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芒硝外敷联合大承气汤灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床观察
目的 观察分析中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效.方法 选取我院于2012年2月-2014年2月收治的粘连性肠梗阻患者60例,随机分为对照组与观察组各30例,在常规西医治疗基础上,对照组采用单纯灌肠治疗方案,观察组在对照组的基础上联合中药外敷方案,观察比较并分析两组患者的治疗效果.结果 观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间较对照组各项时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组总有效率83.33％显著低于观察组总有效率96.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效较好,能有效促进患者胃肠功能的恢复,提高粘连性肠梗阻的治愈率,值得临床推广.
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《伤寒论》大柴胡汤临证应用辨析
《伤寒论》中大柴胡汤与《金匮要略》的大柴胡汤相比在组成上少大黄一味,总结历代医家对大柴胡汤有无大黄的观点论述,通过对历代医家著作中对于大柴胡汤的证治特点的认识,可归纳为加大黄可用于阳明腑实,大便秘结;湿热蕴蒸,大便黏滞不畅;热结胃腑血分,神志异常;腹诊上腹胁肋硬满疼痛等.无大黄之大柴胡汤以和解少阳、疏泄肝胆为其主要功效,其适应证为肝胆郁滞、枢机不利所致疾病.
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张仲景阳明腑实腹痛诊治理论对急性胰腺炎治疗的指导意义
张仲景对阳明腑实腹痛的诊治是系统的、有层次性的,按照腹痛的不同部位、不同性质及其不同的本证及兼证、变证,在通腑导滞的基础上治疗方药各有化裁.梳理阳明腑实腹痛诊治的层次性,讨论腹痛诊治理论的层次性对急性胰腺炎不同阶段、不同表现诊疗的指导意义,并提出“通腑导滞、中病即止”在重症急性胰腺炎治疗中的新观念,即通腑导滞不应仅局限于“得快利即止”,而应涵盖于重症急性胰腺炎治疗全过程.
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大承气汤在内科急症中的运用举例
大承气汤方始见于<伤寒论>,以治疗阳明腑实为专攻,本方为峻攻泻下的代表方剂,原来主治伤寒邪入阳明从阳化热、热邪积滞之阳明腑实证,我们在临床上常用此方急下泻热治疗内科急症,取得良好效果.现举例如下.
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异病同治大承气
大承气汤在<金匮要略>中先后出现共五次,主治热盛动风之痉病,阳明腑实之腹满,热结旁流之下利,实热瘀结之腹痛,产后大便难属胃实者等不同病症.其主治病症从病性言,皆属实;从病邪言,有实热瘀之不同;从治疗途径言,主要着眼于因势利导,给邪气以去路,体现了中医治疗中异病同治的思想.笔者通过临床实习更懂得了这一思想的实践意义.现将其在金匮中的具体运用加以整理,以供同道参考指正.文中未注明出处者皆来自<金匮要略>.
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慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻
大承气汤出自<伤寒杂病论>,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛.许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方.张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言"腹大满不通者,可与小承气汤".以此为界定标准.这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的.并非肠腑不通就用大承气汤.肠梗阻有虚、实之分,缓、急之别,程度之异,临床上机械性肠梗阻使用大承气汤疗效也不理想.因此在治疗上必须详审病因,知犯何逆,随证治之,不可一味攻之.
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阳明腑实喘满证中血管活性肠肽改变与肺损害及修复的关系
1 血管活性肠肽(VIP)研究的意义祖国医学中"肺与大肠相表里”的理论在长期的临床实践中得到充分证实.现代医学也观察到严重的肠道功能紊乱可导致肺损害,改善肠道功能可促进肺损害的修复.目前对这些改变的机制尚不清楚.严重创伤造成的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与中医阳明腑实喘满证颇为相似[1],在"肺与大肠相表里”的理论指导下,临床上采用通里攻下法治疗取得了满意的疗效.特别是对重症胰腺炎早期呼吸衰竭的预防与治疗更有重要价值[2].研究参与肺肠病理改变的活性物质对于了解其治疗机制有重要意义.VIP具有广泛的生理活性,肺与肠内均有其受体.间断地从肠腔扩张肠管可以增加VIP的释放,动脉输注VIP使内脏血管舒张,小肠液体和电解质分泌增加,这与大承气汤的临床药理作用相似.因此设想VIP是阳明腑实喘满证发病和治疗过程中的重要活性物质[3].
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黄龙汤
中药方剂黄龙汤出自于明代陶华约的《伤寒六书》,是一首主治阳明腑实、气血不足证的方剂.方药组成:大黄、芒硝各3克,枳实、厚朴、人参、当归各2.4克,甘草2克.用时以水400毫升,加生姜3片、大枣2枚,水煎服,后再加桔梗,煎一沸,热服,具有清热泻下,滋阴通便,益气养血之功能,主治肠胃燥热,气血两虚,下利清水,神昏谵语,腹痛拒按,身热而渴,神疲少气,舌苔焦黄或焦黑,脉沉细数者.
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加味小承气汤的临床应用
本方是针对痞、满、实、热而设.运用本方的基本特征是:不大便,脘腹痞满,舌苔黄厚,脉滑而数.我在临床上用小承气汤加味治疗多种"病"而具有热结胃肠,阳明腑实之"证"者,如单纯性肠梗阻、支气管哮喘、胃脘痛、泄泻以及痢疾、肺炎、反胃、自汗等,效果较满意.
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大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)随机平行对照研究
[目的]观察大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将61例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,禁食,维持电解质平衡,早期肠外营养、胃肠减压、抗感染、抑制胃酸、抑制胰液.对照组29例,奥关拉唑钠40mg+生理盐水100mL,2次/d,静滴;奥曲肽0.3mg+生理盐水48mL,4mL/h,泵入,1次/12h;左氧氟沙星40mg+生理盐水100mL,1次/d;甲硝唑50mg/次,1次/12h.治疗组32例承气汤(大黄12g,芒硝9g,厚朴15g,枳实12g),水煎300mL,2次/d;西药治疗同对照组.连续治疗2周为1疗程.观测临床症状、腹痛、腹胀、腰围、肠鸣音、置留胃管时间、第1次排气、第1次排便、血尿淀粉酶、IL-6、TNF-α、禁食时间、住院时间、不良反应.治疗1疗程(2周),判定疗效.[结果]第1次排气、第1次排便、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复时间治疗组优于对照组(P＜0.01);平均禁食时间、平均腰围减少、平均住院时间、平均置留胃管时间治疗组优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).IL-6、TNF-α两组均有改善(P＜0.01),治疗组改善优于对照组(P＜0.01).S-Amy、U-Amy两组均有降低(P＜0.01),治疗组降低多于对照组(P＜0.05,P＜0.01).[结论]大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实),疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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《伤寒论》定量辨证思维
《伤寒论》定性辨证和定量辨证是对多样、具体疾病的抽象概括.张仲景用定量辨证思维定量病证,有证可循、灵活多变,具有整体连贯性和系统性,对发病时间、症状表现、脉象、以方(药)测证、量词、数词等定量病证各有侧重,得到广泛认可.发病时间:“一二日”“四五日”“八九日”等表示病情变化.症状表现:辨证主要的依据,风寒表证、头痛或身痛诸痛,恶风或恶寒,无汗占据一定分量.脉象:病机均为阳虚饮逆的67条和160条“沉紧”与“甚微”均从脉搏应指程度而言,分别表示阳虚不甚或阳气已大虚.量词、数词文字描述:用量值描述症状是一种模糊数学方法,以症状定量方式辨量值,如寒象量级包括大寒、振寒、恶寒、微寒等;大、小陷胸汤,大、小承气汤中的“小”“大”,直接用表示定量的量词“少”“多”,少与多、小与大虽然无法对数量精确定量,但定量概念却比较明确.以方(药)测证:药物试探定量,每一方剂都是伤寒体系中定量分析和定性分析的具体表现,在诊断性治疗时应用广泛,小承气汤试探,药后“转失气”和“如不转失气”表示阳明腑实证程度.定性辨证是疾病本质的抽象表现,定量辨证则表示相互差异和内在联系;定性辨证容易掌握,简单明确,是抽象和粗略的;定量辨证是对复杂多样、精细具体的,比较接近疾病变化的客观状态描述,是对定性辨证的发展和补充.定性辨证结合定量辨证,才能提高中医学辨证体系的科学性、严密性.临床更应重视定量辨证,只询问症状有无,没有量值概念思维,对辨证论治准确性造成影响.深入研究和挖掘《伤寒论》中的定量辨证思维方法,对于促进中医学辨证体系的发展非常重要.
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结胸证与阳明腑实证辨析
探讨《伤寒论》结胸证与阳明腑实证的异同,指导临床辨证及治疗.通过查阅相关中医古籍及文献,从病位、证候特点、临床应用等方面对结胸证与阳明腑实证进行辨析,探讨二者的异同.结胸证的病位更加广泛,可上达胸、旁及两胁、连贯膈、下延至腹,基本病机是"热入"和"水结在胸胁",证候特点是以胸脘硬满胀痛拒按为主,治法则以泻热逐水为要;阳明腑实证病位以中焦胃、肠为主;基本病机是阳明津亏及邪热入里,热与燥屎相结,腑气不通;证候特点是以痞、满、燥、实、坚为主;治法则以通腑泄热为重.结胸证与阳明腑实证有较多相似之处,但病位、病机、证候特点及治法却有不同,临床当详审病机、谨慎辨别,区别用之.
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长期高热的中医辨治体会
长期高热可由多种疾病引起,其临床辨治较为复杂.现将笔者20年来对长期高热的中医辨治体会报告如下.阳明腑实,通便泄热:若患者合并外感所致阴阳腑实表现(除高热外,兼腹胀胀痛,大便数日或数十日不解,口干舌红,苔黄燥),当以急下存阴,通便泄热为法.
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通腑泄热凉血活血法治疗蛛网膜下腔出血1例报告
韩某,女,39岁,香港籍,住院号:105823.1997年11月3日急诊.因受精神刺激而酗酒,出现头痛进行性加剧,呕吐呈喷射状,呕吐物为胃内容物,且精神烦躁,头颅CT诊为“蛛网膜下腔出血”.经吸氧、脱水、镇静、平肝熄风中药治疗2天,11月6日转入我科.入院时诊见:剧烈头痛,发热,烦躁,昏睡,面红,汗多,口干、口苦、口臭,左侧肢体乏力,大便秘结4天未解,无心悸、呼吸困难、抽搐等症.既往无高血压病、癫痫病史.偶有头痛史,当地医院曾诊为“血管神经性头痛.”体查:T 38.6℃,R22次/分,P 88次/分,BP 21.5/13 kPa.神志呈昏睡状,皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项强直,双肺未闻干湿罗啰音.舌黯红、苔厚腻,脉弦滑.实验室检查:血常规:WBC 11.5×109/L,RBC4.61×1012/L,Hb 145 g/L,BPC 185×109/L.尿液分析:正常.心电图:正常.脑脊液:压力300mmH20,淡黄色、清晰;凝块(-);蛋白(-);红细胞553×106/L;白细胞1×106/L.中医诊断:“中风(中脏腑)”,西医诊断:“蛛网膜下腔出血”.患者素有头痛史,乃脑之血脉经络不畅,又因情志不畅加酒热熏蒸,阳明腑实热结,肝郁化火生风,迫血妄行,瘀血蒙闭清窍,故头痛剧作而神蒙.
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平肝息风通腑法治疗脑溢血头痛体会
脑溢血引发头痛(包括蛛网膜下腔出血引发头痛)时有发生,现代医学多以甘露醇等脱水剂治疗而获效,但对部分脑溢血头痛效果较差.笔者临床中应用平肝息风通腑法治疗肝阳上亢、阳明腑实脑溢血头痛每获良效,介绍如下.
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张云杰治疗肠梗阻经验
肠梗阻属中医"关格"、"腹痛"等范畴.山东中医药大学研究生导师张云杰教授擅长运用中药治疗肠梗阻,现将治疗肠梗阻的经验介绍如下.1 病因病机张教授认为本病是由于阴虚肠燥、气血亏虚、瘀血阻滞、寒凝固结、燥热内结、食滞阻肠或虫邪聚阻等致肠道传导运化功能失职而发.指出若素体阴虚,或术中失血过多,损伤阴血,真阴亏虚,肠道失润,则燥屎内结而形成阴虚肠燥症;若素体气血俱虚,术中失血,血为气之母,血伤气亦损,则肠失气血而形成气血亏虚症;若腹部跌仆损伤,或术后瘀血滞留肠间脉中,血凝则气滞,气血运行不畅,通降失常,而形成瘀血阻滞症;若素体阳虚,脾肾虚寒,或外感寒邪,寒邪直中脾胃,阴寒凝闭,则肠失温运而形成寒凝固结症;若外感暑邪,热传阳明,耗劫津液,阳明腑实而形成燥热内结症;若饮食不节,食积内停,积而化热,或恣食肥甘油腻,肠胃壅热,湿热壅滞肠胃,而形成食滞阻肠症;若饮食不洁,感染虫邪,虫邪壅结阻肠,气机失调,传化不行,腑气不通,而形成虫邪聚阻症.
