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280例颞下颌关节紊乱综合症患者X线诊断与疗效观察
颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔科常见病和多发病.部分病例病程长、反复发作,严重影响咀嚼和语言功能.临床医生除通过对下颌运动异常、颌面部肌肉或TMJ部疼痛、TMJ弹响三大典型症状来诊断外,X线检查对确定髁状突在关节窝中的位置和动度,有无关节骨性改变及关节盘的形态有重要价值.我科对280例TMJDS患者,结合病因、症状及X线表现,采取不同的治疗方法,取得满意疗效.临床资料1 患者来源:本组对象为我科1995年至1999年底就诊TMJDS病人,男性65例,女性115例,均完全或不完全具备三大症状.2 X线检查与诊断:所有患者均行许勒氏位,经咽侧位及关节上腔造影.由于TMJ骨质改变发生较晚且急性期常无骨质改变,我们诊断时将结构动度与骨质破坏密切结合起来(见表1).骨质改变按Cholitgul[1]标准分类:①正常关节:无骨质改变.②改建关节:有磨平、硬化、小骨赘形成.③骨关节病关节:破坏、囊样变及较大骨赘形成.结构及动度依李勇[2]标准分类:Ⅰ型:结构、动度正常.Ⅱ型:可复性盘前移位.Ⅲ型:不可复性盘前移位.Ⅳ型:关节盘穿孔.Ⅴ型:骨质明显吸收、破坏或增生.在TMJDS发生过程中,关节盘移位、改变是导致关节退行性变的一个重要因素,两者呈正相关系(见表2).治疗方法1 恢复正常关系:中老年由于牙体、牙列缺损或不良修复体造成错乱,需治疗牙体病,去除不良修复体,恢复咀嚼功能,全口义齿必须恢复垂直距离,青少年牙畸形,应及时正畸处理.对可复性、不可复性盘前移位,可借垫以矫正髁状突-关节盘的关系.
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再定位咬合板治疗颞下颌关节紊乱病不可复性盘前移位的疗效分析
目的:观察研究颞下颌关节紊乱病不可复性盘前移位患者经手法复位后采用再定位咬合板治疗的临床疗效.方法:发生不可复性盘前移位3个月内的患者经医师进行手法复位关节盘后,随机分为观察组和对照组各22例.观察组按医嘱戴用再定位咬合板3-6个月,对照组不戴再定位咬合板.分别记录患者复位前、复位后3个月和复位后6个月时的疼痛分值.比较复位前、复位后即刻、复位后3个月和6个月时两组患者的平均大开口度和颞下颌关节功能障碍指数(DI)和紊乱指数(CMI).在复位后3个月和6个月时分别对两组患者进行MRI检查,观察关节盘和髁突在开口位和闭口位时的相对位置情况.结果:观察组22例患者中受累关节疼痛分值VAS复位前平均为2.72,3个月和6个月时下降到0.56和0.42;对照组22例患者中受累关节疼痛分值VAS复位前平均为2.83,3个月和6个月复查时分别下降到1.21和0.78.观察组复位前平均大开口度为25.7mm,复位后即刻增大到44.7mm,3个月和6个月复诊时平均大开口度分别为43.8mm和43.2mm;对照组复位前平均大开口度为26.2mm,复位后即刻增大到45.2mm,3个月和6个月复诊时平均大开口度分别为30.4mm和38.5mm.复位后3个月和6个月时比较两组患者颞下颌关节功能障碍指数(DI)和紊乱指数(CMI)有显著性差异.④MRI检查结果显示:3个月时,观察组22例患者中2例患者闭口位时关节盘位于髁突前下方,开口位时关节盘可完全回复,6个月时共有3例患者开闭口位时关节盘均在髁突前;对照组22例患者复位后3个月复查时有5例开闭口位时关节盘均在髁突前方,6个月时增加到9例.结论:颞下颌关节盘紊乱病不可复性盘前移位患者经手法复位后应及时戴入再定位咬合板稳固关节盘,有效得保持复位效果.
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颞下颌关节盘前移位和盘穿孔滑液明胶酶测定及临床意义
明胶酶为基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)家族中重要成员,主要降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM).我们对正常、可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDwR)、不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDw/oR)及关节盘穿孔(disc perforation,DP)关节液明胶酶含量及其活性进行测定,结合TMD病理类型分析探讨其在TMD中的作用.
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颞下颌关节不可复性盘前移位的物理治疗
颞下颌关节不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDwoR)是颞下颌关节紊乱病的常见类型,多数患者同时存在张口受限和关节疼痛.物理治疗的立足点不是移位的关节盘,而是关节的功能.通过物理治疗的物理因子疗法、手法治疗和运动疗法,可达到消除症状、恢复关节功能的目的.对于张口受限时间≤2个月的ADDwoR患者,可尝试手法复位关节盘继以再定位垫和运动治疗维持关节盘-髁突关系.即便如此,恢复解剖关系也不是物理治疗的终点.加强健康教育、多学科合作均是成功治疗ADDwoR的重要环节.
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透明质酸钠加手法复位治疗关节盘不可复性前移位
目的 评价透明质酸钠关节腔注射及手法复位对不可复性盘前移位的治疗效果.方法 统计2006年8月至2007年10月口腔外科门诊接诊的不可复性盘前移位病例36例,均行透明质酸钠注射及手法复位,测量其治疗前后的开口度,评价治疗效果.结果 总有效率100%,治愈率86.11%(31/36).急性组和慢性组开口度改善t检验:t=2.767,P=0.009,有统计学差异.结论 透明质酸钠注射加手法复位对不可复性盘前移位是有效的治疗方法,急性组疗效优于慢性组.
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对处于"中间状态"的前移位颞下颌关节盘行关节镜治疗的初步研究
颞下颌关节盘前移位可分为可复性与不可复性,可复性盘前移位发展到不可复性盘前移位的过程中往往经过一种"中间状态",即在开口运动中,有时盘-髁的位置关系可以恢复正常,而表现为可复性盘前移位;有时不能恢复正常的盘-髁关系,而表现为关节盘复位不全或完全不能复位.本研究对处于"中间状态"的盘前移位的患者尝试进行关节镜下复位硬化治疗,取得了满意的疗效.节上腔造影检查,拍摄闭、开口位关节侧位体层片.②临床判断:检查开口度、开口型、听诊,以及疼痛检查等.③镜下判定:以Roofing即闭口位时覆盖在髁状突上的关节盘覆盖率作为重要的观察标志判断位置,同时观察盘的颜色及表面形态.④镜下治疗:双套管或单套管加16#腰穿针穿刺,在直视下钝性向后外牵拉关节盘,直至患者开闭口活动镜下观察盘活动自如无障碍时,双板区滑膜下分点注射0.4～0.6ml 5%鱼肝油酸纳,深度0.3～0.5mm,注射后反复灌洗以防硬化剂腔内残留.滑膜炎严重者,术毕腔内注射强地松龙0.25ml.⑤术后处理:颅颌绷带固定1周,流质饮食;以后,限制张口一横指3周.
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颞下颌关节上腔扩张冲洗术治疗不可复性盘前移位的临床初探
颞下颌关节不可复性盘前移位是常见的颞下颌关节结构内紊乱之一，在临床上出现关节区疼痛、开口型异常和开口受限等症状，不同程度地干扰患者的日常生活，因而有效的治疗十分重要。本文收集了1998年3月至1999年9月在湖北医科大学口腔医学院颞下颌关节门诊就诊的45例不可复性盘前移位的患者行关节上腔扩张冲洗治疗，观察治疗后疼痛的缓解程度、开口度的改善程度及侧方运动度的改善情况，并对其疗效进行评价。
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补充疗法治疗颞下颌关节不可复性盘前移位41例
目的 探讨颞下颌关节(TMJ)下腔灌洗、粘弹补充疗法在TMJ不可复性盘前移位(ADNR)治疗中的应用效果.方法 将82例ADNR患者以数字表法随机分为对照组和观察组各41例,对照组给予TMJ上腔灌洗、粘弹补充疗法,观察组经下腔治疗,术后均手法复位并佩戴稳定性咬合板8周后对比两组疗效.结果 观察组治愈率31.71％,明显优于对照组的9.76％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后Helkimo指数均较治疗前明显改善,但观察组差值(9.17±1.72)分明显高于对照组的(6.47±2.46)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TMJ下腔灌洗、粘弹补充疗法治疗ADNR较经上腔治疗疗效更佳,且无技术难点,临床应进一步研究推广.
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透明质酸钠治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床观察
目的 探讨透明质酸钠治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床疗效.方法 34例颞下颌关节不可复性盘前移位患者随机分为试验组和对照组,各17例.试验组关节上腔内注射透明质酸钠注射液1 mL,对照组关节上腔内注射强的松龙注射液12.5 mg.术后0.5 h、1个月观察患者开口度和疼痛情况.结果 张口度和疗效,术后0.5 h,试验组和对照组差异无统计学意义;术后1个月,试验组和对照组差异有统计学意义.结论 透明质酸钠和强的松龙治疗颞下颌关节不可复性盘前移位短期疗效均较好,但长期疗效,透明质酸钠明显优于强的松龙.
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稳定(牙合)垫加透明质酸钠关节腔注射治疗不可复性盘前移位26例
目的:观察稳定(牙合)垫加透明质酸钠关节腔注射治疗不可复性盘前移位的疗效.方法:将52例不可复性盘前移位病人,随机分两组,每组26人,(牙合)垫组只戴用稳定(牙合)垫治疗,稳定(牙合)垫加透明质组同时进行透明质酸钠关节腔注射治疗.通过短期随访观察疗效.结果:采用(牙合)垫和透明质酸钠关节腔注射共同治疗的患者,其效果比单纯用(牙合)垫治疗效果好(治愈率比较,χ2＝6.47,P=0.01,总有效率比较,χ2＝5.03,P=0.025).结论:(牙合)垫与透明质酸钠关节腔注射共同治疗不可复性盘前移位可能具有协同作用.
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弹性枢轴(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床效果评价
目的探讨弹性枢轴(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的可行性及临床效果. 方法总结分析2000年～2004年就诊、且有完整诊治过程记录的颞下颌关节不可复性盘前移位的病例,其中采用弹性枢轴(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位28例.男11例,女17例,年龄15～58岁. 结果所有患者均经治疗1个月和3～6个月随访,总有效率为85.71%.其中病程较短的患者效果较好,而病程较长者效果较差. 结论弹性枢轴(牙合)垫是治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的一种有效方法,对病程短者早期治疗效果较好.
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关节下腔治疗颞下颌关节不可复性盘前移位
目的 研究经关节下腔治疗颞下颌关节(TMJ)不可复性盘前移位(ADDw/oR)的临床疗效.方法 将临床和影像学检查确诊的单侧TMJ ADDw/oR患者56例,随机分为关节上腔组和下腔组,以治疗前作对照,经关节内灌洗、注射玻璃酸钠后行手法复位并佩戴密歇根(Michigan)稳定性咬合板2个月,复诊记录摩擦指数并评价其疗效.结果 关节上腔和下腔治疗组开口度均较治疗前明显增大(P＜0.01),摩擦指数值较治疗前均明显下降(P＜0.01);下腔治疗组开口改善度较上腔治疗组增加明显(P＜0.05),而摩擦指数值又明显小于上腔治疗组(P＜0.05).结论 TMJ ADDw/oR的关节下腔治疗效果明显优于上腔.
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医用几丁糖治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床研究
目的观察医用几丁糖关节腔内注射对颞下颌关节不可复性盘前移位的临床治疗效果.方法 将30例颞下颌关节不可复性盘前移位患者,按就诊序号半随机分为试验组和对照组.试验组患者用几丁糖1.0 ml关节上腔注射治疗,对照组患者用强的松龙悬液12.5 mg关节上腔注射.注射治疗后1 d、14 d复诊,测量大张口度.结果注射后14 d,试验组患者平均张口度恢复到(36.73±4.69) mm,比注射前增加11.73 mm;对照组患者平均张口度为(28.53±5.81) mm,比注射前增加3.86 mm .试验组张口度增加值明显大于对照组(P<0.05).结论 医用几丁糖是一种有效的治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的生物材料.
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透明质酸钠治疗不可复性关节盘前移位的疗效观察
目的：探讨透明质酸钠（hyaluronic acid，HA）在治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床效果。方法45例患者关节腔内注射透明质酸钠1ml，每10天一次，连续3次。结果治疗后患者疼痛明显减轻，张口度改善，关节造影显示关节盘位置改善。结论透明质酸钠治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位效果较好。
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枢轴(牙合)垫治疗不可复性盘前移位的临床评价
应用枢轴(牙合)垫治疗21例不可复性盘前移位的患者,总有效率为90.47%.认为枢轴(牙合)垫通过阻断干扰的激惹因素,缓解肌痉挛,增大关节间隙,从而使移位的关节盘复位,临床疗效证明枢轴(牙合)垫是一种效果明显可以大力推广的好方法.
