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临床路径标准制订方法与实践
目的:制订科学、合理、实用的临床路径标准.方法:病例组合法、病案回顾调查法、统计学分析、循证医学法以及持续质量改进.结果:(1)系统地阐述临床路径标准制订主要方法.包括:组织架构、理念与方法、前期准备和制订步骤.(2)以案例方式,详细介绍临床路径病种选择、诊疗项目和费用标准制定的过程与结果.结论:临床路径标准制订必须充分发挥专家团队作用,采用PDCA循环过程,应用循证医学的新成果,使得临床路径标准更加合理有效.
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糖尿病食谱的制订方法(一)——利用食物成分表计算
一、计算能量目标值1.成人的能量目标值计算方法第一步:要确定理想体重(也叫标准体重)理想体重的确定有两种方法:1)根据身高判断身高(厘米)-105=理想体重(公斤)(女性可用:身高-100=理想体重)老年人的标准体重可以用公式:[身高(厘米)-100]×0.9=理想体重
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糖尿病食谱的制订方法(一)——利用食物成分表计算
(接上期)我们都知道含蛋白质的食物有牛奶、鸡蛋、蔬菜、谷类和鱼虾瘦肉类,把每天应该摄入的牛奶、蔬菜、鸡蛋、谷类中的蛋白质扣除,剩下的就是应该吃的鱼虾肉豆类所含的蛋白质了.水果和蔬菜蛋白质含量极少,可以忽略不计,查食物成分表得知,牛奶蛋白质含量3%,谷类蛋白质含量通常10%,鸡蛋蛋白质含量12%,因此计算:250×3%=7 5克,200×10%=20克,一个鸡蛋约50克,可提供蛋白质(50×12%=)6克,57-7.5-20-6≈23.5克,我们建议每天吃一些豆制品含蛋白质约8克,23.5-8=15.5克,即为鱼虾瘦肉类应该提供的蛋白质,我们知道,鱼虾瘦肉类蛋白质含量约为15%,那么15.5门5%≈100克,就是每天鱼虾肉类应该摄入的重量.第二步的蛋白质也计算出来了.后计算脂肪的具体摄入量.
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临床实践指南制订方法—患者的价值观和意愿
患者价值观与意愿是循证临床实践的核心要素之一,也是临床实践指南制订中必须考虑的因素之一.本文基于多个指南制订手册及相关文献对患者价值观和意愿在指南中的应用现状及方法进行介绍,以呼吁指南制订者重视指南制定过程中患者价值观与意愿的作用,并为指南制订者提供相关方法学参考.
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中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南
一、指南制订背景自2008年初以来,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组、中华医学会儿科学分会、中华医学会小儿外科学分会,共同着手起草了<中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南>,为我国儿科患者的临床营养支持提供指导性意见.对于新生儿人群的临床营养支持建议见中国新生儿营养支持临床应用指南.二、指南制订方法主要参照世界卫生组织
和AGREE协作网(Appraisal of Guideline Research and Evaluation)的临床指南编写方法.电子数据库检索策略条件见表1.另外,还检索已出版国内外儿科治疗、营养支持临床指南、临床应用手册. -
制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序
我国基本医保覆盖率已经从2003年30%上升到2014年的95%以上;2012年单个住院患者的医保偿付比例也上升至47%[1]。普遍存在的忽视医疗成本和医疗结局的诊疗行为,造成医疗资源浪费、医患矛盾加剧等新的问题。临床诊疗指南(简称指南)为发达国家提供了比较合理、安全、规范、节约的医疗服务指导原则。2000年后,国内有临床医生将国外临床诊疗指南翻译后引入国内使用;同时,也有国内学术团体制订相关临床学科的指南[2]。由于国内专家对临床诊疗指南制订方法和原则不熟悉,造成指南质量普遍偏低。有学者研究2006—2010年的327个临床诊疗指南,发现我国临床诊疗指南制订普遍存在方法学不规范、过程不透明、程序不合规及利益冲突不声明等硬伤[3-4]。因此,指南对临床诊疗工作的指导作用受到一定负面的影响。2008及2013年,有报道提出制订高质量的临床诊疗指南需要有《制订<临床诊疗指南>的指南》[5-6]。中华医学会有关专科分会经过2年的调查研究和复习国内、外有关发表的文献[7-11],有以下的基本认知,愿意与国内各医疗专业专家共同商榷。
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浅谈药物杂质限度的制订方法
杂质研究是药物质量研究的重要方面,如何制订杂质限度是比较复杂的问题,本文从审评实践中介绍了药物有机杂质限度的制定方法,并对不同类别的药物和药物研发不同阶段的有机杂质研究进行了评述.
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医院临床科室用药指标的制订策略探讨
目的:了解本地区医院临床科室用药指标的制订方法和用药指标制订后对医院用药指标的改善情况.方法:采用回顾性分析方法,对南阳城区4家三级综合医院临床科室5项用药指标(药品使用金额占医疗收入比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、抗菌药物使用金额占药品收入比例、国家基本药物使用金额占药品收入比例)的制订、修订、应用情况进行汇总和分析,同时提出了相关建议.结果:4家医院于2009-2014年期间对临床科室用药指标进行了初次制订;临床科室用药指标的制订重点以既往临床科室的实际运行指标为依据,由药事管理与药物治疗学委员会/抗菌药物管理小组通过并执行;至2017年,用药指标制订后的修订次数为0.42~0.58次/年.在制订临床科室用药指标前,各医院5项指标大部分不符合卫生行政部门的规定;在2016年7月-2017年6月,4家医院5项用药指标分别控制在32%~41%、47%~53%、30~37 DDD、13%~20%、21%~32%,医院合理用药指标基本符合卫生行政部门的规定.笔者对用药指标制订、调整的主管部门,指标的初次制订方法、修订方法,特殊科室的指标的制订,指标制订后的管理措施等均提出了相关建议.结论:目前本地区4家医院在临床科室用药指标的制订和管理方面工作开展良好,有效地促进了临床合理用药水平的提高.
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病例分型医疗质量控制标准值制订方法研究
医疗质量控制标准值的制订是综合评价医院医疗工作的前提和关键.目前的研究大多以中位数作为标准参考值,P25与P75作为上下界控制值,而没有考虑收治病例的疑难危重程度,其结果往往不够科学、准确[1].因此,本文采用病例分型组合,应用相关软件,建立较为合理的医疗质量评价指标控制标准值制订方法.