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沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变危险因素研究
目的 回顾性研究武威市沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的危险因素,为临床中预防沙漠地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的发生提供理论依据.方法 收集武威市人民医院神经内科2011年1月-2015年12月住院或门诊筛查出的缺血性脑血管病变患者共500例.按不同居住地、不同危险因素对所筛选病例进行分析.采用多因素Logistic回归分析缺血性脱髓鞘性脑白质病变患者的相关危险因素.结果 沙漠组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变发生率为62.4%,平原组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变发生率为49.6%;沙漠组中脑白质病变中重度病变占22.4%,平原组的脑白质病变中重度病变占8.4%.多因素分析结果表示沙漠化天气、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、脂代谢异常、颈动脉硬化、高同型半胱氨酸是加重缺血性脑白质病变的危险因素.结论 沙漠化地区缺血性脱髓鞘脑白质病变的发生率较平原地区偏高,以重度病变为主.
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急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路白质病变的关系研究
目的：探讨急性缺血性卒中抑郁-执行功能障碍综合征（depression-executive dysfunction syndrome， D ES）与胆碱能通路上白质病变的关系。方法连续入组急性缺血性卒中患者119例，完善头颅磁共振成像检查，有抑郁且有执行功能障碍的患者为抑郁-执行功能障碍综合征组，其余的入组对象为非抑郁-执行功能障碍综合征组，用胆碱能通路白质病变量表（cholinergic pathways hyperintensities scale，CHIPS）评估2组胆碱能通路上的白质病变。结果抑郁-执行功能障碍综合征组较非抑郁-执行功能障碍综合征组胆碱能通路上白质病变的CHIPS总分显著增高（P=0.033），CHIPS评分中的高外囊层面白质病变的评分也显著增高（P=0.017）。结论抑郁-执行功能障碍综合征与胆碱能通路上白质病变有关，胆碱能通路上白质病变的损伤可能为DES的发病机制。
关键词： 急性 缺血性卒中 抑郁-执行功能障碍综合征 白质病变 胆碱能通路 -
提高脑血管病所致白质病变鉴别诊断能力的影像学教学体会
目的：探讨可以提高脑血管病所致白质病变鉴别诊断能力的影像学教学方法。方法对首都医科大学附属北京天坛医院放射科轮转的研究生、住院医师及进修医师进行脑血管病及脑白质病影像诊断的鉴别诊断综合教学，每次教学结束后分别进行读片考核及结果评价。结果教学结束后，学员对血管病性白质病的诊断均达标，其中脑白质病教学后，学员诊断的全面性得到了进一步提高。结论脑血管病与脑白质病章节教学内容的有机融合，有利于脑血管病所致白质病变的正确识别。
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皮层下动脉硬化性脑病的临床及脑血管病理特点
皮层下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy,SAE)又称Binswanger病(Binswanger disease,BD),是一种较为常见的小血管性痴呆.国外文献报道SAE(本文以下称BD)占老年人口的1%～5%[1],有资料显示BD约占我国老年人口的2%[2](402例老年人尸检中有9例确诊为BD).
关键词： 皮质下动脉硬化性脑病 脑血管平滑肌 白质病变 -
急性腔隙性脑梗死伴脑白质病变对认知功能的变化影响
目的 探讨急性腔隙性脑梗死(LI)伴脑白质病变(WML)患者的认知功能障碍特点.方法 收集137例患者和正常对照组30例,根据头颅MRI T2加权像及FLAIR像,将病例组分为LI组、WML组和LI合并 WML组,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评估.结果 与对照组相比,WML组的延迟回忆与语言评分明显下降(P＜0.01);LI组患者注意计算、语言、执行功能评分显著降低(P＜0.01);LI合并WML组患者延迟记忆、视空间与执行功能评分显著降低(P＜0.01).与LI组和WML组相比,执行功能障碍在LI合并 WML组更明显(P＜0.01).结论 LI合并WML可导致患者认知功能障碍,主要表现为延迟记忆、视空间与执行等认知功能的受损;MoCA在皮层下缺血性脑血管病引起的血管性认知障碍的评定中具有很大的优势.
关键词： 腔隙性脑梗死 白质病变 血管性认知功能 蒙特利尔认知评估量表 -
基于体素的形态测量学在阿尔茨海默病研究中的应用
基于体素的形态测量学(voxel-based morphometry,VBM)是一种基于像素水平对脑MR图像进行自动、全面、客观分析的技术,可以同时对整脑定量检测脑组织成分的密度,是评价脑灰、白质病变的一种新方法.该技术面世10年来,已经被广泛的应用到各种病理条件下脑结构变化的研究中,加深了人们对很多中枢神经系统疾病脑损伤的认识.
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积极降压对脑小血管病防治策略的影响
2017年,美国心脏病学会和美国心脏协会提出将高血压诊断标准降为130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),这与其他指南有所不同.降压治疗的核心目标在于靶器官的保护,近年来降压治疗与脑小血管病预防的相关问题日益受到临床重视.目前研究结果表明,降压治疗对腔隙性卒中患者的二级预防以及白质病变进展的预防可能有一定积极意义,但确切的降压目标值并未确定.血压与临床结局可能呈现J型关系,血压过低或过高可能均有害,而取得大获益的降压目标有待进一步探索.
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白质病变与血管性认知障碍的相关研究
目的 探讨白质病变与血管性认知障碍及其相关危险因素的关系,为血管性痴呆的预防、早期诊断和治疗提供理论依据.方法 选择130例经影像学证实的白质病变患者,经简易智能状态检查量表(MMSE)评估分为认知障碍组和无认知障碍组,分别对白质病变部位和分级进行比较.结果室周病变、室周合并深部白质及弥漫性白质病变与认知障碍相关.结论白质病变对血管性认知障碍的发生有显著影响.
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大脑淋巴瘤病1例并文献复习
目的：提高对大脑淋巴瘤病（ LC）临床表现及影像学特点的认识，以利于早期诊断。方法报道1例LC患者的临床资料并结合文献报道的33例进行复习。结果患者临床主要表现为智能减退、睡眠增多和行走不稳；头颅MR显示以双侧脑室旁、半卵圆中心为主，伴少量基底节长T1长T2信号，FLAIR高信号，DWI及ADC稍高信号，并可见少量小片状强化；病理证实为弥漫性大B细胞淋巴瘤，临床结合病理符合大脑淋巴瘤病的诊断。复习文献报道LC患者33例，表现为痴呆者29例，步态异常者17例；来源于B淋巴细胞27例，来源于T淋巴细胞5例，结果未知1例。结论以智能减退和行走不稳起病的弥漫性大脑白质为主的病变应考虑LC，影像学检查可辅助诊断，明确诊断仍然需要依靠组织病理学支持。
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脑小血管闭塞患者认知功能变化的临床研究
目的：探讨脑小血管闭塞（ SAO）患者认知功能障碍的特点。方法临床收集110例患者和50例正常对照人群，根据MRI T2加权像和FLAIR像将病例组分为单纯性腔隙性脑梗死（ ILI）组和缺血性白质疏松（ILA）组，分别进行简明精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。结果①与对照组比较，ILI组和ILA组患者的MMSE和MoCA评分均明显低（ P＜0．05）；②与对照组比较， ILI组患者注意计算、短程记忆、图形描画评分显著降低（ P＜0．05）；ILA组患者时间定向、注意计算、短程记忆、语言理解和图形描画评分显著降低（ P＜0．05）。结论①脑小血管病变，可导致认知功能下降，ILA时为显著；②ILA组患者主要表现为执行功能、视空间功能、注意计算、短程记忆等认知方面的障碍。
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脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性
目的：探究脑梗死及白质病变临床分型与血管性认知功能障碍的相关性。方法：回顾性分析我院2012年6月至2014年9月收治的85例脑白质病变或脑梗死患者的临床资料。结果：血管性认知功能障碍的发生与白质病变（Ⅱ级、Ⅲ级）、皮质下关键部位梗死具有相关性。结论：血管性认知功能障碍与脑白质病变、皮质下关键位置梗死具有相关性，临床上应引起足够重视。
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血管性痴呆患者丁酰胆碱酯酶活性及与脑白质病变的相关性研究
目的 探讨血管性痴呆(VaD)患者血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)活性与认知功能、执行功能及脑白质病变的关系.方法 纳入2009年1月-2012年1月于我院神经内科住院及门诊就诊的25例VaD患者(VaD组)及我院同期体检的健康老年人20例(对照组).对所有受检者检测血BuChE含量,应用简易精神状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)、积木试验(BDT)检测认知及执行功能,采用年龄相关白质改变的评分方法(ARWMCrs)评价脑白质病变程度,并分析相关性.结果 VaD患者血BuChE含量高于对照组[(7 429±853)U/L比(5 283±965)U/L ],差异有统计学意义(P＜0.05);MMSE[(16.46±3.52)分比(26.35±3.74)分]、CDT[(1.53±0.84)分比(3.65±0.52)分]、BDT[(14.88±7.29)分比(38.47±7.31)分]评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),而全脑[(11.38±3.63)分比(4.54±2.21)分]及额区[(2.59±0.68)分比(1.07±0.53)分]ARWMCrs评分高于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).VaD患者血BuChE含量与MMSE及CDT评分呈负相关(r值分别为-0.415、-0.463,P＜0.05),与额叶ARWMCrs呈正相关(r=0.428,P＜0.05).结论 VaD患者血BuChE含量增高,与认知功能、执行功能及脑白质病变相关.
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伴白质病变的抑郁症状的临床特征分析
目的:探讨伴白质病变的抑郁患者的临床特征.方法:对45例年龄在45～64岁的抑郁患者,其中无白质病变组7例,轻度白质病变组18例,中、重度白质病变组20例,对三组患者的一般情况(性别、年龄、文化背景、经济状况及婚姻)及抑郁情况(采用17项汉密尔顿抑郁量表进行抑郁程度的评定)进行统计分析并比较.结果:伴有中、重度白质病变的抑郁患者、伴有轻度白质病变的抑郁患者及无白质病变的抑郁患者年龄、婚姻状况、经济状况、受教育水平均有显著差异(P＜0.05),而且随着年龄增高,白质病变程度愈严重.三组患者抑郁总评分无显著差异,中、重度白质病变患者抑郁主要表现为躯体性焦虑与精神性焦虑,与轻度和无白质病变组比较差异显著(P＜0.05).结论:白质病变程度与多种因素相关,而且不同程度的白质病变患者其抑郁症状有其不同临床特征,临床诊治时需加以区分.
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半自动MRI定量方法测定脑白质高信号体积与病变定性评分的相关性
背景:在磁共振T2加权像和液体衰减反转恢复像中脑白质病变表现为白质高信号,目前对脑白质高信号体积、部位与认知功能损害的关系仍存在争议.目的:以头颅磁共振对皮质下缺血性脐血管病患者白质高信号进行定量和定性测定,分析高信号体积和部位与认知损害的关系.设计、时间及地点:于2007-12/2008-09在河北省人民医院神经内科完成.对象:依据影像学诊断标准确定皮质下缺血性脑血管病53例,记录症状和体征,并进行神经心理学评估.方法:采用美国GE公司生产的半自动1.5T MRI机对患者行头MRI扫描,定量测定脑白质高信号体积,并结合脑白质病变定性评分.主要观察指标:分析皮质下缺血性脑血管病患者脑白质高信号体积与评分的相关性,以及白质病变与认知损害的关系.结果:脑白质高信弓体积和评分高度相关(rs=0.989,P<0.001),两者呈曲线关系.分层多元线性回归分析显示,白质高信号体积、白质高信号总评分的变化可以分别解释简明精神状态检查评分改变的10.5%和6.8%,前者较后者能更敏感地预测简明精神状态检查评分变化.不同区域脑白质病变中,仅基底核区白质高信号评分与简明精神状态检查评分有关(t=2.126,P=0.039),其他各区域白质高信号评分均非简明精神状态检查评分独立预测指标.结论:脑白质高信号体积与评分均可应用于脑白质病变的测定,前者测定较脑白质高信号评分更敏感:皮质下缺血性脑血管病患者认知功能损害随着脑白质病变的增多,尤其是基底核区白质病变的增多而加重.
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皮质下血管性认知功能障碍患者血清sCD40L水平的变化
目的 探讨皮质下缺血性脑血管病(SIVD)认知障碍患者血清中可溶性CD40配体(sCD40L)的水平及其与认知障碍、白质病变(WML)的相关性.方法 对SIVD中19例血管性痴呆(VD)患者、20例血管性无痴呆型认知损害(VCIND)患者及15例年龄及性别相当的健康老年人行认知功能测试,采用酶联免疫吸附法( ELISA)检测受试者血清sCD40L水平；同时行头颅MRI扫描,应用年龄相关白质改变分级方法,对WML评分,进一步分析sCD40L与认知功能、WML的关系.结果 ①SIVD两组与正常对照组相比,血清sCD40L浓度增高(P＜0.05),两组之间差异不显著(P＞0.05).②SIVD患者sCD40L水平与MMSE、MoCA、WML评分均无明显相关性(P＞0.05).结论 ①皮质下血管性认知障碍患者血清sCD40L水平较正常老年人均明显升高,sCD40L可能参与SIVD发生、发展；②血清sCD40L水平与认知功能损害、白质病变程度无明显相关.
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静止性脑小血管病与认知功能障碍的关系
脑小血管病（cerebral small vessel disease, CSVD）在影像学上主要以腔隙性梗死、白质病变和脑微出血的形态存在。静止性CSVD与认知功能障碍密切相关，其导致的认知功能障碍主要表现为执行功能障碍、反应迟钝和注意力下降等，与病灶部位、数量和大小相关。本文就静止性CSVD的主要影像学表现及其与认知功能障碍的关系作一综述，以期加深临床医生对静止性CSVD及其危害的认识并提高识别率，由此尽早干预而延缓患者认知功能障碍的发生和发展，提高患者的生活质量。
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皮质下缺血性脑血管病患者额叶白质病变对认知领域的损害研究
目的：探讨皮质下缺血性血管病（SIVD）患者的额叶的白质病变（WML）累及的认知功能域。方法将50例SIVD患者，根据额叶WML评分的严重程度，分为严重WML组（视觉评分＞3分）27例和轻度WML组（视觉评分≤3分）23例。另以7例无SIVD的人群作为对照。对所有受试者进行全套的认知心理学测查并对结果进行对比分析。结果3组间一般资料的差异无统计学意义。与轻度WML组和对照组相比，严重WML组的非额叶白质评分、额叶腔隙灶数目明显增多（均P＝0．000）；与轻度WML组相比，严重WML组的蒙特利尔认知评估量表评分明显降低（P＝0．047）；且执行功能相关的认知评分明显降低（P＝0．006），在调整了额叶的腔隙灶数量后，该差异仍有统计学意义（P＝0．038）。多元回归分析发现，对注意执行Z分显著影响的因素为额叶WML评分（ P＝0．000）。结论在SIVD患者中，额叶的WML主要累及执行功能。
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脑小血管病MRI表现与认知障碍的相关性研究
目的：探讨脑小血管病（CSVD）MRI表现与认知障碍（CI）的关系。方法：分析93例符合CSVD患者MRI表现的白质病变（WML）及腔隙性脑梗死（LI）的病灶和数量，根据蒙特利尔认知评估（MoCA）量表将患者分为认知障碍（CI）组和非认知障碍（no CI，NCI）组，分析两组患者MRI表现与CI的关系。结果：两组患者动脉硬化危险因素相比，在饮酒、高血压和血脂方面， CI组的发生率显著高于NCI组（分别是71.4％ vs 27.5％，57.1％vs 27.5％，54.8％vs 17.6％；分别P＝0.00、0.004和0.00），而在吸烟和糖尿病方面，两组差异无统计学意义（分别50.0％vs 25.5％，21.4％vs 11.6％；分别P＝0.15和0.207）；CI组LI病灶总数和脑WML分值明显高于NCI组，差异具有统计学意义（ P＜0.01）。在校正年龄、性别和WML的影响后，LI病灶总数能解释MoCA得分的55.1％。同时MoCA分值仍与WML有关（ P＜0.001），说明LI病灶总数和WML均为MoCA分值的预测因素，而LI部位能解释MoCA得分的42.9％（ P＜0.001）。其中额区、颞区和基底核区LI数量与MoCA分值呈正相关（ P＜0.01），顶枕区和幕下区LI数量与MoCA分值无相关性（ P＞0.05）。结论：WML以及LI病灶的数量和部位均与CSVD患者的CI有关，额区、颞区和基底核区LI病灶数量与CI的严重度呈正相关。
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代谢综合征与老年脑白质病变的关系
目的 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是脑血管病的危险因素,但尚不清楚其与脑白质病变(white matter lesions,WML)的相关性.文中探讨MS对老年WML的影响. 方法 临床收集206例脑WML患者(WML组)和231例正常老年人对照者(对照组),常规记录人口学资料,测量体重、身高、血糖、血压、血脂,根据中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断标准诊断MS,应用单变量和多变量进行统计分析. 结果 ①脑WML组患者年龄明显高于对照组(P<0.05);脑WML组患者吸烟、冠心病、MS及其各组分百分率明显高于对照组(P<0.05);②排除年龄、吸烟、冠心病的影响后,MS、高血压、血糖异常和体重指数(BMI)≥25 kg/m2与老年脑WML相关;考虑了MS及其组分之间的相互作用后,则MS、高血压和血糖异常与老年脑WML独立相关. 结论 MS、高血压和血糖异常是老年脑WML的独立危险因素.
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结节性硬化综合征脑皮层和白质病变的CT诊断
结节性硬化综合征(Tuberous sclerosis complex,TSC)是一种少见的常染色体显性遗传性疾病,以多脏器错构瘤性损害为其病理特征,病变可累及脑、皮肤、肾脏、肝脏等[1].
