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超声测量视神经鞘直径辅助诊断自发性低颅压1例个案报道
1 病例介绍患者女性,38岁,因"头痛、呕吐伴发作性左上肢麻木10 d,加重4 d"入院.患者入院10 d前无明确诱因出现头痛,表现为后枕部胀痛,伴呕吐,呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,发病后逐渐出现发作性左上肢麻木,每次持续数秒,自行缓解.入院前4 d头痛及呕吐症状加重,呈持续性胀痛,于2018年1月28日急诊以"头痛"收入吉林大学第一医院神经内科.
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中国高颅压患者视神经鞘直径的诊断价值
目的：确定视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）评估颅内压（intracranial pressure，ICP)增高的诊断标准并研究其相关影响因素。方法本研究为双盲横断面研究，收集2013年3月-12月可疑高ICP需要进行腰椎穿刺测量脑脊液压力的患者为研究对象，记录患者的个体相关信息及脑脊液压力值，分为ICP正常组及增高组，比较两组患者相关因素的差异。运用接受者操作特性曲线（receiver operating characteristic，ROC）确定高ICP的ONSD佳诊断值。结果共收录了279例患者，其中包括101例高ICP患者。比较显示，ONSD是ICP的独立预测因素（P＜0.001），不受性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、头围、腰围、高血压和病因分型的影响。ONSD能够有效准确地评估高ICP。运用超声检测ONSD诊断高ICP的佳临界值是4.1 mm（敏感度95%，特异度92%）。结论我国高ICP患者的ONSD的诊断值比白种人低，因此建议检测ONSD评估高ICP时应该注意种族差异。
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超声检查视神经鞘直径预测颅内压增高的研究进展及其临床意义
视神经鞘具有特殊的解剖结构，颅内压增高时视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter， ONSD）会出现增粗，故超声检查视神经鞘直径可以无创、床旁评估颅内压增高。国内外相关领域的研究对于诊断高颅压的ONSD的佳临界值有差异，故我们建议在运用此技术评估颅内压增高时需要考虑种族差异，建立适合不同种族的诊断标准。超声检测ONSD具有广阔的应用和研究前景。
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超声测量视神经鞘直径在临床中的应用进展
视神经鞘由于其特殊的解剖结构,在颅内压升高时,视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)随之增加.ONSD在成人和儿童中的正常值和提示颅内压增加的临界值目前尚无统一的标准.儿童由于在发育阶段,其ONSD的变化与成人有所差别.随着对于ONSD的深刻认识,在成人和儿童中,超声测量ONSD有着广泛的应用.
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视神经鞘脑膜瘤的诊断及治疗
目的 探讨视神经鞘脑膜瘤的早期诊断要点及合理的治疗方案.方法 回顾性分析12例(12只眼)原发性视神经脑膜瘤的早期临床及影像检查特征.结果 单侧眼球突出,视力减退,视盘萎缩和眼球运动障碍,是其主要表现,CT和MRI能确诊.结论 CT和MRI必须做多层面强化扫描,MRI必须做脂肪抑制技术.在早期诊断基础上,制定手术或临床观察方案.
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颅脑外伤患者颅内压力与CT测量视神经鞘直径的相关性探究
目的:探讨颅脑外伤患者颅内压(ICP)与眶内段视神经鞘直径(ONSD)的关系,寻找无创测定颅内压的新方法.方法:36例成人颅脑外伤拟行腰穿治疗的患者,在腰穿前行64排CT检查,测量眼球后3、7、10mm处视神经鞘直径(ONSD),在CT检查结束后1h内进行腰穿,在释放脑脊液前测量脑脊液压力.结果:36例颅脑外伤患者共予78人次腰穿测压及ONSD测定,腰穿次数少1次,多5次;其中11例颅内压正常,共腰穿15人次;25例颅内压增高,共腰穿63人次.正常压力11例,ICP均值为(15.2± 3.8)cm H20,前、中、后眶内段ONSD分别为(4.23±029)mm、(4.04±0.35)mm、(3.84±0.44)mm;25例颅脑外伤并急性颅内压增高患者,首次检查脑脊液压力为(29.2±6.4)cm H20,视神经鞘眶内段3、7、10 mm测量点的直径(左右侧平均值)分别为(5.76±0.72)mm、(5.54±0.66)mm、(5.19±0.64) mm.经治疗好转后,末次腰穿脑脊液压力降低至(16.1±2.5)cm H2O,此时各测量点视神经鞘直径分别为(4.23±0.37)mm、(4.05±0.34)mm、(3.78±0.22)mm,较首次检查明显变窄,差异有统计学意义(P＜0.01).前、中、后各测量点的视神经鞘直径与脑脊液压力的相关系数分别为0.887、0.877、0.870,佳临界值分别为4.90 mm、4.75 mm、4.45 mm.结论:眶内段视神经鞘直径扩张程度与颅内压呈显著的正相关关系,可作为临床评价颅脑损伤患者颅内压增高程度的指标,是无创预测颅内压的新方法.
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超声测量视神经鞘直径在创伤性颅脑损伤中的应用价值
目的 探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与通过侧脑室置管直接测量颅内压(ICP)的相关性,同时寻找ONSD测量的阈值来预测ICP增高.方法 2016年3月1日至2017年7月1日收入连续创伤性颅脑损伤患者61例,所有患者均在全身麻醉下经侧脑室前角放置颅内压监测探头.转入ICU后30min内由操作者对患者进行ONSD测量.双眼分别测量3次,并取6次测量的平均值.测量ONSD的同时由专门人员记录每次ICP值,同样计算6次ICP的平均值.对ONSD和ICP的采用非参数Spearman相关性分析.绘制ONSD和ICP的受试者特征曲线,评价ONSD对诊断ICP增高的佳阈值.结果 61例创伤性颅脑损伤患者中,ONSD的平均值为(5.2±0.6)mm,ICP的平均值为(18.0±9.4)mmHg.采用非参数Spearman相关性分析结果显示,ONSD与ICP有显著的相关性,R=0.842,P<0.001.以ICP≥20mmHg诊断ICP增高,对ONSD测量方法绘制ROC曲线.ONSD测量方法的曲线下面积为0.946,可信区间是0.894～0.999.当ONSD=5.1mm时,敏感度为95.5％,特异度为79.5％.结论 床旁超声测量ONSD能可靠的预测ICP增高,且当ONSD值为5.1mm对诊断ICP增高具有较高的敏感度和特异度.
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床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的应用价值
目的:探讨超声测量视神经鞘直径在颅内压升高患者监测中的作用.方法:选择医院ICU收治的80例颅脑病变(ICP正常40例,ICP增高40例)患者在甘露醇使用前后行床边B超检查ONSD及脑室内测压,另招募20名健康志愿者作为对照组行床旁超声检查视神经鞘直径,对所有数据进行计算,分析视神经鞘直径与ICP之间的相关性、ONSD诊断ICP增高的佳临界值以及渗透疗法后ICP与ONSD的变化.结果:ICP增高组ONSD显著高于ICP正常组及对照组(P＜0.05),且ONSD和ICP之间存在正相关(r=0.881,P＜ 0.05),视神经鞘直径≥5.05 mm作为判断ICP增高的临界值效果佳,此时诊断敏感度77.5％、特异度87.5％,渗透疗法后ICP及ONSD均下降.结论:超声测量ONSD能够较好地反映ICP增高水平及评估渗透疗法疗效,ONSD≥5.05 mm提示ICP增高.
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超声测量视神经鞘面积评估颅脑外伤患者颅内压的价值
目的 探讨超声测量视神经鞘面积对颅脑外伤患者颅内压评估的有效性和可行性.方法 采用前瞻性临床试验,选取2015年6月至2018年6月收住常熟市第一人民医院重症监护病房并植入有创颅内压探头的颅脑外伤患者36例为研究对象.于术后1、3、5 d行床旁超声经眼眶测量眼球后3 mm视神经鞘直径,分别于横轴位和矢状位测量其长轴和纵轴直径,根据长纵轴直径计算视神经鞘面积,同时记录监测的颅内压数值.结果 超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有显著相关性(r=0.493、0.507、0.551,P=0.000、0.000、0.000).视神经鞘面积与颅内压的相关性高于长纵轴直径.视神经鞘长轴直径5.60 mm、纵轴直径5.75 mm、面积26.52 mm2为颅内压增高(>20 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)的临界值,其诊断的敏感性分别为73.7％、73.7％、73.7％,特异度分别为86.5％、91.1％、92.1％.结论 超声测量视神经鞘长纵轴直径、面积均与颅内压有较好的相关性,均对颅内压增高有较高的预测价值,视神经鞘面积较长纵轴直径与颅内压有更好的相关性,具有临床应用价值.
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CT测量视神经鞘直径与急性颅脑创伤开颅术后颅内压的相关研究
目的 探讨急性重型颅脑创伤患者开颅术后视神经鞘直径(ONSD)与颅内压(ICP)的相互关系,评价ONSD推测ICP变化情况的效能.方法 回顾性分析48例急性重型颅脑创伤患者数据,通过重建头部薄层CT来测量球后ONSD,采用有创ICP传感器监测颅内压等临床数据;患者数据按手术类型分类为开颅手术组和单纯ICP组,分别应用线性及Logistic回归分析ONSD与ICP相关性及ONSD的评价效能.结果 48例患者平均ONSD=6.6 mm(SD 0.54),平均ICP=12 mmHg(SD 6.5),ONSD与ICP呈明显线性相关性,其中手术组的线性关系更加明显,AUC =0.964,cutoff=7.1 mm,敏感性=100％,特异性=89％,P＜0.001,ONSD用于推测ICP效能较高,有统计学意义;而ICP组两者间无明显线性相关性.结论 急性重症颅脑创伤开颅术后患者ONSD与ICP线性关系明显,可通过ONSD是否大于7.1 mm来推测ICP＞ 20 mmHg,为危急重症患者提供重要的参考意见.
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体位改变对健康人群视神经鞘直径的影响
目的 应用超声检测健康成年人视神经鞘直径(ONSD),探讨体位与ONSD是否存在相关性.方法 通过在特伦德伦伯格卧位、仰卧位及反向特伦德伦伯格卧位进行ONSD监测,分析受试对象双侧ONSD的差异性.结果 不同性别、年龄之间ONSD差异无统计学意义(P>0.05).不同体质指数(BMI)人群ONSD差异有统计学意义(P<0.001).在特伦德伦伯格卧位,眼球后3 mm的ONSD为(3.58±0.08)mm,在仰卧位ONSD为(3.62±0.10)mm,反向特伦德伦伯格卧位的ONSD为(3.57±0.12)mm,3种体位之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 在健康人群中,超声检测视神经鞘直径不会随着体位而发生显著改变.
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中国健康成人球后视神经鞘直径的超声测量
目的 应用B型超声测量中国健康成人球后视神经鞘直径的正常值范围,探讨B型超声测量球后视神经鞘直径(ONSD )的方法及其可靠性.方法 选取82例无眼部疾病的中国健康成人,共82只眼.由两名检查者(检查者A和检查者B)分别应用B型超声对同一受检眼采用横向扫描和纵向扫描的方法,测量球后3 mm处视神经鞘直径,比较不同检查者间的一致性.结果 型超声横向扫描测量中国健康成人球后3mm处ONSD范围为2.7～5.6 mm,平均(4.06±0.58) mm;纵向扫描测量的ONSD测量值范围为3.6～6.6 mm,平均(4.74±0.62)mm.两检查者间横向扫描测量的相关系数为0.596,纵向扫描测量的相关系数为0.618,均具有良好的相关性.结论 B型超声是一种简便、快速、安全、可靠的检测球后视神经鞘直径的方法.
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关于视神经鞘脑膜瘤诊断和治疗的新观点
视神经鞘脑膜瘤是视神经鞘常见的肿瘤,占原发性视神经瘤的三分之一.随着先进的神经影像技术的发展,其发生率提高了.神经影像技术对该病的早期诊断具有重要的意义.大多数临床所见的病例诊断甚是可疑,许多病例并未做活组织检查,只是通过神经影像学支持诊断.视神经鞘脑膜瘤治疗的目的是确保一定的视力,控制肿瘤的局部增长,减少死亡率.对视力轻微下降或无视力障碍以及视力保持稳定的患者进行随访观察,分次立体定向放射疗法对进行性和早期的病例可以维持视力.外科切除术和活组织检查的致盲率比较高,适用于向外生长到硬脑膜的肿瘤.
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重度颅脑损伤病人开颅术后视神经鞘直径与颅内压及预后关系
目的 探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径(ONSD)与术后颅内压(ICP)变化及病人预后的关系.方法 选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1 h检测1次;术后持续监测ONSD,每12 h检测1次.以12 h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7 kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值(PTD-ICP).应用受试者工作特征曲线(ROC)评估ONSD对预测PTD-ICP>0的效能,获得ONSD的佳截断值(ONSD-cut).采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性.统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次.结果 共获得6组、186对数据.ONSD范围3.2～5.8 mm,中值4.8 mm(4.1～5.0 mm);PTD-ICP范围0～28.6 kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2～28.6 kPa/h,中值3.0 kPa/h(1.6～7.7 kPa/h).ONSD预测PTD-ICP>0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8 mm.当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关(r=0.687,P<0.001),且能够建立线性方程:PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687(调整R 2=0.326).预后良好组(n=13)病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组(n=15),差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05).结论 重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12 h内ICP超过2.7 kPa的PTD-ICP,且佳截断值为4.8 mm;ONSD≥4.8 mm的检出频次越高,病人预后越差.
