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继发性高血压的内分泌实验室检查
1 肾血管性高血压[1]由于肾动脉或(和)其分支的病变所引起的高血压称之为肾血管性高血压(RVH).常见病因有大动脉炎、纤维肌性发育不良(FMD),动脉粥样硬化,还包括少见的动脉夹层形成、动脉瘤、动静脉瘘、肾移植后的肾动脉狭窄等.
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以顽固性高血压蛋白尿为主要临床表现的肾动脉纤维肌性发育不良1例报告
1病例资料患者女,17岁,学生,因"发现血压升高3年,加重半个月"于2011-08-16入院.患者于3年前行扁桃体切除术时发现血压升高达170/110 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),无特殊不适,一直未予血压监测和口服降压药.半月前因副乳腺增生在当地医院就诊时测血压为200/130 mmHg,不伴头晕、头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症,给予"心痛定"等药口服效果不佳.为求进一步诊治来我院,门诊以"高血压原因待查"收治.既往否认高血压、糖尿病病史,无动脉粥样硬化家族史.入院查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 19次/min.BP 180/110 mmHg(右上肢)和185/100 mmHg(左上肢).颈部和腹部血管杂音(一),双肺呼吸音清晰,HR 70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛反跳痛,双下肢无水肿.
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肾动脉纤维肌性发育不良的介入治疗
目的:探讨肾动脉纤维肌性发育不良(FMD)所致肾血管性高血压的临床特点、介入治疗及预后情况.方法:纳入2009-2013年我科收治的FMD所致肾血管性高血压患者共22例,均进行了经皮肾动脉介入治疗,回顾分析患者的临床特点,评价并随访其介入治疗的疗效及预后.结果:22例患者平均年龄(25±5)岁,其中女性16例(72.7％).介入治疗采用单纯球囊扩张术18例(81.8％),行肾动脉支架植入术4例(18.2％).患者平均诊室血压由术前(163±22)/(101±15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至(122±15)/(80±10) mmHg.其中12例(54.5％)治愈,10例(45.5％)血压得到改善,降压有效率为100％.术前患者血清肌酐水平为(75±25) μmol/L,术后为(74±21) μmol/L,无统计学差异(P=0.69);其中有8例患者行核素99m锝肾小球滤过率(99Tc-GFR)随访,显示患侧肾脏99mTc-GFR由术前(25.2±4.8) mL/min上升至(39.4±8.2) mL/min,术后有明显改善(P=0.001).随访发现2例(9.1％)患者出现了再狭窄,并再次施行了球囊扩张术,术后血压得到了改善.结论:FMD患者经皮肾动脉成型术降压安全、有效,并能改善患侧肾功能,可作为临床首选治疗方法.
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纤维肌性发育不良引起的冠状动脉病变
纤维肌性发育不良是一个少见疾病,该病可影响全身动脉,包括冠状动脉.该病引起的冠状动脉病变包括远端变细、长而平缓的狭窄,常可出现自发性冠状动脉夹层、血管壁内血肿、冠状动脉痉挛、冠状动脉扭曲.纤维肌性发育不良引起的冠状动脉病变可导致急性冠状动脉综合征、左心室功能不全或心源性猝死.药物治疗包括抗血小板药物、β受体阻滞药等,少数患者需经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路术.
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纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄致高血压误诊1例报告
1 临床资料 患者,女,47岁,因"头昏20余年,加重4个月"于2007年7月入院.患者26岁妊娠时出现头昏,在外院就诊,测血压波动于140～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),诊断为"妊娠高血压",产后血压仍高,外院诊断为"原发性高血压",长期服降压药,近5年服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔、珍菊降压片控制治疗,血压波动于130～150/90～100 mmHg.
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表现为反复脑出血的纤维肌性发育不良：1例报告并文献复习
纤维肌性发育不良（ fibromuscular dysplasia, FM D ）是一种非炎性和非动脉硬化性节段性多灶性血管病。该病多见于中年女性，主要累及全身中、小动脉，以肾动脉、颈内动脉颅外段和椎动脉多见。以往曾经认为FM D 是一类较为罕见的血管病，但在肾移植供体中肾动脉病理性 FM D 的检出率高达3.8％～6.6％，且女性更高，提示FM D 并非一种罕见疾病［1］。根据受累血管部位不同，FMD的临床表现各异，颅内血管病变患者可以从无症状到脑梗死、脑出血等各种表现形式，多数病例有反复头痛、耳鸣、头晕、晕厥或癫痫发作。迄今为止，FMD 的神秘面纱并未完全揭开，其病因、治疗和预后仍不十分确定。相关病例国外报道较多，而国内相对较少，尤其是脑动脉受累的病例。武汉市第五医院神经内科于2015年8月收治1例以反复脑出血为临床表现的FM D患者，现结合相关文献复习进行报道。
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烟雾病合并甲状腺功能亢进症和抗磷脂综合征：1例报告并文献复习
烟雾病（Moyamoya disease, MMD ）是临床特征为颈内动脉末端及其主要分支起始部自发性和进展性狭窄或闭塞的一种脑血管病，血管造影显示为颅底异常增生的血管网，好像飘散在空气中的雪茄烟雾，临床表现为缺血性或出血性卒中以及短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA ）。 MMD 的病理生理学机制尚不清楚，目前研究者正在试图从常见并发疾病为出发点探讨其发生机制。 MMD 常合并下丘脑－垂体功能异常、镰状细胞病、系统性红斑狼疮、 Dow n 综合征、抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome, APS）、纤维肌性发育不良、自身免疫性甲状腺疾病［1］。 MMD 并发 Graves病（Graves disease, GD ）的现象在成年女性中常见［2］。自身免疫性疾病与 MMD 的相关性越来越受到学者的关注，因此免疫机制可能是 MMD 发生和发展的一个重要机制。现报告1例合并甲状腺功能亢进症（甲亢）和 APS 的 MMD 患者。
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支架植入术治疗肾动脉狭窄性高血压中远期疗效观察
肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压的常见原因之一,常见的病因有大动炎、动脉粥样硬化和纤维肌性发育不良等,经皮肾动脉球囊成形术(PTRA)是治疗肾动脉狭窄的主要措施,单纯PTRA术后再狭窄率较高.
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儿童纤维肌性发育不良致肾动脉分支病变临床分析
目的 探讨儿童纤维肌性发育不良(FMD)所致的肾动脉分支病变的类型和腔内治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月河南省人民医院血管外科收治的8例FMD所致肾动脉分支病变患儿资料.常规行肾动脉CT血管造影(CTA)检查,明确肾动脉病变性质,并进一步行数字减影血管造影(DSA)明确诊断并分析病变特点.分析肾动脉分支病变类型及腔内治疗术后患儿血压、肾素水平、肾小球率过滤(GFR)、再狭窄等相关指标,并记录疾病转归.结果 8例患儿中涉及二级分支6例,涉及三级分支2例;累及2条及以上分支动脉4例,累及1条分支动脉4例;伴有囊性扩张或动脉瘤5例,其中发生夹层动脉瘤伴有局部肾梗死患者1例,伴有动脉瘤且动脉瘤位于分支分叉处者1例;仅发生动脉狭窄3例.造影显示局灶性病变者5例,多灶性病变3例.1例出现动脉瘤伴夹层样改变,分支动脉涉及的肾脏组织发生肾梗死,患儿血压可以通过药物得以良好控制,未实施手术治疗.另7例患儿行腔内治疗术,手术成功率100％,无明显动脉夹层、破裂、栓塞等手术并发症.术后1周患儿血压明显改善,肾功能未见异常,肾素活性水平下降,GFR恢复.术后随访3～ 12个月,3例高血压好转,4例高血压治愈,所有患儿术后肾素水平及GFR好转,随访期间发生再狭窄2例再次手术,1年后所有患儿的狭窄部位血流通畅,无明显狭窄.结论 FMD可引起肾动脉分支发生多样病变,应首选腔内治疗.
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肾动脉狭窄的诊治现状
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50％,引起高血压和(或)肾功能不全的一种临床病症.RAS 的常见病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良等.20世纪中期前,大动脉炎是我国RAS的首位病因,而近年来,由于环境因素影响和生活方式的改变,动脉粥样硬化已成为我国RAS的第一病因,严重危害人类健康.
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拟诊为颞动脉炎的纤维肌性发育不良3例分析并文献回顾
目的 探讨纤维肌性发育不良的特点,提高神经内科医生对纤维肌性发育不良的认识.方法 收集3例被拟诊为颞动脉炎而行颞动脉活检并经病理诊断为纤维肌性发育不良的病例,复习并分析国内外相关病例报道.结果3例均表现为头痛,其中2例仅累及颞动脉,另外1例合并双侧股浅动脉病变;病理检查均表现为内膜纤维组织病变.结论 纤维肌性发育不良是一种血管病,几乎可累及全身血管床,可以"头痛、高血压病、腹痛、癫痫、神经功能缺损等"为首发症状;神经内科医师应警惕此病,正确诊断及治疗.
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覆膜支架成功治疗纤维肌性不良所致巨大颈内动脉瘤1例
纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia,FMD)是一种少见疾病,引起颈动脉瘤更是罕见,本文报道一例FMD所致颈内动脉瘤的腔内治疗.1 病例资料患者,男性,39岁.6年前因发现右颈部肿大包块,磁共振成像检查发现右侧颈内动脉瘤,大小约1.7 cm×1.5 cm,建议定期复查.一个月前外院磁共振成像复查动脉瘤较前增大,为2.5 cm×2.5 cm.既往史:7年前有脑梗死病史(右侧).患者不吸烟,无心血管病家族史.入院查体:体温36.1℃,脉搏68次/min,呼吸18次/min,血压140/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),右侧颈部未闻及血管杂音.入院后检查:血糖6.1 mmol/L,三酰甘油1.59 mmol/L,总胆固醇3.51 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.05 mmol/L,肝及肾功能正常,血沉及C反应蛋白正常.入院后头颅计算机断层扫描示右侧多发脑软化症.入院后心电图,超声心动图及四肢血压等常规检查均未见明显异常.临床诊断右侧颈内动脉瘤,右侧脑梗死.
