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自体脂肪颗粒移植隆乳的临床效果
目的 探讨自体脂肪颗粒移植隆乳术的方法和临床效果.方法 采用注射器于脂肪堆积部位抽吸自体脂肪颗粒,经反复冲洗后移植于乳腺后间隙,每次单侧移植50～100 ml,间隔3～6个月,共2～6次.结果 接受注射自体脂肪颗粒移植的107例中,91例末次移植后经6个月至3年随访,均表现乳房丰满,形态完美,效果满意;其中13例21侧乳房首次注射后2～9个月内出现散在的小硬结,8例11侧乳房首次注射后8～17个月内出现散在的小钙化灶.结论 自体脂肪颗粒移植隆乳术效果基本满意,是一种切实可行的隆乳方法,但其术后效果受多因素影响,少数病例术后出现并发症,需继续临床观察.
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术中即时超量扩张技术在内镜辅助隆乳术中的应用
目的 探索在内镜辅助剥离下隆乳术中先置入扩张器进行即时超量注水扩张,完成后再置换假体的隆乳术方法及临床效果.方法 按照术前设计,腋下入路在内镜辅助下完成双平面剥离后,置入乳房假体前预先置入组织扩张器,注入生理盐水至术前预定假体的容量,观察注水后扩张器大小和位置并调整至合适程度,调整后注水量作为选择假体体积的参考.在此基础上继续即时超量注水至2倍体积,保持扩张30～60 min后,取出扩张器,置入乳房假体,完成手术.结果 120例,术后除3例早期出现血清肿后自然吸收,2例位置不佳进行Ⅱ期调整,1例出现包膜挛缩经修复后好转外,其余通过半年至2年随访,均表现为手感、动感自然,外形和谐对称,满意率达95％.结论 隆乳手术中预先置入扩张器以便进行位置调整,可以避免置入假体后再做调整对假体有损伤,可以通过增减注水量使两侧乳房大小对称,预估后采用假体的体积,尤适用于两侧乳房不对称患者.有减轻隆乳患者术后乳房胀痛、改善乳房外形和手感的效果.
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自体脂肪颗粒少量多次注射移植隆乳术脂肪吸收率的超声评价
目的 通过超声技术评估自体脂肪颗粒注射移植隆乳术后脂肪的吸收率.方法 超声测量自体脂肪颗粒少量多次注射移植隆乳术者33例,每例接受1～5次注射,每侧每次注入脂肪颗粒50～60 mI,通过超声测量乳房不同位点的腺体后移植脂肪各时期厚度的变化,评价脂肪的吸收率.结果 共测量乳房264个位点,其中224个位点脂肪颗粒位于腺体后层;32个位点脂肪颗粒位于胸大肌层;8个位点脂肪颗粒位于腺体层内.腺体后脂肪平均厚度由术前0.2 cm增加到第5次注射后的1.0 cm,隆乳术1个月后腺体后脂肪厚度的平均吸收率为34%～66%.结论 自体脂肪颗粒少量多次注射移植隆乳术是一种有效的方式,超声技术是一种有效的诊断监测方法.
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超声检测乳房假体状况对隆乳术后包膜挛缩手术方式选择的临床意义
目的 评估在硅凝胶乳房假体置入后并发严重包膜挛缩时进行超声检查对手术方式选择的临床意义.方法 将51例(89侧)手术治疗的硅凝胶假体隆乳术后并发严重包膜挛缩(BakerⅢ～Ⅳ级)者,按术前是否接受超声检查分为超声组和非超声组.超声组25例(45侧)假体置入年限均≥5年的受术者,接受包膜顶部或全部切除术.非超声组26例(44侧)采用包膜切开松解术或包膜旷(留)置术,假体置入年限≥5年的占53.8%(14/26).结果 89个乳房假体手术中发现假体破裂或渗漏的55个,发生率为61.7%.超声组手术证实假体破裂或渗漏的达到86.7%(39/45),超声诊断手术符合率92.1%(35/38),术后6个月随访包膜挛缩复发率为5.3%(2/38).非超声组经手术证实的假体破裂或渗漏率为36.4%(16/44),术后6个月随访包膜挛缩复发率为25.9%(7/27).两组的假体破裂或渗漏的手术符合率和术后包膜挛缩复发率差别有统计学意义(P＜0.001和P＜0.05).结论 超声检查有助于包膜挛缩的评估、假体破裂或渗漏的诊断和手术治疗方式的选择.严重包膜挛缩者,置入5年以上的乳房假体破裂或渗漏率明显增加.建议在严重包膜挛缩者的超声诊断提示乳房假体破裂或渗漏时应用包膜切除术,以提高治疗效果和降低术后复发.
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经腋窝切口内镜辅助双平面隆乳技术的临床应用
目的 介绍经腋窝切口内镜辅助下双平面隆乳术的技术要点及临床效果.方法 通过对89例手术病例分析,从术前设计、术中操作技巧、术后处理三方面归纳总结出其技术要点.结果 89例受术者均未出现术中难以控制的出血,术后均无明显乳头、乳晕感觉丧失.71例获得6～12个月随访.1例出现右侧包膜挛缩BakerⅢ级,其余均为BakerⅡ级以下,并对术后形态均感满意.结论 采用内侧腔隙钝性分离可减少术中出现难以控制的大出血,外侧第4～5肋间范围钝性分离可大大减少第4～5肋间神经的损伤.腔隙内下方、外下方用内镜引导行锐性分离可有效达到双平面Ⅰ型.术后常规放置引流管并适当加压包扎,可减少术后创面渗血及积液的产生.
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富血小板血浆对自体脂肪颗粒隆乳术效果的影响
目的 探讨富血小板血浆(PRP)对自体脂肪颗粒移植隆乳临床效果的影响.方法 对2011年1月至2013年12月行自体脂肪颗粒移植隆乳术的美容就医者进行回顾性研究,将符合纳入标准的40例美容就医者分为两组,单纯自体脂肪颗粒隆乳者为对照组,加入PRP脂肪颗粒隆乳者为观察组,每组20例.将两组美容就医者术后1周、6个月、12个月的胸围和乳房皮下脂肪平均厚度测量值与术前测量值进行比较.结果 两组美容就医者术后随访12个月胸围和乳房皮下脂肪平均厚度均有增加,术后6个月观察组胸围增加值明显优于对照组;术后12个月胸围与乳房平均皮下脂肪厚度增加值均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 富血小板血浆联合自体脂肪颗粒隆乳,在术后6~12个月期间对于隆乳效果的维持,增加术后满意度有明显帮助.
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能谱CT成像在硅凝胶假体隆乳术后并发症中的诊断价值
目的 探讨能谱CT在硅凝胶乳腺假体植入术后并发症中的诊断价值.方法 对22例(44个假体)隆乳术后行能谱CT复查的影像资料行回顾性分析,原始数据导入AW4.5后处理工作站,利用能谱分析软件,对有并发症的能谱CT影像学表现特点进行分析.结果 44个假体中,23个假体发生并发症,其中单纯假体破裂5个,假体破裂伴薄膜挛缩2个(包膜内破裂4个,包膜外破裂3个,6个假体破裂经能谱CT确诊);单纯假体包膜挛缩8个,假体移位伴假体包膜挛缩3;单纯假体移位5个;按Baker分类法本组病例中包膜挛缩仅为Ⅰ级、Ⅱ级,Ⅰ级有6个,Ⅱ级有7个.结论 能谱CT通过选择不同的单能量(keV)、测定感兴趣区的能谱曲线等手段,在硅凝胶假体隆乳术后并发症的诊断中发挥重要作用.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的临床表现及对影像诊断的影响
目的分析聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的临床及影像表现,总结其对影像诊断的影响,探讨适合此类乳房的佳影像检查方法.方法对37例经临床检查,全部行X线摄片,其中15例、5例、6例分别另行超声、CT、MRI检查.结果聚丙烯酰胺水凝胶影响X线,表现为肿块或结节的病变的辨认及定性,对于病变钙化灶的显示影响不大,但干扰超声对囊性病变的判断; 其在CT、MRI上的密度或信号类似水样,对观察病变影响较小,但CT存在放射线量大的缺点;超声、MRI对凝胶的分布、逸漏情况及内部结构显示清晰.结论聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后对乳房病变的影像诊断造成不同程度的影响,对此类乳房病变的影像检查以X线与MRI同时进行为好,对凝胶情况的观察则以超声或MRI为佳.
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毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳术后包膜挛缩率的Meta分析
目的 利用Meta分析方法定量比较光面乳房假体和毛面乳房假体隆乳术后的包膜挛缩发生率.方法 以breast augmentation、capsular contracture、smooth implant、textured implant、隆乳、乳房假体等检索词在MEDLINE数据库、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普生物数据库等检索,大限度地收集毛面乳房假体和光面乳房假体隆乳的文献,提取其包膜挛缩和其他并发症的数据进行整合,以获得比值比(odds ratio,OR)合并值.各合并数据使用RevMan 5.2软件进行分析.结果 对11项研究毛面乳房假体和光面乳房假体的临床对照试验进行Meta分析后得出,包膜挛缩发生率的合并OR值为0.32,95％可信区间(CI)为0.18～0.58,P=0.0002.除包膜挛缩外,其他并发症发生率的合并OR值为1.31,95％ CI为0.96～1.77,P=0.09.结论 毛面乳房假体隆乳术后发生包膜挛缩风险低于光面乳房假体.
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假体隆乳术后形态不佳的矫治
目的 探讨假体置入隆乳术后形态不佳的原因和矫治方法.方法 根据临床表现将乳房不佳分为5种类型:圆球型、上部膨隆型、下坠型、单侧双乳型及不规则型.通过松解纤维囊、纤维囊折叠缝合、重新分离隆乳腔隙、更换假体、乳房悬吊术等方法,进行矫治再次隆乳术.结果 经过至少6个月随访观察,本组106例均获得了满意的手术效果.结论 隆乳术后乳房形态不佳主要与假体体积过大、腔隙分离不到位、假体移位、乳房下皱襞过度分离、纤维囊挛缩及引流、包扎位置不当等因素有关,针对不同原因实施相应的手术方法矫治,能够获得满意的手术效果.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取除术157例分析
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术后并发症分析与处理策略. 方法 对157例行PAHG注射隆乳术后因并发症受术者的病历资料进行回顾性分析.术前所有受术者均行MRI检查,其中23例行注射物三维重建,71例行血清丙烯酰胺单体检测,23例行PAHG中和12例行PAHG周围组织中丙烯酰胺单体含量检测,7例于PAHG清除后即时置入硅胶乳房假体.结果 MRI三维重建可直观、详细地显示注射物的位置、范围、层次及完整性.7例血清、5例PAHG和3例周围组织中检测出丙烯酰胺单体.131例受术者术后效果满意.所有受术者随访3～6个月,乳房触诊均未发现硬结.7例即时置入硅胶乳房假体者乳房外形及手感良好.结论术前首选MRI检查,条件允许时可进一步行三维重建.就目前检测手段尚无PAHG在体内分解为丙烯酰胺单体的有力证据.取除手术应在直视下尽量清除注射物及周围包膜和变性组织,切忌盲视下抽吸.在受术者有强烈要求、肌肉保存完整和无炎症的的前提下,可考虑即时行硅胶乳房假体置入重建乳房形态.
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包膜囊上再置乳房假体隆乳术
目的探究隆乳术后包膜囊挛缩的手术治疗方法.方法采用原切口(腋窝顶或乳房皱襞下),对隆乳后包膜挛缩者采用包膜囊保留并在其浅层再置入假体的方法进行治疗.结果治疗12例14侧乳房包膜囊挛缩症均取得良好效果.结论保留挛缩的包膜囊并在其浅层置入假体的乳房假体包膜囊挛缩治疗术具有创伤小、出血少、操作简便、安全性高、复发率低、并可通过腋窝顶小切口完成等优点,是治疗乳房假体包膜囊挛缩的较好方法.
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基质血管组分与自体脂肪混合填充隆乳术的临床应用
目的 探讨基质血管组分(SVF)与自体脂肪混合填充隆乳术的临床效果.方法 15例受术者于局部麻醉下,采用SVF与自体脂肪混合填充隆乳术.分别于术前、术后行能谱宝石CT胸部三维重建,测量乳房皮下厚度,观察术前、术后乳房轮廓改善和并发症.结果 脂肪颗粒注射2次3例,其余均注射1次.术后6个月对注射效果表示满意13例,比较满意2例.乳房皮下厚度术前右侧(11±4)mm、左侧(11±6)mm;术后6个月右侧(14±3)mm、左侧(16±3)mm,差异均有统计学意义(P＞0.05).乳房柔软,无结节、无钙化等并发症.结论 SVF与自体脂肪混合填充隆乳术是安全、有效的方法.结合胸部CT三维重建,可清晰显示乳房结构,有效指导隆乳术及评估脂肪颗粒移植效果.
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聚丙烯酰胺水凝胶隆乳取出后同期假体置入
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳取出术后,同期行假体置入的临床适应证与疗效.方法 对PAHG注射隆乳后发生并发症者,术前做乳腺超声、磁共振成像(MRI)检查,明确注射物分布层次和组织浸润情况,经乳晕切口行注射物及病变组织彻底清除后,根据组织浸润程度、包膜完整性、胸肌和乳腺变性情况,分别选择乳腺后、胸大肌后、双平面3种方式,同期行硅凝胶假体置入术.结果 56例切口均愈合良好,乳房对称、挺拔.术后随访6个月至3年,乳房外形良好,无瘢痕和假体疝出,无纤维包膜挛缩等并发症发生.结论 依据PAHG取出后乳房畸形特点,同期假体置入重塑乳房形态,既可改善乳房外观,又可缓解心理障碍,效果满意.
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乳晕切口法解剖型假体隆乳术治疗轻度乳房下垂
目的 探讨应用解剖型假体(又称泪滴型假体)隆乳术矫正轻度乳房下垂的可行性及临床效果.方法 术前依据原乳房三维形态,测量胸乳距、乳房基底宽度、乳头至乳房下皱襞距离等数据,以确定所需采用的假体类型、容量及下垂乳房下皱襞距离,选用乳晕切口对36例轻度乳房下垂者应用麦格410解剖型假体行隆乳术.结果 全部隆乳者术后乳房挺拔,下垂基本得到矫正,受术者均表满意.结论 应用解剖型假体的隆乳术是目前矫正有增大乳房容积愿望的轻度乳房下垂者的佳选择之一.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后同时置人假体适应证探讨
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后即时置入假体的适应证.方法 对226例聚丙烯酰胺水凝胶注射降乳术后发生并发症患者,行磁共振检查及症状和体征归纳总结,结合取出术中所见具体情况及患者意愿等判断即时置入假体的适应证,对于符合即时置入条件者共61例实行假体置入术.结果 行单纯注射物取出术的165例,术后恢复良好.术前临床症状基本消失;即时置入假体的6l例,术后乳房塑形满意,效果良好.结论 对于聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术者,根据磁共振以及物理检查,结合术中具体情况,以及患者有尤置人假体要求等,符合者可以即时置入假体.
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隆乳术后效果评价的改进及胸肌后与乳腺后假体置入隆乳术者的满意度调查
目的 探讨既往评定假体隆乳术效果的不足,及胸大肌下与乳腺后层次的假体隆乳术效果的满意度调查.方法 各选取10例胸大肌下和乳腺后层次放置假体的隆乳者.分别在立位和卧位下的手感、动感,以及乳房自身感受、配偶感受等方面进行满意度调查,从而对两种不同层次隆乳方法手术效果进行评价.结果 乳腺后隆乳和胸大肌下隆乳相比,在立位和卧位时,前者手感更好,尤其是平卧时乳房能自然向两侧展开,且乳房可以随着不同体位的变动而相应变动,配偶满意度远高于后者.结论 作者制订的假体隆乳术后评价分级标准全面可靠.乳腺后间隙层次假体隆乳术后形态自然,尤其是卧位时动感逼真,符合实际生活中隆乳者及其配偶对手术效果的评价标准,优于胸大肌下假体隆乳术.
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内镜下假体置入隆乳术的手术配合
随着内镜被引入整形外科[1],隆乳术由传统的盲视操作变为监视器可视操作[2],其准确安全、创伤小、易控制出血、术后并发症少等优点显而易见.但是由于内镜手术的操作与观察不在同一平面,也增加了手术以及手术护士配合的难度.2007年7月至2009年6月,我院采用内镜假体置入隆乳手术36例,取得了满意的疗效.在此,我们总结了内镜辅助下的隆乳手术配合方法.
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腋前区皮下隧道假体置入隆乳术
经腋窝切口将硅凝胶假体置于胸大肌下的隆乳术,是临床上普遍采用的手术方法.一般情况下,假体是通过腋窝胸大肌外侧缘由外上至内下的胸大肌下隧道送入胸大肌后间隙的"受床".
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超声影像图辅助诊治隆乳术后并发症52例
隆乳术是矫治乳房容积不足者常采用的美容手术.我院近年来利用超声影像图辅助隆乳术后发生并发症的诊断,并指导其治疗,效果满意.
