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15例有出血倾向患者血液透析的体会
1997年以来，我科先后用无肝素透析法和低分子肝素钙抗凝法对有出血倾向的患者进行维持性血液透析，效果较好，避免了出血加重。现将2种抗凝方式治疗病例的结果和体会报告如下。1 病例选择：均为慢性肾功能衰竭(维持性血透期)患者，在透析间期合并有出血倾向，随机分为A、B 2组，A组为无肝素透析，B组为低分子肝素透析。A组8例(心包出血2例，上消化道出血3例，胆囊切除术后1例，阑尾切除术后1例，重度鼻衄1例)。B组7例(心包出血1例，上消化道出血3例，胆囊切除术后1例，阑尾切除术后2例)。2 基本情况及结果：A组，男4例，女4例，年龄(46±12)岁。透析32次，血流量250～280 m l/min，透析3 h，透析器完全凝血发生率8%。B组，男4例，女3例，年龄(43±10)岁。透析2 8次，血流量220～250 ml/min，透析3～4.5 h，透析同时输血8次，透析器复用4～5次。3 方法：A、B 2组均用美国产COBEⅢ型血透机，碳酸氢钠透析液透析。 A组：(1)肝素冲洗：用含肝素钠3 000 U/L的生理盐水预冲动静脉管路及透析器，开始透析，放掉预冲液。(2)高血流量：至少250～300 ml/min。(3)定时生理盐水冲洗：每15～30 min 用100～200 ml生理盐水快速冲洗透析器1次。冲洗的目的是检查空心纤维透析器有无凝血，同时降低透析器凝血倾向。(4)调节超滤量：去除冲洗透析器进入体内的液体量。 B组：按常规透析方法透析，每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5 000抗Xa因子国际单位低分子量肝素钙，透析过程中不追加肝素用量。4 体会：2种方法均能有效预防出血倾向加剧的发生，但A组透析时需反复冲洗透析器，增加工作量，且增加费用。透析时血流量一般>250 ml/min，老年人及心功能不良者不宜采用，仅适用于容量控制型血透机，透析器凝血发生率一般在5%～10%，且透析器不能复用。透析过程中不能输血及补充脂肪乳等药物。而B组能按常规方法透析，透析时间可延长至4.5 h ，不易发生透析器凝血，透析器可常规复用4、5次，透析过程中能进行输血等治疗，血流量可调节在250 ml/min以下，老年人及心功能不良者适用，适于各型血透机。此方法操作简单，安全性高，值得临床推广。
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预防维持性血液透析患者长期中心静脉导管功能不良的体会
资料与方法1.病例资料:选取2007年1月至2010年1月在我院利用长期中心静脉留置导管进行维持性血液透析的患者16例,首次透析时血流量均大于250 ml/min,观察期1年.2.方法:①入选标准:长期中心静脉置管的血液透析;无尿激酶使用禁忌;无活动性出血及出血倾向.②分组:随机分为2组,实验组8例,每周使用尿激酶封管2次,对照组8例,每周使用肝素封管2次,2组凝血酶无差异.③方法:每次透析结束后,以弹丸式分两次向导管动静脉端分别注入20ml生理盐水.实验组使用含5万单位尿激酶生理盐水溶液,对照组使用肝素原液封管.④导管功能不良的判定:透析前动脉端或静脉端抽血不畅,透析中血流量小于250 ml/min,且需频繁更换导管动静脉端,血流量不能达到血液透析的要求.⑤导管功能良好的判断:每次透析时用注射器抽吸动静脉封管液通畅无阻力,血流能达到血液透析的要求.⑥凝血功能检测:透析上机前抽静脉血检测,每3个月1次.比较2组凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)值.
