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个性化手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstruCTive sleep apnea hypoventilation syndrome,OSAHS)作为一种睡眠疾病已严重影响到人们的生活质量,上气道手术作为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗手段,一直是一个有争议的话题.围术期的风险,术后患者出现的并发症等已成为临床医师选择治疗OSAHS 方法的主要顾虑.行综合分析与探讨如下.
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上气道手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉血管弹性影响的研究
目的:观察上气道手术是否改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者颈动脉血管壁弹性.方法:在手术前和术后半年收集137例行上气道手术OSAHS患者的凝血、血脂和部分患者颈动脉内中膜厚度(CIMT)和动脉血管回声(ET)数据,进行分析比较.结果:术后OSAHS患者颈动脉血管硬度、弹性系数减小,血清凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)延长,纤维蛋白原(FIB)、脂蛋白(a)(LPa)减少.其它各项参数无显著变化.结论:上气道手术术后OSAHS患者颈动脉血管壁弹性等动脉硬化相关指标有所改善,可能对心血管系统有保护性作用.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道手术 动脉硬化 -
手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征75例
目的 探讨综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合(OSAHS)的手术治疗方法,观察分析其疗效.方法 75例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAHS)患者常规行鼻咽纤维镜、CT、X光检查及多导睡眠检测仪(PSG)监测,并针对病因采取相应手术治疗.结果 75例患者,其中男58例,占77.3%;女17例,占22.6%.其中鼻中隔偏曲28例,29.97%;占29.97;下鼻甲肥大27例,占18.3%;鼻腔息肉16例,占10.06%;扁桃体肥大39例,占26%;舌根肥厚8例,占7.5%;软腭松弛14例,占8.2%;经鼻腔手术34例,占22.6%;施行双侧腭扁桃体切除17例,占11.8%;射频治疗联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)24例,占16%.改良式悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)手术24例,占16%.结论 OSAHS病因很多,对于上气道解剖不同而发生OSAHS患者实施相应的手术治疗,其效果显著.
关键词： 阻塞性呼吸暂停综合征 射频治疗 上气道手术 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴难治性高血压患者行上气道手术的效果观察
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴难治性高血压(RH)患者行上气道手术的效果.方法 回顾性分析我院经上气道手术治疗的36例OSAHS伴RH的患者,对其术前、术后1个月、术后6个月、术后1年进行血压监测和多导睡眠监测(PSG).结果 术后1个月、术后6个月及术后1年患者舒张压和收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、术后6个月及术后1年患者夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)低于术前,血氧饱和度(SaO2)高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 OSAHS伴难治性高血压患者进行上气道手术治疗可有效改善血压,减少降压药物的使用.
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上气道手术无插管麻醉三例
1 临床资料1.1 病例1 患儿男,7岁,体重为15 kg,临床表现为明显呼吸困难和吸气期喘鸣,诊断为喉气管软化症,拟行喉气管内镜检查和杓会厌褶切开术.患儿术前已有气管切开,整个手术过程需动态观察喉头、气管活动度及声门裂大小.麻醉诱导:通过气管造口处吸入七氟烷,流量为8 L/min,质量分数为8%,至针刺无反应、自主呼吸平稳时于气管造口处插入无气囊气管导管(内径为3.0 mm),行喉气管内镜检查前在声门处喷洒2%利多卡因注射液.
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应用射频消融术治疗睡眠呼吸暂停综合征的手术并发症与护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种睡眠期疾病,目前已证实OSAS是高血压、冠心病(包括心肌梗死)及脑中风等发病的独立危险因素[1,2].而可控低温射频消融辅助上气道手术(coblation assisted upper airway procedure,CAUP)是治疗OSAS的有效手术方式,可有效地使上气道整体扩大,改善通气功能.本文将我院371例CAUP手术的护理体会总结如下.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征150例病因分析及治疗
目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的病因,探讨OSAS的手术治疗方法,观察其疗效.方法:150例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者常规行鼻咽纤维喉镜、CT、X光检查及多导睡眠监测仪(PSG)监测,并针对其病因采取相应的手术治疗.结果:成人116例,占77.33%,儿童34例,占22.67%,鼻中隔偏曲22例,占14.67%,下鼻甲肥大32例,占21.33%,鼻腔息肉55例,占36.67%,腺样体肥大34例,占22.67%,扁桃体肥大78例,占52.0%,咽后壁肥厚36例,占24.0%,舌根肥厚15例,占10.0%,软腭松弛28例,占18.67%,小颌畸形3例,占2.0%.经鼻腔手术68例,占45.33%,腺样体手术34例,占22.67%,射频治疗联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)48例,占32.0%.结论:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因是多方面的,对于上气道解剖不同不稳异常的患者实施相应的手术治疗,其效果显著.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 射频治疗 上气道手术 -
手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂代谢变化的临床观察
目的 探讨能否根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道手术后机体血脂的改善状况作为直观、有效评估手术疗效的方法之一.方法 回顾性分析2010 ～2013年间北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的OSAHS患者血脂资料,筛选出具有手术前未治疗期、术前围手术期及术后恢复期后三次血脂检查结果并且期间无降脂类药物使用史的患者共19例,分析血脂数值在观察期内的变化特点.结果 手术前未治疗期的血脂检查时间为(12.5±5.6)个月,手术恢复期后血脂检查时间(11.8±6.2)个月.OSAHS患者手术前未治疗期,手术时及手术恢复期后,均无降脂药物服用史情况下,血清总胆固醇(TC)含量变化差异有统计学意义(F=9.03,P=0.0007);手术前未治疗期和手术时比较,差异有统计学意义(P ＜0.001),手术时与手术恢复期后,差异有统计学意义(P =0.017);血清脂蛋白(a)[LP(a)]含量变化差异有统计学意义(F=5.49,P=0.009),手术前未治疗期和手术时比较,差异有统计学意义(P =0.007),手术时与手术恢复期后,差异有统计学意义(P =0.007).结论 OSAHS患者间断性缺氧可以导致机体血脂升高,手术治疗可改善OSAHS患者存在的脂质代谢紊乱状态,血清总胆固醇和血清脂蛋白(a)均是对机体低氧敏感的指标,早期发现、积极治疗OSAHS对预防治疗心血管疾病意义重要,更多的心血管指标建议被探索和评估手术对OSAHS改善的证据.
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OSAHS伴难治性高血压患者术后血压变化观察
目的:观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)伴难治性高血压(RH)患者进行上气道手术治疗后血压的变化,对其疗效进行分析.方法:对32例患者阻塞部位进行上气道手术,术前及术后6个月、1年和2年进行血压监测和PSG监测.结果:患者夜间的AHI、SaO2 ＜90％的时间均较手术前显著降低,LSaO2明显提高(均P＜0.01).治疗后,患者收缩压及舒张压均明显下降(均P＜0.05).结论:上气道手术可以有效改善OSAHS件RH患者的血压.
关键词： 睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性 上气道手术 难治性高血压病 -
射频等离子手术在治疗鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用
目的:研究双极射频等离子手术系统在治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的应用及疗效.方法:280例患者包括单纯鼾症76例.OSAHS 204例,分别行双极射频等离子双下甲、软腭及舌根黏膜下消融术.对照分析术前及术后患者症状、多导睡眠图(PSG)、纤维喉镜及CT等结果.结果:280例患者单纯射频等离子治疗软腭62例,单纯治疗双下甲14例,软腭+舌部治疗49例,软腭+双下甲治疗89例,软腭+舌部+双下甲治疗67例.术后随访258例,症状基本消失45例,症状明显减轻114例,症状减轻84例,疗效不明显15例.98例患者术后6个月内行常规专科检查及纤维喉镜检查,示上气道狭窄明显解除,腔径扩大,软腭上提、紧张度增强.18例术前行CT检查的患者于术后1个月行CT复查,舌根后突均有明显回缩.46例OSAHS患者于手术后6个月做PSG监测.呼吸暂停低通气指数由术前(38.13±8.42)min降至(12.98±6.45)min,呼吸暂停总时间由(48.26±12.48)min降至(15.86±6.43)min,低血氧饱和度由(70.56±12.23)%升至(89.46±14.55)%,鼾声指数由47.79±12.86降至6.34±2.03,均有明显改善.治愈率22%,显效率52%,有效率22%,无效率4%,总有效率96%(44/46).术后患者不良反应轻,无严重并发症出现.结论:双极射频等离子手术治疗鼾症和轻、中度OSAHS有很好的可行性、有效性和安全性.
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右美托咪啶清醒镇静复合局部麻醉用于上气道手术30例
目的 采用静脉输注右美托咪啶复合局部麻醉为患者实施清醒镇静、镇痛麻醉,并观察右美托咪啶用于上气道手术的临床效果.方法 采用随机数字表法将诊断为中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并拟行上气道手术的患者60例,分为A、B两组,每组30例.A组用1％丁卡因5 mL对口咽部以及舌体行局部麻醉,然后用0.5％利多卡因10 mL对舌体、软腭和下鼻甲行局部麻醉.B组在A组麻醉基础上再经静脉输注右美托咪啶0.1 μg/kg负荷剂量用电子微泵于10 min内注完.记录两组局部浸润麻醉时(T1)、口咽组织减容时(T2)、舌根减容时(T3)、下鼻甲减容时(T4)患者的疼痛评分、Ramsay镇静评分及围术期中发生的不良反应.结果 A组患者镇静与镇痛失败率均显著高于B组,组间比较有显著性差异(P＜0.05);A组血流动力学波动显著大于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用右美托咪啶0.1μg/kg慢诱导实施清醒、镇静、镇痛辅助局部麻醉,可为低温射频消融辅助上气道手术患者提供安全、有效的镇静、镇痛条件.
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可控射频消融辅助上气道手术治疗OSAHS的护理
目的总结了316例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人接受可控射频消融辅助上气道手术的护理特点和经验.方法术前患者上气道狭窄程度及夜间低氧血症的评价,重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人进行无创正压通气治疗,负性心理的调整,严格的口腔准备,术中射频仪操作的配合及病人耐受能力的观察;术后保持呼吸道通畅,监测生命体征,口腔创面的护理,并发症的预防、观察及饮食指导是保证手术成功的关键.结果本组病人术后4～6周打鼾、呼吸暂停等症状明显减轻或消失.手术效果良好.结论可控消融等离子上气道组织减容术(Coblation Assisted Upper-Airway Procedure,CAUP)是目前国际上唯一能够对上气道软组织异常部位进行全方位干预治疗的新微创技术.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 射频组织消融 上气道手术 护理 -
使用无创呼吸机的护理体会
无创通气是在患者和呼吸机之间通过无创接触面(面罩)传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率.适应症:①慢性组塞性肺疾病(COPD);②有创通气拔管后的序贯治疗;③严重的肺感染和ARDS早期应用;④睡眠呼吸暂停综合症.禁忌症:①心跳、呼吸骤停者;②血液动力学不稳定者(存在休克,严重的心率失常);③近期面部及上气道手术、创伤、畸形;④上气道阻塞.
