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腓肠肌肌瓣转移治疗髌骨内固定术后感染
目的:探讨应用腓肠肌肌瓣治疗髌骨内固定术后感染的临床疗效.方法:自2011年1月至2017年1月收治髌骨内固定术后感染患者15例,其中男9例,女6例;年龄31~66(42.5±11.2)岁;病程2~8(4.3±1.5)个月.全部病例在病灶清除后应用腓肠肌肌瓣修复创面,肌瓣表面行游离植皮,供区直接缝合.术后观察肌瓣存活及切口愈合情况,术后9个月采用黄永新等的皮瓣疗效标准和膝关节学会评分系统(KSS)进行膝关节功能评定.结果:所有肌瓣顺利成活,无坏死.切口Ⅰ期愈合13例,术后裂开2例,经换药治疗后愈合.15例获得随访,时间9~30(20.6±8.3)个月.术后感染无复发,肌瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,外形良好.参考黄永新等的皮瓣疗效标准,优13例,良2例.术后9个月KSS膝关节功能评分,其中临床评分为83.3±7.8,功能评分为86.3±10.4.结论:应用腓肠肌肌瓣转移治疗髌骨内固定术后感染,疗效稳定,复发率低,值得临床推广应用.
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持续蜡泥疗作用对骨折固定术后患者康复依从性的影响
骨折后治疗和康复的基本原则为复位、固定及功能锻炼[1],其目的主要是促进骨折愈合,恢复肢体功能.由于固定后长时间制动限制了关节的活动,使肌肉不能主动收缩,静脉和淋巴同流受阻,局部血液循环障碍,组织水肿,进而导致关节活动受限.功能锻炼时,患者担心训练会影响骨折的对位,并且伴有剧烈的疼痛.降低了患者对康复训练的依从性,甚至拒绝继续治疗.
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持续被动活动增强胫骨骨折固定术后关节的稳定性
胫骨髁间隆起撕脱骨折以暴力为主 ,可伴有侧副韧带等损伤 ,如仅采取手术治疗 ,而忽视关节的功能活动 ,可致膝关节功能恢复缺陷. 材料: 1998-01/2002-05本院收治胫骨髁间隆起骨折患者 15例,男 11例,女 4例,年龄 19~ 52岁,平均年龄 35岁.左膝 10例,右膝 5例.工人 9例,学生 2例.交通事故 4例,陈旧损伤 2例.胫骨内侧髁间结节骨折 9例,胫骨外侧髁间骨折 2例,合并内侧半月板损伤 2例,合并外侧半月板损伤 2例,伤后 3周以内施行手术者为新鲜损伤,超过 3周者为陈旧损伤. 方法: 15例均采用膝关节前内侧切开整复后钢丝或双 10号丝线内固定.术后患膝关节取屈膝 30°,石膏托外固定. 6周后开始膝关节功能锻炼.锻炼方法主要采用持续被动活动.于解 除石膏托后,将患膝关节缓慢伸直,然后屈曲至 30°左右,速度控制在 3~ 6次 /min. 2次 /d, 1~ 1.5 h/次,如关节内有积液可推迟一两天进行.关节活动逐渐适应约需 3 d, 3 d后开始加大活动度数、次数及延长时间,每天约增加活动度数在 10°~ 15°,时间延长至 2 h, 2次 /d,在活动关节的同时辅以肌力锻炼. 1周左右的目标为患膝关节屈伸活动度可 >90°, 2周时的目标为基本可恢复至 110°~ 130°. 结果:本组 15例患者,随诊时间 1~ 3年,结果评价根据患者的主观症状、关节稳定程度,关节功能情况分为 4级:( 1)优:无主诉疼痛,关节活动度 >110° ,膝关节活动无不稳定症状 12例( 80%).( 2)良:轻度疼痛,但不影响工作,关节活动度在 90°~ 110° ,偶有关节不稳 2例 (1.3% ).( 3)可:中度疼痛,关节活动度在 90°以内,伴关节不稳 1例 (0.7% ).( 4)差:疼痛重,关节活动度 < 60° ,影响正常生活者无. 讨论:多数患者胫骨髁间隆起骨折不能闭合复位或单纯保守治疗,因交叉韧带处于松弛状态,可使膝关节不稳,手术治疗后,由于膝关节需相对固定,影响日后关节活动功能,如不能及时恰当地恢复膝关节的活动功能,势必影响手术效果.因此,作者认为,术后的关节被动活动是辅助关节功能恢复的重要手段之一,目的在于坚强膝关节,防止关节僵硬,增加关节软骨的营养和代谢,同时利于减少后遗疼痛症和废用性骨质疏松的发生.且被动活动在使用时相对无痛,患者易于接受,能够较好配合,活动过程不影响由于手术对组织损伤的愈合恢复,还可预防深静脉血栓形成而导致的下肢坏死等不良并发症.这一运动的终目标是恢复患肢关节的活动功能.作者认为早期复位固定胫骨髁间隆起骨折及术后及时适当的运用持续被动运动,可以防止愈后膝关节的不稳及无力,避免产生损伤性关节炎.
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阿仑膦酸钠对老年骨质疏松性股骨转子间骨折固定术后的疗效
作者自2011年6月至2013年6月,对本院收治接受手术治疗50例骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨阿仑膦酸钠与碳酸钙D3对老年骨质疏松性股骨转子间骨折固定术后的疗效,现报告如下。
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骨折内固定术后迟发性感染11例治疗体会
目的总结骨折内固定术后迟发性感染的治疗经验. 方法对11例骨折内固定术后迟发性感染患者行抗感染、内固定拆除及扩创、持续冲洗引流. 结果术后随访平均10个月(6~24个月)无1例感染复发,骨折愈合. 结论迟发性感染是由初次手术时术中污染引起的低毒性感染,确诊后行病灶清除,内固定取出,应用有效抗生素,可获得满意疗效.
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颌骨骨折固定术后颌间牵引患者两种口腔护理方法效果比较
近年来,我们对120例行颌骨骨折固定术后颌间牵引患者进行两种不同方法的口腔护理,并对其效果进行比较.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组120例,男74例,女46例,8~56岁,均行颌骨骨折固定+颌间牵引.
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骨折内固定术后感染14例治疗分析
骨折内固定术后感染为较严重的并发症,综合性医院的感染长期监测发现骨科手术感染率达10.85%[1].而此类骨折固定术后一旦感染,处理困难;感染使局部皮肤坏死,内固定物、骨断端外露,周围大片炎性组织形成,血液供应破坏,可直接影响骨愈合,并造成骨坏死、骨髓炎,后果严重.我科自1995年2月~2001年1月对14例骨折术后感染患者,采用去除内固定,给予外固定及灌注冲洗、皮瓣转移创面覆盖的方法治疗.取得了良好效果.现总结报告如下.
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股骨颈骨折固定术后螺纹钉进入盆腔一例
1 病历资料患者,男,70岁.左股骨颈骨折经持续硬膜外麻醉后,在透视下用4 mm×250 mm的斯氏螺纹钉进行固定,固定后剪去多余部分,留在患者股骨内的钉长度从X线片上测得,从上至下分别为100,115,110 mm,钉尾在大转子下骨皮质外的长度从上至下分别是15,25,20 mm,3枚钉尖都在股骨头皮质下,骨折处对位对线良好.
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小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣一期修复创面的临床应用
我院从2002年至今,应用带小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣,急诊一期修复胫骨开放性骨折、足部开放性骨折固定术后无法闭合或闭合困难的创面9例,皮瓣全部成活,随诊6~18个月,效果满意,现报道如下.
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老年人骨折的护理
老年入骨折在我院骨折科较常见,约占骨折病人30%.由于他们年龄大,骨的弹性、韧性弱,骨质脆性大,机体抵抗力差.不易愈合,尤其是双下肢骨折固定术后,病人活动限制,生活不能自理,这些在护理上就造成不少困难,我们护理人员除了配合医生搞好治疗外,主要的工作还必须在护理上多下功夫.下面就我们通过多年来对老年人骨折的护理方法,谈谈我们的体会.