究,对床旁超声检测的效果进行回顾性分析,观察其在心血管急重症中的检测阳性率和诊断准确率.结果:在本次研究中,被检测出的阳性患者共有144例,其阳性率占比96％,将床旁超声检测结果与确诊结果相比,发现二者相符合的患者共有126例,诊断准确率为84％.讨论:利用床旁超声在心血管急重症中进行诊断,无论是阳性检出率还是诊断准确率,均具有较高的应用价值,同时还能够提供参考依据,值得在临床医学上进行推广.
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人感染H7 N9型禽流感的床旁肺超声特点
目的 总结人感染H7 N9型禽流感的床旁肺超声特点并探讨其临床意义.方法 报告3例确诊为人感染H7 N9型禽流感患者,均行床旁肺超声检查,总结其超声特点.结果 3例人感染H7 N9型禽流感的肺超声表现包括肺实变、胸腔积液及弥漫性彗星尾征,随着病情的发展患者的肺实变区增多或原实变区范围扩大.经治疗,1例患者死亡,2例治愈,其胸腔积液消失,肺实变范围较前缩小,弥漫性彗星尾征有所减少.结论 床旁超声可动态观察人感染H7 N9禽流感的肺超声表现,为临床的诊治及监测病情变化提供重要的影像学依据.
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床旁超声在急危重症医学中的应用进展
随着急危重症医学的学科发展,相应的诊疗技术也在不断进步,且受到了临床医师的广泛重视和关注,近年来也产生了许多新技术,比如Swan Ganz导管监测、食道多普勒、脉搏指示连续心排血量监测(Pulse indicator continuours cardiac output,PiCCO)等.但由于这些操作技术的有创性、感染风险及费用较高等其他因素,导致它们的临床普及使用情况并不十分理想.故临床工作中,急需具有无创性、低风险甚至无风险,且快速、准确等特点的新技术;尤其是在抢救过程中,快速而准确的诊断是前提和基础.而在传统超声基础上发展而来的床旁超声技术成为了急危重症医学发展的研究热点和趋势.
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高频超声在全身麻醉诱导期胃进气检测中的临床应用
目的：探讨实时高频超声监测在全身麻醉诱导期胃进气检测中的临床应用价值。方法接受全身麻醉下择期手术患者80例，随机分为4组（P10、P15、P20、P25），使用丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵麻醉诱导后分别进行面罩压力控制通气，通气气道峰压分别设置为10、15、20、25 cm H2 O ，于肌松药推注完毕后45、90、135、180 s 及气管插管后5 min 记录患者脉搏氧饱和度（SpO2）及潮气量，通气期间采用双盲的方法使用听诊及高频超声检测胃进气的发生率。结果患者潮气量随着气道压力增高而增加，当气道峰压为10、15 cm H2 O 时，潮气量随着肌松药作用时间而逐渐增加，当肌松药完全起效后达到高，听诊和高频超声在检测胃进气时没有明显区别，但高频超声检测出胃进气的发生率略高；当气道峰压为20、25 cm H2 O 时，潮气量随着肌松药作用刚开始时有增加，但达到一定程度后并不再继续增加，高频超声检测出胃进气阳性率明显比听诊法检测阳性率高。结论使用超声监测有助于发现胃进气，在麻醉诱导期使用气道峰压为15 cm H2 O 的压力控制通气既可保证高质量的面罩通气，又能大限度地减少胃进气的发生。
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床旁超声引导下非常规体位胸腔穿刺置管引流1例
人体脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,正常成人每天大约有500～1000 mL液体形成和再吸收,并处于动态平衡的状态.任何原因造成液体生成的增多和(或)再吸收的减少,将导致胸膜腔内液体增多,形成胸腔积液[1].胸腔积液是临床常见病、多发病,临床上心力衰竭、恶性肿瘤等多种疾病可导致胸腔积液的形成.胸腔积液的发病机制包括:胸膜毛细血管静水压增加;胸膜毛细血管胶体渗透压降低;胸膜毛细血管通透性增加;淋巴回流受阻.胸腔积液量较少时可不进行特殊处理或采用药物利尿治疗.如胸腔积液量较大,会造成肺组织的压迫并出现呼吸困难,甚至导致纵隔移位、心脏压塞,因此,需要尽快排出胸腔积液.
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床旁肺部超声在ICU中的应用进展
影像学检查在处理ICU危重患者时至关重要，X线、CT是肺部病变常用的检查，但均有其不足之处。由于床旁超声的相对舒适、容易使用，以及无创安全、无放射性、廉价、易重复等优势，使肺部超声在很多情况下成为替代以及关注的方法，它可以为我们提供诊断和治疗的相关准确信息。本文对目前肺部超声在ICU的应用做一综述。
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急诊床旁超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用
目的 探讨急诊床旁超声检查对腹部闭合性损伤的临床诊断价值,进一步提高床旁超声诊断准确率.方法 回顾性分析我院2006年1月至2011年8月经临床确诊的162例腹部闭合性损伤患者的急诊超声检查结果、手术及保守治疗资料.结果 162例患者急诊床旁超声检查与临床终诊断结果完全符合148例(占91.36%),漏诊14例(仅提示腹、盆腔积液,未确定损伤脏器及部位,占8.64%).结论 急诊床旁超声对实质性脏器损伤的诊断与临床终诊断结果符合率较高,应作为急性腹部闭合性损伤的首选辅助检查方法.
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心内直视手术后急诊床旁超声的应用价值
目的 探讨心内直视手术后急诊床旁超声的应用价值.方法 采用HP Sonos 1000型超声诊断仪,经胸超声探头频率为2.5MHz.急诊床边行心脏、胸腔及肝脏扫查453例心内直视手术后出现低血压患者,分析其应用价值.结果 超声明确低血压原因196例(65.99％),分别是:(1)低血容量致低血压137例；(2)急性心包填塞致低血压8例;(3)心肌收缩力减弱所致低血压36例；(4)胸腔积液15例.结论 心内直视手术后急诊床边超声检查能及时准确查明大部分低血压原因.
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二尖瓣舒张早期血流峰速度与瓣环运动速度比值在评价严重脓毒症肺水肿中的价值
目的 探讨床旁超声测量二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E')与严重脓毒症(包括脓毒性休克)患者肺水肿发生的相关性.方法 对2014年11月至2015年8月四川大学华西医院重症医学科重症超声数据库中诊断为严重脓毒症并符合研究纳入标准的患者进行资料分析.以肺部超声水肿评分定量肺水肿程度,以壁侧E/E'是否＞8分为两组,校正基线后比较整体肺水肿程度差异及肺水肿分布差异;分析急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、收缩功能指标[射血分数(EF)、二尖瓣环收缩峰速度(Sd)]、舒张功能指标(E/E')及容量指标[剑下长轴下腔静脉直径(IVCd)]与肺水肿的相关性,并将差异有统计学意义的指标进行多元线性回归分析,检验E/E'是否为肺水肿的危险因素.结果 纳入患者82例,E/E'低组与E/E'高组的性别、APACHEⅡ评分、原发病构成、收缩功能及容量状态等基线资料差异无统计学意义.以年龄校正基线一致,发现E/E'高组肺水肿评分高于E/E'低组(P=0.007);两组患者双肺5～6区肺水肿程度无明显差异,E/E'高组双肺1～4区水肿程度高于E/E'低组(P=0.004);E/E'和IVCd是肺水肿发生的独立危险因素(标准化回归系数分别为0.425和0.249,P均＜0.05).结论 床旁超声测量的E/E'是严重脓毒症及脓毒性休克患者肺水肿发生的独立危险因素,随着其升高肺水肿程度明显加重.
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床旁超声监测颈总动脉峰流速变异用于评估外科ICU患者容量状态的研究
目的 探讨床旁超声监测颈总动脉峰流速随正压通气的周期性变异率以评估外科ICU患者容量状态的准确性及可行性.方法 选择2011年8月至2012年3月术后收入外科ICU、正压有创控制通气、无心律失常患者.由经过短暂超声操作培训的ICU住院医师及有熟练超声技能的主治医师,分别独自测量患者颈总动脉峰流速变异率(△Vpeak).并以补液试验的每搏输出量变异(△SV)为金标准分析△Vpeak的ROC曲线、诊断阈值及诊断效能、ICU住院医师与主治医师的测量值相关性,以评价临床可行性.结果 后入选外科ICU患者46例.有熟练超声技能的主治医师测量颈总动脉峰值变异率(△Vpeak1)与每搏输出量变异率(△SV)高度相关(r1=0.76,P＜0.05),诊断价值高(AUC 0.95,诊断截断值为12.1％,敏感性90.9％,特异性83.3％,阳性预测值83.3％,阴性预测值90.9％);ICU住院医师测量颈总动脉峰值变异率(△Vpeak2)的AUC 0.94; △Vpeak1与△Vpeak2有明显相关性(R2 =0.68,P＜0.05).结论 床旁超声测量颈总动脉峰流速变异能够准确的评估外科ICU患者容量状态.这一测量手段能够被住院医师较好的掌握,可行性及可靠性高.
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床旁超声在重症监护治疗决策中的价值探讨
目的 探讨床旁超声在重症监护治疗决策中的价值及应用方案.方法 回顾2010年6月-2012年2月期间床旁超声应用情况及提供的信息对治疗决策的影响及临床效果,总结重症诊治临床实践中可行的应用方案.结果 研究期间共使用床旁超声219例次,其中血流动力学监测(评估心脏前负荷、收缩力)41例次,低氧原因检查45例次,血栓筛查19例次,胎心监测22例次,引导深静脉穿刺48例次,引导胸、腹腔穿刺及置管37例次,引导动脉置管4例次,气道情况检查3例次.循环监测中经验判断容量准确性为63.4％,床旁超声能提供85.4％的正确信息,其中纠正了13例临床经验判断错误(31.7％),明显提高了诊断正确率(P＜0.05)；低氧原因判断中临床判断正确率62.2％,超声检查能提供86.7％的正确信息,发现16例临床经验判断错误,纠正错误判断35.6％ (P＜0.05).结论 床旁超声能很好地协助重症医学科医生提高临床判断准确性,控制医疗风险.
