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双留置针局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘血栓1例
患者,男,56岁,因规律血液透析2年,左上肢疼痛伴动静脉内瘘搏动消失6 h急诊入院。患者2年前明确诊断慢性肾功能衰竭、3级高血压,行左前臂动静脉(桡动脉头静脉端侧吻合)内瘘形成术,2个月后血肌酐达到887μmol/L,开始规律血液透析,每周3次。入院当日下午常规门诊血液透析,超滤量3000 ml,返回家中3 h后自觉左上肢前臂疼痛,同时发现动静脉内瘘血管搏动消失,左侧皮温稍有升高,无明显肿胀,急诊来本院,考虑急性左上肢动静脉内瘘血栓形成。病程中患者无意识不清,无胸闷、心悸,无呼吸困难、胸痛,无咳嗽、咯血,无黑便,无肉眼血尿,体重无明显减轻。查体：血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性病容,左前臂动静脉内瘘血管震颤消失,左侧桡动脉搏动尚可,左前臂皮温略高,局部无明显肿胀。凝血四项：PT-RP 10.1 S, PTA121.8%, INR 0.96, APTT 34.7 S, FIB 4 g/L, TT 13.8 S, PTR 0.96。D-二聚体204 ng/ml。血常规：WBC 7.91×109/L, NEUT 75%, RBC 5.58×109/L, HBG 141 g/L, PLT 172×109/L。血生化：UREA 14.3 mmol/L, CR 475μmol/L, UA 345μmo/L, TP 72.9 g/L, ALB 43.4 g/L, K+5.1 mmol/L。心电图：窦性心律,偶发室性早搏,左室肥大伴复极异常。心脏彩超：EF 63%,左心肌肥厚,左室舒张功能下降。左上肢动静脉彩超：左侧上肢自体桡动脉-头静脉内瘘术后,自吻合口以远头静脉内可探及等回声及偏低回声充填,范围11.8 cm,桡动脉血流通畅,见图1。既往史：慢性肾小球肾炎22年,高血压15年,高220/120 mm Hg。入院诊断：急性左上肢动静脉内瘘血栓形成、慢性肾功能衰竭、尿毒症期、3级高血压(极高危险组)。结合各项检查,无溶栓禁忌证,考虑D-二聚体暂不高,彩超明确血栓,病变较长、广泛,若不给予积极溶栓治疗,血栓平面将逐渐上升,急性期为溶栓治疗佳时期,但患者内瘘术后血管解剖结构异常,病变范围广,可能疗效不佳,且患者尿毒症、高血压,出血、栓子脱落栓塞风险大,向家属及患者充分告知相关风险,家属签定静脉溶栓知情同意书后给予静脉溶栓治疗。溶栓方案：于头静脉栓塞血管血栓两端尽可能靠近血栓,指向血栓方向留置静脉留置针,远端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶15万U,近心端给予0.9%生理盐水20 ml+尿激酶10万U,以60 ml/h泵入,继而给予双侧同时续泵0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml /h泵入。保持患者绝对卧床,多功能监护,左前臂局部保温,每0.5~1小时监测动静脉内瘘血管杂音,动态监测凝血四项、D-二聚体、血常规。溶栓治疗37 h患者动静脉内瘘可闻及血管杂音,继而可触及血管震颤,溶栓治疗有效,复查左上肢血管彩超,提示近吻合口处头静脉内附壁见部分等回声团块,见图2。拔除近心端留置针,远心端继续泵入0.9%生理盐水50 ml+尿激酶5万U,以5 ml/h泵入,4 h后停止尿激酶泵入,给予低分子量肝素钙5000 IU 2次/d皮下注射。因患者拒绝建立临时血液透析通路,24 h后恢复动静脉内瘘常规血液透析应用,血流量可满足透析要求,继续皮下规律注射低分子量肝素钙5000 IU 2次/d,共7 d。治疗过程中患者左前臂轻度肿胀,无皮下出血、无牙龈出血、鼻衄、便潜血。出院后给予口服拜阿斯匹灵(100 mg, q.d.)。1个月后复查左上肢血管彩超：动静脉内瘘血流通畅,见图3。规律透析2个月未再次出现血栓形成,监测血液透析血流量,可满足240 ml/min。
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脐周皮下注射低分子量肝素钙的护理
目的 探讨脐周皮下注射低分子量肝素钙的护理方法.方法 对我院136例患者给予脐周皮下注射低分子肝素钙过程中,出现的注射部位有疼痛、硬结、淤血等问题,进行全面的观察和护理.结果 3例疼痛,2例硬结,1例淤血.结论 通过全面的护理,减少了出血、硬结等不良反应,提高了护理质量,减轻了患者的痛苦.
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银杏达莫联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死76例临床分析
银杏达莫为复方制荆,主要成分为银杏黄酮及双嘧达莫,现回顾性分析我院神经内科2005年2月-2008年12月住院患者,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议指定的缺血性脑血管病的诊断标准[1],应用银杏达莫与低分子肝素钙联合治疗急性脑梗死取得了较好的疗效,现报告如下.
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晴尔联合低分子量肝素钙治疗脑梗死的观察与护理
脑梗死是一种高发和高致病率的脑血管病,近年来其发病率逐渐增高,发病年龄也有年轻化的趋势.笔者选用晴尔与低分子量肝素钙联用治疗急性脑梗死87例,临床效果良好,现将护理体会总结如下.
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三七粉联合低分子量肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成疗效观察
目的 观察三七粉联合低分子量肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 将73例符合研究标准的下肢静脉曲张术后患者随机分成2组,实验组37例给予三七粉联合低分子量肝素钙治疗,对照组36例给予低分子量肝素钙治疗,检测2组患者术前和术后3d、7d血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平和凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT),统计2组术后DVT发生率及不良反应发生情况.结果 术前2组患者血浆D-D、FIB、PT、APTT比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后3d,2组患者血浆D-D、FIB水平及PT、APTT均明显高于术前(P均＜0.05),但2组间比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后7d,2组患者血浆D-D、FIB水平均明显低于术后3d(P均＜0.05),且实验组明显低于对照组(P均＜0.05);APTT、PT均明显长于术后3d(P均＜0.05),且实验组明显长于对照组(P均＜0.05).实验组DVT发生率明显低于对照组(P＜0.05),2组均未发生出血及其他不良反应.结论 三七粉联合低分子量肝素钙可明显改善下肢静脉曲张术后各项凝血指标,降低术后DVT发生率,且出血风险低,值得推广应用.
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奥拉西坦联合低分子量肝素钙治疗高龄急性脑梗死的临床观察
目的 观察奥拉西坦联合低分子肝素钙治疗高龄急性脑梗死的临床效果.方法 高龄急性脑梗死患者50例随机分为治疗组28例和对照组22例.对照组给予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予奥拉西坦联合低分子量肝素钙治疗.比较2组临床疗效.结果 治疗组总有效率为92.9%,高于对照组的86.4%,差异有统计学意义(P<0.01).结论 奥拉西坦联合低分子肝素钙治疗高龄急性脑梗死临床安全、有效.
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低分子肝素钙与逐级加压弹力袜在预防泌尿外科术后静脉血栓的疗效比较
目的 观察低分子肝素钙对泌尿外科术后预防静脉血栓的作用.方法 60例择期全麻手术的中危泌尿外科患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组使用分级加压弹力袜;治疗组于术后开始皮下注射低分子量肝素钙注射液0.3 ml,2次/d,连用7 d,7 d后采用康复锻炼.观察术后7 d血栓发生和出血情况.结果 对照组中2例发生血栓,占6.67%,2例均为深静脉血栓;治疗组无血栓疾病发生.2组均未发生出血并发症.结论 低分子肝素钙能安全、有效地预防泌尿外科手术术后血栓的形成.
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血栓通、奥拉西坦联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死的临床观察
目的：探讨血栓通、奥拉西坦联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：100例急性脑梗死患者随机分为两组，每组50例，两组均使用血栓通和奥拉西坦注射液静脉滴注，口服阿司匹林和尼莫地平。治疗组再给予低分子肝素钙腹部皮下注射。结果：两组治疗前、后NDS差异均有统计学意义（ P＜0．01），且治疗组NDS下降优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：血栓通与奥拉西坦联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死能够有效改善患者的临床症状，效果显著。
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低分子肝素钙在血液透析抗凝中的应用
普通肝素(UFH)作为抗凝剂常用于血液透析(HD),其抗凝作用同时亦会增加出血的危险.而低分子量肝素钙(LMWHCa)同UFH相比其半衰期长,对KPTT、TT影响小[1],抗凝疗效及安全性较好.
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低分子量肝素钙在心血管疾病中的护理
对120例心血管疾病患者在我院心内科临床应用低分子量肝素钙时所遇到的一些常见问题，如注射部位疼痛、瘀斑、血肿及出血等进行分析。认为合理地选择注射部位、采用正确的方法注射、按压时间方法，细致的病情观察，可有效地预防及处理低分子量肝素钙在临床应用中所出现的一些问题。
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低分子肝素钙和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较
目的:探讨血液透析患者在透析中肝素抗凝剂的应用情况.方法:比较高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素(小剂量肝素组)和低分子肝素钙(低分子肝素钙组)处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况,并比较透析前后血小板计数、治疗前后血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)变化以及部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果:低分子量肝素钙组透析后穿刺点平均所需压迫时间明显短于小剂量肝素组(P＜0.05);透析过程中静脉压无明显升高,但两组在透析器和透析管路的凝血程度上比较差异有显著性(P＜0.01);皮肤黏膜出血停止时间差异无统计学意义(P＞0.05),但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P＜0.05).两组尿素氮和肌酐下水平无明显差异;透析后结果显示血小板计数下降,两组APTT较透析前均延长,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低分子肝素钙较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具安全性.
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血塞通联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效观察
目的:观察血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效及安全性.方法:选择同期入院71例UA患者,随机分为治疗组、对照组,两组均予西医常规处理,治疗组加用血塞通注射液与低分子量肝素钙注射液.结果:治疗组总有效率91.8%,心电图改善,总有效率89.1%.两组比较有显著性差异(P＜0.01).结论:血塞通注射液联合低分子量肝素钙治疗UA安全有效.
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15例有出血倾向患者血液透析的体会
1997年以来，我科先后用无肝素透析法和低分子肝素钙抗凝法对有出血倾向的患者进行维持性血液透析，效果较好，避免了出血加重。现将2种抗凝方式治疗病例的结果和体会报告如下。1 病例选择：均为慢性肾功能衰竭(维持性血透期)患者，在透析间期合并有出血倾向，随机分为A、B 2组，A组为无肝素透析，B组为低分子肝素透析。A组8例(心包出血2例，上消化道出血3例，胆囊切除术后1例，阑尾切除术后1例，重度鼻衄1例)。B组7例(心包出血1例，上消化道出血3例，胆囊切除术后1例，阑尾切除术后2例)。2 基本情况及结果：A组，男4例，女4例，年龄(46±12)岁。透析32次，血流量250～280 m l/min，透析3 h，透析器完全凝血发生率8%。B组，男4例，女3例，年龄(43±10)岁。透析2 8次，血流量220～250 ml/min，透析3～4.5 h，透析同时输血8次，透析器复用4～5次。3 方法：A、B 2组均用美国产COBEⅢ型血透机，碳酸氢钠透析液透析。 A组：(1)肝素冲洗：用含肝素钠3 000 U/L的生理盐水预冲动静脉管路及透析器，开始透析，放掉预冲液。(2)高血流量：至少250～300 ml/min。(3)定时生理盐水冲洗：每15～30 min 用100～200 ml生理盐水快速冲洗透析器1次。冲洗的目的是检查空心纤维透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。(4)调节超滤量：去除冲洗透析器进入体内的液体量。 B组：按常规透析方法透析，每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5 000抗Xa因子国际单位低分子量肝素钙，透析过程中不追加肝素用量。4 体会：2种方法均能有效预防出血倾向加剧的发生，但A组透析时需反复冲洗透析器，增加工作量，且增加费用。透析时血流量一般>250 ml/min，老年人及心功能不良者不宜采用，仅适用于容量控制型血透机，透析器凝血发生率一般在5%～10%，且透析器不能复用。透析过程中不能输血及补充脂肪乳等药物。而B组能按常规方法透析，透析时间可延长至4.5 h ，不易发生透析器凝血，透析器可常规复用4、5次，透析过程中能进行输血等治疗，血流量可调节在250 ml/min以下，老年人及心功能不良者适用，适于各型血透机。此方法操作简单，安全性高，值得临床推广。
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晴尔联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死的临床研究
目的观察晴尔(奥扎格雷钠注射液)联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死的疗效与安全性.方法选择80例急性脑梗死患者随机分为2组,晴尔联合低分子量肝素钙加常规治疗组(治疗组)40例,常规药物治疗组(对照组)40例,观察两组患者有效率及血流动力学、血凝分析、D-二聚体、肝肾功能、大便隐血等指标,并观察不良反应.结果治疗组疗效明显优于对照组(μ=3.18, P<0.01).血液粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数明显下降(P＜0.05,0.01).PT,APTT,TT延长(P＜0.05,0.02,0.01),FIB降低(P＜0.01),D-二聚体77.5%,阳性,无明显不良反应.结论晴尔联合低分子量肝素钙治疗急性脑梗死可明显提高临床疗效,降低血粘度,改善血流动力学,延长PT,APTT,TT,降低FIB,使77.5%D-二聚体阳性,且安全可靠.
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低分子量肝素钙联合奥扎格雷早期干预进展性脑梗死的临床效果
目的:观察低分子量肝素钙联合奥扎格雷钠早期干预进展性脑梗死的疗效及安全性.方法:选择312例急性脑梗死患者,随机分成观察组(n=156)及对照组(n=156).观察组给予低分子量肝素钙和奥扎格雷钠;对照组给予奥扎格雷钠;并酌情给予对症处理.治疗前及治疗后第3、14、21天均依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度量表评分.同时监测血凝等实验室指标.结果:进展性脑梗死发生:观察组16例,发生率为10.25%,对照组37 例,发生率为23.71%.观察组治疗进展性脑梗死出现神经功能缺损的恢复效果优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:低分子量肝素钙联合奥扎格雷钠预防进展性脑梗死是一种安全、有效的方法.
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低分子量肝素钙在血液透析中的应用
血液透析是治疗肾功能衰竭的主要治疗手段之一.目前普通肝素钠(SH)是血液透析治疗中的抗凝剂,由于普通肝素钠在抗凝中有增加出血的危险性,高危出血的患者更加明显.我们于2002年4月～2003年3月开始给予慢性肾衰患者在血液透析时使用低分子量肝素钙(LMWH)(平均分子量小于8000道尔顿,广东天普生化医药股份有限公司出品)作为抗凝剂,收到较满意的效果,现报告如下:1资料与方法
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低分子量肝素钙联合降纤酶治疗进展性卒中60例临床观察
进展性卒中是一种指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或阶梯式加重的卒中.发病机制主要为血栓继续发展或再生,血栓不断蔓延使原血管闭塞范围不断扩大或狭窄程度加重是进展性脑梗死的主要发病基础.溶解栓子,阻止新的血栓形成,尽早改善缺血半暗区的供血,防止梗死面积扩大,挽救"半暗带",以恢复半暗区脑组织功能,是治疗进展性脑梗死的关键措施之一.由于缺血性脑卒中后的病理生理改变极为复杂,有多种因素参与,因此在有效治疗时间内联合应用不同作用机制的药物可取得协同作用,同时也可降低药物不良反应.目前应用低分子量肝素钙联合降纤酶治疗,疗效确切,不良反应小,现将临床疗效报告如下.
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低分子量肝素钙在脑血管疾病中的应用和护理
低分子量肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药,现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸系统及肾脏[1]等系统疾病,在脑血管疾病治疗中作用尤为重要.现将其在我院应用及临床护理报告如下.
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特布他林联合低分子量肝素钙对伴有D-二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效
目的:观察特布他林联合低分子量肝素钙对伴有D-二聚体升高的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效.方法:将210例伴有D-二聚体升高的AECOPD患者随机分为对照组和观察组.两组患者均进行常规治疗,其中观察组除了常规治疗外,应用特布他林雾化吸入联合低分子量肝素钙皮下注射,在治疗结束后,对照两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、pH等血气指标,对患者疗效进行评估,并进行比较.结果:两组患者在经过常规治疗后,血气分析等相关治疗和疗效评价提示较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者上述指标较对照组有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论:特布他林联合低分子量肝素钙可显著改善伴有D-二聚体升高的AECOPD患者的血气分析指标和疗效.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病急性加重 特布他林 低分子量肝素钙 D-二聚体 -
单剂量低分子量肝素在高危出血倾向患者血透中的应用
普通肝素(SH)是常用于血液透析(HD)的抗凝剂,长期使用可导致骨质疏松和高脂血症[1].低分子量肝素(LMWH)是从肝素分离或降解而来,其半衰期长、抗凝作用强,对APTT、TT影响小[2].我们选择一些有高危出血倾向的患者,给予单剂量低分子量肝素钙,取得良好效果,现报告如下.
