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新辅助化疗联合乳腔镜保乳手术64例临床分析
目的探讨新辅助化疗联合乳腔镜保乳手术近期疗效及美容效果.方法64例乳腺癌接受CEFi方案化疗2～4周期后行乳腔镜保乳术.结果CEFi方案新辅助化疗CR 5例,PR 52例,SD 5例客观有效率92.0%(57/62),病理学完全缓解率6.5%(4/62),保乳手术后对乳腺形态满意率98.4%(63/64).随访2～30个月,平均18个月,未发现局部复发.结论早期乳腺癌新辅助化疗,肿物降低分期,便于保乳治疗.乳腔镜保乳并发症少,乳腺形态变化小,美观效果好.
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乳腺癌的保乳治疗
目前在我国大中城市乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤,且发病率仍有逐年上升趋势.近年来,乳腺癌的治疗模式也在发生根本性的变化.保乳手术(Breast-conserving surgery, BCS)在西方发达国家已占全部乳腺癌手术的一半以上,而我国开展甚少.随着我国人民生活水平的提高,施行BCS的比例也将大幅度增加,如何规范这一术式并做好相应的辅助治疗是关系到BCS治疗成败的关键因素.
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早期乳腺癌保乳手术52例分析
目的 评估早期乳腺癌保乳综合治疗的疗效.方法 2000年3月～2005年9月,我院对52例Ⅰ期及部分Ⅱ期(肿瘤≤3 cm,单发病灶)乳腺癌行局部广泛切除术,全腋窝淋巴结清扫术联合术后放疗,并辅以化疗(CMF或CEF方案)、内分泌治疗(口服三苯氧胺).结果 术后病理提示个切缘无癌细胞浸润.美容效果优良率达86.5%(45/52).50例随访10～36个月(中位时间16个月),未见局部复发与远处转移.结论 选择部分Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌病例行保乳手术治疗,乳房外形及临床疗效满意,而且可以提高生活质量.
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微创技术在乳腺外科的应用
微创技术是21世纪外科发展的主流,凡能够减少组织手术损伤、有利于机体功能恢复的治疗措施都属于微创技术的范畴.目前,微创技术在乳腺外科的应用可总结为一枪(穿刺活检枪)、一仪(前哨淋巴结探测仪)、二镜(乳管镜和乳腔镜)、二保(保乳手术和保腋窝手术),以及乳腺肿瘤的消融和靶向放疗,主要用于乳腺肿瘤的诊断和治疗.
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早期乳腺癌保乳手术术中放疗59例
目的 研究早期乳腺癌保乳手术术中放疗的可行性,评价术后并发症、乳房美容效果及肿瘤复发事件.方法 2007年6月至2010年12月,115例患者做保乳手术,59例(研究组)做术中放疗,同期有56例(对照组)术后做全乳放疗,在术后1个月评估切口愈合状况及并发症；术后1年比较两组乳房美容效果；术后随访肿瘤复发及死亡事件.结果 研究组切口愈合天数为13 ～22d,对照组为9 ～14d.研究组2例出现切口脂肪液化,16例有切口水肿,对照组未见切口脂肪液化、水肿；两组均未出现术后切口感染或血肿.术后1年乳房美容评价:研究组41例中优秀或好的有36例、一般或差的5例；对照组37例中优秀或好的有25例、一般或差的有12例(P=0.031).随访3～42个月(中位24个月),研究组局部复发2例(3.39％),其中1例(1.7％)死亡；对照组局部复发1例(1.8％),无死亡.结论 早期乳腺癌保乳手术术中放疗安全可靠、美容效果好、局部控制满意.
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整形外科技术在乳腺癌保乳手术中的应用
目的 总结整形外科技术在乳腺癌保乳手术中应用的临床经验和术后美容效果.方法 回顾性分析2009年10月至2011年8月间采用整形外科技术完成的50例乳腺癌保乳手术的患者的临床资料.分析整形外科技术应用的条件、方法、并发症以及效果.结果 50例患者均为乳腺单发肿瘤,其中12例患者接受术前新辅助治疗,38例患者直接手术.肿瘤位于外上象限、内下象限、外下象限、乳头乳晕下方、乳头乳晕上方以及乳头乳晕附近与乳头乳晕深方的患者分别为20例、4例、7例、3例、7例以及6例与3例.采用的切口分别为放射状/水平状切口、V形切口、J形切口、倒T形切口、蝙蝠翼样切口以及双环切口与J形切口.术后出现2例乳腺内血肿,3例出现伤口裂开并继发感染,1例出现皮肤缺血坏死.35例患者完成辅助放化疗,有1例患者出现乳头位置偏移,2例患者出现切口处皮肤凹陷.其余患者的乳房外形均良好,患者对乳房外形的评分均较高.随访期限为4～27个月,2例患者出现局部复发,重新接受手术；其余患者均未出现复发.结论 乳腺癌保乳手术中应用整形外科技术可使部分特殊位置的肿瘤获得保乳机会,术后乳房外形保持满意.
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磁共振成像在乳腺癌保乳手术中的应用价值
目的 探讨磁共振成像在乳腺癌保乳手术中的应用价值.方法 对2004年5月至2007年12月通过常规影像学检查符合保乳手术指征的52例乳腺癌患者术前进行乳腺磁共振检查,以检出多中心性乳腺癌病例,同时在增强扫描联合脂肪抑制成像中对肿瘤大小以及周围浸润范围进行准确测定,以确定手术切除的小范围.结果 根据52例乳腺癌患者的磁共振诊断,多中心性乳腺癌3例,单发乳腺癌49例,并且发现单发乳腺癌中有3例存在较广泛的乳管内浸润.本组行保乳手术47例,首次切缘阴性率为93.6%(44/47).结论 磁共振成像对多中心性乳腺癌的检出及乳腺癌乳管内浸润的判断具有明显优势,对于明确乳腺癌保乳适应证以及准确把握保乳手术的切除范围具有较高的临床应用价值.
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乳腺癌保乳手术切除范围的探讨
目的 探讨乳腺癌保乳手术的局部切除范围.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院乳腺外科、镇江市人民医院乳腺外科和常州市中医医院行保乳手术的275例连续病例,所有患者均按统一的手术步骤操作,并采用相同的术后辅助治疗,定期随访患者局部和全身情况.结果 271例患者获得随访,随访率98.5％.随访时间1个月～9年9个月,中位随访34个月.2例局部复发,6例发生远处转移死亡.患者1年、3年、5年总生存率分别为99.5％、98.1％、95.7％.结论 切除肿瘤周围1 cm乳腺组织,冰冻切片证实边缘无肿瘤浸润,术后辅助化疗、内分泌治疗及放疗,手术是安全的,有益于提高患者生存质量.以钼靶片结合体检确定有无多中心、多灶性病变是安全、有效的.
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乳腺导管原位癌保乳治疗的安全性研究
目的 探讨乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)施行保乳手术的安全性。方法 回顾性分析经病理证实的119例DCIS患者资料，对手术方式、年龄、肿瘤直径、ER/PR状态、HER-2状态与局部复发、远处转移的关系进行单因素及多因素分析。结果 119例DCIS患者中48例接受保乳手术治疗，71例接受乳房全切治疗。随访7～132个月（中位随访时间35个月），乳房全切组胸壁复发1例，保乳组无同侧乳房内肿瘤复发病例，差异无统计学意义(P =0.384)。全切组远处转移2例，保乳组远处转移1例，差异亦无统计学意义(P =0.383)。保乳组和全切组3年无病生存率(DFS)分别为100％、94.4％，差异无统计学意义(P =0.225)。单因素分析示年龄≤40岁是出现远处转移的高危因素(P =0.035)，但多因素分析未显示其为独立影响因素(P =0.086)。结论 乳腺DCIS患者实施保乳或乳房全切，其术后局部复发和远处转移的风险无明显差异。
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免放疗保乳联合动脉化疗治疗早期乳腺癌
我科自1997年6月至1999年6月共对32例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保乳手术,术后采用区域灌注化疗,效果满意.现报告如下.
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细胞印片检查在乳腺癌保乳手术中的应用
保乳手术其肿块切缘必须无癌组织残留,检查方法包括细胞印片检查、冰冻切片检查和石蜡切片检查.我们用上述三种方法对68例乳腺癌保乳手术切除之肿块的上、下、内、外及底部共340处切缘进行了对比检查,比较三种方法之差异,现报告如下.
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腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳术中的应用
现在已经有较多单位对早期乳腺癌采用保乳手术,我院自2002年3月至2006年1月,对118例早期乳腺癌患者进行肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫,并与改良根治术进行对比,现将结果报告如下:
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保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析
目的 探讨和比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年9月期间接受外科手术治疗的100例早期乳腺癌手术患者的临床资料,根据患者的手术方式进行分组,其中保乳手术组(保乳组)50例,改良根治术组(改良组)50例,采用SPSS 19.0统计分析,两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数等用"均数±标准差"表示,组间比较采用t检验;术后并发症发生情况、乳房美容效果、术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率等用"%"形式表示,组间比较采用X2检验. P<0.05差异有统计学意义.结果 保乳组手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率均少于改良组(P<0.05),美容效果优良率高于改良组(P<0.05).两组患者术后肿瘤局部复发率、远处转移率、1年生存率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效确切,但保乳手术对患者损伤小、出血量少、并发症少、美容效果好,值得推广应用.
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乳腺癌保乳术后规范化治疗
手术是治疗乳腺癌的重要手段,从Halsted"经典"根治术到今天,已经有100多年的历史,乳腺癌的佳术式一直是争论和研究的热点.1995年早期乳腺癌试验协作组(early breast cancer trialists collabrative group, EBCTCG)报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果:10年死亡率均为22.9%,10年局部复发率分别为5.9%和6.2%,两组差异无统计学意义[1].
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保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响
目的 对比保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者的临床疗效及生活质量的影响.方法 选择2014年3月至2016年3月北京市密云区医院收治的80例早期乳腺癌患者,随机分为两组,各40例,观察组采用保乳手术治疗,改良组采用改良根治术治疗,术后对比两组疗效与生活质量.结果 观察组术后1个月、6个月生理状况、情感状况、社会状况、功能状况、其他因素、生活质量综合评分均显著高于改良组,且差异均有统计学意义(t1=5.538、6.387、5.356、6.573、7.028、9.109;P1=0.020、0.016、0.022、0.012、0.009、0.000;t2=5.037、7.326、6.192、6.246、7.186、8.038;P2=0.025、0.004、0.014、0.017、0.007、0.000);观察组术后乳房美观优良率显著高于改良组,差异有统计学意义(95.0%vs 0,χ2=11.039,P=0.000);术后观察组HAMA评分为(12.6±2.3),HRDS评分为(11.4±2.2),均显著低于改良组,差异有统计学意义(t=9.289、8.930,P=0.000、0.000);两组在2年生存率、远处转移率及局部复发率方面对比差异无统计学意义(χ2=0.726、0.927、0.639,P=0.302、0.101、0.592).结论 早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗能够保障乳房美观度,显著提高生活质量,改善心理状态,疗效确切,值得临床推广采用.
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乳腺癌保乳治疗若干问题的再认识
许多循证医学证据已充分表明，早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后具有相同的生存率和远处转移率。在欧美国家，保乳手术已成为早期乳腺癌的主要术式，在国内该术式起始于20世纪80年代中期，并有逐年增多趋势。在具体实施保乳治疗过程中，患者对生活质量的不断追求、对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，外科技术和多种综合治疗措施的不断进步，以及循证医学证据的不断呈现和更新，持续深刻地影响着人们对保乳治疗某些重要环节和理念的认识。
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谈谈当前乳腺癌治疗的几种主要术式
乳腺癌的治疗是典型的综合治疗，手术治疗是其中的重要环节。从100多年前Halsted标准根治术发展到现在，手术范围经历了一个由大到小的演变过程。目前，常规手术主要包括乳腺癌的改良根治术、保乳手术以及乳房的重建手术。不论是何种手术方式，都需要严格以根治肿瘤为主，尽量减少手术破坏，保留外形及功能。
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保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌42例临床分析
目的：探讨保乳联合前哨淋巴结活检术治疗老年乳腺癌的临床价值。方法回顾性分析本院2013年1月至2015年4月行保乳联合前哨淋巴结活检术的42例老年乳腺癌患者的临床资料，并对术后局部复发、远处转移进行随访。结果42例患者术后均无皮瓣坏死及皮下积液，患侧上肢无淋巴水肿。术后美容效果良好的有40例，2例患者美容效果一般。1例患者在术后18个月出现局部胸壁复发，1例在术后20个月出现肺转移。结论保乳联合前哨淋巴结活检手术具有创伤小、并发症少、美容效果好、术后恢复快等优点，提高了老年患者的生活质量，值得推广。
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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乳腺腺体瓣转移在早期乳腺癌保乳术中的临床应用
目的 评价早期乳腺癌保乳手术中乳腺腺体瓣游离、转移成型,术后乳房外形达到的美容效果.方法 对2009年1月至2013年1月解放军第二炮兵总医院收治的早期乳腺癌(Ⅰ期、Ⅱ期)21例患者行保乳手术.乳腺肿物切除后冰冻病理提示切缘阴性,行乳腺腺体瓣游离、转移成型术,另行前哨淋巴结活检,前哨淋巴结转移则行腋淋巴结清扫术.术后给予化疗、放疗和内分泌治疗等综合治疗.结果 21例患者术后均行综合治疗,恢复良好,随访6～53个月,无局部复发、远处转移.乳房外观运用放射治疗联合中心(JCRT)标准评价,乳房外形优18例(85.7%),良3例(14.3%).结论 对于早期乳腺癌实施保乳手术,在保证肿瘤根治的前提下行乳腺腺体瓣转移及乳腺腺体瓣乳房内成型术,乳腺外形良好.
