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假孕对大鼠同种移植肾慢性排斥反应的抑制作用
目前慢性排斥反应仍是肾移植失败的主要原因,迄今尚无明确预防和治疗慢性排斥反应的疗法,需要探寻新的研究方向,以求发现能有效预防和治疗慢性排斥反应的途径。妊娠时母婴间不发生排斥这一现象,以及神经-内分泌调节环路学说的理论提示,从妊娠时母体内环境改变中有可能找到抗排斥反应的因素。假孕大鼠是一种经典的动物模型[1],只要雌雄交配后不受孕,即发生假孕,具有和妊娠时一样的孕酮和催乳素水平变化,通过阴道拭子涂片染色即可确定,不需测血清激素水平进行鉴定。上述假孕现象不见于人类。该模型为我们研究妊娠时变化的内分泌激素有无抗排斥反应效应提供了方便,可以排除真正妊娠时内分泌因素以外的其他因素对排斥反应的作用,保证结论的科学性。 一、对象与方法
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彩色多普勒超声对移植肾慢性排斥反应的临床研究
肾移植是终末期肾衰竭患者的佳治疗手段[1].自施行肾移植以来,患者和移植肾短期存活效果得到不断改善,主要是由于免疫抑制剂已能对急性排斥有效地控制,以及感染并发症也有一定降低.尽管如此,存活的患者中仍有不同程度难以逆转的慢性排斥反应发生,肾移植术后第1个5年内终因慢性排斥所致的肾功能丧失达4%~40%[2].
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彩色多普勒超声对移植肾慢性排斥反应的临床研究
肾移植是终末期肾衰竭患者的佳治疗手段[1].自施行肾移植以来,患者和移植肾短期存活效果得到不断改善,主要是由于免疫抑制剂已能对急性排斥有效地控制,以及感染并发症也有一定降低.尽管如此,存活的患者中仍有不同程度难以逆转的慢性排斥反应发生,肾移植术后第1个5年内终因慢性排斥所致的肾功能丧失达4%~40%[2].
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慢性移植物肾病危险因素与治疗策略
慢性移植物肾病(chronic allograft nephropathy,CAN)是移植肾后期失功的重要原因,但是初期人们普遍认为移植肾慢性排斥反应(chronic rejection,CR)是.肾移植术后1年出现慢性移植肾功能不全的主要原因.1991年首次提出慢性移植物肾病概念;1992年,第4次Alexis Carrel移植器官慢性排斥反应和动脉硬化讨论会确立Banff分类标准,将移植肾慢性排斥反应定义为慢性移植物肾病,使人们进一步认识到导致移植肾失功包含免疫因素和非免疫因素[1].
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肝肾联合移植术后肾周积液
病历摘要患者男,34 岁.因尿毒症于2002 年5 月行同种异体尸肾移植术.术后采用环孢素A + 骁悉+ 强的松行免疫抑制,移植肾功能正常.2007年患者擅自减少环孢素A 用量导致移植肾慢性排斥反应,经抗排斥治疗无法逆转,移植肾逐渐丧失功能.2008年7 月患者开始接受血液透析,患者要求再次行肾移植.巨细胞病毒抗体(-) .B 超显示肝硬化、脾大,门静脉内径17 mm,无腹水.群体反应抗体(PRA)67%.2009年5月30日行失功移植肾切除术.术后予环磷酰胺口服和血浆置换后PRA降至21.5%.供者为一青年女性无心跳者.供者血型A型,受者AB型,淋巴细胞毒交叉配合试验6%.
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肾移植术后并发多发性骨髓瘤1例
患者男性,49岁.3年前因慢性肾功能衰竭,尿毒症期行同种异体肾移植术.术后常规CsA+MMF+Pre三联免疫抑制剂治疗,肾功能恢复正常后出院.出院后继续治疗.半年前,无诱因肾功能出现异常,查血Cr 150~200μmol/L,BUN10.2~14.6mmol/L,尿量1 800m1/d左右,尿常规提示蛋白+.考虑为移植肾慢性排斥反应.
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影响同种肾移植长期存活的主要因素
进入20世纪90年代以来,移植肾短期和长期存活率均获得了极大的提高,绝大部分受者仍然会经历渐进性肾功能不全后发展到肾功能衰竭.导致慢性移植肾功能不全的原因主要有三:移植肾慢性排斥反应、神经钙调素所致移植肾慢性毒性和供肾血管性疾病,这三者合称为慢性移植肾病(chronic allograft nephropathy,CAN).肾移植术后10年后发生移植肾功能衰竭的受者有86.3%是由于CAN所致[1],另有部分为复发性或移植肾新发性肾病.由于后者目前尚无有效治疗方法,因此,预防和治疗CAN是提高移植肾长期存活率的主要途径.CAN的发病原因多样,但综合起来可分为免疫性因素和非免疫性因素两大类.前者包括HLA错配、不足量的应用免疫抑制剂、急性排斥反应发生;后者包括受者性别及年龄、供者状况、受者术前透析时间、术后高脂血症、高血压、巨细胞病毒感染、抗排斥药物肾毒性等.