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CD4+T淋巴细胞亚群与HBV感染不同临床转归的关系
人体感染乙型肝炎病(hepatitis B virus,HBV)后可有无症状的隐性感染、急性乙型肝炎和急性重型乙型肝炎等多种临床表现.此后有的清除病毒,表现为自限性HBV感染,而约90％的儿童和10％的成人则转为HBV携带者或慢性乙型肝炎,并可进一步发展成肝硬化和肝细胞癌.CD4+T淋巴细胞在抗感染免疫中起核心作用.他有Th1、Th2、Treg、Th17、Th22、Tfh和Th9等多种亚群,均可来自于同一祖细胞(Th0),有着各自的分化途径和分泌不同的细胞因子,起着不同的作用.但彼此又相互作用和相互转化,尤其是Th1/Th2和Th 17/Treg的平衡在HBV感染的临床转归中发挥着重要作用.
关键词： 乙型肝炎病毒 CD4+T淋巴细胞亚群 转归 Th1/Th2 Th17/Treg -
大血管外科术后医院获得性肺炎转归的影响因素
目的:观察大管外科术后医院获得性肺炎(HAP)患者的病情变化及结果,分析影响肺炎转归的相关因素.方法:2009年6月至2011年5月,我院大血管术后HAP病例38例.男性26例,女性12例；平均年龄(51.4±11.6)岁.诊断:A型夹层21例；B型夹层5例；主动脉根部瘤+AI 12例.手术类型:升主动脉+全弓+支架象鼻术19例；升主动脉+部分弓2例；胸腹主动脉替换术5例；Bentall术11；Wheats 1例.根据HAP病程的不同分为Ⅰ组和Ⅱ组,比较两组围术期的一般情况、术中指标以及术后并发症等相关评价指标.结果:HAP的发生率为4.4％.肺炎的病程平均为15.4 d(5d～50 d).机械通气时间＞10 d(OR=20.667,P＜0.001)；低心排出量综合征(低心排)(OR =5.5,P=0.038)；急性肾衰竭(OR =4.767,P=0.037)；多脏器功能衰竭(OR=1.824,P=0.037)是影响术后HAP转归的相关因素.Ⅰ组和Ⅱ组术后呼吸机辅助时间分别为(182.1±84.5)h和(468.6±144.7)h；ICU停留时间分别为(12.1±5.4)d和(31±15.3)d；死亡病例分别为0例和5例,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论:术后不良事件或并发症的发生对HAP的转归影响显著,导致感染程度加重、病程延长,影响治疗效果,增加死亡风险.
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对OGTT 60分钟时相高血糖老年男性患者的7年随访与转归
目的 了解口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查时仅显示60分钟时高血糖(1 hHG)患者的临床特征和转归. 方法 对连续7年在我院门诊行糖尿病(DM)普查时行OGTT的老年男性人群中空腹和服糖后2 h血糖正常、仅服糖后1 h血糖≥11.1 mmol/L(OGTT-1 hHG)的189患者进行随访,记录相关临床资料(包括高血压、冠心病、脑血管病等相关病史、BMI、血脂等检测指标)和每1～2年复查OGTT的情况,对可能的影响因素进行分析. 结果 随诊中,由OGTT-1 hHG转为DM者19例(10.1%),转为糖耐量低减(IGT)者78例(41.3%),转为正常糖耐量(NGT)者2例(1.1%),保持OGTT-1 hHG状态者90例(47.6%).较同期检出IGT转为DM(21.1%)者比率低(χ2=13.05,P＜0.01),转为NGT者(0.4%)比例略高(χ2=2.46,P＞0.05).OGTT-1 hHG组合并高血压、冠心病、脑血管病及高甘油三酯血症的比例均高于NGT组(P＜0.05),与IGT组相似. 结论 OGTT-1 h高血糖作为OGTT异常的一种特殊表现形式,是糖代谢异常的一个组成部分,其中约1/2将转为DM或IGT,也具有较多血管病变的危险因素,是一个应该关注的人群.
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空腹血糖受损人群自然转归及其影响因素的观察
目的 探讨开滦研究中IFG人群的自然转归及其影响因素. 方法 采用前瞻性队列研究,对FPG 6.1～7.0 mmol/L且无糖尿病史的IFG人群,随访2年. 结果 (1)终共纳入IFG者5562例,随访2年后2985例(53.7％)血糖降至正常,1305例(23.5％)仍为IFG,1272例(22.9％)诊断为糖尿病；(2)分别以血糖转为正常或进展为糖尿病为因变量,以各危险因素作为自变量行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄、BMI、WHR、SBP、LDL-C水平是进展为糖尿病的危险因素. 结论 IFG人群约22.9％进展为糖尿病.年龄、BMI、WHR、LDL-C水平是进展为糖尿病的危险因素.
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上海平凉社区糖尿病流行病学调查人群二年转归分析
随访1083例糖调节正常及糖调节受损人群的糖尿病年转化率为0.95%、4.17%.空腹血糖受损、糖耐量减低转归概率差异无统计学意义.增龄、BMI≥25、HDL-C降低、TG升高,均增加糖尿病风险.糖尿病患者血糖达标率为21.72%.
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冠状动脉旁路移植术后桥血管转归及影响因素
冠状动脉（冠脉）旁路移植术（CABG）仍是复杂冠脉病变主要的治疗方法，但术后桥血管往往有再狭窄或闭塞等病变，桥血管病变也是造成术后缺血症状复发的主要原因，因此综述分析移植血管的病变特征、转归和影响因素，对桥血管病变的防治具有重要的临床指导意义。
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原发性干燥综合征并发胰腺受累患者的临床特征
目的 分析原发性干燥综合征(pSS)胰腺受累的临床特征.方法 收集2012年1月至2017年4月在北京协和医院住院的14例pSS并发胰腺受累患者的临床资料,对患者的临床表现、实验室检查结果、 影像学表现、 治疗方法及临床结局进行回顾性分析.结果 共收集pSS患者930例,其中并发胰腺受累者占1.51%(14/930),均为女性.pSS并发胰腺受累患者的年龄为25~78岁,中位年龄54.5岁.pSS并发胰腺受累患者表现为腹痛者5例、 恶心者5例、 呕吐者3例、 腹泻者2例、 腹胀者3例、 发热者2例;实验室检查显示,患者中IgG水平升高者占58.3%(7/12);30%的患者(3/10)补体水平降低;61.5%的患者(8/13)红细胞沉降率(ESR)升高;42.9的患者(6/14)超敏C反应蛋白(hsCRP)水平升高;血淀粉酶升高者占66.7%(6/9),血脂肪酶升高者占55.6%(5/9).pSS并发胰腺受累患者中3例(3/8)腹部B型超声影像异常,10例(10/13)腹部CT影像异常.pSS并发胰腺受累患者主要采用糖皮质激素联合免疫抑制剂及对症疗法,其中60%患者(6/10)胰腺病变好转.结论 pSS并发胰腺受累者临床上较少见,部分患者没有消化道症状.患者多有胰腺功能异常及腹部CT影像异常,临床上应给予重视,必要时需完善影像学检查.
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90岁以上老年住院患者的临床特点及预后分析
目的：了解超高龄老年（≥90岁）住院患者的住院现况及其住院死亡的相关危险因素。方法从医院管理信息系统检索2014年12月1日至2015年11月30日期间从我院普通病区出院的所有年龄≥90岁的病例。采用回顾性分析方法，分别登记患者年龄、性别、就诊病因、住院病区、住院时间、转归等病历资料，从住院病历中和实验室信息系统系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果。结果过去1年间，我院年龄≥90岁住院患者共231例，住院340例次，患者年龄（92.09±2.08）岁，中位住院时间10（5，16）d。入院诊断前3位疾病分别为肺部感染、冠心病和骨折。231例超高龄老年住院患者中死亡40例（17.32%）。死亡患者的前3位入院诊断分别为肺部感染、脑血管疾病和晚期恶性肿瘤。多因素分析显示，因肺部感染住院、休克指数（SI）≥0.7，中性粒细胞比例≥0.7，血尿素≥12mmol/L和白蛋白＜35g/L是高龄住院患者死亡的危险因素。结论肺部感染是≥90老年患者常见的入院原因，应加强超高龄老年住院患者炎症状态、循环状态和营养状态的评估。
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老年心肾综合征患者的临床特征和预后分析
目的 回顾性分析住院老年心肾综合征(CRS)患者的临床特征和住院死亡危险因素.方法 从解放军总医院信息系统检索到的2015年1月1日至2015年6月30日期间从普通病区出院的所有年龄≥65岁、临床诊断符合CRS定义的患者.采用回顾性分析方法,分别登记患者年龄、性别、就诊病因、伴发疾病、住院时间及转归等,从住院病历中和实验室信息系统提取入院时的生命体征以及入院时血常规、生化检查结果、治疗情况等.结果 197例患者符合CRS诊断.年龄(78.91±7.94)岁,中位住院时间13(7,25)d.其中Ⅰ型37例,占18.78％;Ⅱ型59例,占29.95％;Ⅲ型15例,占7.61％;Ⅳ型26例,占13.20％;Ⅴ型60例,占30.46％.利尿剂是CRS常用的治疗药物(78.7％),55例患者(27.92％)接受了肾脏替代治疗,Ⅲ型和Ⅳ型CRS患者接受肾脏替代治疗多.197例老年CRS患者住院死亡75例,占38.10％.logistic回归分析显示年龄、呼吸频率、白细胞、血清白蛋白和肾脏替代治疗是住院死亡的独立相关因素.结论 老年住院患者中Ⅰ型和Ⅴ型CRS所占比例高,Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型CRS的死亡率高.年龄、血白细胞增加、呼吸频率增快和肾脏替代治疗是预测死亡的独立预警因素.
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老年血行播散型肺结核临床特征及转归分析
目的：探讨老年血行播散型肺结核（ DPT）的临床特点及转归。方法入选2006年1月至2014年4月期间在北京老年医院感染疾病科进行治疗的DPT患者96例。根据年龄将所有患者分为两组：老年组（ n＝42）和非老年组（ n＝54）。回顾性分析两组患者的临床特点和转归。结果老年组患者合并症发生率显著高于非老年组（66．7％ vs 24．1％；P＝0．000）。与非老年组相比，老年组患者的结核菌素试验（ PPD）阳性率、血红蛋白含量和白蛋白含量均显著降低，而白细胞计数显著增加（P＜0．05）。老年组患者的误诊率显著高于非老年组（45．2％vs 24．1％；P＝0．029）。与非老年组相比，老年组患者的治愈率显著降低（52．4％vs 77．8％；P＝0．009），而死亡率显著增高（11．9％ vs 1．9％；P＝0．044）。结论老年DPT患者治愈率低，误诊率和死亡率高，临床应予以充分重视。
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正常血糖-高胰岛素血症人群的临床特点和向糖尿病转变的趋向
目的 探讨正常血糖-高胰岛素血症(NGT-HINS)人群向糖尿病的转归及影响因素.方法 分别于2006年5月和2008年5月对北京市某单位整体人群进行年度体检并行糖尿病筛查.由专门人员对调查人群进行体检和病史问询,除确诊糖尿病者外统一行口葡萄糖耐量试验(OGTF),检测空腹和2 h血糖(FPG、2hPG)、胰岛素,以评价糖代谢水平.高胰岛素血症(HINS)以空腹胰岛素≥15 mIU/L和(或)服糖后2 h胰岛素≥80 mIU/L判定.结果 2006年和2008年该单位NGT-HINS检出率分别为5.28%和8.76%(P<0.01);2006年糖尿病(DM)、糖调节受损(IGR)的检出率分别为3.52%、6.56%,2008年分别为4.42%、6.47%.2008年在652例复检人群中NGT-HINS转为IGR和DM的分别为18.6%和2.3%,高于正常血糖-正常胰岛素(NGT-NINS)人群的5.4%(P<0.01)和0.7%;但NGT-HINS人群转为DM的百分率仍低于IGR人群转为DM者(26.3%,P<0.01).2006年NGT-HINS人群的腰围、BMI、FPG、2hPG、TG高于NGT-NINS人群(P<0.01),HDL-C低于NGT-NINS人群(P<0.01);校正胰岛素抵抗后的胰岛细胞功能(HBCI/IR)低于NGT-NINS人群(P<0.01),但高于IGR人群(P<0.01).logistic回归分析显示,年龄、TG、HBCI/IR是影响NGT人群转归的危险因素.结论 NGT-HINS人群转为糖代谢异常的百分率明显高于NGT-NINS人群,与其合并代谢危险因素增加、胰岛β细胞功能下降有关.糖尿病早期防治应关注NGT-HINS人群.
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妊娠期糖尿病妇女产后转归的随访性研究
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对女性产后3～4年糖、脂代谢的影响.方法 选取2006年6月至2007年12月于北京大学第一医院分娩的妇女222人为研究对象,其中妊娠期糖尿病患者124例(GDM组),另外同期分娩的糖代谢正常妇女98名为对照组.在2010年11月至2011年1月对受试者进行随访.体格测量包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压及体脂百分数.血清学测量包括空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素及C肽,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及敏感指数(HOMA-IS).采用t检验、方差分析行统计学分析.结果 产后3～4年,与对照组妇女相比,GDM组体重[(61±10)vs (59±9)kg,t=2.023,P＜0.05]、腰围[(78±9)vs (76 ±8) cm,t=2.229,P＜0.05]、体脂百分数(34.3％ vs 31.4％,t=3.102,P＜0.05)、空腹血糖[(5.3±0.8)vs(4.9±0.3)mmol/L,t=5.369,P＜0.001]和甘油三酯[(1.1±0.6)vs (0.9 ±0.4) mmol/L,t=2.346,P＜0.05]均显著增加,HOMA-IS[(0 077±0.029)vs(0.086±0 029),t=-2.221,P＜0.05]水平显著下降.GDM组及对照组中心性肥胖的比例(37.1％ vs 24.5％,x2=4.03,P＜0.05)、空腹血糖受损的比例(7.4％ vs 1.0％,x2=5.05,P＜0.05)、舒张压≥85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)的比例(16.9％vs6.1％,x2 =5.991,P＜0.05)及代谢综合征的比例(13.2％vs 5.2％,x2=4.026,P＜0.05)显著升高.结论 妊娠期糖尿病妇女在产后3～4年发生中心性肥胖、胰岛素敏感性下降、FBG受损、高脂血症以及代谢综合征的风险显著高于孕期血糖正常的妇女.
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中重度有机磷农药中毒的院前急救及效果观察
目的 探讨中重度有机磷农药中毒的院前急救措施及效果.方法 收集2014年1月至2017年4月我院接诊的所有中重度有机磷农药中毒患者中30例,拨打急救电话经院前急救后入院治疗的患者(观察组)和30例经家属直接送入我院治疗的患者(对照组)的临床资料,比较两组患者入院时不良事件发生情况以及用药、住院和转归情况.结果 观察组患者入院时不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化时间、全面胆碱酯酶恢复至50%时间及ICU住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治愈率显著高于对照组,死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 院前急救能够有效提高中重度有机磷农药中毒的救治效果,改善患者转归,值得临床推荐.
关键词： 中重度有机磷农药中毒 院前急救 转归 -
妊娠期高血压综合征发病、转归与季节之间的联系
目的 分析妊娠高血压综合征发病、转归与季节之间存在的相关性.方法 回顾性分析我院2014年1月~2015年12月期间收治的1964例产妇的临床资料,分析当中143例妊娠高血压疾病产妇的临床资料,将1~12月份划分为夏季型、冬季型、过渡型,对比分析每个季节妊娠高血压综合征发病率、并发症发生率、合并症发生率以及不良妊娠结局发生率.结果 夏季型在妊娠高血压综合征发病率、并发症发生率、合并症发生率以及不良妊娠结局发生率方面占比低.结论 季节与妊娠高血压综合征发病、转归之间存在密切的联系,临床应当综合参考季节因素,制定针对性的预防对策,从而有效降低妊娠高血压综合征发病率.
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我院重症医学科患者疾病构成及转归情况
目的 了解我院重症医学科患者来源、疾病构成及转归情况.方法 回顾分析2010年4月~2016年4月我院重症医学科收治的患者240例的临床资料,内容包括患者一般情况(性别、年龄、来源、病史等)、疾病类别、转归情况等.结果 240例患者中,我院内科142例(59.2%)、急诊83例(34.6%)、外科11例(4.6%),其它4例(1.7%);心血管疾病、意外伤害心和脑卒中位居疾病构成前三位;患者转归以转回普通病房比例高133例(55.4%)、出院78例(32.5%)、死亡29例(12.1%).从患者年龄构成来看,意外伤害以20~40年龄段为主;心血管疾病及脑卒中主要为年龄>60的老年人.结论 针对我院重症医学科患者的疾病构成特点及转归,可有针对性地提高医护人员的专业素质,尽可能改善患者的预后.
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急性肾损伤患者的临床护理
目的：对急性肾损伤患者的临床护理进行分析研究。方法随机抽取近10年来本科收治AKI 患者308例，对其临床资料进行回顾性分析，总结护理方法，观察患者转归。结果本组308例患者中死亡115例（37．3％），恢复114例（37．0％），部分恢复42例（13．6％），维持透析21例（6．8％）。AKI 1期病死率11％，2期病死率18．8％，3期病死率44．3％。结论临床应采取具有针对性的护理措施来提高急性肾损伤患者生活质量，改善其预后。
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手足口病的转归分析
目的：探讨手足口病的临床转归情况。方法：选取我院2009年5月～2012年5月收治的手足口病患儿146例，随机分为轻症组和重症组，各73例，轻症组予对症治疗和抗病毒治疗。重症组给心电监护，抗感染、抗病毒、退热以及补充维生素，同时采取抢救措施。探讨2组患儿的转归情况。结果：2组WBC计数、中性粒细胞计数以及血清肌酸激酶同工酶比较，差异均有明显统计学意义，P＜0．01。73例轻症组患儿经过积极的治疗均痊愈出院，住院时间为5．00±1．24天，无1例转为重症病例，重症组患儿73例。治愈72例，无1例死亡病例。结论：对手足口病患儿要根据病情进行治疗，对于重症患儿或者有发生重症危险因素的患儿要早期发现，并给以积极的治疗，控制病情进展，提高救治的成功率，降低手足口病的死亡率。
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察
目的:研究脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的效果.方法;蛛网膜下腔出血66例随机分为治疗组及时照组,给予常规药物治疗,治疗组在此基础上增加脑脊液王换疗法.结果:治疗组疗效优于时照组,两组在各种常见并发症的发生率、治疗有效率差异均有王著性(P<0.05).结论:脑眷液置换术对蛛网膜下腔出血具有较好的疗效,值得进一步推广.
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绿色通道中胸痛患者护理特点的研究进展
胸痛是我国临床上十分常见又能危及患者生命的一种病症.长期临床实践证实能够诱发胸痛的危险因素复杂多样,如果误诊可导致胸痛患者死亡风险显著增加.伴随着医疗技术的不断进步和医疗水平的不断提高,近年来我国医疗领域在胸痛的急诊处理、快速诊断和治疗方面均取得了良好的研究进展,且多数医院为胸痛患者建立绿色通道,使得该疾病患者的预后得到了明显改善.与此同时,越来越多的研究学者发现,护理在胸痛患者治疗和转归中也发挥着无可替代的重要作用.在医疗领域中,绿色通道泛指简便、安全、快捷的医疗途径和渠道,是医院为危急重症患者提供快捷、高效服务的系统,在挽救危急重症患者生命中发挥着重要价值.本文分析绿色通道中胸痛患者的护理特点,旨在能够进一步提高胸痛患者的护理质量,促进患者疾病早日康复.
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体外膜肺氧合中继发血行感染并发症与防控措施
目的 回顾分析上海市胸科医院体外膜肺氧合(ECMO)病例血培养阳性报告和患者转归,对其心肺支持中继发血行感染的后果与防控措施等进行文献复习.方法 从2007年1月到2009年12月,共对21例处于严重但可逆心肺功能衰竭患者进行ECMO呼吸/循环支持.该病例组排除病因为感染性休克需要ECMO支持患者.在ECMO开始24 h后到ECMO结束48h内每日进行血培养.记录患者ECMO常规数据以及感染相关临床症状和实验室检查结果.结果 21例患者中发现血培养阳性3例.2例静脉-动脉(V-A)ECMO支持虽心功能恢复,成功撤离ECMO,但均因感染等造成多脏器功能衰竭死亡;1例静脉-静脉(V-V)ECMO支持,肺功能恢复良好,撤离ECMO并出院.培养阳性菌主要为G-杆菌(鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单孢菌)和G+球菌(头状葡萄球菌).培养出鲍曼氏不同杆菌显示多重耐药.结论 ECMO支持过程中继发血行感染严重影响患者生存机会.造成感染菌群与国内、国际重症监护病房常见菌种相同.影响ECMO支持感染并发症的风险因素主要是ECMO支持持续时间.严格感染防控措施有助于降低血行感染并发症的发生.更注重细节管理和多中心数据库的建立是我国ECMO技术未来发展方向.
