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经伤椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经骨折椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果.方法 采用经伤椎椎弓根同种异体骨植骨,椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折53例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动.结果 随访无排异反应,骨折愈合良好,未出现椎体高度再丢失,无内固定松动、断裂.结论 经伤椎椎弓根同种异体骨植骨联合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂.
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后路内固定术治疗胸腰椎骨折手术方式的选择
目的 探讨采用短节段椎弓根钉(A组)、短节段椎弓根钉结合伤椎植骨(B组)以及经伤椎椎弓根钉内固定(C组)治疗胸腰椎骨折的疗效差异.方法 对53例胸腰椎骨折分别采用以上3种方式治疗的疗效对比分析,包括A组15例,B组27例,C组11例.结果 患者获随访18～26个月,取内固定3个月后B组伤椎矢状面Cobb角、伤椎前后缘高度的恢复、椎管狭窄率的改善较A、C组有明显差异,B组术后松动、断钉、顽固性腰背痛及继发性张力性脊髓损伤、伤椎再塌陷及后凸畸形发生率较A、C组明显减少.结论 B组较A、C组具有更加牢固的固定效果,术后松动、断钉、顽固性腰背痛及继发性张力性脊髓损伤、伤椎再塌陷及后凸畸形发生率小,疗效满意.
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严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价
目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.
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PVP治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌的安全性及疗效评估
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-08-2015-01采用PVP治疗的21例硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌,比较手术前后VAS评分、ODI指数.结果 21例(30椎)均顺利完成手术,21椎经椎弓根入路穿刺,9椎经椎弓根外穿刺.本组手术时间平均21 min,单个椎体骨水泥注入量平均3 ml,住院时间平均3d.4例出现少量骨水泥渗漏,其中1例椎体前缘渗漏,2例椎间盘渗漏,1例椎体后壁渗漏,均无严重并发症发生.本组术后1个月VAS评分、ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PVP治疗硬膜侵犯溶骨性胸腰椎转移癌是一种安全、有效的微创手术方式,可明显缓解患者疼痛,改善患者的生活质量.
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外伤性胸腰脊髓损伤住院患者并发症及危险因素分析
目的 探讨外伤性胸腰脊髓损伤住院患者的并发症及其危险因素.方法 回顾性分析外伤性胸腰脊髓损伤222例的情况,观察其并发症并分析危险因素.结果 共222例患者,44例发生并发症.泌尿、呼吸系统并发症和褥疮、电解质紊乱常见,ASIA运动评分越低、住院时间越长并发症发生率越高.结论 胸腰脊髓损伤的严重程度是并发症的独立风险因素,早期手术治疗、甲基强的松龙冲击治疗不增加并发症发生率.
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单侧椎板开窗减压联合PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折
目的 评价单侧椎板开窗减压联合经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析自2011-07-2017-06采用单侧椎板开窗减压椎管内骨折复位联合PKP治疗的42例骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折.结果 术中3例发生骨水泥渗漏,其中2例椎体前方渗漏,1例椎间隙渗漏,术后未出现神经损伤症状.42例均获得随访,随访时间平均8.4(6～12)个月.术后3d、1个月、6个月疼痛VAS评分、椎管矢状径、伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值、伤椎中央高度比值及伤椎后缘高度比值较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 单侧椎板开窗减压椎管内骨折复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折是一种安全有效的微创技术,术后椎体形态恢复良好,疗效满意.
关键词： 胸腰椎 骨质疏松性椎体爆裂骨折 单侧椎板 开窗减压 经皮椎体后凸成形术 -
伤椎过渡钉辅助复位技术在重度胸腰椎骨折脱位手术中的应用
目的 探讨伤椎过渡钉辅助复位技术在重度胸腰椎骨折脱位手术中的临床应用价值.方法 自2010-01-2012-01应用伤椎过渡钉复位技术治疗重度胸腰椎骨折脱位13例.术前影像学证实伤椎椎弓根均破坏,无法置钉,常规行后路手术,伤椎过渡钉辅助复位后采用椎弓根钉棒系统复位固定.结果 13例获得随访10个月～2.5年,平均1.5年,骨折脱位复位满意,术后伤椎高度和Cobb角均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),内固定无破坏.结论 对于复位困难的重度胸腰椎骨折脱位,当伤椎椎弓根破裂无法置钉时采用伤椎过渡钉辅助复位技术联合后路钉棒系统可以获得满意的复位效果,手术创伤小,操作简单,临床效果满意.
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TLICS评分4分的胸腰椎爆裂骨折治疗后Cobb角丢失的相关因素分析
目的 探讨影响TLICS 4分胸腰椎爆裂骨折矫正度丢失的相关因素.方法 以末次随访Cobb角丢失为结局指标,采用Logistic回归模型对影响胸腰椎骨折矫正度丢失的10个指标进行相关因素分析.结果 本研究共纳入84例患者,随访时间18～31个月,平均21.8个月,术后41例Cobb角度丢失≤3°、43例≥4°,多因素Logistic回归分析结果显示,治疗方式、伤椎骨缺损程度及术后功能锻炼情况是影响TLICS 4分胸腰椎骨折矫正度丢失的主要因素(P＜0.05).结论 治疗方式、伤椎骨缺损程度及术后功能锻炼情况是TLICS 4分胸腰椎骨折术后Cobb角度丢失的独立因素.单纯后路短节段4钉固定治疗TLICS 4分胸腰椎骨折术后远期易出现矫正度丢失,合理的功能锻炼有助于维持术后矫正度.
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胸腰椎内固定术后局部感染的临床治疗
目的 探讨胸腰椎内固定术后局部感染的临床诊断和治疗策略.方法 回顾性分析自2008-03-2012-12诊治的胸腰椎内固定术后局部感染13例的临床资料.结果 13例胸腰椎内固定手术术后发生早期和晚期感染,感染发生时间术后1～13个月.经过及时诊断和积极的病灶清除、冲洗引流、抗感染治疗.除1例外,12例在保留内固定的情况下感染治愈.随访时间8～40(22±11)个月,无复发病例.感染后,清创引流术前、术后6个月血液分析、ESR、CRP和腰痛VAS评分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腰椎内固定术后局部感染后应及时明确诊断,尽早手术治疗.多数患者可以在保留内固定的情况下治愈感染.
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DRFS治疗胸腰椎骨折脱位
目的总结DRFS在胸腰椎骨折脱位中的治疗体会.方法对67例行DRFS内固定的胸腰椎骨折脱位病例术前、术后的X线片变化及其功能恢复情况进行观察和分析.结果67例获得9～38个月的随访,术后伤椎的高度及脊柱Cobb角均有较满意的恢复,神经功能按Frankel分级有1～3级的改善,断钉1例,松动6例,已有11例取出内固定物,优良率为89.55%.结论DRFS后路短节段经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折脱位,操作简单,易于安置,并能大限度地恢复椎体及椎间隙的高度,为脊柱的结构重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础.
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S-F内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折
目的探讨使用S-F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果.方法回顾分析从2000年1月～2002年4月使用S-F脊柱内固定器治疗的胸腰椎爆裂型骨折44例,比较手术前后的椎体前后缘高度,椎管狭窄程度,Cobb角及症状恢复情况.结果经平均2年左右的随访,术后椎体前缘平均高度达正常的93.8%±6.27%,较术前增加了42.53%.椎体后缘平均高度达到正常的97.59%±0.03%,较术前增加了16.52%.脊柱后凸Cobb为4.98°±3.32°.较术前矫正了14.68°.CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例为9.59%±7.21%,较术前减少27.71%.统计学分析差异有显著性(P＜0.05).有神经功能损伤者,术后平均改进一级以上.在术后二周与术后一年以上的X线片相比较其椎体前缘的高度平均仅丢失1.0%,椎体后缘的高度平均丢失0.8%,Cobb角平均丢失0.1°.结论使用S-F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折具有操作简单、复位完美、固定牢靠、疗效优良的优点.术中注意不宜过度撑开及双侧不对称,对椎板减压者宜作"H"型椎板后路植骨,横突间、关节突间植骨融合将提高疗效、减少并发症.
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经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究
目的 对比研究经伤椎与跨伤椎后路短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果.方法 对自2008-06-2012-06收治的58例胸腰椎单一椎体爆裂骨折进行前瞻性对照研究,将患者随机分为2组,其中经伤椎椎弓根钉固定组(A组),男19例,女1 1例,平均42.5 (30～60)岁;跨伤椎椎弓根钉固定组(B组),男18例,女10例,平均41.9(28～59)岁.观察比较2组伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、伤椎椎管面积比、神经功能恢复情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)等指标.结果 术后随访18～60个月,平均30个月.在术后伤椎前缘高度比恢复、伤椎椎管面积比恢复、神经功能恢复及ODI评分方面2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但2组在术后Cobb角矫正度、术后1年伤椎前缘高度比和Cobb角矫正丢失程度及末次随访时VAS评分方面差异均有统计学意义(P＜0.05),A组优于B组.结论 经伤椎椎弓根钉复位固定治疗胸腰椎爆裂骨折可提高复位质量,并且能增加后路短节段内固定系统的稳定性,较好地维持复位效果.
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胸腰椎轴向旋转测定及其椎弓根钻钉技术研究
目的研究胸腰椎骨折上下椎旋转时,如何提高椎弓根螺钉的钻钉技术.方法对45具T9～L3骨骼标本分别在0°、5°、10°、15°、20°、25°状态下摄前后位X线片,测量二椎弓根内侧下垂线至棘突的垂直距离及二椎体下角下垂线至棘突的垂直距离,经统计学及计算机曲线处理比较.结果二椎弓根内侧下垂线至棘突的垂直距离之比能较正确地反应旋转角度,二者之间存在着一定的函数关系.结论当骨折上下椎不同旋转时,进钉方向必需相应改变,应为旋转角度加或减平均水平角.
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经皮椎体内自固化磷酸钙灌注成形治疗胸腰椎骨折
目的探讨一种治疗胸腰椎骨折简单、微创、安全与有效的措施.方法自2001年2月起,对13例不同程度胸腰椎骨折患者,采用手法复位,经皮椎体内自固化磷酸钙(ACPC)灌注方法进行治疗.结果经随访3～6个月,除2例患者因早期由于手术经验不足致ACPC灌注不够,术后三个月伤椎高度有所丢失外,其余11例患者伤椎前缘高度平均恢复至正常的80%以上,术后6个月未再见高度丢失.结论手法复位经皮椎体内自固化磷酸钙灌注成形术为治疗胸腰椎骨折患者提供了一种简单、安全、经济与有效的新方法.
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经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形
目的 评价经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形伴脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-02-2013-02采用经椎间孔楔形截骨术治疗的创伤后胸腰椎后凸畸形伴脊髓损伤32例.通过术前、术后及随访时的Cobb角、VAS评分、Frankel分级的变化评价临床疗效及后凸畸形矫正情况.结果 所有患者获得随访6～72个月,平均26.2个月,后凸Cobb角术前平均45.6°,术后平均5.8°,VAS评分术前平均为8.2分,术后平均为3.1分.两者术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).神经功能Frankel分级术前C级2例,D级25例,E级5例,术后C级1例,D级21例,E级10例.所有患者术后神经功能均有不同程度的恢复.结论 采用经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形可获得满意的疗效.其是一种“张开-闭合”式截骨方式,具有手术操作简单、创伤小、出血少、并发症少、安全性高、神经松解减压彻底、截骨矫形效果好等优点,是治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形比较理想的一种手术方式.
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胸腰椎骨折椎改良椎弓根钉置入方法的解剖学研究
目的 从解剖学上研究胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉的可行性,为胸腰椎骨折椎提供一种新的椎弓根螺钉固定方法.方法 利用50例配套T11、T12 L1、L2脊柱干骨标本,测量各椎弓根宽度和高度.设定改良骨折椎椎弓根螺钉的置入方法,确定椎弓根正中轴矢状面在椎体前下缘的交点为a点,椎弓根中点为b点,连接a b点,以此连线作为改良椎弓根钉轴.此连线延长线于附件后面的投射点为改良椎弓根钉进钉点.测量改良进钉点位置,钉轴长度、下斜角度和内斜角度等.结果 T11、T12L1和L2椎弓根上下1/2横径平均为7.5 mm、7.7mm、6.9 mm和6.7 mm,绝大部分可置人直径5 mm螺钉:改良椎弓根钉置入点位于Magel法进钉点上方5～6.5mm,进钉方向下斜(以下终板为参照)约25°,内倾约100°结论胸腰椎骨折椎置入椎弓根螺钉在解剖学上是可行的,骨折椎改良椎弓根钉置入方法可以应用于椎体后壁1/2处至椎体前下缘连线以上的椎体骨折,以增强固定的稳定性或减少固定节段.
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精确穿刺小剂量骨水泥在PVP术中的应用
目的 探讨精确穿刺小剂量骨水泥在经皮椎体成形(PVP)术中应用的临床效果.方法 纳入自2015-05-2017-01行PVP的60例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,随机分为观察组和对照组(各30例),观察组PVP术中精确穿刺至骨折区域并注入小剂量骨水泥,对照组PVP术中注入常规剂量骨水泥.比较2组手术时间、骨水泥注入量、X线透视次数,术后2d、3个月、6个月VAS评分,骨水泥渗漏率及相邻椎体骨折发生率.结果 与对照组比较,观察组手术时间更短,骨水泥注入量及X线透视次数更少,差异有统计学意义(P＜0.05).60例均获得随访,随访时间平均10(6～13)个月.2组术后2d、3个月、6个月VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组出现1例(3.3％)骨水泥渗漏,1例(3.3％)相邻椎体骨折;对照组出现5例(16.7％)骨水泥渗漏,3例(10.0％)邻近椎体骨折;观察组骨水泥渗漏率、邻近椎体骨折发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 精确穿刺注入小剂量骨水泥PVP可以减少X线透视次数、手术时间及骨水泥注入量,降低骨水泥渗漏率及相邻椎体骨折发生率,其治疗骨质疏松性椎体压缩骨折更安全、可靠.
关键词： 胸腰椎 骨质疏松性椎体压缩骨折 经皮椎体成形术 小剂量骨水泥 精确穿刺 -
钛网融合器与自体髂骨植骨在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用比较研究
目的 比较研究胸腰椎爆裂骨折前路手术应用钛网融合器与自体髂骨植骨后临床与影像学长期结果,比较二者椎间隙高度变化与程度并评价神经功能恢复情况.方法 对56例分别采用钛网融合器植骨和自体髂骨植骨的患者进行随访,时间6～24个月,平均13.6个月,根据伸屈位X线片有无活动及骨性连接判断是否骨性融合,同时测量椎间隙高度的变化并根据患者主诉及查体判断神经恢复情况.结果 随访的56例均获得了骨性融合,融合率100％,融合时间6～14个月,平均9个月,应用钛网椎间植骨的26例中21例出现椎间隙塌陷,发生率80.8％,椎间隙高度变化在(3.9±1.8)mm,髂骨椎间植骨的30例中25例出现椎间隙塌陷,发生率83.3％,椎间隙高度变化在(3.8±1.9)mm.获骨性融合时椎间隙高度再无明显变化.所有患者神经功能情况按Frankel分级均有、级以上的改善.结论 应用钛网融合器与取自体髂骨植骨在胸腰椎爆裂骨折前路手术治疗效果上无显著差异.
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清创加碘伏冲洗对降低胸腰椎后路手术感染率的前瞻性研究
目的 探讨手术部位清创加碘伏盐水冲洗对降低胸腰椎后路手术感染的作用.方法 对自2010-01-2012-06诊治的胸腰椎骨折、椎管狭窄等需要实施后路减压植骨融合内固定的患者360例随机分组,比较术后感染发生率.手术部位生理盐水冲洗组(A组),碘伏冲洗组(B组),清创盐水冲洗组(C组),清创碘伏冲洗组(D组).结果 4组均成功手术.共15例发生术后感染,其中A组8例,B组5例,C组2例,D组0例.早期感染A组6例,B组4例,C组0例,D组0例.2例感染通过应用敏感抗生素控制良好,其余行手术清创病灶清除、灌洗引流术,术后应用敏感抗生素6～8周.3例发生再感染,再次清创灌洗并取出内固定.358例获得随访10～18个月,平均14个月.A、D组感染率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用手术部位清创加碘伏冲洗对预防胸腰椎后路手术感染效果确切,值得推广应用.
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胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积和骨碎块面积的测量及其意义
目的 测量胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积,并探讨其临床意义.方法 对45例胸腰椎爆裂骨折进行X线和CT矢状面重建检查.在侧位X线图像上测量伤椎矢状面压缩面积,矢状面重建CT图像上测量伤体压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积.结果 X线图像测量的伤椎压缩面积百分比为(29.32±13.80)％.CT图像测量的伤椎压缩面积百分比为(27.93±12.21)％,两者差异无统计学意义(P＞0.05).CT图像测量的伤椎骨折总累及面积百分比为(53.20±20.64)％,明显大于X线和CT图像测量的伤椎压缩面积百分比(P＜0.01).CT图像测量的伤椎骨碎块面积百分比为(25.27±15.18)％,与伤椎压缩面积无明显相关性(r=0.1258,P＞0.05).结论 胸腰椎爆裂骨折后潜在不稳定性与伤椎的骨碎块面积有关,伤椎有机械力学性能缺陷的部分为骨折总累及面积.胸腰椎爆裂骨折后X线图像显示的伤体压缩面积不能反映骨碎块面积,且低估了骨折总累及面积.CT矢状重建能弥补X线检查的不足,对胸腰椎骨折治疗措施的选择具有参考意义.
