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自发性膈疝一例误诊
[病例]女,70岁.入院前3天因咳嗽、发热、剧烈呕吐伴左上腹持续性胀痛,在外院按上呼吸道感染治疗,上述症状好转,但仍述左上腹胀痛.入院前8小时突感左胸痛,呼吸困难,即来我院就诊,X线胸片检查示左侧液气胸(大量积液),右肺感染,遂以"左侧自发性液气胸"收入院.
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先天性食管裂孔疝一例误诊
[病例] 女,3个月.因间断咳嗽3个月入院.患儿系早产儿,出生后1周即出现咳嗽,曾多次在当地医院行抗感染治疗,症状好转.后因反复咳嗽,且逐渐加重,有时伴气促,为进一步诊治入我院.查体:体温36.8℃,脉搏98/min,呼吸50/min.可见轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音及中粗湿啰音,右肺呼吸音较左侧低;腹软,肝右肋下可触及约2 cm,边锐质软,肠鸣音存在.
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电视胸腔镜在创伤性膈疝治疗中的应用
电视胸腔镜手术(VATS)是胸部微创外科的代表性手术,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短并符合美容要求等优点[1],不仅能使显像更清晰,扩大手术视野,还能提高手术速度和质量[2].
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妊娠晚期自发性膈疝一例报告
1 病例资料26岁.因孕33+4周,阴道流液5小时伴胸闷、气短入院.患者既往体健,孕早、中期无异常情况,15天前无诱因出现上腹部胀满,偶有上腹痛,间断恶心、呕吐,食欲缺乏.
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大网膜疝入纵隔CT误诊为纵隔脂肪瘤
1 病例资料男,45岁.因胸闷、气短、背部不适2个月入院.查体:心肺听诊未见异常.腹部饱满,未见胃型蠕动波,右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未触及包块,肝脾无异常.双肺CT平扫示:脊柱前、心脏后见一15.8 cm×10.7 cm×11.0 cm大小软组织密度影,密度均匀,边缘清楚,CT值109 Hu,肿物向四周延伸,心脏受压向前移位,邻近椎体骨质无破坏,向下延伸至腹腔.增强扫描后见纵隔肿物呈边缘强化,其内可见规整强化血管影.MRI检查示:后纵隔肿物信号与腹腔内脂肪信号相同.影像学诊断为纵隔脂肪瘤.临床以纵隔肿瘤性质待查行手术探查,术中于后纵隔内找到肿物,切开包膜,游离其内肿物,发现为大网膜,于食管裂孔处疝入纵隔.行大网膜复位,并切除部分疝入大网膜,修补膈肌及食管裂孔.术后诊断:膈疝.术后恢复良好,出院.
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右侧创伤性膈疝13例诊治体会
创伤性膈疝在胸外科临床工作中时常遇到,但右侧创伤性膈疝比较少见,且症状隐匿,易漏诊.我院2004年4月~2009年6月共收治右侧创伤性膈疝13例,现总结诊治体会如下.1 临床资料1.1 一般资料本组13例,男8例,女5例;年龄22～69岁,平均38岁.伤后就诊时间30 min～1年不等,13例均为闭合性损伤.单纯右侧创伤性膈疝10例,占76.9%;双侧创伤性膈疝3例,占23.1%.损伤原因:交通肇事伤9例,高处坠落伤2例,塌方砸伤、牛头顶伤各1例.
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创伤性膈疝与脾破裂并存二例报告
1 病例资料[例1] 男,43岁.因车祸致腹部外伤2天入院.患者因车祸后腹痛,在当地医院予对症治疗,但症状未减轻,伴恶心、呕吐,停止肛门排气、排便,逐渐出现胸闷、腹胀,来我院就诊.X线胸片提示膈疝,即急诊行经腹膈疝修补术.术中发现脾脏、胃底部及部分大网膜嵌顿于撕裂的膈肌裂孔中,各脏器复位后拟行膈疝修补时发现有活动性出血,再次探查发现已复位的脾脏膈面有2处不规则裂伤伴活动性出血,行脾切除加膈疝修补术.术后恢复良好,治愈出院.
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易误诊为小儿肺炎的疾病四例报告
肺炎是儿科常见的疾病,典型的肺炎诊断并不难.而有些非肺炎性疾病却伴有呼吸道症状或肺部体征,易误诊为肺炎,作者报告4例误诊为肺炎的病例,以引起同道的警惕.
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先天性膈膨升误诊一例及文献复习
先天性膈膨升是胸外科罕见疾病,临床上极易误诊.本文就我科收治的1例误诊病人,结合相关文献进行讨论,以提高对膈膨升的认识.
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膈膨升误诊为创伤性膈疝
膈膨升是胸外科较少见的疾病,临床极易误诊为膈疝.我院近期收治1例,本文结合相关文献进行复习,以提高对膈膨升的认识.
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迟发性膈疝二例漏误诊分析
1 病例资料``[例1] 男,30岁.因腹痛、腹胀、呕吐1天入当地卫生院,诊断为肠梗阻,行剖腹探查术.因麻醉效果差,开腹后未探明原因,关闭切口.次日又经原切口探查,仍未探明原因,缝合切口,急诊转入我院.
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胸腔多器官先天性畸形并存一例报告
1 病例资料男,30岁.因体检X线胸部透视发现左胸大面积病变影,建议进一步检查.患者无自觉症状,一般情况良好,既往史及家族史无特殊.常规实验室检查正常.X线胸片示:两侧胸廓不对称,左胸肋间隙变窄,脊柱向左侧弯,左肺野密度普遍增高,其间可见数个透亮区,集中于左上肺;左下肺密度较高,气管纵隔左移;心影及左横膈模糊不清;右肺透亮度增强,右侧横膈低平.诊断为:①左肺慢性纤维空洞型肺结核,伴胸膜增厚粘连.②右肺中央型肺癌合并左侧肺不张?因患者经济条件限制,未进一步检查,嘱其定期复查.4个月后复查X线胸片与第一次所见大致相仿,仍无任何自觉症状.行X线胃肠钡剂造影检查,于右前斜位吞钡及仰卧位吞钡摄片,发现食管短而无迂曲改变,贲门位于相当第七胸椎水平,胃充盈轮廓全部位于胸腔内,其内可见粗大的胃黏膜;左侧支气管较对侧明显细小,左侧膈下未见胃泡影;在头低脚高卧位时可见部分小肠疝入胸腔内.根据检查结果确诊为:①先天性短食管,胸腔胃,左侧巨大膈疝;②左肺发育不良.
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食管、贲门癌切除术后并发膈疝五例
我院于1994年～2004年共收治食管、贲门癌486例,均于手术切除食管或贲门癌后行食管、胃吻合术,术后发生膈疝5例,现报告如下.
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创伤性膈疝漏诊一例
1 病例资料男,31岁.因左侧胸前壁刀刺伤伴呼吸困难1小时就诊.急诊行清创缝合术,胸部立位X线片提示左侧液气胸.即于左侧腋中线第7、8肋间行胸腔闭式引流术,引出血性液体200 mL,呼吸困难缓解,生命体征平稳,以"左侧液气胸"收入院.入院第2天发现水封瓶内有少量絮状物.患者除伤口处疼痛外无其他不适,自诉有肺结核病史,疑为脱落纤维组织,未予重视.住院3天后夹闭胸腔闭式引流管12小时,复查X线胸片示左肺复张良好,患者无呼吸困难,拔除胸腔闭式引流管.拔管时见大网膜样组织随引流管牵出切口外,考虑膈疝,即行胸腹CT检查示:创伤性膈疝,胃底疝入胸腔.
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婴儿先天性膈疝误诊一例
1 病例资料女,8个月.因咳嗽8天,伴呼吸困难、颜面青紫半天入院.8天前无诱因出现咳嗽,在当地私人诊所就诊,诊断为上呼吸道感染,予青霉素、利巴韦林、清开灵静脉滴注(具体用量不详),治疗4天症状无好转,偶出现呼吸困难、颜面青紫,遂入我院.查体:体温37.0℃,脉搏180/min;呼吸80/min,体重7.6 kg.精神萎靡,面色苍白,口唇发绀.呼吸急促,右肺呼吸音略粗,左肺呼吸音减弱,心音有力,心率180/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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小儿先天性膈疝误诊二例原因分析
1 病例资料[例1] 女,5岁.因发热伴腹痛、呕吐4 d入住我院儿科.患儿4 d前无明显诱因开始出现发热,体温波动于38℃左右;伴腹痛,以上腹部为主,为持续性钝痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,不能进食及饮水.
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迟发性创伤性膈疝一例误诊报告
目的：探讨迟发性创伤性膈疝误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的1例误诊的迟发性创伤性膈疝的临床资料进行回顾分析。结果本例因间断性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便3d入院。有胸部外伤史。诊断为肠梗阻等，予相应治疗，腹痛、腹胀症状加重。行左侧胸腔穿刺引流术，抽出粪臭味血性液，考虑膈疝。急诊在全麻下行剖腹探查术。确诊迟发性创伤性膈疝并予处理。术后予对症治疗，恢复良好出院。结论迟发性创伤性膈疝临床表现不典型，早期诊断困难。详细询问病史、认真进行查体及重视影像学检查可减少或避免其误诊。
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急诊胸腔闭式引流术致膈肌破裂二例
对外伤性胸腔积液(血)的患者临床多应用胸腔应用胸腔闭式引流进行救治,其作用主要为恢复胸腔负压,使肺新膨胀,缓解缺氧,恢复纵隔移位,改善循环状况,同时观察胸腔出血量,防止出现休克.但其应用过程中,文报告2例胸腔闭式引流致膈肌破裂,引流管误入腹腔的病例.
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外伤致迟发性膈疝漏误诊的教训
我院1996年10月～2004年10月共收治各类膈疝4例,其中胸腹穿通伤致迟发膈疝误诊2例,现就误漏诊原因分析如下.
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迟发性创伤性膈疝致横结肠坏死误诊一例
1病例资料男,45岁.因餐后左侧胸腹部疼痛、胸闷、呼吸困难18小时由外院转入我院.患者15年前由高处坠落致左侧第8肋骨骨折,近10年间断出现食欲缺乏、左侧胸腹部疼痛等症状.入院查体:体温37.2℃,脉搏150/min,血压75/50 mmHg.烦躁不安,口唇发绀,呼吸窘迫.
