首页 > 文献资料
-
经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形
目的 评价经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形伴脊髓损伤的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-02-2013-02采用经椎间孔楔形截骨术治疗的创伤后胸腰椎后凸畸形伴脊髓损伤32例.通过术前、术后及随访时的Cobb角、VAS评分、Frankel分级的变化评价临床疗效及后凸畸形矫正情况.结果 所有患者获得随访6～72个月,平均26.2个月,后凸Cobb角术前平均45.6°,术后平均5.8°,VAS评分术前平均为8.2分,术后平均为3.1分.两者术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).神经功能Frankel分级术前C级2例,D级25例,E级5例,术后C级1例,D级21例,E级10例.所有患者术后神经功能均有不同程度的恢复.结论 采用经椎间孔楔形截骨术治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形可获得满意的疗效.其是一种“张开-闭合”式截骨方式,具有手术操作简单、创伤小、出血少、并发症少、安全性高、神经松解减压彻底、截骨矫形效果好等优点,是治疗创伤后胸腰椎角状后凸畸形比较理想的一种手术方式.
-
胸腰段严重角状后凸畸形诊治1例并文献复习
胸腰段90°以上的脊柱后凸畸形又称为角状后凸畸形,此类患者手术治疗风险极大,以往被认为是脊柱外科手术的“禁区”.笔者于2011-07诊治严重角状后凸畸形1例,取得良好疗效,报道如下.1 病例报道患者,女,62岁,农民.5年前因轻微车祸外伤导致T12椎体骨折,采用非手术治疗,一直有背部隐痛,不剧烈,不影响日常生活;3年前开始逐渐出现驼背且疼痛加重,1年前行走困难,跛行距离约200 m,疼痛VAS评分大可至7分,ODI指数达60％,严重影响日常生活.
-
手术治疗严重脊柱角状后凸畸形临床疗效分析
目的:探讨后路全脊柱截骨(posterior vertebral column resection,PVCR)联合钛网植骨内固定治疗严重脊柱角状后凸畸形的短期临床疗效.方法:回顾性分析2014年1月-2016年3月在本科收治的16例严重脊柱角状后凸畸形患者,所有患者均行后路全脊柱截骨联合钛网植骨内固定治疗.记录手术时间、术中出血量、脊柱矫形术前、术后、末次随访Cobb角、C7铅垂线距S1后上缘距离,脊髓Frankel变化.结果:所有患者术后均获得随访,随访时间8~24个月,平均15.2个月.患者腰背部疼痛及畸形得到明显改善,无切口及椎体深部感染.1例患者出现少量胸腔积液,经治疗后吸收,术后无内固定松动、断裂,植骨融合效果好.3例患者因术中牵拉,神经根水肿,术后神经症状加重,但经脱水及神经营养治疗后,症状缓解.术中出血量1500~4000 mL,平均2360.6 mL,手术时间230~450 min,平均340.2 min.Cobb角术前83°~145°,平均110.3°;术后:16°~95°,平均41.3°,矫正率为59.6%;末次随访18~100°,平均44.6°,矫正丢失率为5.6%.C7铅垂线距S1后上缘距离术前-37~49 mm,平均31.2 mm,术后:-13~22 mm,平均11.2 mm,矫正率为:64.1%;末次随访:-11~21 mm,平均10.3 mm,矫正丢失率为8.1%.Frankel评分术前B级2例,C级4例,D级10例;末次随访B级0例,C例1例,D级2例,E级13例.结论:经后路全脊柱截骨联合钛网植骨内固定手术治疗严重脊柱角状后突畸形能明显矫正脊柱后突畸形、有效解除顶点区脊髓的压迫,促进神经功能恢复,是一种不错的临床治疗方法.但该手术时间长、出血多、手术技术难度大,应充分做好术前准备.
-
经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的临床观察
目的：探究经后路全脊椎切除术在结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形治疗中的临床价值。方法选取2013年5月至2015年5月中国人民解放军第159中心医院收治的20例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者，均接受经后路全脊椎切除手术治疗，对患者手术前后的脊柱Cobb角、神经功能（AISA）分级及C7～S1的距离进行检测。结果所有患者手术均成功完成，手术时间为251～439 min，平均（332.4±71.3）min；术中出血1200 ml～2300 ml，平均（1838.9±689.4）ml；患者术后平均Cobb角为（27.2±6.3）°，比术前平均Cobb角（82.3±11.4）°明显减少（P＜0.05）；平均矫正度数为（53.1±7.4）°，平均矫正率为（64.5±6.3）％；患者神经功能在术后均较术前有明显改善，C级1例恢复到D级，D级所有患者均恢复到E级；术后C7～S1的平均距离为（20.7±4.1）mm明显低于术前的（48.6±3.9）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形采用经后路全脊椎切除术可以获得显著的疗效，安全性高，创伤小，具有推广价值。
-
全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形
目的 评价后路全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性.方法 2015年1月至2016年12月,前瞻性采取后路全脊椎截骨梯次矫形技术治疗重度脊柱角状后凸畸形患者37例,男16例,女21例;年龄11～58岁,平均28 .6岁.所有入选患者均于手术前、后及末次随访时测量后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状位躯干偏移(trunk shift ,TS)和矢状面平衡(sagittal vertical axis ,SVA )等影像学相关参数.同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)、SF-36评分,Oswestry功能障碍指数((The oswestry disability index ,ODI)评估其临床疗效,使用Frankel分级法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况,并对围手术期并发症进行分析.结果手术时间平均(468 .9 ± 108 .3)min(312～723 min) ,术中出血量平均(2 173 .7 ± 1 226 .6)mL (800～5 100 mL ) ,随访时间平均22 .5个月(12～40个月) ,术前后凸Cobb角平均(124 ± 20 .4)°(91°～160°) ,侧凸Cobb角平均(87 .2 ± 45 .2)° (0°～156°) ;术后后凸角平均(46 .8 ± 21 .5)°(10°～120°) ,侧凸角平均(49 .1 ± 26 .9)°(0°～109°) ,矫正率分别为62 .3% 和45 .2%;末次随访时后凸、侧凸Cobb角有轻度丢失,但与术后比较,差异无统计学意义. TS由术前的(38 .6 ± 17 .2) mm减少至(11 .5 ± 11 .2)mm ,SVA由术前(33 .5 ± 11 .4)mm减少到术后(9 .6 ± 7 .2)mm ,差异有统计学意义.术后和末次随访时的SF-36 、VAS 、ODI与术前比较均有明显改善. 14例次(37 .8%)患者发生围手术期并发症,其中发生神经系统并发症4例(10 .8%) ,包括完全性脊髓损伤 1 例,一过性神经功能障碍 3例;非神经系统并发症 10例次(27%) ,包括胸腔积液2例,切口愈合不良3例,消化系统并发症3例;螺钉松动拔出1例,螺帽脱落1例.结论 后路全脊椎截骨梯次矫形是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但手术时间长,出血量多,应充分重视围手术期并发症.
