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食管手术后膈疝并胸腔积液留置胸腔引流管致胃瘘一例
目的:探讨食管手术后膈疝合并胸腔积液的诊断、治疗及并发症的预防.方法:回顾分析1例食管肌层切开术后膈疝合并胸腔积液置胸腔引流管造成胃瘘的临床资料,并复习相关文献.结果:本例因贲门失弛缓症行食管肌层切开术,术后出现胸腔积液,行胸腔闭式引流,持续引流出消化液,误诊为食管瘘而行胃和空肠造瘘术,术后胸腔引流液持续7个月余,转入我院.行剖胸探查见部分胃体经食管裂孔疝入左胸腔,胸腔引流管经胃壁进入胃内,食管中下段完整无瘘口,证实为留置胸腔引流管时穿破胃壁所致胃瘘.结论:对食管术后并发膈疝合并胸腔积液的患者置胸腔闭式引流管时忌动作粗暴,对长期存在引流液者应细致查体,完善影像学检查,注意鉴别诊断,以减少误诊误治.
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骨盆骨折合并创伤性膈疝一例
1病例资料男,46岁.因车撞伤左下肢到我院就诊.自觉左下肢疼痛、不能活动,门诊测脉搏118/min,呼吸20/min,血压110/80mmHg.腹平坦,下腹部多处擦伤,有触痛,无肌紧张,肠鸣音正常,骨盆挤压、分离试验阳性,左下肢多处擦伤.
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创伤性膈肌破裂九例漏诊分析
创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)多由于胸腹部顿挫伤或锐器贯通伤后导致膈肌连续性中断,对伤病员的危害极大,不易早期诊断,以致漏诊和延误治疗[1,2].笔者在解放军总医院进修期间总结了2004年7月～2005年12月共11例TDR,其中9例漏诊,漏诊率82%.现报告如下.
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迟发性膈疝漏诊致结肠镜检查时肠穿孔二例
迟发性膈疝常发生于外伤或手术后几个月、几年甚至几十年[1],临床医师容易忽视,诊断较为困难.我院收治2例,现报告如下.
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创伤性膈疝三例长期误诊分析
我院1980年1月～1988年12月曾收治创伤性膈疝3例,均误诊,误诊时间短1年6个月,长7年.现将其误诊原因分析如下.
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重症颅脑损伤漏诊合并伤七例分析
我科1986～1996年收住重症颅脑损伤(GCS 3～8)486例,其中合并其他脏器损伤79例,有7例因漏诊而延误诊治(其中3例由外院转来),漏诊率8.8%.现进行分析讨论.
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新生儿先天性膈疝六例误诊
新生儿先天性膈疝是严重威胁新生儿生命的疾病之一,临床上并不罕见,但易误诊.我院1987～2002年共收治9例,其中6例(66.7%)出生前未能确诊,均为急性病例,未行急诊外科手术,全部于短时间内死亡.现分析报告如下.
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医源性膈疝14例误诊分析
继发于食管、贲门癌手术的医源性膈疝并非罕见,但常被误诊.我院1992年1月～2002年12月经手术确诊医源性膈疝14例,现对其误诊原因分析如下.
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创伤性膈疝误诊为自发性食管破裂
1病例资料男,38岁.主因上腹疼痛、胸痛7小时入院.患者于7小时前突感胸痛、上腹疼痛,呈持续性加重,发病3小时到当地卫生院就诊,摄X线胸片示左侧张力性液气胸.立即于左腋后线第7肋间行胸腔插管闭式引流,引流出有酸臭味含食物残渣液体500 ml,下胃管并注入亚甲蓝,胸腔引流液变为蓝色,诊断为自发性食管破裂.因条件所限于发病后7小时转入我院.追问病史,患者于5个月前曾因车祸致外伤性脾破裂行脾切除术.
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X线和CT检查对创伤性膈疝的诊断意义
目的 探讨X线、CT检查、胃肠造影对诊断创伤性膈疝的应用.方法 回顾性分析15例经手术证实的创伤性膈疝的X线、CT、胃肠造影的影像表现并与手术病理对照.结果 15例创伤性膈疝患者,X线摄片检查、CT扫描检查表现为膈肌升高、模糊,膈肌被掩盖,胸腔内可见不同异常密度影,5例患者经胃肠造影膈上胸腔内见胃肠道影结构做出诊断.结论 X线胸片是常规检查、CT检查能进一步明确诊断,胃肠造影能直接明确诊断.
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膈疝合并心包疝1例
患者,男性,40岁.恶心、泛酸,上腹部烧灼样疼痛伴胸闷1年,加重并黑便20天入院.患者于1年前曾有外伤史,右股骨骨折行切开内固定术,伤后始觉恶心、泛酸、胸闷,并有上腹部烧灼样疼痛,渐加重,憋喘.查体:胸廓对称,左肺呼吸音低,血压110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率60次/min,律齐,上腹部轻压痛.
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创伤性膈疝18例诊治分析
创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia,TDH)系外科少见急诊疝,常因闭合性或开放性胸腹部暴力损伤所致.现将我院1998年1月～2005年12月收治的18例创伤性膈疝报告如下,旨在探讨该病的诊治经验.
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食管、贲门癌术后并发膈疝9例临床分析
食管癌、贲门癌术后膈疝是一种少见但可预防的术后并发症.它可以发生在手术后的早期或晚期,患者可能无症状,或可能出现呼吸困难、肠梗阻(有或没有绞窄)、发热、胸痛、咳嗽或少量的胃肠道出血.其临床表现、性质不同可能会导致延误诊断.尽早手术修补膈疝可避免发生严重的并发症,如疝内容物的绞窄或穿孔,延迟诊断可能威胁到患者的生命.本病误诊率及病死率较高.我院1996年1月-2011年12月收治食管、贲门癌术后并发膈疝病例9例,经及时手术治疗均获痊愈.现将结果报告如下.
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自发性膈肌及食管胃底贲门破裂并膈疝1例
患者,男性,67岁,主因饮啤酒800mL后剧烈呕吐,左侧胸部、上腹剧痛2 h入院.查体,T 38.2℃,P 136次/min,R 31次/min,Bp 11.5/7.33 kPa,极度痛苦面容,面色苍白,冷汗,呼吸困难,不能平卧,脉搏细数,气管向右侧偏移.
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先天性胸骨后疝致新生儿猝死1例
患儿男,4 d,以"发现皮肤黄染、吃奶、反应差1 d"入院.患儿为第2胎第2产剖腹产出生,羊水色黄、量少,约300 ml,脐带绕颈2周,胎膜早破,否认窒息抢救病史.生后第3天发现皮肤黄染、逐渐加重,并出现精神反应差、吃奶量少,哭声少.
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自发性膈疝3例诊治分析
自发性膈疝临床少见,系膈肌自身病变及非外力作用下(如咳嗽、喷嚏、分娩等)膈肌破裂后腹腔内脏器进入胸腔所致.我科自1999年5月至2009年5月共收治3例,分析如下.
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胸部振水音诊断左侧膈疝的临床价值
目的 探讨振水音诊断左侧膈疝的临床价值.方法 观察左侧膈疝和其他疾病患者出现胸部振水音的情况,统计胸部振水音的阳性率和假阳性率.结果 26例左侧创伤性膈疝患者中20例术前检查左胸部可闻及振水音,20例食管裂孔疝患者中10例行造影前检查左胸部可闻及振水音,振水音诊断左侧膈疝的阳性率为65.21%.同期另有27例高位肠梗阻和23例胃潴留患者中分别有8例和12例患者也出现了胸部振水音,假阳性率为40%.结论 左侧胸部振水音对于左侧膈疝尤其是创伤性膈疝有一定的诊断价值.
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罕见右膈疝一例
1病例简介患者,男,53岁,主因胸闷伴右肩背部疼痛1年余间断发热2个月入院,近1周出现疼痛加重,不能平卧,影响睡眠,体温高39℃,经对症治疗无效入院.查体:右下胸叩实音,呼吸音消失,余查体未见异常.X线提示:右膈上椭圆形肿物,肿物边缘与膈肌成锐角.CT提示:右膈上类圆形密度增高影,边界清,密度欠均匀,可见水样及软组织密度.MRI提示膈上肿物与肝脏延续.CT、MBI及B超检查均未见胆囊影.
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原发性横膈肿瘤的临床特点及诊治
目的 探讨原发性横膈肿瘤的临床特点及其诊断和治疗.方法 从中国生物医学文献数据库(CBM)检索出1978-2006年报道的原发性横膈肿瘤病例共21例,回顾分析该病的流行病学特征、临床表现、肿瘤生长特点、诊断及治疗.结果 患者男15例,女6例;年龄30～72岁,平均(52.3±10.9)岁;来源于左侧横膈者9例,右侧12例;肿瘤大径3～30 cm,平均(13.7±8.2)cm;良性肿瘤15例,恶性肿瘤6例.良恶性肿瘤患者的性别、左右分布和大径间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 原发性横膈肿瘤的临床表现无特异性,易被误诊、漏诊.当肿瘤与横膈相关时,不能忽略肿瘤起源于横膈.
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小儿先天性膈疝23例的影像分析
目的 通过分析23例小儿先天性膈疝影像表现特点,从而提高对先天性膈疝的认识及影像诊断水平.方法 所有患儿均摄取前后位胸部X线片,8例加做消化道造影检查,7例加做CT扫描,23例患者均有手术结果证实.结果 23例患儿膈疝分型:左后外侧疝19例,胸骨后疝2例,食管裂孔疝2例;并发症:肠粘连4例,肺发育异常3例,胸膜粘连2例,肠旋转不良1例,肠重复畸形1例,美克尔憩室1例,胃扭转1例,腹腔积液1例.结论 先天性膈疝的X线表现有一定特征性,消化道造影检查准确率更高,CT能提供更多的影像信息.
