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280例颞下颌关节紊乱综合症患者X线诊断与疗效观察
颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔科常见病和多发病.部分病例病程长、反复发作,严重影响咀嚼和语言功能.临床医生除通过对下颌运动异常、颌面部肌肉或TMJ部疼痛、TMJ弹响三大典型症状来诊断外,X线检查对确定髁状突在关节窝中的位置和动度,有无关节骨性改变及关节盘的形态有重要价值.我科对280例TMJDS患者,结合病因、症状及X线表现,采取不同的治疗方法,取得满意疗效.临床资料1 患者来源:本组对象为我科1995年至1999年底就诊TMJDS病人,男性65例,女性115例,均完全或不完全具备三大症状.2 X线检查与诊断:所有患者均行许勒氏位,经咽侧位及关节上腔造影.由于TMJ骨质改变发生较晚且急性期常无骨质改变,我们诊断时将结构动度与骨质破坏密切结合起来(见表1).骨质改变按Cholitgul[1]标准分类:①正常关节:无骨质改变.②改建关节:有磨平、硬化、小骨赘形成.③骨关节病关节:破坏、囊样变及较大骨赘形成.结构及动度依李勇[2]标准分类:Ⅰ型:结构、动度正常.Ⅱ型:可复性盘前移位.Ⅲ型:不可复性盘前移位.Ⅳ型:关节盘穿孔.Ⅴ型:骨质明显吸收、破坏或增生.在TMJDS发生过程中,关节盘移位、改变是导致关节退行性变的一个重要因素,两者呈正相关系(见表2).治疗方法1 恢复正常关系:中老年由于牙体、牙列缺损或不良修复体造成错乱,需治疗牙体病,去除不良修复体,恢复咀嚼功能,全口义齿必须恢复垂直距离,青少年牙畸形,应及时正畸处理.对可复性、不可复性盘前移位,可借垫以矫正髁状突-关节盘的关系.
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颞下颌关节盘穿孔病变对关节盘细胞Ⅰ型胶原表达的影响
目的 比较来自颞下颌关节盘穿孔与髁突肥大患者关节盘来源的关节盘细胞合成Ⅰ型胶原的差别,探讨颞下颌关节盘穿孔时关节盘细胞合成及分泌Ⅰ型胶原能力的改变及其在颞下颌关节盘穿孔发生中的作用.方法 收集武汉大学口腔医学院颞下颌关节髁突肥大(对照组)及颞下颌关节盘穿孔(穿孔组)患者因手术切除的手术标本,采用酶消化法原代培养,培养的细胞经甲苯胺蓝染色及免疫荧光染色鉴定为成纤维样细胞.第1代细胞培养48 h后,采用蛋白质印迹法检测关节盘细胞内Ⅰ型胶原蛋白的表达,应用酶联免疫吸附测定法检测培养上清液内Ⅰ型胶原蛋白的含量.结果来自穿孔组及对照组的颞下颌关节盘均可培养出成纤维样细胞,甲苯胺蓝染色、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原免疫荧光染色均表达阳性.培养48 h后培养上清液内Ⅰ型胶原的含量对照组[(1.62±0.52)μg/L]显著高于关节盘穿孔组[(0.85±0.33)μg/L](P=0.0134).蛋白质印迹法检测关节盘穿孔组细胞内Ⅰ型胶原的蛋白表达低于对照组.结论 颞下颌关节盘穿孔时关节盘成纤维样细胞内表达及分泌的Ⅰ型胶原含量均较对照组降低,这可能与关节盘细胞外基质中Ⅰ型胶原含量减少,进而导致关节盘穿孔的形成有关.
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颞下颌关节盘前移位和盘穿孔滑液明胶酶测定及临床意义
明胶酶为基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)家族中重要成员,主要降解细胞外基质(extracellular matrix,ECM).我们对正常、可复性盘前移位(anterior disc displacement with reduction,ADDwR)、不可复性盘前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDw/oR)及关节盘穿孔(disc perforation,DP)关节液明胶酶含量及其活性进行测定,结合TMD病理类型分析探讨其在TMD中的作用.
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内镜治疗颞下颌关节盘穿孔的疗效初探
关节盘穿孔是TMD中较严重的一种,常继发于长期的关节盘移位及骨关节病(OA),以往多采用开放性手术.我们收集自1998年12月～2002年2月经关节内镜应用不同术式治疗的30例关节盘穿孔患者,对其疗效进行总结分析.
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颞下颌关节盘穿孔的外科治疗
颞下颌关节盘穿孔是颞下颌关节紊乱病骨关节病中的一种病症,多因外伤、关节盘前移位和骨关节病导致关节盘后带与双板区交界处和双板区穿孔,以及关节盘本体穿孔或破裂.临床上常伴有关节组织的退行性改变.颞下颌关节盘穿孔的治疗有保守治疗和手术治疗,以下重点介绍颞下颌关节盘穿孔的外科治疗.
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锥形束CT颞下颌关节上腔造影在诊断关节盘病变中的应用
目的：探讨颞下颌关节（TMJ）骨关节病中关节盘前移位、穿孔及髁突骨质改变类型的关系。方法选择中山大学附属口腔医院颞下颌关节专科就诊的96例骨关节病患者共145侧TMJ行锥形束CT（CBCT）关节造影检查，分为关节盘穿孔组和非穿孔组，两组病例以CBCT按照关节盘移位及髁突骨质改变类型进行分类比较，应用SPSS 18.0对关节盘穿孔与关节盘移位类型进行Pearsonχ2独立性检验，两组间骨质分型构成比进行χ2检验。结果所有关节发生关节盘前移位，其中124侧为不可复性盘前移位、21侧为可复性盘前移位。86侧TMJ发生关节盘穿孔，59侧关节造影未检出穿孔。关节盘是否发生穿孔与关节盘前移位类型存在相关性（χ2=6.866，P=0.015），关节盘穿孔组不可复性盘前移位发生率（91.86%）高于非关节盘穿孔组（76.27%）。结论 TMJ骨关节病患者均存在不同程度的关节盘移位，关节盘移位类型与关节盘穿孔相关，髁突骨质改变类型与关节盘是否穿孔无明显相关性。
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髁突特发性吸收的临床观察
目的:通过对髁突特发性吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)患者临床资料的回顾性分析,总结ICR的临床特点和影像学特点,探讨ICR可能的发病因素,提高诊断水平.方法:收集2007年6月—2012年7月中山大学附属口腔医院颞下颌关节病诊治中心收治的ICR患者46例,对其进行随访观察.记录患者面型、颞下颌关节症状及咬合状况;借助全景片、头颅定位正侧位片、许勒位片检查,以了解患者下颌支高度、髁突骨质破坏情况、颅面结构特征等影像学变化,借助颞下颌关节锥形束CT(CBCT)检查及造影检查,了解髁突吸收与关节盘-突结构改变之间的关系.结果:46例患者中,男4例,女42例(91.30％),以青少年为主.患者均呈安氏Ⅱ类面型,侧貌突,侧貌不美观,下颌骨后缩,下颌支高度降低,前牙开(牙合)、后牙早接触、安氏Ⅱ类错(牙合).多伴关节区弹响、杂音.X线平片显示,髁突形态变小甚至消失;下颌支垂直距离变短;头影测量呈安氏Ⅱ类高角型特征;TMJ CBCT造影示关节盘-突关系改变,尤其以关节盘穿孔较为常见,穿孔位置多在关节盘后区.结论:ICR具有独特的发病机制和临床特征.TMJ关节盘移位与ICR可能存在相关性.
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颞下颌关节盘穿孔的MRI诊断
目的:评价磁共振(magnetic resonance image,MRI)检查对颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)盘穿孔的诊 断价值.方法:对2003年4月—2010年3月期间临床诊断为TMJ结构紊乱(internal derangement,ID)的1845例(2524侧)患者行TMJ MRI检查.所有患者均行关节镜或开放性手术治疗,确定有无盘穿孔.按照我们制定的MRI诊断标准,确定有无穿孔,分为阳性组、可疑组及阴性组;并以关节镜或开放性手术结果为金标准,得出真、假阳性及真、假阴性关节例数,应用SPSS16.0软件包制作ROC曲线,计算ROC曲线下面积,评价MRI诊断TMJ盘穿孔的整体准确性,并结合其优点,评价其对TMJ盘穿孔的应用价值.结果:磁共振检查诊断结果与关节镜及开放性手术结果相比,阳性组189侧,其中102侧真阳性,87侧假阳性;可疑组197侧,其中42侧真阳性,155侧假阳性;阴性组2138侧,其中63侧假阴性,2075侧真阴性.ROC曲线下面积=0.808(0.77,0.85)(P＜0.05).结论:MRI对TMJ盘穿孔具有较好的诊断价值,但其诊断的准确性依赖于有无关节液和临床经验.
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颞下颌关节盘前移位和穿孔的关节内窥镜研究
目的:探讨颞下颌关节内窥镜下颞下颌关节盘移位和关节盘穿孔的病理改变特征.方法:76例84侧临床诊断为颞下颌关节盘前移位以及关节盘穿孔的病例进行颞下颌关节内窥镜检查.结果:可复性关节盘前移位的病例出现滑膜炎,关节腔内有絮状物,关节结节表面有纤维形成.不可复性关节结节表面纤维形成,关节软骨软化,软骨剥脱,同时伴有纤维粘连.关节盘穿孔大多数位于双板区与后带.关节盘穿孔出现滑膜增生,关节窝及关节结节表面纤维形成,软骨剥脱甚至骨质暴露.结论:关节内窥镜检查可诊断关节盘前移位与关节盘穿孔,并能发现病理性改变,如滑膜炎,滑膜增生,纤维变性,软骨软化,关节内粘连等.在不可复性盘前移位病例中发现关节退行性改变,关节盘穿孔为严重的骨关节病.
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Ⅰ型胶原在人颞下颌关节盘穿孔病变细胞中的表达
目的:研究颞下颌关节盘穿孔时关节盘细胞合成及分泌Ⅰ型胶原能力的改变及其在颞下颌关节盘穿孔发生中的作用.方法:收集颞下颌关节髁突肥大(对照组)及颞下颌关节盘穿孔(实验组)患者因手术切除的手术标本,采用酶消化法原代培养,培养的细胞经甲苯胺蓝染色及免疫荧光染色鉴定为成纤维样细胞.应用酶联免疫吸附测定法检测关节盘细胞培养上清液中Ⅰ型胶原蛋白的含量.采用蛋白质印迹法分析细胞内Ⅰ型胶原蛋白的表达.结果:实验组及对照组的颞下颌关节盘均可培养出成纤维样细胞,甲苯胺蓝染色、Ⅰ型胶原及Ⅱ型胶原免疫荧光染色均表达阳性.对照组细胞培养48 h后上清液中Ⅰ型胶原的含量显著高于实验组(P<0.05).蛋白质印迹法检测结果显示,实验组细胞内Ⅰ型胶原的蛋白表达明显低于对照组(P<0.05).结论:颞下颌关节盘细胞表达及分泌Ⅰ型胶原含量减少,Ⅰ型胶原表达降低可能导致人颞下颌关节盘穿孔的发生及进展.
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透明质酸注射与关节盘修补术对颞下颌关节盘穿孔的疗效分析
目的 研究透明质酸(hyaluronic acid,HA)关节腔注射及关节盘修补术临床治疗颞下颌关节盘穿孔的效果.方法 随访分别采用透明质酸注射治疗的56例(76侧,HA组)及关节盘修补术治疗的40例(58侧,手术组)颞下颌关节盘穿孔患者,比较治疗前及治疗后3、9个月时大开口度、疼痛及髁突骨质变化.结果 两组患者治疗后3及9个月开口度均较治疗前显著增大,疼痛缓解,临床症状减轻,差异均有统计学意义(P<0.05).HA组3个月复诊时髁突改建指数与手术组相比差异有统计学意义(P<0.05).HA组(65.8%)和手术组(55.2%)患者髁突均有骨质修复性改建.结论 透明质酸注射及关节盘修补术均能有效缓解关节盘穿孔患者的临床症状.
