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异体骨管在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用
目的介绍一种治疗胸腰椎爆裂骨折的方法,并评价其治疗效果.方法2000年9月～2003年9月应用结合自体松质骨的异体骨管前路植骨内固定治疗28例胸腰椎爆裂骨折并瘫痪,均获得随访,随访时间5～22个月,平均15个月,按ASIA分级观察术前、术后神经损伤及X线检查判定融合效果.结果所有患者术后伤口均一期愈合.ASIA分级:术前A级4例,B级6例,C级10例,D级8例;术后A级1例,B级2例,C级6例,D级8例,E级11例.X线检查证实术后病变椎间隙高度得到恢复,骨管无移位、脱落、塌陷,均获得骨性融合.结论前路异体骨管植骨内固定治疗胸腰椎爆裂并瘫痪疗效可靠,该手术方法简单、安全,节省手术时间,椎间植骨骨性融合好.
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分步筑墙PKP治疗胸腰椎骨质疏松性骨折骨不连
目的 探讨经皮椎体后凸成形(PKP)术中使用分步筑墙法注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折骨不连的临床疗效及并发症.方法 回顾性分析自2012-01-2014-03采用分步筑墙法PKP手术治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连26例(28椎),术中使用分步调制骨水泥及分次推注骨水泥的方法.比较术前、术后3d、术后1年的伤椎前、中柱高度、Cobb角、VAS评分、ODI指数.结果 术中每个椎体推注骨水泥(5.3±1.6)ml.术后X线片显示骨水泥填充良好,2例发生骨水泥侧方渗漏,1例椎间隙渗漏,早期1例前方渗漏,未出现骨水泥渗漏进入椎管.病检结果:增生的纤维结缔组织及骨、死骨组织、骨组织伴钙化.本组26例术后均获随访8～28个月,平均17.9个月.术后3d及术后1年时伤椎前、中柱高度、Cobb角、VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);但术后3d与术后1年随访时,观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PKP术中采用分步筑墙法注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折骨不连能明显缓解疼痛和恢复伤椎高度,减少骨水泥渗漏.
关键词： 胸腰椎 骨质疏松椎体压缩骨折 骨不连 经皮椎体后凸成形术 分步筑墙法 -
胸腰椎骨折分类评分及严重度评分的可靠性评价
目的 通过与Denis评分对比对胸腰椎骨折分类评分及严重度评分(TLICS)的可靠性进行评价.方法 对自2010-01-2012-12诊治的胸腰椎单一椎体骨折未合并神经损伤41例,所有TLICS评分均≤3分,但根据Denis评分均涉及两柱骨折,符合手术指征.随机分为手术组(A组)和非手术组(B组),A组21例均采用后路切开复位内固定术,B组20例采用传统手法复位治疗.结果 术后随访10～19个月,平均15个月.2组治疗后均较治疗前Cobb角、椎体前缘高度、VAS评分等恢复良好,差异有统计学意义(P＜0.05).2组间比较,手术组较非手术组恢复好,但差异无明显统计学意义(P＞0.05).结论 对于胸腰椎爆裂骨折TLICS评分≤3分选择非手术治疗亦获得良好疗效,相对于Denis评分,该评分系统更具可靠性和科学性.
关键词： 脊柱骨折 胸腰椎 Denis评分 胸腰椎骨折分类评分及严重度评分 -
前路Z型钢板加钛网固定治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的探讨前路"Z"型钛钢板结合钛网在治疗严重胸腰椎爆裂骨折中的应用价值.方法对32例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓或马尾损伤患者,采用胸膜外-腹膜后入路对骨折椎体施行胸腰椎侧前方减压,椎体间钛网加自体骨植骨及"Z"型钛钢板固定术.结果术后随访12～32个月,平均19.7个月,全部病例椎间植骨均牢固融合,脊柱序列正常,钢板螺钉无松动.结论胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及"Z"型钛钢板内固定是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一.
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经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折375例
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效.方法 自2007年1月～2010年3月,采用球囊骨水泥系统行PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折375例(403椎).结果 本组均获随访6个月.患者的平均VAS评分术前为(7.32±1.83)分、术后第3天为(2.51±1.24)分、随访6个月时为(2.15±1.62)分,后两者与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).术后X线复查,发现骨水泥少许渗漏的有34例(42椎),但无神经压迫症状.椎体前缘的平均高度术前为(15.32±2.05)mm、术后为(23.80±2.86)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)；椎体中部的平均高度术前为(13.82±2.79)mm、术后为(22.32±2.54)mm,差异有统计学意义(P＜0.05),提示伤椎高度恢复明显.Cobb角平均值由(26.20±8.91)°降至(12.70±8.92)°,差异有统计学意义(P＜05).结论 胸腰椎骨质疏松性压缩骨折采用PKP治疗能缓解疼痛、恢复椎体高度,疗效显著.
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胸腰椎爆裂骨折的前路减压植骨融合AO自锁系统内固定术
目的 经前路应用AO自锁Ventro-Fix脊柱内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折，前瞻性研究其坚强内固定的作用及价植。方法采用经胸膜外一腹膜后入路，对24例胸腰椎爆裂骨折患者行前路彻底减压，取髂骨椎间植骨，Ventro-Fix脊柱内固定系统复位、内固定术。结果24例患者获5～40个月随访，平均16.7个月。椎间植骨融合均获成功。融合时间平均3.8个月。除2例患者外，Frankel分级均有一级以上改善，平均增加1.5级。椎管占位面积术前平均65.5％，术后椎管无占位。术前后凸成角11～37°，平均24°，术后4°。随访期间未见畸形复发或加重，也未见内固定松动、脱落及断裂现象。但有一例内固定螺钉自终板穿入椎间隙，所幸未造成负损伤。结论经前路手术减压直接彻底，可获得神经功能大改善。Ventro-Fix脊柱内固定系统设计科学、合理，具备高度的内在稳定性。操作工具使用简便、可靠。内固定材料钛合金制造，生物相容性好，不必二次手术取出。是治疗胸腰椎爆裂骨折一种可靠有效的前路自锁内固定系统
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X线正位片中椎弓根间距对预判胸腰椎爆裂骨折严重程度的价值
目的 探讨X线正位片中椎弓根间距(IPD)在预判胸腰椎爆裂骨折严重程度的价值.方法 回顾性分析自2010-03-2012-12已确诊为胸腰椎爆裂骨折(单一椎体)的43例,测量胸腰椎X线正位片中骨折椎体及其上下2个椎体的IPD,根据多平面重建CT及MRI进行负荷分担评分及TLICS评分,同时进行ASIA分类,分析IPD与负荷分担评分、TLICS评分及ASIA分类之间的关系.结果 IPD增宽38例(88.4％),可疑增宽2例(4.7％),没有增宽3例(7.0％).IPD与ASIA分类(r=0.33,P=0.035＜0.05)、TLICS评分具有显著相关性(r=-0.37,P=0.017＜0.05).IPD与负荷分担评分之间没有相关性(r =-0.116,P=0.469＞0.05).结论 对于急性创伤所致的胸腰椎爆裂骨折,X线片中IPD有助于预判胸膜椎爆裂骨折严重程度,可为临床医师制定下一步检查及治疗方案提供指导.
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钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折
目的评价钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.方法23例多节段胸腰椎骨折患者,后路切开复位,选择性椎管减压,钉棒或钩棒系统内固定及后外侧植骨融合进行手术治疗.其中相邻多节段型13例,非相邻多节段型8例,混合型2例.结果全组病例平均随访14个月,未发现内固定物松动、断离,无继发性脊柱后凸畸形加重.椎体高度由术前平均48.4%恢复至术后平均92.4%.2例完全性及11例不完全性脊髓损伤者,脊髓神经功能获改善.结论在椎管进行充分减压的基础上,钉棒及钩棒系统能有效复位椎体骨折,重建脊柱稳定性,是多节段胸腰椎不稳定性骨折合并脊髓神经损伤后路手术的理想选择.
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胸腰椎爆裂骨折不同手术方式的临床分析
目的 比较分析前路与后路椎体次全切除减压内固定对胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对自2010-01-2012-12经前路与后路椎体次全切除减压内固定的75例胸腰椎爆裂骨折的资料进行回顾性分析.结果 术后B组肺功能指标明显高于A组,且VAS评分则明显低于A组(P＜0.05),而术后1年复查B组Cobb角明显大于A组(P＜0.05),差异均具有统计学意义.结论 经后路椎体次全切除减压内固定手术较前路椎体次全切除减压内固定手术更能有效减轻胸腰椎爆裂骨折患者术后的痛苦,对术后肺功能影响小,是相对安全有效的手术方式.
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中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学评价
目的 探讨中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化治疗胸腰椎压缩骨折的生物力学性能.方法 采集新鲜胸腰椎标本10具(28椎),分成4组,行生物力学分析,分别测定各组的强度和刚度、螺钉大拔出力、位移、折弯力和抗屈曲、疲劳强度等力学指标.结果 中空锥槽椎弓根钉联合PMMA强化组大拔出力为(1 758.4±184.6)N,高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05).向中空锥槽椎弓根钉中空部分注入PMMA,未见椎弓根外或椎管内有PMMA溢出.周期抗屈曲实验中,添加PMMA可使中空锥槽椎弓根钉耐受更大的负荷或在同等负荷下仅发生较小的位移.中空锥槽椎弓根钉和一般椎弓根钉大折弯力及抗疲劳强度比较两者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中空锥槽椎弓根钉的力学性能与一般椎弓根钉相似,并能减少PMMA向椎弓根外或椎管内溢出;联合PMMA强化其生物力学性能较其他各种方法更为优越,适用于老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折.
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不同骨水泥量在PKP术后对相邻节段生物力学影响的有限元分析
目的 采用三维有限元方法分析生理载荷作用下不同骨水泥量对伤椎及相邻节段生物力学影响的差异.方法 利用MIMICS软件对60例骨质疏松性胸腰段单椎体压缩骨折行椎体后凸成形(PKP)手术前后的CT数据进行预处理,然后导入ABAQUS软件中建立三维有限元模型,设置0.3 MPa轴向载荷进行生物力学分析,评价不同骨水泥量PKP术后相邻节段生物力学差异及变化趋势.结果 用三维重建软件Mimics 10.01和有限元软件Ansys 11.0成功进行三维模型有限元网格划分.椎体应力分布:术前应力主要分布于椎体前部,PKP术后应力集中于骨水泥附近,椎体整体前后应力改变.骨水泥增强后的伤椎应力明显增加,平均增加约15％(4 ml为8％,5 ml为13％,6ml为17％,7ml为22％),轴向刚度比术前骨质疏松椎体增加了约30％.在中立位时,伤椎成形后下位椎体的应力增加约18％(4 ml为15％,5 ml为18％,6 ml为20％,7ml为23％).椎间盘应力分布:在轴向施加载荷时,有局部后凸畸形的椎间盘前部会承受更大应力.结论 PKP术后可引起上下相邻节段生物力分布的改变,随着骨水泥注入量的增加,对生物力学的影响有增强趋势.
关键词： 胸腰椎 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体后凸成形术 有限元分析 生物力学 -
过伸复位经皮椎体成形术治疗中老年新鲜胸腰椎压缩性骨折
2004年1月～2006年2月,笔者对12例中老年新鲜椎体压缩性骨折行过伸复位经皮椎体成形术治疗,疗效满意.报告如下.
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胸腰椎爆裂性骨折CT表现与脊髓损伤的关系
据统计,胸腰椎爆裂性骨折后有50%的患者发生脊髓损伤[1].笔者收集自2003年1月～2006年6月CT资料完整的胸腰椎爆裂性骨折60例作回顾性分析,旨在探讨CT检查对脊髓损伤的诊断意义.
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前路与后路减压内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较
胸腰椎爆裂型骨折(T10～L2),一般是由于屈曲压缩暴力引起,致残率较高,多需外科手术治疗,手术治疗本身也存在一定的难度和风险.笔者自2001～2005年,分别应用前路减压内固定技术与后路环状减压内固定技术治疗胸腰椎爆裂型骨折79例.现对2种不同手术方式的特点、应用指征及临床疗效进行对比.
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胸腰椎爆裂旋转型骨折的治疗
胸腰椎爆裂旋转型骨折较少见,是一种极不稳定的骨折.自1993～2002年共收治该型骨折9例,现报告如下.
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改良棘突定位法经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折经椎弓根内固定已广泛应用,准确作椎弓根定位是手术的关键步骤之一,目前多以横突的定位标点.笔者于2004年7月～2007年4月,应用崔新刚等[1]介绍的棘突定位法并进行改良定位胸腰椎椎弓根治疗胸腰椎骨折141例,取得满意效果.
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地震伤胸腰椎骨折经伤椎椎弓根钉内固定治疗体会
自2008年5月～2008年7月,笔者对10例地震伤所致的胸腰椎爆裂性骨折行短节段经伤椎椎弓根内固定、椎间植骨或置融合器,使伤员即刻获得稳定.早期起床锻炼,取得了很好效果.
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SINO椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折
自2004年8月～2005年8月,笔者对11例胸腰椎骨折采用后路椎管减压脊髓探查结合SINO椎弓根钉棒系统复位植骨融合内固定术治疗,取得满意疗效.现报告如下.
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正中切口椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是常见骨折,笔者自2009年4月～2010年8月采用GSS椎弓根钉微创治疗胸腰椎骨折42例,效果满意.1临床资料1.1一般资料本组38例,男27例,女11例;年龄23～69岁,平均36岁.致伤原因:高处坠落伤22例,压砸伤8例,交通伤8例.损伤节段:Tu2例,T12 7例,L121例,l2 6例,L32例.爆裂型27例,压缩型11例,高度丢失均≥1/3,神经功能按Frankel分级:C级2例,D级13例,E级23例,术前常规行X线、CT、MRI检查.伤后至手术平均4d.
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中空丝锥技术在椎弓根螺钉手术中的临床应用
随着脊柱创伤外科的发展,椎弓根螺钉的使用越来越广泛,尤其是应用于胸腰椎.自1999～2003年在25例椎弓根螺钉手术中,采用自行研制的中空丝锥导向技术,不仅缩短了手术时间,也提高了上钉的准确性.总结如下.
