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鼓室内注射利多卡因联合复合声及心理辅导综合治疗突发性聋伴耳鸣的临床疗效及生活质量分析
目的 研究并探讨鼓室内注射利多卡因+复合声音治疗+心理辅导综合疗法对突发性聋伴耳鸣的临床疗效及对其生活质量的影响.方法 入组对象为2016年1月~2017年8月我院耳鼻咽喉科收治的60例突发性聋伴耳鸣患者,随机将其分为两组,30例/组.对照组实施鼓室内注射利多卡因治疗,观察组在鼓室内注射利多卡因治疗基础上施加复合声音治疗+心理辅导,两组患者在临床疗效、全频纯音听阈均值、耳鸣响度评分、耳鸣致残评分、心理状况评分、生活质量评分等方面进行比较.结果 观察组的总有效率高于对照组(χ2=4.320,P＜0.05);两组治疗后的全频纯音听阈均值较治疗前显著降低(t=11.386、10.466,P＜0.05),耳鸣响度评分、耳鸣致残评分、心理状况评分均显著降低(t=4.399、4.309、7.603、7.694、6.299、8.316、11.000、13.847,P＜0.05),生活质量评分也显著提高(t=4.463、8.054,P＜0.05),治疗后,观察组与对照组全频纯音听阈均值的差异并不明显(P＞0.05),但耳鸣响度评分、耳鸣致残评分和心理状况评分均低于对照组(t=4.000、3.894、4.936、5.650,P＜0.05),其生活质量评分高于对照组(t=4.139,P＜0.05).结论 突发性聋伴耳鸣患者中,采用鼓室内注射利多卡因联合复合声音治疗、心理辅导可有效提高临床疗效,改善患者听力,减轻患者耳鸣情况和负性情绪,有利于提高其生活质量.
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常用听觉能力评估问卷临床应用比较
目的 评估使用人工听觉装置耳聋儿童的听觉能力,探讨患儿听觉能力与言语理解能力的相关性,为临床工作中常用听觉能力评估问卷的选择提供参考.方法共有27例来自淄博地区的感音神经性语前聋儿童参与本次研究.男14例,女13例.耳聋程度为中度至极重度.生理年龄9~95个月,平均(42±25)个月.干预年龄1~72个月,平均(26±24)个月.听力年龄1~60个月,平均(16±14)个月.均为双耳助听.患儿听觉能力使用婴幼儿有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale, IT-MAIS)/有意义听觉整合量表(meaningful auditory integration scale, MAIS)量表、听觉行为分级(categories of auditory performance,CAP)量表、父母评估孩子听说能力表现(parents evaluation of aural/oral performance of children,PEACH)量表进行评估,并对评估结果进行线性相关与回归分析.结果 患儿IT-MAIS/MAIS、CAP和PEACH得分分别为25.67±11.94/29.80±8.44、4.52±1.93和32.52±12.40,得分均呈正态分布(P=0.936、0.699、0.307).IT-MAIS/MAIS得分与PEACH得分呈显著相关(r=0.947,P=0.000);CAP得分与PEACH得分呈显著相关(r=0.893,P=0.000);IT-MAIS/MAIS得分与CAP得分呈显著相关(r=0.846,P=0.000).结论 评估患儿听觉能力的各个问卷之间具有显著相关性.IT-MAIS/MAIS对问卷人的专业水平要求较高并且用时较长;CAP问卷相对简单实用,评估所需时间短;PEACH问卷可用于评估各个年龄阶段耳聋儿童在日常生活中听觉能力,适用范围较广.鉴于各个问卷具有显著相关又各有适用特点,因此可根据临床科研实际、专业人员情况、患儿情况、家长配合度选择使用.
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鼓室内注射激素及高压氧在难治性高频下降型突发性聋治疗的应用价值
目的 评估鼓室内注射激素及高压氧应用于难治性高频下降型突发性聋患者治疗的价值.方法 回顾2015年10月～2017年10月就诊的难治性高频下降型突发性聋患者,24例给予鼓室内注射地塞米松(激素组),30例应用高压氧治疗(高压氧组).分析两种治疗方式的疗效.结果 比较两组听力改善总有效率,差异无统计学意义.对耳鸣改善激素组显著好于高压氧组(x2=4.484,P=0.036).另外两种治疗方式对2 kHz和4 kHz听力改善均无明显差别,但8 kHz听力改善激素组好于高压氧组(F=4.940,P=0.031).结论 相比高压氧治疗,鼓室内注射激素能显著改善难治性高频下降型突发性聋患者耳鸣症状及8 kHz听力,但两种治疗方式对患者受损频率平均听力提高均不明显.
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银杏叶提取物治疗突发性感音神经性聋临床疗效及对血液流变学的影响
目的 探讨银杏叶提取物在突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)治疗中的应用价值.方法 将138例SSNHL患者按照数字随机表法分为2组,每组69例;对照组给予地塞米松磷酸钠注射液、前列地尔注射液治疗,研究组在对照组用药基础上给予银杏叶提取物治疗.比较两组患者治疗前后听阈和血液流变学指标,并比较两组治愈率和总有效率.结果 治疗后研究组低频下降型、高频下降型和全频下降型患者听阈均低于对照组(t=3.194、3.847、3.516,P＜ 0.01);全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数均低于对照组(t=4.405、3.356、8.910、4.608、3.356,P＜0.01),红细胞变形指数高于对照组(t=2.937,P＜ 0.01),治愈率和总有效率高于对照组(x2=4.739、6.824,P＜ 0.05).结论 银杏叶提取物可有效帮助患者恢复听力,改善血液流变学指标,提高SSNHL治愈率和总有效率,安全性好,有临床应用价值.
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甲强龙与地塞米松治疗突发性聋的对比研究
目的 回顾性对比分析不同剂量甲强龙(methylprednisolone,MP)和地塞米松(dexamethasone,DX)治疗突发性聋临床疗效.方法 对88例单侧起病突发性聋患者进行回顾性分析,分为MP组(42例)及DX组(46例),在起病72 h内分别将MP 80 mg或DX 15 mg加入0.9％氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,1次/d,连续使用5d, (10±2)d比较两组患者的临床有效率及对糖尿病患者血糖的影响.结果 治疗(10±2)d,临床总有效率MP组(85.71％)和DX组(84.8％)之间无明显差异(P＞0.05),MP组血糖升高人数百分比(28.6％)明显小于DX组(61.1％,x2=5.707,P＜0.05).结论 MP和DX治疗急性期突发性聋中均可及时有效地缓解临床症状,糖尿病患者突发性聋的治疗MP相对于DX对血糖的影响较小.
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多巴胺对豚鼠噪声性听力损失的保护作用
目的 观察自噪声条件下多巴胺(dopamine,DA)对耳蜗内毛细胞的保护作用,为进一步探讨多巴胺对耳蜗传入通路的负反馈保护机制奠定基础.方法 健康杂色豚鼠40只,随机分4组,行活体全耳蜗灌流:①单纯给予100 dB白噪声组(以下同);②灌流人工外淋巴液组;③灌流人工外淋巴液并给予白噪声组;④灌流1 mmol/L多巴胺并给予白噪声组.在灌流第0、2 h记录4 kHz耳蜗微音电位(cochlear mirophonics,CM)幅值,并做相对幅度输入,输出函数曲线,和不同频率复合动作电位(compound action potential,CAP)阈值.结果 给予噪声暴露的3组灌流后CM输入/输出曲线非线性特点均消失,相对幅度下降,差异有统计学意义(P＜0.05).给予噪声暴露的3组2小时后各频率CAP阈值较前均上升,差异有统计学意义(P＜0.001).但第4组较第1组除8 kHz CAP阈移差异无统计学意义外,其余各频率CAP阈移明显减小(P＜0.05).高频的阈移相差程度均较低频明显,其中16 kHz阈移相差程度为明显.结论 白噪声暴露下多巴胺对耳蜗传入通路具有保护作用,并存在频率选择性,对高频纤维保护作用较低频更强.
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鼓室内注入类固醇激素治疗伴糖尿病的突发性聋Meta分析
目的 评价鼓室内注射类固醇激素治疗伴糖尿病的突发性聋疗效及安全性.方法 检索Pubmed、Medline、CNKI、CBM、维普、万方数据库,收集符合纳入标准的文献并提取数据,利用RevMan5.3进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,总耳数587耳,其中294耳接受鼓室内类固醇激素治疗,为试验组;另293耳为对照组,包括全身使用类固醇激素217耳及非激素全身治疗76耳.Meta分析结果表明试验组较对照组的临床效果显著(Z=3.65,P<0.05;Z=3.70,P<0.05).试验组较对照组对血糖的影响更小(χ2=7.471,P<0.05).鼓室内注药其他并发症主要有可自行愈合的鼓膜穿孔、短暂眩晕等.结论 鼓室内注射类固醇激素治疗伴糖尿病的突发性聋效果显著,且对血糖影响较小、局部并发症轻,在临床实践中可优先考虑.
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内镜辅助鼓室给药治疗老年突发性聋
目的 探讨内镜辅助鼓室给药治疗不适宜全身给与类固醇激素治疗的老年突发性聋的可行性.方法 回顾性分析32例老年突发性聋患者采用内镜辅助鼓膜穿刺注药法的临床资料.结果 32例患者中,15例有效,有效率46.8％.结论 内镜辅助鼓室给药治疗老年突发性聋安全、有效.
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民航空中交通管制员听力状况的抽样调查研究
目的调查分析中国民航空中交通管制员(简称空管)人群的听力状况及特点.方法对本年度某地区参加Ⅲa级体检鉴定的空管共1498例行整群抽样.按性别分组,比较语频区听力损失、高频气导听阈及听力损失患病率;经年龄修正,原年龄组间针对不同频率做阈值比较.结果男、女性组语频区听力损失患病率分别为6.68％和1.97％,高频听力损失患病率分别为7.87％和1,23％;男性组各频率阈值及患病率均大于女性组(P<0.05) ; 3000 Hz阈值<语频均值<6000 Hz阈值;经年龄修正,将上述阈值分别于年龄组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),且大致呈低龄组大于高龄组的结果(男性组矫正P< 0.0083,女性组矫正P<0.017).结论受试人群听力损失患病率低于普通人群.男性易患且以6000 Hz昕力损失为著,噪声性听力损失隐患在低龄组尤甚,个体化听力防护应及早实施.
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地塞米松磷酸钠注射液不同给药途径治疗突发性聋的疗效分析
目的 研究地塞米松磷酸钠注射液不同给药途径对突发性聋疗效的影响,探讨鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液联合全身用地塞米松磷酸钠注射液治疗突发性聋的疗效是否优于单一途径用地塞米松磷酸钠注射液.方法 收集2012年1月～2017年9月在石河子大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉科住院治疗的单侧突发性聋患者的临床资料进行分析,共收集78例,根据所接受的地塞米松磷酸钠注射液不同途径分成3个组进行比较.A组:全身应用地塞米松磷酸钠注射液组(22例);B组:鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液组(23例);C组:鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液+全身应用地塞米松磷酸钠注射液组(33例);比较3个组的治疗效果.结果 各组治疗前后听力改善值有统计学意义.A组总有效率59.10％,B组总有效率56.52％,C组总有效率69.70％,C组与另两组分别比较,差异无统计学意义.结论 鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液治疗突发性聋能达到全身用地塞米松磷酸钠注射液的同样疗效,地塞米松磷酸钠注射液联合用药并不优于单一途径用药.
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听骨链畸形患者的听力学特征及耳内镜手术效果
目的 探讨听骨链畸形患者的听力学特征和耳内镜手术效果分析.方法 对35例(38耳)听骨链畸形患者行手术前后纯音听力测试,并对听骨链畸形根据Cremers Classification分型,对各个分型进行听力学特征分析.35例(38耳)均在耳内镜下进行手术,其中13耳行人工镫骨置换术,17耳行鼓室成形Ⅱ型术,8耳行鼓室成形Ⅲ型术.通过比较手术前后气骨导差变化来分析术后效果.结果 析35例(38耳)听骨链畸形患者的纯音测听结果,2000 Hz骨导听阈处有明显听阈下降.35例(38耳)听骨链畸形患者,11耳为镫骨底板固定(Ⅱa),占29.0％,平均气骨导差为(44.6±7.5) dB HL.2耳为镫骨底板固定伴砧镫关节假连接或固定(Ⅱb),占5.3％,平均气骨导差为(42.9±8.9) dB HL.17耳为镫骨畸形但底板可活动(Ⅲa),占44.7％,平均气骨导差为(37.8±9,7) dB HL;4耳为镫骨底板可活动但伴砧镫关节假连接或固定(Ⅲb),约占10.5％,平均气骨导差为(34.1±10.6) dB HL;4耳为镫骨底板可活动但锤砧关节假连接或固定(Ⅲc),约占10.5％,平均气骨导差为(39.0±7.8) dB HL.耳内镜术后3个月,行人工镫骨置换术者平均气骨导差为(21.0±11.4)dB HL,较术前缩小(24.0±11.1) dB HL;行Ⅱ型鼓室成形术者平均气骨导差为(17.1±10.5) dB HL,较术前缩小(20.0±8.3)dB HL;行Ⅲ型鼓室成形术者平均气骨导差为(22.0±14.1) dB HL,较术前缩小(20.0±13.0) dB HL.结论 先天性听骨链畸形患者的纯音测听结果中,2000 Hz骨导听阈有明显的听阈下降,在听力图上呈现与耳硬化症相似的Ⅴ型切迹形状.先天性听骨链畸形分型中,先天性镫骨底板活动伴听小骨畸形为常见.采用耳内镜下不同手术方法进行治疗可明显提高听力,缩小气骨导差.
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抗内皮细胞抗体调节突发性感音神经性聋患者内皮细胞的活化
目的 揭示抗内皮细胞抗体(antiendothelial cell antibody,AECA)在突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)发病中的相关作用机制.方法 本研究中我们进一步确定AECA和临床上SSNHL病例的一些临床特征关系;评估AECA在内皮细胞活化和凋亡中的作用.结果 首先通过ELISA法测定67例SSNHL患者及50例对照组AECA水平.AECA促进肿瘤坏死因子α,E-选择素和细胞间黏附分子-1在人脐静脉内皮细胞中的表达.亚倍体细胞和膜联蛋白Ⅴ细胞计数发现SSNHL-AECA+-IgG组的阳性细胞数比SSNHL-AECA--IgG组、正常对照组-IgG及内皮细胞生长培养基组显著升高.结论 研究提示AECA可能对SSNHL发病起一定作用.
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老年人突发性聋合并腔隙性脑梗死
目的 探讨老年人突发性聋合并腔隙性脑梗死(腔梗)的临床特点及疗效,以利临床诊治.方法 回顾性分析45例老年人突发性聋患者,将其分为突发性聋组和突发性聋合并腔梗组,突发性聋合并腔梗组(17例)按是否合并高血压、糖尿病、高血脂症、冠心病等,再分为腔梗有合并症组和腔梗无合并症组,分别比较两组间疗效.结果 45例老年人突发性聋的平均总有效率为43.14%,突发性聋及突发性聋合并腔梗组的平均总有效率分别为38.10%和46.67%,腔梗有合并症组和腔梗无合并症组的平均总有效率分别为30.77%和50.00%,两组间疗效均无显著性差异(χ(2)=0.1752,P>0.05).结论 老年人突发性聋合并腔隙性脑梗死的确诊主要依据影像学检查,治疗突发性聋同时应积极治疗合并症,但总体疗效不理想.
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银杏叶提取物对突发性聋患者外周血清同型半胱氨酸和血脂浓度的影响
目的 研究银杏叶提取物对突发性聋患者外周血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和血脂浓度的影响.方法 选取124例突发性聋患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均给予基础治疗,治疗组在基础治疗基础上给予银杏叶提取物注射液治疗,观察两组患者治疗后Hcy、纤维蛋白原(fibrinogen,Fb)及血脂浓度的变化.结果 治疗10 d后两组患者外周血清Hcy、Fb、总胆固醇(total cholesterol,TC)、总甘油三酯(total triglycerides,TG)浓度较治疗前有所降低(P＜0.05),且治疗组上述指标明显低于对照组(P＜0.05).结论 在基础治疗基础上给予静脉滴注银杏叶提取物能进一步降低突发性聋患者外周血清Hcy、Fb与血脂浓度.
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突发性聋预后影响因素
目的 对影响突发性聋的预后因素进行分析讨论.方法 回顾分析249例突发性聋患者临床资料,包括年龄、初诊时间,初诊时听力损失程度,听力曲线类型,是否伴有眩晕和耳鸣,进行畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAE)检查结果.结果 初诊时间为发病后1～23天,患侧耳初诊时250 Hz～4000 Hz平均听力损失40dB以下31例(12.45%),41 dB～70 dB 80例(32.13%);71 dB～90 dB 74例(29.72%),91 dB以上64例(25.70%).听力曲线上升型72例,下降型81例,平坦型96例.伴有眩晕96例,伴耳鸣174例.治疗药物包括血管扩张剂、皮质类固醇激素、神经营养剂、抗病毒及能量合剂,疗程2～4周.81例进行畸变耳声发射检查,45例在不同频率被引出,经治疗终被引出DPOAE的频率听力恢复达痊愈水平.结论 高龄患者和年龄小的患者预后不良;初诊时间越早听力恢复越好;听力曲线上升型预后好;伴有眩晕者预后不好:能引出DPOAE者听力恢复好.
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全频下降型突发性聋患者听力初始恢复频率与预后相关性研究
突然发生,可在数分钟、数小时或3d内,原因不明感音神经性听力损失,所有频率听力均下降,0.25～ 8.00 kHz(0.25、0.50、1.00、2.00、3.00、4.00、8.00 kHz)平均听阈≤80 dB HL者为平坦下降型突发性聋,≥81 dB HL者为全聋型突发性聋[1].如果治疗不及时可导致永久性听力损失,给患者造成很大痛苦.本研究对108耳听力初始有恢复的平坦下降型突发性聋患者和129耳听力初始有恢复的全聋型突发性聋患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨听力初始恢复频率与预后的相关性.
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先天性内耳畸形的临床表现及处理
先天性感音神经性聋包括遗传和非遗传内耳或听觉神经系统畸形（损害）而导致的感音神经性聋，也可伴发其他器官或系统畸形，先天性聋中大部分是遗传性的，约半数是严重耳聋。可分为单纯性耳聋及耳聋伴有内耳畸形。先天性感音神经性聋的病因中，CT和MRI所能分辨出的骨性内耳畸形所致者占20%～30%[1]，其余为膜性畸形以及细胞水平的病理所致。而先天性内耳畸形临床罕见，极易漏诊误诊。为提高对本病的认识，我们收集确诊的Mondini畸形及大前庭水管综合征各1例临床资料报道如下。
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巴曲酶联合早期鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋
突发性聋是耳鼻咽喉科常见急症之一,目前各国对于突发性聋发病时间定义基本相同,是指数分钟、几小时至3d内,突然发生的原因不明的感音神经性听力损失[1].导致突发性聋的临床致病原因尚不明确[2],国内外大量研究有超过100种不同原因.被广泛接受的原因包括耳微循环障碍、病毒感染、耳蜗膜破裂以及自身免疫性内耳病等[3,4].至少有90％突发性聋患者,虽经详细临床检查,仍然原因不明,因此缺乏针对性治疗,但目前公认突发性聋急性期多为内耳血管病变[5].目前临床常用治疗原则以扩张血管、激素治疗和调节神经为主[6].我院多年来一直采用改善微循环障碍和激素为主的综合治疗,本研究选取我院2012年1月～2015年12月就诊突发性聋132例进行比较,现报道如下.
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两种激素鼓室灌注治疗重度以上突发性聋的疗效观察
近年来,越来越多的研究聚焦于鼓室内灌注激素治疗突发性聋(sudden deafness,SD).2010年1月～2013年3月我科对99例重度以上SD患者分别给予全身或鼓室内注射激素治疗,现将治疗结果报道如下.1资料与方法1.1 一般资料.2010年1月～2013年3月我科收治的SD患者99例;男52例,女47例;年龄32～68岁,平均47岁;均为单耳发病;重度聋73例,极度聋26例;声导抗和头颅CT均显示正常;发病到治疗时间间隔10d以内.用0.5、1.0、2.0 kHz的平均听阈(pure tone average,PTA)评估听力损失程度.
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婴幼儿时期发现的单耳极重度聋患儿的临床特征分析
随着婴幼儿听力筛查的普及和听力诊断工作的规范化,越来越多的听力障碍患儿被发现,其中,单耳重度感音神经性聋的婴幼儿占相当比例.为深入了解婴幼儿单耳极重度聋的发生规律,对本院近5年确诊的186例单耳极重度感音神经性聋婴幼儿的临床特征进行回顾性分析.
