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鼓室内注射地塞米松治疗2型糖尿病伴突发性聋
突发性聋是是耳科急症之一,具体病因、发病机制目前尚不明了.激素治疗突发性聋已得到大多数学者认可.近年鼓室内激素局部注射已经成为突发性聋治疗的热点[1,2].对于2型糖尿病伴突发性聋患者,由于激素全身使用的不良反应,鼓室内局部注射地塞米松可提供更多选择.本文对我院2009年7月～2012年1月收治69例2型糖尿病伴突发性聋患者行鼓室内注射给药,报道如下.1资料与方法1.1 临床资料.所有患者均为单侧聋,排除另耳存在其他原因所致的耳聋疾病,经耳科常规检查和相关检查排除外耳、中耳、中枢神经系统及外伤所致聋病,所有入选患者均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突聋诊断标准[3].患者共69例,男性42例,女性27例,年龄35～68岁,平均(43.6±18.6)岁.入选患者同时具备下列条件:①确诊为2型糖尿病;②突发性聋发病时间1 d～2周,未接受其他治疗;③明确告知激素局部应用可能产生的不良反应以及作为首选治疗的原因.随机分为治疗组(35例)和对照组(34例).
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大前庭导水管综合征的临床特点
目的分析大前庭导水管综合征的临床特点,为指导医师和家长采取适宜的防范措施提供依据.方法应用听力学检查(包括纯音测听/儿童游戏测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射等)、眼震电图检查和影像学检查(CT和/或MRI检查),对130例(男72例,女58例)进行分析.结果①母孕期感冒和出生时有异常者占患病总人数的79%;②有外伤史的占63%;③有3个家族7例发病,占5%;④有耳毒性药物使用史占23.4%;⑤6岁以前首次发病的占83%;⑥占总人数80%的儿童有波动性听力变化,8.5%出现混合性听力下降,69.1%以重度耳聋为首次发病的特点;⑦67%呈现单纯的前庭导水管扩大,且多为双侧畸形;⑧首次发病时间与畸形类型无关;⑨26例可配合眼震电图检查的患者中,稳定期患者半规管功能均对称正常,但在听力下降期进行检查的8例患者中,4例出现了前庭功能异常.结论尽量避免孕期感染可能有助于减少疾病的出现;预防幼童头部外伤和感冒是减少发病的措施之一;听力波动性变化与前庭功能下降有关联但首次发病时间与畸形类型无关.
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先天性巨细胞病毒感染新生儿连接蛋白Connexin26基因研究
目的：调查新生儿巨细胞病毒感染情况及连接蛋白Connexin26基因变异特点、听力随访结果，并分析其相关性。方法筛选温州医科大学附属第二医院及金华永康市第一人民医院60例CMV-DNA阳性新生儿和40例CMV-DNA阴性新生儿，分析其血生化情况，并留取脐血行RT-PCR法检测其Connexin26基因mRNA表达情况，对PCR结果送检进行碱基测序，追踪新生儿听力情况，并对新生儿巨细胞病毒感染类型、Connexin26基因变异情况及听力检测结果进行相关性分析。结果60例CMV-DNA阳性新生儿中，26例血生化指标异常。在所有新生儿中235delC突变41例，脑干诱发电位异常11例。相关分析结果显示巨细胞病毒感染与否和基因突变、听力损害之间均存在相关性。结论巨细胞病毒感染新生儿会导致Connexin26基因突变，并可能进一步导致听力损害，肝功能异常型巨细胞病毒感染新生儿Connexin26基因突变和发生感音性神经性聋的概率更高。
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糖皮质激素口服联合鼓室内注射治疗重度和极重度突发性聋
目的观察糖皮质激素全身应用和鼓室内注射联合治疗重度和极重度突发性聋的临床疗效，以探索糖皮质激素治疗突发性聋的方法。方法对54例重度和极重度突发性聋患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予口服激素、改善微循环、溶栓抗凝等治疗，同意加用鼓室内注射激素的患者为治疗组，其余患者为对照组，治疗2周后复查纯音测听。结果治疗组和对照组患者平均听阈改善均具有显著统计学意义，但两组之间疗效无差异（P=0.194）。治疗组与对照组中重度突发性聋患者间疗效无差异（P=0.251），两组中极重度突发性聋患者间疗效也无差异（P=0.380）。结论糖皮质激素全身应用联合鼓室内注射治疗重度和极重度突发性聋有效，但并不能得到较单独全身用药更好的疗效。
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听神经病谱系障碍患者临床听力学特点分析
目的：总结听神经病谱系障碍（auditory neuropathy spectrum disorder，ANSD）患者临床特点和听力学测试结果，分析其听力学特点。方法回顾性分析60例听神经病谱系障碍患者的发病年龄，确诊年龄以及纯音听阈、声导抗测试、听性脑干反应、畸变产物耳声发射的结果。结果患者中男34例（56.7%），女26例（43.3%）；发病年龄6～32岁，平均年龄（16.6±4.7）岁，以青少年居多；ANSD平均确诊年龄（24.9±6.8）岁，2例患者伴有视神经萎缩。60例ANSD患者均为双侧发病，纯音听力图以峰型或碟形102耳（85.0%）为主，波峰多出现在2 kHz或4 kHz处；依据听力损失程度分级，好于轻度听力损失28耳（23.3%），轻度听力损失59耳（49.2%），中度听力损失28耳（23.3%），重度听力损失4耳（3.3%），极重度听力损失1耳（0.8%）。60例患者均引出畸变产物耳声发射，115耳鼓室图A型，3耳为As，2耳为Ad。92耳（76.7%）均未引出镫骨肌声反射，28耳（23.3%）可引出1 kHz镫骨肌声反射，但阈值均升高。结论 ANSD多单独发病，也可伴有其他神经系统疾病。部分ANSD患者平均听阈可能正常，但多存在低频听力损失。
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继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的临床治疗分析
目的：回顾性分析继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）患者的临床表现，并探讨其可能的发病机制，探索合适的诊断与治疗方案。方法观察218例突发性聋患者中BPPV的发病情况和临床治疗效果，另有37例同期原发性BPPV作为对照组。所有患者均经Dix-Hallpike实验和Barbecue滚转检查确定诊断，继发性BPPV患者的原发病（突发性聋）符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的诊断标准。按照BPPV类型，进行Epley手法复位或Barbecue翻滚手法治疗，并评价治疗效果。结果218例突发性聋患者中有9l例出现BPPV，发生率41.7%，均为同侧患耳。BPPV经耳石复位，其中1次治愈62例（68.1%），2次治愈16例（17.6%），3次治愈13例（14.3%）。随访6～22个月，高频听力改善均不及低频，外半规管型BPPV复发2例，后半规管型复发5例，经过再次复位后治愈。继发性BPPV与原发性BPPV均经手法复位治愈，疗效相似。结论BPPV可继发于突发性聋，且突发性聋继发BPPV可达41.7%，其中以后半规管BPPV常见，耳石复位治疗是为有效的治疗方法，治愈率与原发性BPPV相似。
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噪声对作业工人听觉影响的动态观察
目的：通过动态观察噪声环境作业工人的听力变化情况，进一步了解噪声性听力损害的发生发展规律。方法对2012年1月～2014年12月在本院进行健康检查和听力测试的噪声作业工人的听力学资料，进行统计学分析。结果随访的120例作业工人中，接触噪声时间2年22例，3～5年43例，6～10年55例。噪声作业2～10年工人中，6 kHz处出现听阈提高分别有15耳、49耳和81耳；4 kHz处出现听阈提高分别有19耳、71耳和89耳；3 kHz处出现听阈提高分别有3耳、31耳和75耳。6、4和3 kHz 3个频率处，接触噪声时间长，听阈提高发生率多，差异有统计学意义。6、4和3 kHz 3个频率处，发生噪声性聋例数比较，P均＜0.05，差异有统计学意义；4 kHz与6 kHz，4 kHz与3 kHz，6 kHz与3 kHz两两比较，P均＜0.01，差异有统计学意义。结论噪声环境作业工人，接触噪声时间越长，越容易发生听力损害，听力损害程度越严重；各频率中4 kHz处易出现噪声性聋，其次为6 kHz处。
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低频感音神经性聋患者的内耳免疫学探讨
目的测定抗内耳自身抗体,以研究低频感音神经性耳聋患者与内耳免疫的相关性.方法通过临床详细询问病史、纯音测听、声导抗测试及ABR测试,选择低频感音神经性聋患者30例做为研究对象.以豚鼠内耳石蜡切片作为抗原,用间接免疫荧光法检测患者血清中的抗内耳抗体.结果30例患者中有26例血清中抗内耳抗体阳性,阳性率为86.67%,P＜0.01有极显著性差异;低频感音神经性聋在青少年组(≤25岁)和女性组呈高发,阳性率均为63.33%(19/30),P＜0.05有显著性差异;低频感音神经性聋多为双侧耳聋,少数为单侧耳聋,双侧耳聋阳性率为86.67%(26/30),P＜0.01有极显著性差异.结论自身免疫反应参与了低频感音神经性聋的发病过程;低频感音神经聋与年龄和性别有关;低频感音神经性聋发病多为双侧聋;同时检测患者血清IgM和IgG内耳抗体,可协助诊断.
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突发性聋治疗进展
突发性聋的病因众多,大多患者病因不明.现在越来越多的学者支持根据听力曲线对突发性聋进行分型,并根据不同类型可能存在的不同病理生理机制,采用有针对性的治疗方案.目前激素被公认为是治疗突发性聋的"标准方案".单纯的扩张血管治疗由于可能引起"盗血"现象,已被明确归为淘汰的治疗方案,而更多的是采用疏通内耳血管,改善微循环的治疗.局部治疗(鼓室给药)仍需要更多循证医学的研究证实.
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突发性聋治疗概述
突发性聋按照中华医学会的定义是突然发生的,可在数分钟、数小时或3 d以内,原因不明的感音神经性聋,至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上[1].所以突发性聋不是一种疾病,而是数以百计的病因引起的一种症状.
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突发性聋伴耳鸣患者治疗前后耳鸣残疾量表和视觉模拟量表比较及相关性
突发性聋伴耳鸣的发病率较高,多数耳鸣患者可伴情绪紧张和疲劳[1],这成为众多临床医师工作中需要解决的问题.耳鸣作为一种主观感受,缺乏客观有效的检测手段.国外应用于评价耳鸣的常用量表主要有耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)和视觉模拟量表(visual-analogue scale,VAS).本研究旨在观察突发性聋伴耳鸣患者THI和VAS相关性,以及治疗前后的变化,为量表应用于突发性聋伴耳鸣的评估做初步工作.
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老年突发性聋患者血液纤维蛋白原和黏附分子测定及其临床意义
目的：探讨老年突发性聋患者血液纤维蛋白原，可溶性细胞间黏附因子（soluable intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1），可溶性血管内皮黏附因子-1（soluable vascular cell adhesion molecule-1，sVCAM-1）的变化以及不同分型突发性聋患者的差异。方法40例老年突发性聋患者按照中华医学会新的诊断治疗指南分型，并按有无合并症进行分组，40例健康的老年体检者作为对照组。测定血液纤维蛋白原水平，sICAM-1和sVCAM-1表达，结果进行统计学分析。结果老年突发性聋血纤维蛋白原、sICAM-1和sVCAM-1表达均高于对照组，差别有显著性意义。不同突发性聋分型患者间以上指标的表达无显著性差别，但有合并症突发性聋以上指标的表达高于无合并症，差别有显著性意义。结论老年突发性聋血液纤维蛋白原、sICAM-1和sVCAM-1表达增高，微循环障碍可能在老年突发性聋发病中占主导地位。
关键词： 听觉丧失 突发性 细胞黏附分子 血管细胞黏附分子-1 微循环 -
突发性聋临床疗效与相关因素探讨
目的 探讨影响突发性聋疗效的相关因素,为突发性聋治疗提供经验.方法 回顾性分析137例突发性聋的临床资料.结果 突发性聋的预后与性别、是否伴眩晕、是否伴耳鸣、是否伴心脑血管疾病无关,与发病年龄、初诊时间、听力曲线类型、是否伴有精神心理因素有显著相关性.结论 年轻患者,初诊时间越早,听力曲线为上升型,无精神心理因素者预后好,反之较差.
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突发性聋与凝血成分及凝血成分基因多态性的关系
突发性聋是耳鼻咽喉科的急诊疾病之一，病因不明，发病机制和治疗争议颇多，主要病因假说包括病毒感染、缺血、免疫紊乱和耳蜗血供障碍。由于内耳特殊的血供系统使得内耳供血障碍导致突发性感音神经性聋，这种学说成为热点并被广泛认同。而血管机制的异常和血液中的凝血机制密切相关。本文主要就涉及凝血机制的凝血成分和凝血基因多态性与突发性聋之间关系的研究进展做一综述。
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畸变产物耳声发射对突发性聋预后的评估价值
目的 本文旨在探讨畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)在评估突发性聋患者预后中的作用.方法 利用CELESTA2503型耳声发射检测仪对131例突发性聋患者治疗前进行DPOAE测试,并与其治疗效果进行统计学分析.结果 131例突发性聋患者中DPOAE检出率为30％,其中47.06％患者完全治愈,38.24％患者症状好转,14.71％患者未愈.而DPOAE未检出组,17.53％患者治愈,56.70％患者好转,25.77％患者朱愈.DPOAE可检出的患者,治疗效果明显优于DPOAE未检出的患者(Z=-2.947,P＜0.05).结论 DPOA E对突发性聋患者早期恢复有一定的监测作用.
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糖皮质激素鼓室给药治疗突发性聋Meta分析
目的 评价糖皮质激素鼓室给药(intratympanicglucocorticoids,IT-G)治疗突发性聋的疗效及安全性.方法 纳入以IT-G为干预措施治疗突发性聋的随机对照试验,对纳入研究的质量进行评价,并进行Meta分析.结果 ①IT-G治疗常规治疗无效或未痊愈突发性聋疗效:符合标准的文献5篇,总样本数211,其中鼓室给药组118例,安慰剂组93例,Meta分析示两组疗效差异有显著性意义(OR合并=12.41,95%C/=4.32～35.64,P<0.00001);②IT-G联合全身应用0线治疗突发性聋疗效:符合标准的文献2篇,总样本数154,其中联合给药组76例,全身应用组78例,Meta分析示两组疗效差异无统计学意义(OR合并=3.12,95%C/=0.35～27.60,P=0.31);③IT-G一线治疗突发性聋疗效:符合标准的文献2篇,总样本数119,其中鼓室给药组59例,全身应用组60例,Meta分析示鼓室给药组疗效优于全身应用组,差异有统计学意义(OR合并=2.57,95%CI=1,14～5.83,P=0.02);5篇文献对安全性进行了评价,均无严重不良反应报道.结论 从现有的临床证据来看,尚缺乏证据表明IT-G联合全身应用一线治疗突发性聋的疗效优于单纯全身应用,IT-G治疗常规治疗无效或未愈突发性聋有效,作为一线治疗突发性聋疗效优于糖皮质激素全身应用,安全性可能较高,但尚需更多严格设计的、大样本前瞻性随机对照试验来进一步验证和支持.
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耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合常规药物治疗重度突发性聋
目的：研究耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）联合常规药物治疗重度突发性聋的临床效果及副反应，探讨耳后局部给药是否可取代传统全身激素给药方式。方法选取2014年6月～2015年5月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院，符合研究条件的60例（61耳）突发性聋患者，均给予改善微循环及营养神经等常规治疗2周。患者随机分为两组：对照组（31耳）经静脉给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg，每日1次，共5 d；耳后注射组（30耳）耳后注射甲强龙40 mg，每日1次，共5 d。采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，比较治疗前后的疗效变化及副反应。结果给药后两周耳后注射组及对照组总有效率分别为76.67%和74.19%，显效率分别为36.67%，38.71%，差异无统计学意义。耳后注射组血压及血糖无明显变化。结论耳后注射甲强龙联合常规药物治疗突发性聋可获得满意疗效。耳后注射甲强龙有可能取代传统静脉激素给药用于突发性聋的治疗。
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重视临床研究,规范突发性聋诊疗
突发性聋(sudden senserineural hearing loss,SSHL)是以听力突然下降为特点的耳科急性疾病,是一种在耳鼻咽喉科临床非常常见的疾病,也是一种可能导致听力永久损害的疾病.虽然依据其发病特点做出临床诊断不难,但对于突发性聋的诊断标准目前还存在争议,在治疗方案选择和临床用药上还有一些随意性.为了规范这种耳科急症的临床诊疗工作,国内外进行了大量的临床研究,试图对复杂的临床问题进行梳理,探讨一种符合科学规律的临床诊断和用药原则.
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突发性聋的治疗困惑与思考
突发性聋近年来发病呈明显上升趋势，并呈现出发病年轻化的特点，业已引起耳科临床医师关注。突发性聋发病突然，对患者心理和生活质量的影响不可忽视，以临床急症处理的理念也逐渐得到大家的认同。由于国内外医疗体制的差异，国外突发性聋的治疗规范与国内差异较大，实用性不强。而近年来国内突发性聋方面的研究也层出不穷，多家国内大型医院合作的多中心研究也获得可喜研究结果，并制定突发性聋的中国治疗规范
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突发性聋伴发良性阵发性位置性眩晕的临床特点及疗效观察
目的：探讨突发性聋伴发良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的临床特点，观察其疗效。方法观察2012年10月～2014年6月耳鼻咽喉科收治的36例突发性聋伴发BPPV发病情况，并与同期原发性BPPV患者40例及突发性聋不伴眩晕患者40例进行疗效比较。结果伴发BPPV的36例突发性聋患者，受累半规管均与突发性聋发病侧一致，其中水平半规管BPPV 6例，占16.7%（6/36）；后半规管BPPV 27例，占75.0%（27/36）；混合管BPPV 3例，占8.3%（3/36）。36例患者出现BPPV的时间均在突发性聋发病后数小时至数天（＜10天）发生。突发性聋伴发BPPV组1次治愈率明显低于原发性BPPV组，但两种治疗方法的总治愈率均为100%。不伴眩晕突发性聋组的痊愈率、显效率及有效率均高于伴发BPPV组。结论伴发于突发性聋的BPPV以后半规管多见，与原发性BPPV经耳石复位治疗后均可取得较好疗效。而不伴眩晕的突发性聋其疗效优于伴发BPPV的突发性聋。
