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创伤性膈疝的诊断与外科处理(附21例报告)
目的 探讨创伤性膈疝的诊断及外科手术时机、手术径路选择的临床策略.方法 回顾性分析本院自2002年1月至2011年12月间收治的21例闭合性创伤性膈疝患者的临床资料.结果所有病例均发生在左侧并手术治疗.手术径路:经腹10例,经胸8例,胸腹联合3例.本组20例均痊愈出院,1例自动出院.结论 多层螺旋CT多平面重组(MPR)图像对创伤性膈疝的诊断有重要的价值；外科的治疗包括手术时机和手术径路的选择,应根据患者的具体伤情综合考虑而采取不同的策略.
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外伤性膈疝的外科治疗
目的 总结外伤性膈疝的手术治疗经验.方法 回顾性分析外伤性膈疝病人38例的临床治疗结果.结果 总结发现,首诊仅15例明确诊断,其余病例在留观及手术探查时确诊,经胸部修补膈肌20例,经腹部修补膈肌6例,胸腹联合切口修补膈肌12例;仅1例出现左侧胸腔积液,余均痊愈出院.结论 外伤性膈疝易漏诊,应认真观察,手术仔细探查,一经明确诊断,应尽早手术治疗以免遗留并发症.
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婴幼儿膈疝与膈膨升的临床和X线分析
目的 探讨婴幼儿膈疝与膈膨升的诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析本院1975-2006年临床确诊的31例婴幼儿膈疝及12例膈膨升临床影像资料.结果 膈疝发病年龄较膈膨升早,临床症状重,预后差.预后与膈疝裂孔大小相关.两者影像学上有异同点.一些疑似肺部疾病的不典型膈疝病例,胃肠造影对于避免误诊有很重要的价值.结论 检查小儿先天性膈疝与膈膨升可通过胸腹部平片及胃肠钡餐检查,确诊率可达90%,若结合CT、腹部B超、临床资料,确诊率可达98%.
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以肠梗阻为首发表现的迟发性创伤性膈疝的诊疗体会
目的 总结以肠梗阻为首发表现的迟发性创伤性膈疝的诊治经验.方法 回顾性分析2000年1月到2016年6月期间,浙江省人民医院肛肠外科收治的、以肠梗阻为首发表现的、20例迟发性创伤性膈疝患者的临床资料.结果20例患者在发生膈疝前有胸部外伤或胸腹部外伤病史.所有患者均行急诊手术顺利完成疝内容物还纳及破裂膈肌修补术,中位手术时间2.8(1.5 ~ 6.0)h.2例(10%)患者术后死亡,死亡原因分别考虑为急性呼吸窘迫综合征和感染性休克.18例患者中位住院时间8.6(6 ~ 12)d,术后中位随访16.8(0.3 ~ 60.0)月,未见复发.结论 对迟发性创伤性膈疝的患者,仔细问诊病史,结合检查早期诊断,及时手术并选择适当的手术入路,治疗效果良好.做到早期诊断,尽早手术,避免并发症引起的死亡.
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胃肠道穿孔放射学检查方法评价
目的:分析胃肠道穿孔病人的放射学检查资料.方法:本组(131例)均摄上腹部前后立位片及双斜位片,其中膈下气腹征阴性共21例加摄上腹部左侧卧水平投照位片,8例经上述方法检查膈下气腹征仍为阴性行上腹部CT平扫.结果:前后立位片示63例出现膈下游离气体,双斜位片示92例出现膈下游离气体,21例左侧水平投照位片示5例于右侧腹壁下方出现游离气体,8例CT扫描均于腹壁与肝外缘间出现极少量游离气体.结论:上腹部双斜位片膈下游离气体显示率较前后立位片高;CT扫描能显示极少量游离气体,可以通过调整窗宽窗位、改变扫描体位及测CT值定性分析游离气体.故对临床高度怀疑胃肠道穿孔而普通X线仍不能明确诊断的病人,上腹部CT检查为行之有效的方法,优于其它放射学检查.
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创伤性膈疝12例早期诊治分析
[目的]总结创伤性膈疝早期诊治体会.[方法]回顾性分析我院从1998年5月至2001年5月共收治12例创伤性膈疝.[结果]交通事故伤5例,挤压伤3例,坠落伤2例,刀刺伤2例.手术治疗采用剖胸术7例,胸腹联合术3例,剖腹术2例.患者伤后均存在不能用已发现的伤情所解释的呼吸困难,或胸部损伤有腹部体征,腹部损伤而有胸部体征.[结论]早期诊断依靠临床症状,结合下胸部的体征,强调运用X线检查实用、有价值,早期手术正确修补膈疝裂口并处理合并的脏器损伤是治疗的关键.
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创伤性膈疝12例早期诊治分析
[目的]总结创伤性膈疝早期诊治体会.[方法]回顾性分析我院从1998年5月至2001年5月共收治12例创伤性膈疝.[结果]交通事故伤5例,挤压伤3例,坠落伤2例,刀刺伤2例.手术治疗采用剖胸术7例,胸腹联合术3例,剖腹术2例.患者伤后均存在不能用已发现的伤情所解释的呼吸困难,或胸部损伤有腹部体征,腹部损伤而有胸部体征.[结论]早期诊断依靠临床症状,结合下胸部的体征,强调运用X线检查实用、有价值,早期手术正确修补膈疝裂口并处理合并的脏器损伤是治疗的关键.
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先天性膈疝的诊治分析
目的 探讨小儿先天性膈疝的临床特点及治疗体会.方法 回顾性分析2000年2月～2006年1月收治的15例先天性膈疝病例,从临床表现,确诊方法,手术时机的选择及术后处理,探讨对该病的诊治.结果 本组全部病例接受手术治疗,无1例死亡.结论 诊断该病单纯靠临床表现及胸部X线照片是不够的,必须进行消化道造影.选择适当时机进行膈肌修补术及术后呼吸机支持对新生儿期重症患儿的救治尤其重要.
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创伤性膈疝23例临床诊治体会
目的 分析创伤性膈疝的发病因素,早期诊断方法,误诊漏诊的原因及治疗的方法.方法 回顾性总结1992-07～2005.05我院收治的23例创伤性膈疝病人的临床病例资料.结果 伤后24h内确诊8例,术前确诊15例,78%的患者合并其他脏器损伤,采用剖胸手术14例,单纯胸腔镜手术3例,胸腔镜辅助剖腹手术3例,剖腹手术2例,无胸腹联合切口或剖胸并剖腹手术病例.治愈22例,死亡1例,死亡率4.3%.结论 创伤性膈疝临床表现不典型,多有合并伤,易误、漏诊,辅助检查以胸部X线为首选,手术方式视具体病情而定,早期诊断、及时手术是提高治愈率、降低死亡率的关键.
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新生儿先天性膈疝13例死亡分析
目的:探讨新生儿先天性膈疝的死亡病因及治疗.方法:对我院1997-2006年救治的13例死亡的新生儿先天性膈疝进行回顾性分析.结果:新生儿先天性膈疝病死率高的主要原因是肺发育不良和肺动脉高压.结论:新生儿先天性膈疝病死率高,加强产前诊断及出生前、术前设法促进肺发育是关键.
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膈疝20例的临床诊断与治疗
目的:探讨膈疝的临床诊断方法、误诊原因及治疗方法.方法:回顾分析近年20例膈疝病例的临床表现、诊断依据、治疗措施及预后情况.结果:本组手术治愈率81.8%,2例死亡,2例无症状患者未治疗,保守治疗好转率100%.结论:膈疝需注意防止误诊,临床视具体情况选用X线、CT、B超、胃镜等手段帮助诊断.除食管裂孔滑疝外的膈疝需手术治疗,婴幼儿膈疝的手术时机选择及围手术期处理是提高存活率的关键.
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创伤性膈疝临床诊治分析
目的:探讨创伤性膈疝的早期诊断及治疗.方法:通过对49例创伤性膈疝患者的诊断及治疗进行分析,总结诊治过程中的经验.结果:创伤性膈疝早期易误诊漏诊;及时诊断和积极的手术治疗可获得满意的疗效.结论:临床工作中需要提高对创伤性膈疝的认识,及时正确诊治可使患者获得较好治疗效果.
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创伤性膈肌破裂的漏诊原因分析
目的:分析目前临床常用的诊断方法与创伤性膈肌破裂漏诊的关系,判断这些诊断方法的价值.方法:回顾性调查了10例漏诊的创伤性膈肌破裂患者(钝击伤3例、穿通伤7例)在创伤初的病史、体征和物理学检查.结果:初诊时仅2,3例患者有轻度呼吸困难或腹肌紧张;仅1例钝伤、3例穿通伤患者的胸片提示存在血气胸和(或)膈肌抬高;B超未能提示膈肌破裂;2例钝伤、2例穿通伤患者诊断性腹腔穿刺有阳性发现;1例钝伤、2例穿通伤患者做了胸腔闭式引流并有血、气排出;5例做了剖腹探查术仍未发现膈肌破裂.结论:目前临床常用的诊断方法对发病早期、尚未发展成膈疝的创伤性膈肌破裂并不实用.
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经胸腔镜新生儿先天性膈疝修补术21例围手术期护理
目的:探讨经胸腔镜新生儿先天性膈疝修补术围手术期护理方法.方法:回顾总结21例经胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝的围手术期护理经验.术前通过体位治疗,禁食,有效胃肠减压,增加胸腔容积,适当氧疗,根据血气分析结果纠正水电解质平衡,术后并发症的观察及处理等综合护理方法,平稳度过围手术期.结果:术后复发1例,其余20例均痊愈出院.结论:胸腔镜下修补新生儿先天性膈疝效果满意,围术期护理可有效减少术后并发症.
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非脏器型膈疝液疝囊影像特征分析
[目的]探讨非脏器型膈疝中液疝囊的影像特征.[方法]收集已证实的膈疝254例,观察非脏器型膈疝中液疝囊的形态特征、与腹水关系,并与脏器型膈疝比较,统计学数据采用X2检验.[结果]254例膈疝中非脏器型73例、脏器型181例;73例非脏器型膈疝中16例(21.92％)伴液疝囊(食管裂孔疝7例、腔静脉裂孔疝5例、胸肋三角疝3例、腰肋三角疝1例),其中14例伴腹腔积液;多方位成像影像以类圆形、水滴状和半月形为主,腔静脉裂孔疝脂肪环绕积液外周,其他则相反.脏器型膈疝181例中7例(3.87％)伴液疝囊(与非脏器型比较,X2=26.52,P＜0.01),7例液疝囊均无规则形状且均有腹腔积液.[结论]非脏器型膈疝中液疝囊具一定规则形状,负压吸引腹水易进难出或疝口卡压囊内毛细血管漏出是主要形成机制.
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26例外伤性膈疝诊治体会
目的 探讨外伤性膈疝诊治方法及预防方法.方法 采用回顾性分析的方法分析收治的26例外伤性膈疝患者,将其分为CT组和X线组两组,CT组患者通过CT进行诊断,X线组通过X线进行诊断.两组患者在诊断后将诊断结果和手术结果对照.结果 X线组诊断结果和手术结果的准确率为84.62%,4例出现误诊.CT组诊断结果和手术结果的准确率为88.46%,3例误诊.两组诊断的准确率差异无显著性(P>0.05).结论 X线和CT能对外伤性膈疝及时进行诊断,在对外伤性膈疝患者进行诊断时有很高的临床价值.
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13例先天性膈疝的外科诊治
先天性膈疝(congenital diaphragnmtic hernia,CDH)是指因一侧或两侧膈肌发育缺陷,腹部脏器进入胸腔,从而导致一系列症状的小儿外科危重病症,发病率为1/1700～1/5000,男女比例约2:1,病死率为8%～79%[1,2].现总结我院近年收治的病例分析如下.
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巨大肝脏泡型棘球蚴病并脏器移位并左膈肌抬高误诊为膈疝1例
一、病例资料患者女,33岁,蒙古族,新疆昭苏县农民.咳嗽、咳痰2月余,加重伴胸痛半个月,当地医院胸部CT检查结果示:左膈肌升高,可见胃底影及脾脏影,考虑膈疝,肝顶部混杂密度影.
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14例多发伤合并创伤性膈疝漏诊分析
目的 探讨多发伤合并创伤性膈疝患者漏诊的原因及对策.方法 回顾性分析本院2000年1月至2010年12月共收治多发伤合并创伤性膈疝32例患者的临床资料.结果 32例患者中有14例患者漏诊,漏诊患者及时手术治疗,均治愈或好转出院,无死亡病例.结论 创伤性膈疝的临床表现缺乏特异性,在多发伤患者中误诊、漏诊率高,提高思想警惕,认真仔细的体格检查,及时行辅助检查,可以有效避免漏诊;及时手术治疗临床效果满意.
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58例新生儿先天性膈疝围术期监护
目的 总结该院6年先天性膈疝(CDH)的围术期监护经验.方法 收集该院2010年1月至2016年4月共58例新生儿CDH的临床病例资料进行回顾性分析,根据患儿诊断后是否进行手术治疗,分为治疗组(39例)和放弃组(19例);根据出生后6h内是否出现呼吸窘迫症状,将治疗组分为重症A组(29例)及非重症B组(10例).结果 手术距入院时间A组(38.07±18.78)h,B组(21.10±5.46)h,ICU监护时间中位数A组5(2.00,9.50)d、B组2(1.00,2.25)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后机械通气时间中位数A组34(19.5,42.5)h、B组23(16.5,39.5)h,平均住院时间A组(16.76±5.99)d、B组(15.40±2.17)d,差异均无统计学意义(P＞0.05);放弃组19例,均于入院后3d内放弃治疗,院内死亡5例.治疗组39例无一例死亡.结论 CDH是新生儿危重症之一,加强围术期监护是提高CDH生存率的关键.
