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垂体后叶素对合并休克的ARDS患者容量反应性影响的临床研究
目的：探讨垂体后叶素对合并休克的ARDS患者血流动力学、容量反应性、预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，选择2015年1月1日至2016年6月1日在江西省人民医院重症医学科住院的合并休克ARDS患者，随机均分为对照组和治疗组，除常规治疗外，研究组静脉微量泵入垂体后叶素1.0-2.5U/h，对照组静脉微量泵入去甲肾上腺素>1μg/min，观察两组患者各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）。通过被动抬腿试验(PLR)，评估两组患者容量反应性变化，统计所有患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间及28d病死率。结果共有48例患者入选，对照组26例，研究组22例。同对照组相比，研究组患者入组后24h-HR、48h-HR、72h-HR均明显降低（P<0.05），研究组患者入组后48h-CVP、72h-CVP明显低于对照组患者（P<0.05），其他时间点两组患者HR及MAP、CVP、CI均无统计学差异（P>0.05）。研究组患者48h、72h的PLR阳性率亦高于对照组患者（P<0.05），两组患者其他时间段PLR阳性率无统计学差异（P>0.05）。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28d病死率均无统计学差异（P>0.05）。结论对合并休克的ARDS患者，同去甲肾上腺素相比，垂体后叶素能更有利于减慢患者心率、改善容量反应性。但在缩短机械通气时间、降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。
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多普勒心脏超声联合被动抬腿评估心脏瓣膜置换术后患者容量反应性的价值
目的 探讨多普勒心脏超声联合被动抬腿评估心脏瓣膜置换术后患者容量反应性的价值.方法 选择2016年6-12月ICU收治的成人心脏瓣膜置换术后需要扩容补液的患者86例,所有患者均行被动抬腿(PLR)、补液试验并采用多普勒心脏超声测定相关参数.根据补液扩容前后每搏输出量(SV)增加程度将入选患者分成反应组(SV增加≥15％)和无反应组(SV增加＜15％).比较两组PLR前后的心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),计算ΔSV、ΔCO、ΔMAP、ΔCVP.计量资料比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用x2检验,采用双变量pearson相关性分析补液前后SV变化率与PLR前后ΔSV、ΔCO、ΔMAP、ΔCVP的相关性,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 反应组PLR后SV、CO、MAP、CVP[(73.69±9.06)ml、(6.59±1.13)L/min、(72.87±7.11)mm Hg、(12.77±2.99)mm Hg]高于无反应组[(64.22±8.14)ml、(6.10±0.88)L/min、(68.21±5.32)mmHg、(11.28±3.01)mm Hg](均P＜0.05);反应组ΔSV、ΔCO、ΔMAP、ΔCVP[(16.11±1.44)、(0.92±0.21)、(3.79±0.62)、(3.02±0.69)％]高于无反应组[(9.10±1.17)、(0.31±0.15)、(2.1 1±0.45)、(1.77±0.54)％](均P＜0.05).补液前后SV变化率与ΔSV、ΔCO、ΔMAP均呈正相关(r=0.672、0.594、0.481,均P＜0.05),与ΔCVP之间无明显相关性(P＞0.05).结论 多普勒心脏超声联合被动抬腿可有效评估心脏瓣膜置换术后患者容量反应性,且操作简便.
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每搏输出量变异度在腹内高压容量反应中的临床价值
目的:评价每搏输出量变异度(SVV)在预测腹内高压(IAH)患者容量反应中的临床价值.方法:回顾分析我院普外重症医学科(SICU)收治的IAH(＞10 cm H2O)患者53例进行容量负荷试验,根据试验后每搏输出量(SV)增加值是否＞15％分为有反应组和无反应组.通过PICCO监测仪监测心率(HR)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容积指数(ITBI)和SVV,观察患者容量负荷试验前后血液动力学变化.结果:53例患者中30例为容量反应性阳日性,23例为容量反应性阴性.两组的性别、年龄、APACHEⅡ评分、呼气末正压通气及氧合指数差异均无统计学意义(P＞0.05).容量负荷试验前后两组HR、CVP、CI、MAP、ITBI差异均无统计学意义(P＞0.05),而SVV差异有统计学意义(P＜0.05).SVV曲线下面积(AUC)为0.92,明显高于HR、CVP、MAP、CI、ITBI(0.23 ～ 0.46).结论:SVV可作为IAH 容量反应性指标.
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膈肌活动度超声检测、血清NT-proBNP及被动抬腿试验容量反应性对机械通气患者困难撤机的预测价值
目的：探讨膈肌活动度超声检测、血清NT‐proBNP及被动抬腿试验容量反应性对机械通气患者困难撤机的预测价值。方法将86例通过撤机前筛查的机械通气患者纳入研究，入组后行SBT试验60min，SBT通过且48h内未再行有创或无创机械通气患者为成功撤机，SBT未通过或撤机拔管后48h内再行有创或无创机械通气患者为困难撤机。在行SBT试验前检测膈肌活动度、血清NT‐proBNP及被动抬腿试验容量反应性心脏指数变化率。对SBT试验前检测的膈肌活动度、血清NT‐proBNP及心脏指数变化率行受试者工作特征曲线预测困难撤机并确定界值。结果86例患者纳入本研究，其中撤机成功54例（62．8％）、撤机失败32例（37．2％）。对SBT前的膈肌活动度行受试者工作特征曲线（ROC）预测困难撤机，曲线下面积（AUC）为0．83，以膈肌活动度1．26cm为界值，敏感度71．9％，特异度为82．2％；对SBT前血清NT‐proBNP行受试者工作特征曲线预测困难撤机AUC为0．86，血清NT‐pro BNP以1191．5pg／ml为界值，敏感度75．0％，特异度为86．2％；对SBT前的心脏指数变化率（△CI％）行受试者工作特征曲线预测困难撤机AUC为0．87，心脏指数变化率以11．4％为界值，敏感度77．3％，特异度为83．7％。联合膈肌活动度、容量反应性心指数变化率及血清NT‐proBNP预测困难撤机的AUC0．81，敏感度60．1％，特异度为89．4％结论撤机前通过膈肌活动度超声检测、血清NT‐proBNP及被动抬腿容量反应性评估对机械通气患者的困难撤机预测有临床指导价值。
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每搏输出量变异度和下腔静脉扩张指数预测全肺切除术后容量反应性的比较研究
目的:比较每搏输出量变异度(SVV)和下腔静脉扩张指数(dIVC)预测全肺切除术后患者容量变化的准确性.方法:收集2014-08-2017-04我院重症医学科收治的18例全肺切除术后机械通气下需行血流动力学监测的患者,统一采用脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)监测SVV,同时应用超声测量dIVC.记录补液试验前基线血流动力学参数和补液试验(7 ml/kg的羟乙基淀粉)后的血流动力学参数.以CI变化量(△CI)＞15％为容量治疗有反应性,将患者分为有反应组和无反应组.分别绘制SVV和dIVC的受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC).结果:CVP、SVV、dIVC预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.604,0.893和0.863,CVP预测容量反应性无统计学意义,SVV、dIVC预测容量反应性有统计学意义(P＜0.05).结论:SVV和dIVC均是全肺切除术后行机械通气患者的容量反应性评估的可靠参数,两者均有重要的临床意义,值得推广.
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联合每博输出量变异度与呼吸变异指数对重症脓毒症患者容量反应性的评估价值
目的:探讨联合每博输出量变异度(SVV)及呼吸变异指数(RVI)在重症脓毒症患者容量反应性评估中的临床应用价值.方法:回顾性分析2012-01-2018-01期间在我院救治的50例脓毒性休克患者资料.所有患者进行补液试验,依据心脏指数变化值进行分组:≥15％为反应组,＜15％为无反应组,比较两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、SVV和RVI.结果:反应组RVI和SVV分别为(33.10±5.39)％和(16.13±4.55)％,明显高于无反应组(P＜0.05);而反应组和无反应组HR、MAP和CVP比较差异无统计学意义(P＞0.05);RVI和SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积分别为0.706和0.761(P＜0.05),联合RVI及SVV诊断容量反应性的ROC曲线下面积为0.894(P＜0.05).结论:联合SVV与RVI可较好地评估机械通气脓毒性休克患者容量反应性,值得进一步深入研究探讨.
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每搏量变异度在预测老年脓毒症休克患者容量反应性中的价值
目的:探讨每搏输出量变异度对老年脓毒症休克患者容量反应性的预测价值.方法:回顾性收集安徽医科大学第三附属医院重症监护室(ICU) 2015-10-2017-02期间32例行机械通气的脓毒症休克老年患者为研究对象,对其进行容量负荷试验,以每搏量指数(SVI)作为容量反应性指标,△SVI≥1o％为反应组,△SVI＜10％为无反应组,采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心输出量(CO),中心静脉血氧饱和度(ScvO2),外周血管阻力指数(SVRI),每搏输出量(SV),每搏输出量变异度(SVV)等血流动力学相关指标,研究SVV对容量反应性的预测价值,并通过绘制受试者的工作特征(ROC)曲线,来分析SVV预测容量反应性的灵敏度和特异度.结果:32例患者中,20例为容量反应阳性,12例为容量反应阴性;两组患者容量负荷试验前HR,MAP,CVP,CO,ScvO2,SVRI,SV等血流动力学指标的比较,差异无统计学意义,而反应组的SVV明显高于无反应组,差异有统计学意义;与试验前比较,两组患者试验后的HR明显下降,MAP、CVP、CO、ScvO2、SVRI、SV明显升高,且试验后反应组的HR,MAP,CVP,CO,ScvO2,SVRI,SV与无反应组这些指标之间的比较,差异均有统计学意义;试验后反应组SVV较之前明显下降,且与无反应组相比较,差异都是有统计学意义的;SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示,曲线下面积(AUC)为0.875(95％置信区间(CD:0.801～0.972),以SVV≥12％预测容量反应性,灵敏度为0.891,特异度为0.900.结论:SVV可更好的预测老年脓毒症休克患者的容量反应性,具有较高的临床应用价值.
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脉搏氧饱和度波形变异率预测容量反应性的临床研究
目的:观察机械通气患者容量负荷前后脉搏氧饱和度波形变异率与经胸超声多普勒测定血流动力学相关指标变化,探讨脉搏氧饱和度波形变异率对预测机械通气患者容量反应性的预测价值.方法:2013年1月~2016年11月血压低于90/60mmHg或较基础血压下降超过30 mmHg的机械通气患者94例,容量负荷试验前记录测量脉搏氧饱和度波形,计算脉搏氧饱和度波形变异率,采用20min内快速输注500mL生理盐水行容量负荷试验,前后经胸超声多普勒监测心输出量(CO)变化,同步观察CVP、心率、血压等变化.以容量负荷试验后CO增加值(ΔCO)≥15%为容量反应组,ΔCO<15%为无反应,评估脉搏氧饱和度波形变化指标预测容量反应性的价值.结果:94例患者中有反应50例,无反应44例,而有反应者容量负荷试验前脉搏氧饱和度波形变化明显大于无反应者.结论:脉搏氧饱和度波形变异率可作为基础医院机械通气患者容量反应性的预测指标.
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PPV和肱动脉峰流速变异度评估自主呼吸患者的容量反应性
目的:探讨脉压变异度(PPV)与肱动脉峰流速变异度(ΔVpeakbrah)评估自主呼吸患者容量反应性的有效性和准确性.方法:采用随机对照临床研究方法,选择2017年4月至2017年12月福建省立医院收治的择期全身麻醉诱导前的患者54例,设定容量负荷试验(VE)后心脏指数(CI)增加值(ΔCI)≥15％的患者为有反应组,ΔCI＜15％的患者为无反应组.记录两组患者VE前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CI,采用用力深吸气3次后立即缓慢被动呼气作为1次呼吸循环,在3个呼吸循环内记录PPV并连续测量3次ΔVpeakbrach,均取平均值.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估PPV和ΔVpeakbrach判断容量反应性的诊断价值.结果:共纳入54例患者,VE有反应组24例,无反应组30例;ΔVpeakbrach与PPV具有相关性(r=0.679,P＜0.05);ΔVpeakbmch评估容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.951,P＜0.001,佳临界值为31％时,灵敏度为95.8％,特异度为86.7％.PPV评估容量反应性的AUC为0.965,P＜ 0.001,佳临界值为12％时,灵敏度为91.7％,特异度为90.0％.结论:PPV与ΔVpeakbrach能够有效评估自主呼吸患者的容量反应性.
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脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用
目的：研究脉搏灌注变异指数在严重创伤患者容量治疗中的应用。方法：选择2012年3月至2015年4月，在江门市新会区第二人民医院急诊科就诊的严重外伤患者31例，监测补液试验前后患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP）、心指数（CI）、每搏量变异（SVV）和脉搏灌注变异指数（PVI）等指标。补液试验后，以 CI 增加≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果：31例患者，男性23例，女性8例；有反应组在补液试验前的基础 HR、SBP、DBP、MAP、CVP 较无反应组无统计学差异，而有反应组的 CI、SVV、PVI 均明显高于无反应组（P＜0．05）；有反应组补液试验后， CVP、CI、SVV 和 PVI 变化具有显著统计学意义（P＜0．05）。结论：PVI 可反映机体的容量状态，可用于监测机体对容量治疗的反应性。
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动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验评估循环衰竭患者的容量反应性
目的 探究动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验评估循环衰竭患者容量反应性的应用价值.方法 选取梅州市人民医院2015年1月至2016年1月收治的80例循环衰竭患者作为研究对象,将容量负荷试验后心脏指数(cardiac index,CI)≥15％基础值[3.0～ 3.5 L/(min·m2)]作为容量负荷试验阳性“金标准”分为对照组(容量负荷试验阴性组)和研究组(容量负荷试验阳性组)各40例,均进行被动抬腿试验联合动脉血二氧化碳分压监测,评估两组患者容量反应性.结果 研究组心率、平均动脉压、每搏输出量(stroke volume, SV)、心输出量(cardiac output,CO)、动脉血二氧化碳分压、氧合指数与对照组相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 动脉血二氧化碳分压监测联合被动抬腿试验可作为评估循环衰竭患者的容量反应性参照指标,值得在临床推广使用.
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超声动态评估感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 探讨超声血流动力学指标对判断感染性休克患者容量反应性的应用价值.方法 对2016年11月至2017年6月我院ICU收治的42例进行机械通气的感染性休克患者进行容量负荷试验47例次.均进行超声检查,在试验前、后分别获得每搏量(SV)、下腔静脉扩张指数(△IVC1).同时记录临床各项指标,如中心静脉压(CVP)等.按SV的变化(△SV)分为有反应(R)组和无反应(NR)组,R组25例次,NR组22例次.比较两组以及两组间各指标的差异,以及各指标与△SV的相关性,绘制受试者工作特征曲线,判定各项指标评价容量反应性的佳阈值.结果 (1)R组试验前各指标值均高于NR组;(2)试验前△IVC1与△SV呈显著相关,△CVP与△SV不相关;(3)经过受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,△IVC1对预测容量反应性的界值为≥17.5％,且有较高的特异度及敏感度,而△CVP不能准确预测机械通气感染性休克患者的容量反应性.结论 超声监测技术能够实时动态的判断感染性休克患者容量反应性,指导临床进行补液治疗.
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ICU应用床旁超声技术评估患者 容量反应性的可行性研究
目的 初步研究ICU应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和心输出量(CO)的可行性.方法 采用前瞻性研究方法,对转入右江民族医学院附属医院ICU的30例成年患者,由ICU医师和超声科医师分别各自应用床旁超声仪对每位患者测量IVC-CI和CO;并分别对两者的操作时间(T)、测量的IVC-CI和CO之间的差异进行统计学分析.结果 两组T、IVC-CI和CO比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 该院ICU医师可独立应用床旁超声技术测量下腔静脉塌陷指数和心输出量,并能保证较准确可靠的测量结果,对ICU患者的快速诊治具有广泛的临床应用价值和前景.
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超声监测不同部位静脉变异度评估患者有效血容量的研究
目的 探讨颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉变异度对患者有效血容量评估的价值.方法 选择2018年1～6月深圳市人民医院ICU收治的80例患者为研究对象,入选患者均经超声监测颈内静脉、腋静脉、下腔静脉及股静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度,行补液试验,根据结果分为容量反应组(n=26)和容量无反应组(n=54),监测补液前后两组患者的血流动力学变化,并判断患者的容量反应性.结果 容量反应组患者颈内静脉、腋静脉、下腔静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度明显高于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的股静脉内径呼吸变异度[(22.7±2.0)％vs(21.9±1.7)％]和横截面积变异度[(22.9±2.1)％vs(22.1±1.9)％]比较差异均无统计学意义(P>0.05),而容量反应组患者的血流频谱变异度明显高于容量无反应组[(44.5±6.8)％vs(23.6±4.5)％],差异有统计学意义(P<0.05);容量反应组患者的血压[收缩压:(11.9±2.8)mmHg vs(6.5±2.1)mmHg;舒张压:(5.6±1.6)mmHg vs(4.2±1.4)mmHg]、24 h尿量[(0.9±0.3)mL/(kg·h)vs(0.6±0.2)mL/(kg·h)]及乳酸清除率[(62.7±11.8)％vs(36.5±7.6)％]比较,容量反应组患者的改善程度明显优于容量无反应组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 颈内静脉、腋静脉、下腔静脉、股静脉内径呼吸变异度、横截面面积变异度、血流频谱变异度与患者容量反应性密切相关,可用于临床上指导补液治疗.
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被动抬腿试验预测液体复苏后心功能不全患者容量反应性的价值
目的 探讨两种体位下被动抬腿试验(PLR)对液体复苏后心功能不全患者容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性、观察性队列研究方法,选取2016年1月至2017年3月在梅州市人民医院ICU住院的52例液体复苏后并心功能不全的重症患者为研究对象.对患者依次行平卧位PLR、半卧位PLR和补液试验(VE),用心阻抗无创血流动力学监测系统监测整个过程,记录基线、PLR和VE后心排血量(CO)、心率(HR)以及平均动脉压(MAP)等数据.根据VE后CO变化率(ΔCOVE)是否≥10％将患者分为有反应组和无反应组.分别对PLR和VE后ΔCO、ΔHR、ΔMAP进行相关性分析,采用ROC曲线评价两种体位下PLR对容量反应性的预测价值.结果 52例患者中有反应组27例,无反应组25例.PLR和VE时有反应组的ΔCO均明显大于无反应组[平卧位PLR:(11.17±3.36)％vs(4.14±7.17)％,t=4.469,P<0.01;半卧位PLR:(9.31±3.14)％vs(-4.14±10.55)％,t=6.147,P<0.01;VE:(13.79±2.35)％vs(0.84±7.16)％,t=8.620,P<0.01,且ΔCO PLR平卧、ΔCO PLR半卧均与ΔCOVE呈正相关(平卧位r=0.737,半卧位r=0.903,均P<0.01).△CO PLR平卧、△CO PLR半卧预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.978,△CO PLR平卧预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为8.7％、85.2％、76.0％,△CO PLR半卧预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为5.9％、92.6％、96.0％.结论 两种体位下PLR均能准确预测液体复苏后心功能不全患者的容量反应性,且半卧位PLR优于平卧位PLR.
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脑钠肽对脓毒性休克患者液体反应性的预测价值
目的：探讨血浆脑钠肽（BNP）能否作为一项反映心脏前负荷并预测液体反应性的指标，以指导脓毒性休克患者的容量复苏。方法采用前瞻性随机对照临床研究方法，纳入2011年1月至2015年12月海南省农垦总医院重症医学科78例脓毒性休克患者，纳入研究后立即给予容量复苏，容量复苏的方法为6%羟乙基淀粉300~500 mL/30 min静脉滴注，胸腔内血容量指数（ITBVI）>850 mL/m2为复苏终点，其他干预措施相同。采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)监测患者容量复苏前后的血流动力学参数。以容量复苏后心排血量(CO)增加值(△CO)≥15%定义为容量反应阳性(扩容有效组)，△CO<15%定义为容量反应阴性(扩容无效组)。评价两组患者容量复苏前后血流动力学参数、BNP及其变化值的差异，分析其与△CO的相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC)，评价血流动力学参数、BNP预测容量反应性的价值。结果容量复苏前，扩容有效组和无效组间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、每搏输出量指数(SVI)、ITBVI、血管外肺水指数(EVLWI)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但扩容有效组每搏变异度(SVV)明显高于扩容无效组[(13.05±4.75)%vs (9.71±4.38)%，P=0.034]， BNP、全心舒张末期容积指数(GEDVI)明显低于扩容无效组[BNP：(158.6±65.8) pg/mL vs (277.4±105.3) pg/mL，P=0.021；GEDVI：(653.4±86.3) mL/m2 vs (760.6±102.4) mL/m2，P=0.027]。容量复苏后，扩容有效组和无效组患者间HR、MAP、CVP、SVV、ITBVI、GEDVI、EVLWI比较差异也均无统计学意义（P>0.05），但扩容有效组CO、SVI明显高于扩容无效组[CO：(6.12±1.63) L/min vs (4.89±1.35) L/min，P=0.018；SVI：(56.3±10.4) mL/m2 vs (44.6±11.3) mL/m2，P=0.022]，而BNP明显低于扩容无效组[(204.7±70.3) pg/mL vs (415.2±124.7) pg/mL，P=0.005]。扩容有效组和无效组患者间△HR、△MAP、△CVP、△ITBVI、△EVLWI差异均无统计学意义(P>0.05)，但扩容有效组△SVI、△SVV、△CO、△GEDVI、△BNP均明显高于扩容无效组[△SVI：(19.5±5.7) mL/m2 vs (8.9±4.5) mL/m2，P=0.000；△SVV：(2.48±0.82)%vs (0.94±0.25)%，P=0.001；△CO：(2.16±0.78) L/min vs (1.28±0.54) L/min，P=0.001；△GEDV：(86.7±32.4) vs (18.4±8.1) mL/m2， P=0.000]，而△BNP明显低于扩容无效组[(55.4±20.6) pg/mL vs (180.7±50.1) pg/mL，P=0.000]。容量复苏前HR、MAP、CVP、SVI、ITBVI、EVLWI与△CO无相关性；而SVV、GEDVI、BNP与△CO呈直线相关(r=0.239，P=0.028；r=-0.846，P=0.021；r=-0.678，P=0.034)。BNP预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.772，佳临界值为318.4 pg/mL时敏感度为86.5%，特异度为75.2%；SVV预测容量反应性的AUC为0.726，佳临界值为11.5%时，敏感度为78.5%，特异度为72.8%；ITBVI预测容量反应性的AUC为0.759，佳临界值为724.6 mL/m2时，敏感度为83.7%，特异度为73.4%；GEDVI预测容量反应性的AUC为0.827，佳临界值为675.4 mL/m2时，敏感度为89.2%，特异度为76.5%；BNP、SVV、ITBVI及GEDVI预测容量反应性的AUC、敏感度及特异度均明显高于其他血流动力学指标。结论 BNP可作为预测感染性休克患者容量反应性的无创、简便的指标，可指导临床治疗。
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被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义
目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例，无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后，CVP和SV均较基线明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；组内比较，两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示，PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460，P=0.001)；PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973)，VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958)，二者比较差异无统计学意义(P>0.05)；在PLR期间，当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%，特异度为85.7%；在VE期间，当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%，特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标，结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。
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心脏外科术后下腔静脉管径与中心静脉压的相关性研究
目的 探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性.方法 选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48 h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像,测量下腔静脉随呼吸变化的大径和小径(lVCmax、lVCmin),并计算其管径塌陷率;同时经颈外静脉入上腔静脉导管实时测定中心静脉压(CVP),分析机械通气和自主呼吸状态时lVCmax、lVCmin、塌陷率与CVP的相关性.结果 84例入组患者的下腔静脉lVCmax为(1.54±0.45)cm,lVCmin为(1.19±0.45)cm,塌陷率为(24.02±11.52)％,CVP为(9.46±4.02)cm H2O(1 cm H2O=0.1 kPa).lVCmax和lVCmin与CVP均呈正相关(均P<0.01),下腔静脉塌陷率与CVP呈负相关(P<0.01).机械通气和自主呼吸患者的lVCmax、lVCmin及下腔静脉塌陷率与CVP均有较好的相关性(P<0.01).结论 通过测量下腔静脉管径和塌陷率可无创预测心脏外科术后患者CVP,有利于判断容量反应性.
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心脏超声在重症患者液体管理中的应用
重症超声检查为临床医师提供了越来越多急危重症患者的信息,已成为重症监护室一项常规检查方法,但有效区分容量反应者或无反应者仍是重症监护医师面临的共同难题.本文从心脏超声评估心脏功能及血流动力学的角度对近年来心脏超声评估容量状态和容量反应性的应用及进展进行评述.
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脉搏灌注变异指数监测肠道手术患者容量反应性的临床研究
目的 以经胸超声心动图监测左心室流出道血流的速度时间积分(VTI)为标准,评估脉搏灌注变异指数(PVI)预测肠道手术患者全身麻醉(以下简称全麻)诱导插管后容量反应性的能力.方法 选择全麻下拟行择期肠道手术的患者25例,在全麻诱导后,手术开始前输注7 mL/kg胶体液,若输液后VTI增加的百分比(△VTI％)≥10％,则用50 mL空针推注胶体液200 mL,直至△VTI％＜10％;分别记录每次输液前后平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、灌注指数(PI)、VTI、PVI等血流动力学指标.结果 对容量治疗有反应的患者PVI基础值明显高于对容量治疗无反应的患者(P＜0.05);Pearson相关性分析发现,补液前PVI的基础值与△VTI％呈明显线性相关(P＜0.05);PVI的佳诊断阈值为13.51,其监测容量反应性的灵敏度为69.25％,特异度为70.00％;受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.75(95％CI:0.63～0.88,P＜0.01).结论 PVI能够预测肠道手术患者的容量反应性,PVI值大于13.51提示患者可能处于低血容量状态,需要进行容量治疗.
