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颞下颌关节镜盘复位固定术
目的:介绍一种颞下颌关节镜下盘复位固定新技术及其临床应用的初步效果.方法:选取门诊就诊的颞下颌关节疾病患者进行临床检查,在初步诊断为结构紊乱后进行MRI检查,以获取评价关节盘情况的影像学依据,并按照Wilkes-Bronstein分期标准进行分期,将处于Ⅱ～Ⅴ期的患者纳入治疗范围,进行关节镜下盘复位固定手术,主要操作要点为前附着松解和关节盘的水平褥式牵引缝合.术后连续对2004年8月-2007年3月期间接受关节镜下关节盘复位固定术的639例(764侧)患者进行随访观察.术后再次进行MRI检查,并根据自定的MRI评价标准,评价关节盘复位的效果.优为3个层面完全复位:良为2个层面完全复位;差为仅1个层面复位或完全未复位.将"优"和"良"定为有效,对复位"差"者再次进行手术、或改为开放性锚固术.结果:764侧关节中,术后MRI显示729侧为"优",占95.42%(729/764);24侧为"良",占3.14%(24/764);11侧为"差",约1.44%(11/764).结论:颞下颌关节镜盘复位固定术是一种能将关节盘复位的有效术式,但其长期的稳定性尚需进一步评价.
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颞下颌关节镜盘复位固定术后错(牙合)的发生及转归
目的:探讨颞下颌关节盘移位患者行关节镜下盘复位固定术后错(牙合)发生率、临床表现及其转归.方法:收集我院2005年11月～2006年8月因颞下颌关节盘移位而行关节镜下盘复位固定术的211例(270侧)患者,术前记录咬合关系,并对其术后当天至49d以上的咬合关系进行定期随访,记录各时间段的咬合关系,计算错(牙合)的发生率,用SAS6.12统计软件包对各相邻时间段的错(牙合)率进行χ2检验.结果:颞下颌关节镜术后,100%的患者会有咬合关系紊乱的表现,85.8%的患者在术后28d内恢复;经χ2检验,术后28d后错(牙合)率的变化无显著性差异(P＞0.05),14.2%的患者在术后较长时间(＞49d)仍存在错(牙合).结论:颞下颌关节镜下盘复位固定术会导致错(牙合)的发生,多数患者于术后28d内恢复;若患者术后28d后仍存在错(牙合),应考虑采用颌间弹性牵引进行治疗.
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颞下颌关节镜下关节盘复位固定术患者的围手术期护理
目的 探讨颞下颌关节镜下行关节盘复位固定术患者的围手术期护理措施.方法 总结13例(18侧)颞下颌关节镜下行关节盘复位固定术的围手术期护理经验.术前做好患者的心理护理,增加患者对手术的认知和信心,全面评估患者情况,做好术前准备.术中正确调试仪器,配合医生操作,稳定患者情绪.术后做好仪器保养、教会患者和家属如何进行功能训练,做好患者和家属的心理护理.结果 13例患者无感染及不可复性神经损伤等重大术后并发症.随访3 ～ 12个月,手术伤口均恢复良好,磁共振成像检查显示关节盘均复位良好.结论 熟练掌握颞下颌关节镜下关节盘复位固定术的护理要点,同时注意围手术期的心理护理和术后功能训练对提高术后疗效有重要意义.
