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TMD关节结构紊乱类疾病的关节盘MRI影像学变化研究进展
关节结构紊乱是颞下颌关节紊乱综合征中常见的一类疾病,其根据疾病的进展程度可表现为可复性关节盘前移位(ADDWR)、不可复性关节盘前移位(ADDWoR).相对于其他影像学检查方法,MRI能够清楚的显示关节结构紊乱患者的关节软组织,可呈现关节盘位移及变形等关节结构退行性改变,为颞下颌关节疾病诊断金标准.本文对颞下颌紊乱综合征(TMD)关节结构紊乱(ID)关节盘MRI影像学研究进展进行综述.
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280例颞下颌关节紊乱综合症患者X线诊断与疗效观察
颞下颌关节紊乱综合症(TMJDS)是口腔科常见病和多发病.部分病例病程长、反复发作,严重影响咀嚼和语言功能.临床医生除通过对下颌运动异常、颌面部肌肉或TMJ部疼痛、TMJ弹响三大典型症状来诊断外,X线检查对确定髁状突在关节窝中的位置和动度,有无关节骨性改变及关节盘的形态有重要价值.我科对280例TMJDS患者,结合病因、症状及X线表现,采取不同的治疗方法,取得满意疗效.临床资料1 患者来源:本组对象为我科1995年至1999年底就诊TMJDS病人,男性65例,女性115例,均完全或不完全具备三大症状.2 X线检查与诊断:所有患者均行许勒氏位,经咽侧位及关节上腔造影.由于TMJ骨质改变发生较晚且急性期常无骨质改变,我们诊断时将结构动度与骨质破坏密切结合起来(见表1).骨质改变按Cholitgul[1]标准分类:①正常关节:无骨质改变.②改建关节:有磨平、硬化、小骨赘形成.③骨关节病关节:破坏、囊样变及较大骨赘形成.结构及动度依李勇[2]标准分类:Ⅰ型:结构、动度正常.Ⅱ型:可复性盘前移位.Ⅲ型:不可复性盘前移位.Ⅳ型:关节盘穿孔.Ⅴ型:骨质明显吸收、破坏或增生.在TMJDS发生过程中,关节盘移位、改变是导致关节退行性变的一个重要因素,两者呈正相关系(见表2).治疗方法1 恢复正常关系:中老年由于牙体、牙列缺损或不良修复体造成错乱,需治疗牙体病,去除不良修复体,恢复咀嚼功能,全口义齿必须恢复垂直距离,青少年牙畸形,应及时正畸处理.对可复性、不可复性盘前移位,可借垫以矫正髁状突-关节盘的关系.
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尖牙保护性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的疗效评估
目的:观察尖牙保护性咬合板对颞下颌关节盘前移位的治疗效果,探讨3.0T磁共振成像(MRI)在疗效评估中的作用.方法:以经临床和MRI检查诊断为颞下颌关节盘紊乱病盘前移位的16例患者共26侧关节作为研究对象,接受尖牙保护性咬合板治疗,疗程为3-4个月,治疗前后,测量张口度评估下颌运动功能;视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度(VAS评分),并复查3.0T MRI并与治疗前进行比较.结果:治疗结束后,患者VAS评分平均为2.08±1.65,显著小于治疗前的7.19±1.58 (P＜0.001);张口度平均为(36.13±5.97) mm,明显大于治疗前的(25.15±6.02) mm(P＜0.001).与治疗前比较,治疗结束后21侧关节的MRI表现变化不明显,仅有5侧关节的MRI表现有明显改变,均显示为关节腔积液减少或消失,其中3侧可复性关节盘前移位的关节盘回复至基本正常位置,另2侧不可复性关节盘前移位,恢复为可复性关节盘前移位.结论:尖牙保护性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位能明显减轻疼痛,改善下颌运动功能,MRI表现不能作为评估咬合板疗效的单一标准.
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关节盘移位后双板区弹力纤维的适应性变化
弹力纤维(elastic fiber, EF)是细胞外间质的一种组成部分,在关节组织中起着维持组织形态,尤其是关节盘和关节软骨形态的作用,双板区的EF还有预防关节盘过度前移和回拉关节盘的作用.我们通过动物模型对关节盘移位后双板区中EF的适应性改变做初步探讨.
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兔颞下颌关节盘前移位的扫描电镜研究
颞下颌关节是一种纤维软骨的滑膜关节,关节软骨表面的完整性是颞下颌关节行使正常功能的基础.当关节受到外伤、微小创伤、关节盘移位以及关节滑液发生改变时,均可使关节软骨受到损害.我们在建立颞下颌关节盘前移位动物模型的基础上,观察了实验动物关节表面超微结构的改变.
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内镜治疗颞下颌关节盘穿孔的疗效初探
关节盘穿孔是TMD中较严重的一种,常继发于长期的关节盘移位及骨关节病(OA),以往多采用开放性手术.我们收集自1998年12月～2002年2月经关节内镜应用不同术式治疗的30例关节盘穿孔患者,对其疗效进行总结分析.
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对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略
本文讨论了对颞下颌关节紊乱病关节盘移位的认识及治疗策略.笔者认为对颞下颌关节紊乱病关节盘移位亚类的治疗应采取以可逆性的、非手术治疗为主的治疗策略.治疗的重要目的是恢复患者关节的正常活动度和功能,提高生活质量.建议坚持在治疗中全面评估患者的躯体疾病和精神心理状况的原则,特别是对于病程迁延、存在慢性疼痛的患者尤为重要.外科手术治疗在关节盘移位总体治疗策略中的作用很有限;但对极少数关节病变诊断明确、经正确的可逆性非手术治疗无效、且明显影响生活质量的患者,仍有重要意义.建议慎重使用可能对患者造成损害的外科手术以及为治疗颞下颌关节紊乱病而施行的改变患者天然牙列的全口咬合重建、大范围调等不可逆性的治疗方法.
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颞下颌关节腔注射治疗及其理论基础
随着对颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)研究的深入,尤其是关节液分子生物学改变、颞下颌关节粘弹性能变化和双板区在关节盘移位后重构概念的提出,为注射治疗提供了理论依据,使TMD的关节腔注射治疗又引起人们的重视.在此重点介绍双板区重构研究.
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颞下颌关节盘复位固定术后错(牙合)的正畸治疗
目的 探讨颞下颌关节盘移位患者行关节镜下盘复住固定术后错(牙合)的正畸治疗.方法 对中国医科大学口腔医学院正畸科2006-2007年因下颌关节盘移位而行关节镜下盘复位固定术的7例错(牙合)患者,术前记录咬舍关系,术后行局部或全口固定矫治器治疗.定期随访,记录各时间段的咬合关系.结果 颞下颌关节镜下盘复位固定术后100%的患者有错(牙合)的发生,随时间推移错(牙合)比例有所下降,经固定矫治器治疗后所有患者均恢复正常咬合.结论 颞下颌关节镜下盘复位固定术会导致错(牙合)的发生,若患者术后1个月仍存在错(牙合),需行正畸治疗.
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关节盘移位对颞下颌关节内应力分布的影响
目的 通过对不同关节盘移位的数值模拟,探究各种移位情况下颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)内各结构的应力分布规律.方法 依据CT图像,建立包含下颌骨、全牙列、关节盘和关节软骨的正常TMJ三维有限元模型；参考关节盘前、后、外、内移位的临床特征,建立对应的4个模型.关节盘与关节软骨间考虑接触,用缆索元模拟下颌韧带和关节盘附着,施加正中咬合荷载.结果 前移位将导致关节盘中带产生过高的压应力,达到3.23 MPa；后、内、外移位时关节盘的整体应力水平比前移位和正常TMJ高；各种移位都使关节结节后斜面的应力值大幅度增加,但对髁突关节面的影响却不大.结论 各种移位都将导致关节盘和关节结节后斜面产生过高的应力,且后、内、外移位更为危险,更容易造成关节结构和功能的损伤.
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兔颞下颌关节盘前移位的X线研究
目的通过影像学检查了解颞下颌关节盘前移位的病理变化过程,证实关节盘前移位与退行性改变之间的关系.方法在手术组动物一侧关节区显露颞骨颧突根部,用丝线垂直穿过关节盘前带的延伸部并拉缝线向前并固定,使颞下颌关节盘前移位.手术对照组的手术步骤与手术组相同,但不缝合关节盘前带的延伸部,也不将关节盘位向前方.正常对照组5只,手术组和手术对照组动物术后1、2、4、8、10、12和16周分别处死.拍摄关节X线片,观察38只兔颞下颌关节X线表现.将兔左、右关节区锯成组织块,肉眼观察兔关节盘的位置.结果手术组关节盘位置与形态均发生了改变,13侧为部分关节盘前移位,完全性关节盘前移位为11侧,关节盘穿孔为9侧.部分关节盘前移位出现关节间隙狭窄或消失,髁状突骨密度增高.完全性关节盘前移位与关节盘穿孔表现为髁状突骨质增生、破坏及肥大,关节结节磨平以及硬化.结论颞下颌关节盘前移位可导致关节骨质改变.完全性关节盘前移位和关节盘穿孔与骨关节病的关系密切.
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青少年关节盘移位与下颌偏斜相关性研究进展
偏颌畸形(facial asymmetric deformity,FA)是颌骨畸形中较常见的一种类型,主要表现为面部左右不对称,上下牙中线不一致,颏部及下颌中线偏向一侧,可伴反(牙合)或锁(牙合).FA多发于下颌骨,造成下颌偏斜(mandibular deviation,MD),同时影响面部的功能与美观.Haraguchi等[1]统计了1 800例正畸患者,其中颏部偏斜的有1 135例,下颌偏斜的患者占63.06％.Ramirez-Ya(n)ez等[2]随机抽取了327名8～12岁儿童修复治疗前的全景片,发现下颌不对称患者的比例很高:下颌支高度有中到重度不对称的达53.52％(175人),下颌体长度有中到重度不对称的为49.24％(161人).这些研究表明,下颌不对称在儿童及青少年中发生率超过50％.
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兔关节盘前移位后髁突软骨细胞中OPG和OPGL的表达及意义
目的:探讨关节盘前移位后髁突软骨中护骨素(osteoprotegerin,OPG)及其配体(osteoprotegerin ligand,OPGL)表达的变化及意义.方法:20只日本大耳白兔,16只用弹力丝牵引关节盘前伸部,建立颞下颌关节盘前移位的动物模型,分别于术后1、2、4、8周处死.2只行模拟手术作为手术对照组,术后2周处死;另2只不行手术,作为空白对照.取颞下颌关节标本,HE染色,观察其镜下结构,SP免疫组化法检测髁突软骨中OPG和OPGL的表达与分布,并对各标本OPG和OPGL的表达进行灰度测定.用单因素方差分析法对所得数据进行统计学分析.结果:各实验组动物术后体重无明显减轻,伤口愈合良好,大体及显微镜下观察,关节盘明显前移位.OPG和OPGL在各组髁突软骨的增殖层及肥大层浅层均有表达,其中关节盘移位组OPG、OPGL染色较强,染色灰度值与对照组均有显著性差异(P＜0.05),但OPG/OPGL比率基本稳定.结论:关节盘移位后OPG和OPGL的表达均有升高,可能参与关节盘移位后髁突软骨病变的发展及转归.
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无牙(牙合)患者修复前后双侧颌下领关节盘-髁关系的初步分析
目的:观察无颞下颌关节症状和体征的无牙颌患者修复前后双侧颞下颌关节(TMJ)盘-髁关系、关节腔积液及髁突骨质异常的变化.方法:通过8例无牙颌患者全口义齿修复前后双侧颞下颌关节的磁共振成像(MRI)检查,比较其修复前后双侧颞下颌关节MRI影像表现的差异.结果:修复前,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%),2个关节盘外侧移位(12.5%),1个关节盘前移位(6.25%) ;关节腔积液7个关节(43.8%); 髁突骨质异常4个关节(25.0%).修复后,8例无牙颌患者的16个关节中,10个关节盘移位(62.5%),包括7个关节盘内侧移位(43.8%)、2个关节盘外侧移位(其中1个关节盘外侧移位好转)和1个关节盘前移位(6.25%);关节腔积液7个关节((43.8%) ; 髁突骨质异常4个关节(25.0%).除1个关节的积液增加外,其余关节积液无变化.结论:长期缺牙可能引起无牙颌患者颞下颌关节的结构紊乱.无牙颌患者全口义齿修复后近期,关节盘移位、关节腔积液及髁突骨质异常无明显改变.
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应用磁共振评估无牙(牙合)患者颞下颌关节关节盘位置
目的:探讨11例无牙(牙合)患者双侧颞下颌关节(TMJ)关节盘-髁关系.方法:通过11例无牙(牙合)患者的临床和磁共振((MRI)检查,记录其临床表现及双侧TMJ的MRI影像学表现,并比较两者之间的关系.结果:11例无TMJ症状的无牙(牙合)患者的22侧关节中,10侧关节盘移位,占45%.其中,男性14侧关节中,4侧关节盘移位,占28.6%;女性8侧关节中,6侧关节盘移位,占75%.结论:无牙(牙合)患者关节盘移位与临床表现无相关关系,无牙(牙合)患者中,女性关节盘移位多于男性,缺牙可能造成无牙(牙合)患者TMJ结构紊乱.
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颞下颌关节盘复位固定术后辅助咬合治疗的临床观察
目的:探讨颞下颌关节盘复位固定术后患者错的发生情况及术后咬合治疗的必要性.方法:对2010年10月-2015年10月来无锡市人民医院口腔颌面外科就诊的颞下颌关节不可复性盘前移位行手术治疗的患者108例,术前记录咬合关系,术后辅助垫或固定矫正治疗,定期随访,评价咬合关系及关节盘-髁突的相对位置关系.结果:全部颞下颌关节盘复位固定术后患者均出现患侧后牙开、中线偏向对侧情况,戴用垫3～6个月后,后牙开情况改善,针对有牙列拥挤、上前牙舌倾等情况的患者应用固定矫治器治疗,术后长期随访患者关节盘-髁关系良好.结论:颞下颌关节盘复位固定术后患者常出现后牙开,可使用功能矫正器进行治疗,而后视具体错畸形情况进行固定矫治器治疗.
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利用MRI探讨TMJ关节镜术后咬合恢复的影响因素
目的:利用MRI探讨经颞下颌关节镜下盘复位固定术后患者咬合关系自行恢复的可能影响因素.方法:按关节镜术后4周咬合关系能否自行恢复,将患者分为暂时错<牙合>及长期错<牙合>2组,每组包括30例单侧手术病例.所有患者术前均行MRI检查,读片记录2组患者MRI所显示关节盘形态及髁突骨质变化情况,应用SAS6.12软件包比较2组间的差异,探讨术后错<牙合>恢复的可能影响因素.结果:2组患者的关节盘形态及髁突骨质变化情况存在显著性差异(P<0.05),长期错<牙合>组患者与暂时错<牙合>组相比,关节盘变形程度及髁突骨质变化情况均显严重.结论:通过术前MRI所显示关节盘形态及髁突骨质变化情况,可以初步预计患者术后咬合关系能否及时恢复,从而及时进行相应的临床干预.
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颞下颌关节镜下盘复位术后咬合关系恢复影响因素的探讨
目的:探讨经颞下颌关节镜下盘复位同定术后患者咬合关系自行恢复的影响因素.方法:将243例行颞下颌关节镜下盘复位固定术的患者,按术后4周咬合关系能否自行恢复分为暂时错(牙合)及长期错(牙合)2组,采用SAS6.12软件包对2组患者的一般资料进行统计学分析,包括性别、年龄、手术侧、病程、ID分期、术前开121度以及术式7项.比较2组间的差异,探讨术后咬合关系恢复的可能影响因素.结果:2组患者的年龄及ID分期存在显著性差异(P<0.05),暂时错猞组患者较长期错(牙合)组患者年龄偏大.ID分期也较高.其余统计指标之间无显著性差异.结论:对行颞下颌关节镜盘复位固定术的患者,年龄和ID分期可能是其术后咬合关系能否早期自行恢复的重要影响因素.
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颞下颌关节镜盘复位固定术后错(牙合)的发生及转归
目的:探讨颞下颌关节盘移位患者行关节镜下盘复位固定术后错(牙合)发生率、临床表现及其转归.方法:收集我院2005年11月～2006年8月因颞下颌关节盘移位而行关节镜下盘复位固定术的211例(270侧)患者,术前记录咬合关系,并对其术后当天至49d以上的咬合关系进行定期随访,记录各时间段的咬合关系,计算错(牙合)的发生率,用SAS6.12统计软件包对各相邻时间段的错(牙合)率进行χ2检验.结果:颞下颌关节镜术后,100%的患者会有咬合关系紊乱的表现,85.8%的患者在术后28d内恢复;经χ2检验,术后28d后错(牙合)率的变化无显著性差异(P＞0.05),14.2%的患者在术后较长时间(＞49d)仍存在错(牙合).结论:颞下颌关节镜下盘复位固定术会导致错(牙合)的发生,多数患者于术后28d内恢复;若患者术后28d后仍存在错(牙合),应考虑采用颌间弹性牵引进行治疗.
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(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘移位的疗效分析
目的 评价(牙合)垫治疗颞下颌关节不可复性盘移位的临床疗效.方法 采用再定位(牙合)垫结合稳定性(牙合)垫协同治疗的方法,对15例颞下颌关节不可复性盘移位的患者进行3个月的保守治疗,通过治疗前后的自身对照评估该法的疗效.结果 9例患者治疗结束开口度恢复到正常水平;4例治疗结束开口度增大,但尚未达到正常水平;2例疼痛减轻,仍有开口受限.总有效率86.7%.结论 (牙合)垫治疗适用于轻度及中度开口受限的颞下颌关节不可复性盘移位.
